Рак щитовидної залози - симптоми та лікування

Рак щитовидної залози - це злоякісне утворення, яке виникає за рахунок появи фолікулярних, медулярних або папілярних клітин у тканинах щитовидної залози.

Злоякісне утворення щитовидної залози

Епідеміологія раку щитовидної залози

Зовсім недавно це захворювання вважалося досить рідкісною онкопатологією. Але в останні 10-15 років все більше і більше людей стали звертатися до медичних закладів щодо цього порушення, помічаючи у себе його небезпечні та тривожні риси. У зв'язку з цим, кількість випадків діагностованого раку щитовидної залози за минулі 12-18 років збільшилася на 7%. Експерти висувають теорії, що це пов'язано із застосуванням ультразвукових методів діагностики, що дозволяють на ранніх термінах виявити злоякісні утворення щитовидної залози, які раніше залишалися непоміченими.

Зараз захворюваність на рак щитовидної залози становить 2-3% від усіх злоякісних новоутворень інших локалізацій.

Фактори ризику

На рак щитовидної залози частіше хворіють жінки віком 40-65 років. У чоловіків ця патологія зустрічається вчетверо рідше, ніж у жінок. У дітей цей вид раку зустрічається рідко.

Після Чорнобильської катастрофи кількість випадків виникнення раку щитовидної залози збільшилася у багато разів, особливо серед дітей, оскільки їхня щитовидна залоза набагато більша схильна до накопичення шкідливих хімічних сполук, а саме радіоактивного йоду.

Профілактика для людей, які мешкають поблизу атомних електростанцій, не потрібна. На випадок аварії на АЕС бажано мати у домашній аптечці пігулки йодиду калію. Під час роботи станції у штатному режимі небезпеки для здоров'я мешканців немає.

За відсутності впливу радіоактивних речовин частота появи раку щитовидної залози зростає рахунок збільшення віку.

До групи ризику входять люди з дифузно-токсичним зобом. Так, за результатами досліджень різних медичних закладів, ця патологія стає причиною 86% усіх випадків онкології щитовидної залози.

Приділяти більше уваги своєму здоров'ю слід не лише пацієнтам з дифузно-токсичним зобом, але й людям із такими особливостями:

  • симптоми різних хронічних запальних процесів у щитовидній залозі;
  • пухлини (у тому числі і доброякісні) або тривалий запальний процес у статевій системі та молочних залозах у жінок;
  • аденома чи цистаденома щитовидної залози, яку вважають передраковим станом залози;
  • спадкова схильність до раку, пухлин внутрішньої секреції або дисфункцій;
  • різні спадкові генетичні зміни щитовидної залози;
  • гормональна перебудова організму у зв'язку з вагітністю, лактацією, гормональним збоєм або клімаксом ;
  • наявність шкідливих звичок, особливо куріння.

Окремо варто зазначити, що до причин раку щитовидної залози відносять вплив рентгенівського або радіоактивного випромінювання на весь організм людини або область голови та шиї. Особливо це стосується дітей та підлітків.

Також до негативних факторів, що збільшують рівень ризику виникнення раку щитовидної залози, належать умови праці, пов'язані з важкими металами та випарами. Але найбільша небезпека розвитку злоякісної пухлини залози виникає тоді, коли перераховані чинники поєднуються разом, цим впливаючи на організм людини максимально негативно.

Симптоми раку щитовидної залози

Основними критеріями перебігу раку щитовидної залози є розмитість клінічної картини, відсутність болю вузлів при пальпації, раннє поширення метастазів у лімфовузли та інші органи та тканини (не при всіх формах даної патології).

На початковому етапі хвороби пацієнти відзначають появу вузлових утворень на шиї в області проекції щитовидної залози або збільшення лімфовузлів шийних. З часом відбувається збільшення пухлини залози, у результаті починають з'являтися й інші симптоми захворювання.

Збільшення шийних лімфовузлів

Початкові симптоми раку практично неможливо виявити. Як у чоловіків, так і у жінок вони подібні до ознак простудних захворювань. До таких можна віднести такі прояви:

  • наявність набряку на шиї у сфері залози;
  • болючі відчуття, локалізація яких поширюється знизу нагору;
  • утруднення при ковтанні, а також порушення при диханні у вигляді нападів ядухи, виникнення задишки та появи приступоподібного кашлю;
  • осиплість і захриплість голосу, що виникають через те, що великий вузол залози здавлює горло;
  • відчуття стороннього тіла в глотці.

У жінок при раку щитовидної залози виникають такі характерні симптоми:

  • швидке збільшення або зниження ваги;
  • несподівана поява поганого настрою без видимих ​​причин;
  • ламкість та випадання волосся;
  • підвищена сухість шкіри;
  • болючі відчуття в областях різних суглобів;
  • нестабільність артеріального тиску;
  • зміна голосу;
  • напади спеки;
  • зниження лібідо;
  • поява на шиї збільшених лімфовузлів;
  • виникнення невеликого ущільнення в ділянці шиї;
  • розсіяність та розлади пам'яті;
  • безсоння;
  • підвищена стомлюваність.

У чоловіків при раку щитовидної залози також виникають свої специфічні симптоми:

  • швидка зміна настрою;
  • поганий сон;
  • підвищення артеріального тиску;
  • дратівливість;
  • тремор рук;
  • еректильна дисфункція;
  • задишка;
  • найчастіше сечовипускання;
  • виявлення щільних вузлів у ділянці шиї при пальпації;
  • запалення шийних лімфовузлів.

Найбільша частка подібних симптомів пов'язана з наявністю вузла щитовидної залози, що у 90% випадків виявляється доброякісним. Щоб виключити рак залози, при виявленні вузликів у її області слід звернутися до фахівця.

Патогенез раку щитовидної залози

Причини, що ведуть до розвитку раку щитовидної залози, до кінця не з'ясовані, але провідну роль у виникненні цієї патології віддають впливу іонізуючого випромінювання (при зовнішньому опроміненні або прийомі радіоактивного йоду), порушенні імунно-нейро-ендокринного апарату та недостатності йоду.

Іонізуюче випромінювання сильно впливає на перетворення здорових тканин щитовидної залози на злоякісні двома способами:

  • первинна зміна ДНК є важливим аспектом в утворенні злоякісних тканин;
  • зменшення функції щитовидної залози через її опромінення, прогресування її недостатності та постійна стимуляція тиреотропного гормону – призводять до мимовільної гіперплазії тканин залози, утворення вузла та його перетворення на ракову пухлину.

Фахівці припускають, що злоякісні пухлини щитовидної залози виникають унаслідок дисгормонального перетворення. Так, збій утворення гормонів у залозі веде до збільшення секреції тиреотропного гормону. Він підвищує стимуляцію щитовидної залози, що призводить до появи злоякісного новоутворення. Проведені спостереження та дослідження підтверджують, що тривалий прийом тиреотропного гормону може спричинити трансформацію здорових тканин залози у злоякісні.

Здорові та ракові клітини щитовидної залози

Загалом новоутворення щитовидної залози мають свої особливості розвитку та певні закони зростання. Так як вони не є ступенями єдиного процесу, їхня поява імовірно пов'язана з клітинами, що мають високий потенціал зростання, які знаходяться в тиреоїдних фолікулах. Саме ці клітини формують локально-домінантні вогнища, які, ймовірно, мають папілярну структуру. Вони або залишаються безсимптомними протягом усього життя людини, або внаслідок певних факторів перетворюються на пухлину. Нещодавно стала з'являтися інформація про високу частоту прихованого раку щитовидної залози.

Єдиним критерієм для утворення пухлин будь-якого органу, у тому числі щитовидної залози, є зміна процесів нормальної клітинної проліферації - розростання тканини за допомогою розподілу клітин.

Доведено, що під впливом внутрішніх факторів відбувається активізація та зростання тиреоїдних клітин. Так, тиреотропний гормон запускає зростання тиреоцитів через аденілатциклазний шлях передачі гормональних сигналів. Спільно з тиреотропним гормоном діють інсулін та ІФР-1 (інсуліноподібний фактор росту). Так, у тиреоїдній тканині, взятій під час операції у пацієнтів з раком щитовидної залози, виявили значно високі показники ІФР-1. Імовірно, це пов'язано з тим, що тиреотропний гормон збільшує інсулініндуковане аутофосфорилювання рецепторів ІФР-1 у тиреоцитах, активуючи не тільки аденілатциклазний, а й фосфорилазний С-шлях. Включення фосфорилази С дає початок виникненню діацилгліцерину та інозитолтрифосфату, що призводить до збільшення концентрації внутрішньоклітинного кальцію, пробуджуючи цим клітинну проліферацію.

Останнім часом стали з'являтися дані про участь онкогенів та пухлинно-супресорних генів у механізмах розвитку раку. Онкогени - це частина геному, яка зазвичай знаходиться в "сплячому" або "тихому" стані. Їх включення може статися через мутацію, що призводить до неконтрольованого зростання клітин.

Класифікація та стадії розвитку раку щитовидної залози

Гістологічні види раку щитовидної залози:

  • Папілярний рак. Ця форма виникає у 60-70% випадків. Вона містить варіанти з мікрофокусами (включеннями) фолікулярного раку. Прогресує повільно та практично безсимптомно. Метастазування в інші органи та тканини відбувається рідко. Рак цього типу добре піддається лікуванню при його виявленні ранніх стадіях. Летальність має досить низькі показники. Через патологічного зростання клітин тканини інших органів розвивається пухлина чи кіста.
  • Фолікулярний рак. Інакше його називають "Хюртль-клітинний рак". Такий тип захворювання становить 20-30% випадків. За статистикою, він виявляється в одного із 10 пацієнтів. Причому частіше на фолікулярний рак хворіють люди похилого віку. Важливою рисою цього типу хвороби є проростання злоякісної пухлини в кровоносну судину.

Фолікули перетворюються на злоякісні клітини і дають початок виникненню раку та появі перших клінічних ознак. Їх досить складно розпізнати як у жінок, так і у чоловіків за рахунок повільного перебігу хвороби. Збільшена щитовидна залоза при пальпації добре промацується, з'являються біль та неприємні відчуття.

Результати прогнозу не такі оптимістичні, як при папілярній формі раку щитовидної залози. Кількість смертельних випадків залежить від того, з якою швидкістю прогресує рак. Метастазування має агресивний характер і може проникати у різні органи та тканини.

  • Медулярний рак. Зустрічається у 5% випадків. Характеризується агресивною течією. Патологія починається у С-клітинах, які контролюють синтез кальцитоніну. Метастазування відбувається у лімфовузли шиї. Летальність залежатиме від того, як агресивно протікає хвороба. Цей тип раку важко диференціювати, також важко підібрати правильне лікування. Це пов'язано зі складним перебігом хвороби.
  • Недиференційований (анапластичний) рак. Виникає у 5-10% випадків і виявляється дуже рідко. Характеризується високими темпами зростання, важко піддається лікуванню. показники смертності – високі. При мікробіологічному дослідженні злоякісні форми клітин дуже відрізняються від здорових клітин. Цей тип раку починається з диференційованої форми, рідше – із зоба. Процес зростання пухлини має швидкий темп.

Типи раку щитовидної залози

Також рак щитовидної залози ділять на чотири стадії:

  • I стадія - пухлина розвивається всередині залози, зовнішня капсула залози не змінена, клінічні ознаки практично відсутні;
  • ІІ стадія - пухлина росте і проникає через капсулу залози, змінюючи її форму, злоякісні клітини потрапляють у лімфовузли, можливе виникнення припухлості в області залози та захриплості голосу.
  • III стадія - метастази пухлини виходять за межі капсули, з'являються больові відчуття в ділянці залози;
  • IV стадія - метастази пухлини проникають до інших органів та тканин, виникають різні клінічні прояви залежно від того, в який орган потрапили злоякісні клітини.

Чотири стадії раку щитовидної залози

Ускладнення раку щитовидної залози

Провідним методом лікування раку щитовидної залози є операція, у ході якої не можна виключати виникнення ускладнень. Їх ділять на дві групи - специфічні та неспецифічні ускладнення.

До неспецифічних відносять кровотечі, нагноєння, іноді виникнення набряків. Навіть якщо ці проблеми виникають, вони добре усуваються.

Наслідки операції

До специфічних післяопераційних ускладнень відносять:

  • Гіпопаратиреоз. Через недостатність навколощитовидних залоз, які беруть участь у підтримці нормального стану кальцій-фосфорного обміну, відбувається збій метаболізму кальцію і фосфору. Це призводить до нестачі кальцію, внаслідок чого у пацієнтів виникають так звані "мурашки" або гусяча шкіра. Таке ускладнення розвивається у 50% випадків і безпосередньо залежить від техніки виконання операційного втручання.
  • Травма зворотного нерва гортані. При пораненні нерва під час операції надалі можуть виникнути зміни у голосі, аж до повного зникнення. Таке ускладнення у 20% випадків. Пошкодження нерва можна знайти за допомогою ларингоскопії. Найнебезпечнішим ускладненням вважається двостороннє ушкодження поворотних нервів, у яких може статися порушення функції дихання.

Поворотний нерв гортані

  • Набряк чи травма голосових зв'язок. Такі ускладнення призводять до зміни голосу, відновлення якого настає через 3-5 місяців.

Набряк голосових зв'язок

  • Поранення додаткового нерва. Нерідко це пошкодження виникає при виконанні радикальної лімфаденектомії. Така травма виникає приблизно в 17% випадків і призводить до атрофії трапецієподібного м'яза, внаслідок чого з'являються порушення рухової активності плечового суглоба. У найскладніших випадках це ускладнення може призвести до інвалідизації пацієнта.
  • Гіпотиреоз. Це ускладнення виникає через призначення замісної гормонотерапії, що включає прийом тиреоїдних гормонів. Внаслідок цього відбувається пригнічення зростання залишкових патологічних клітин, що веде до запобігання розвитку ознак гіпотиреоїдизму – недостатності функції щитовидної залози.

Ще одним методом лікування раку щитовидної залози є застосування радіоактивного йоду, при якому можуть виникнути гострі та віддалені ускладнення.

До гострих ускладнень відносять:

  • алергічні реакції на йод та інтоксикація пацієнта;
  • атрофія яєчок з розвитком аспермогенії - спостерігається у 50% хворих, які отримали великі дози йоду-131;
  • набряк головного та спинного мозку – можливий, якщо процес метастазування встигає потрапити в мозок;
  • аменорея та дисменорея у жінок (відсутність менструацій або виникнення болю перед та під час місячних);
  • можливий наступ тиреоїдного кризу через два тижні після виконання операції за рахунок викиду гормонів із злоякісних клітин;
  • проникнення метастазів у легені з подальшим виникненням травматичної пневмонії;

Проникнення метастазів у легені

  • післяпроменевий цистит (зустрічається рідко);
  • паротит.

Віддалені ускладнення нині остаточно не зрозумілі. Але точно відомо, що терапія радіоактивним йодом не має негативного впливу на потомство людей із раком щитовидної залози.

Діагностика раку щитовидної залози

Коли необхідно звернутися до лікаря

Перші симптоми раку щитовидної залози схожі на ознаки застудних захворювань. До них відносяться: біль і набряк на шиї в області залози, утруднення при ковтанні, напади ядухи, задишка, приступоподібний кашель, відчуття стороннього тіла в глотці, осиплість і захриплість голосу. З появою цих симптомів слід негайно відвідати лікаря.

Рак щитовидної залози відноситься до тих пухлин, які добре піддаються лікуванню: при своєчасній постановці діагнозу виживання становить майже 100%.

Головне завдання фахівців – відрізнити доброякісні новоутворення від злоякісних.

Методи діагностики раку щитовидної залози:

  • Пальпація щитовидної залози. Це дослідження є найпростішим і найдоступнішим методом визначення пухлини. З його допомогою вдається виявити утворення розміром від 1 см. Також обмацування області щитовидної залози дає можливість судити про консистенцію освіти та дозволяє розпізнати збільшені лімфовузли.
  • Лабораторні дослідження. Діагностика раку щитовидної залози за показниками загального аналізу крові проводиться дуже рідко, оскільки це дослідження протягом тривалого часу не дає жодних результатів, що свідчать про наявність пухлини. Визначення рівня кальцитоніну та присутності онкомаркерів дозволяє судити про медулярний тип раку залози. Аналіз на тиреоглобулін необхідний оцінки результатів проведеної терапії. Після оперативного лікування стежать за рівнем тиреотропного гормону (ТТГ), трийодтироніну (Т3) та тироксину (Т4).
  • Ультразвукове дослідження. Даний метод є одним з основних щодо пухлини. Він дозволяє визначити локалізацію новоутворення, його форму, розміри та інші параметри.
  • Біопсія щитовидної залози. Забір клітин з "підозрілої" ділянки залози по праву вважається найточнішим методом встановлення діагнозу. За даними цього дослідження, можна судити про те, який тип раку виник у пацієнта і який варіант лікування буде оптимальним.

Біопсія щитовидної залози

  • Магнітно-резонансна томографія. Візуалізація щитовидної залози за допомогою електромагнітного поля в повному обсязі дозволяє будувати висновки про стан органу. Плюс даного методу в тому, що пацієнт не зазнає шкідливого впливу іонізуючого випромінювання.

Магнітно-резонансна томографія

  • Комп'ютерна томографія. Пошарові зображення області щитовидної залози дозволяють у великому обсязі отримати дані про захворювання та дають картину метастазування (якщо цей процес запущено).

Лікування раку щитовидної залози

На сьогоднішній день існує кілька методів лікування раку щитовидної залози:

  • виконання хірургічного втручання;
  • застосування препаратів радіоактивного йоду;
  • призначення гормонотерапії;
  • проходження курсу хіміо- та променевої терапії.

Причому застосування комбінаційних схем лікування, що включають два і більше методів, у багато разів підвищують відсоток лікування пацієнтів з даним захворюванням.

Перш ніж приймати рішення на користь того чи іншого методу лікування, необхідно врахувати тип новоутворення, його стадію та оцінку загального стану пацієнта.

Хірургічне лікування раку щитовидної залози

Найчастіше у боротьбі з раком щитовидної залози вдаються до операції з видалення щитовидної залози – тиреоїдектомії. Він може бути тотальною та субтотальною (частковою).

Часткова тиреоїдектомія

При виявленні раку 1-2 ступеня, коли пухлина знаходиться в одній частині залози і не виходить за її межі, виконують видалення ураженої частки разом з перешийком та підозрілими ділянками іншої частки, якщо такі є.

При 3-4 стадії захворювання вдаються до тотальної тиреоїдектомії з обов'язковим видаленням регіонарних лімфовузлів та підшкірно-жирової клітковини.

Харчування після операції: перші дні рекомендується дотримуватися дієти, що щадить, щоб уникнути подразнення слизової порожнини рота і глотки. Надалі можна дотримуватись стандартних принципів раціонального харчування.

Гормональна терапія

Після видалення щитовидної залози пацієнтам призначається гормонозамісна терапія.

Радіойодтерапія

Спільно із хірургічним втручанням проводиться курс терапії радіоактивним йодом I-131, під дією якого відбувається руйнація ракових клітин. Така процедура дозволяє зупинити процес метастазування в легені і може призвести до повного зникнення.

Променева терапія

Променева терапія також допомагає ліквідувати злоякісну пухлину, впливаючи на неї бета-, гамма- та рентгенівськими випромінюваннями. Такий метод лікування застосовують після часткового або повного видалення щитовидної залози для знищення злоякісних клітин, що залишилися в організмі після операції. Іноді променеву терапію застосовують, щоб зменшити розміри освіти та уповільнити його зростання. Зазвичай це роблять пацієнтам із неоперабельним видом раку для полегшення його стану.

Хіміотерапія

Хіміотерапія у боротьбі з раком щитовидної залози не завжди виявляється ефективною, тому даним видом терапії користуються рідко. Хіміотерапію проводять у разі несприйнятливості пухлини до інших методів лікування та при широкому процесі метастазування.

Таргетна терапія

Таргетну терапію застосовують досить рідко. Її призначають у таких випадках:

  • високодиференційовані форми раку щитовидної залози, нечутливі до радіойодтерапії;
  • метастатичні високодиференційовані форми;
  • низько- та недиференційовані форми раку щитовидної залози (анапластичний рак).

Для лікування застосовують:

  • інгібітори факторів зростання кровоносних судин ( "Пазопаниб" , "Мотезаніб");
  • інгібітори рецепторів тирозинкінази ( "Вандетаніб" , "Акситиніб" );
  • мультикіназні інгібітори ("Левантиніб").

Хороші результати продемонстрував "Сорафеніб" – потужний інгібітор кінази RET. У Росії препарат також застосовується. Його призначають індивідуально після розгляду кожного конкретного випадку.

Підтримуюча (паліативна) допомога

Полегшити стан та покращити якість життя пацієнтів дозволяє симптоматичне лікування.

Народні засоби лікування

Лікування раку щитовидної залози народними засобами марне. Без адекватної терапії пацієнт загине. Тому при перших ознак захворювання, перелічених вище, потрібно обов'язково звернутися до лікаря.

Рак щитовидної залози та вагітність

Високодиференційовані форми раку щитовидної залози (папілярний та фолікулярний) у вагітних діагностують та лікують за стандартними протоколами, але без радіоізотопного сканування та радіойодтерапії. Для діагностики виконують тонкоголкову біопсію вузлів та визначають рівень тиреотропного гормону (ТТГ) та тиреоглобуліну (ТГ). Якщо діагноз підтвердився, то щитовидну залозу видаляють та призначають гормонозамісну терапію.

Вагітність не погіршує прогноз раку щитовидної залози, пухлина розвивається так само, як і в інших пацієнтів. Однак при призначенні гормонозамісної терапії після тиреоїдектомії потрібен ретельний контроль.

Низькодиференційовані форми раку вкрай агресивні. При розвитку рекомендується перервати вагітність і провести повноцінне лікування.

Прогноз. Профілактика

Найбільш точно оцінити прогноз можна тільки після визначення стадії захворювання, отримання відомостей про те, як протікало початок терапії, а також за результатами дослідження гістологічного новоутворення. Якщо рак вдається діагностувати на ранніх стадіях розвитку, а характер злоякісності пухлини невиражений, то відсоток одужання таких пацієнтів сягає 80-90%.

Несприятливий прогноз відзначається під час постановки діагнозу "Анапластична форма тиреоїдного раку". У разі смертність пацієнтів протягом півроку від початку хвороби близька до 100%. Медулярний рак також має великий ступінь злоякісності, особливістю якого є посилений процес метастазування в різні системи органів та тканин, що теж вкрай несприятливо.

Фолікулярний рак щитовидної залози характеризується сприятливішим прогнозом порівняно з медулярною формою. Найсприятливіший сценарій розвитку та лікування онкопатології щитовидної залози можливий при папілярній раку та раку змішаної форми.

Прогноз захворювання також залежить і від віку пацієнта: у людей зрілого віку з діагнозом рак щитовидної залози він буде більш сприятливим, ніж у осіб віком від 65 до 25 років.

Рецидиви раку щитовидної залози

Виділяють:

  • місцеві рецидиви - розвиваються в тканині щитовидної залози, що залишилася, при її неповному видаленні, наприклад після органозберігаючої операції;
  • регіонарні - метастази в лімфовузлах шиї;
  • віддалені - метастази в кістках, головному мозку та легенях.

При лікуванні високодиференційованих форм раку щитовидної залози у 90% пацієнтів протягом десяти років не виникають рецидиви. У 10% рецидиви найчастіше відбуваються на 3-5 рік після закінчення лікування. Однак вони можуть розвинутись навіть через 20–30 років. За агресивних форм раку щитовидної залози рецидиви виникають завжди.

Тривалість життя після операції

Диференційовані злоякісні новоутворення щитовидної залози найчастіше виліковуються повністю. Тривалість життя таких пацієнтів перевищує 15 років.

При своєчасному лікуванні медулярного раку п'ятирічного виживання вдається досягти у 98% пацієнтів. Анапластичні форми раку вважаються найагресивнішими, середня тривалість життя становить кілька місяців.

Життя після лікування раку щитовидної залози

Видалення щитовидної залози часто не призводить до інвалідизації, втрати працездатності чи неможливості жити повноцінним життям. Після лікування пацієнти приймають гормон L-тироксин, який повністю замінює функцію втраченого органу.

Підбір дози препарату може тривати кілька місяців. Пацієнтам рекомендується тимчасово обмежити фізичні та емоційні навантаження, більше відпочивати та повноцінно харчуватися. У цей період багато з них відзначають пригнічений настрій, аж до депресії. Але згодом стан покращується і все налагоджується.

Профілактика

Профілактика раку щитовидної залози передбачає усунення нестачі йоду в організмі за рахунок вживання йодованої солі та морепродуктів.

Вагомим аспектом профілактики хвороби є своєчасне та постійне спостереження у лікарів ендокринологів. Особливо це необхідно людям з патологією щитовидної залози та тим, хто входить до групи ризику:

  • люди, що живуть на території, де спостерігається нестача йоду;
  • постраждалі від різних опромінення;
  • люди, в сім'ї яких були випадки захворювання на рак щитовидної залози.

За доповнення статті дякуємо Андрію Пилєву - онкологу, хіміотерапевту, науковому редактору порталу "Про Хвороби".