Рак сечового міхура - симптоми та лікування

Рак сечового міхура (РМП) – захворювання, при якому у тканинах сечового міхура утворюються злоякісні клітини.

Злоякісна пухлина у сечовому міхурі

Сечовий міхур розташований у нижній частині живота та виконує резервуарну функцію. У нього сечовиками з нирок надходить сеча. Зсередини порожнину цього органу вистилає особливий тип епітелію – уротелій.

Поширеність раку сечового міхура

Згідно зі світовою статистикою, щороку з'являється понад 430 тисяч нових випадків захворювання (близько 330 тисяч чоловіків та приблизно 99 тисяч жінок), і ця цифра продовжує зростати. У Росії рак сечового міхура займає третє місце серед інших онкоурологічних захворювань після раку передміхурової залози у чоловіків та раку нирки у жінок (26,2% випадків від усіх злоякісних новоутворень сечостатевої системи). У 2016 році в нашій країні було вперше зареєстровано максимальну кількість випадків захворювання – понад 16 тисяч, з них 12 тисяч у чоловіків та 3 тисячі у жінок. У структурі онкологічної захворюваності на частку раку сечового міхура у 2016 році припадало 4,6%.

У США, де за рік виявляється від 57 до 60 тисяч нових випадків РМП та щорічно помирають 12,5 тисяч хворих, ця патологія займає п'яте місце серед усіх злоякісних новоутворень, четверту позицію щодо частоти пухлин серед чоловіків та дев'яту серед жіночого населення. Американське онкологічне товариство (ACS) у 2018 році в США прогнозує реєстрацію нових випадків раку сечового міхура більш ніж у 81 тисячі людей, з них 62 тисячі чоловіків та 18 тисяч жінок.

Це захворювання є також серйозною проблемою для країн Європейського Союзу. Так, у 2012 році там було виявлено 124 тисячі нових випадків, понад 50 тисяч людей померло. Стандартизований показник захворюваності склав 19,1 у чоловіків та 4,0 у жінок, а загальні витрати на лікування становили 4,9 млрд євро. Найвищі показники захворюваності серед країн ЄС були зареєстровані в Бельгії (31 у чоловіків та 6,2 у жінок), а найнижчі у Фінляндії (18,1 у чоловіків та 4,3 у жінок). За прогнозами до 2030 року кількість хворих на РМП може збільшитися до 219 тисяч.

Фактори ризику :

  • Тютюнопаління. Це найважливіший відомий фактор ризику раку сечового міхура. У курців злоякісні пухлини сечового міхура розвиваються в 4-7 разів частіше, на відміну від курців.
  • Вік. Шанси діагностувати рак сечового міхура збільшуються із віком. 90% людей із цим захворюванням старше 55 років, а середній вік людей із цим діагнозом – 73 роки.
  • Підлога. У чоловіків у 3-4 рази частіше розвивається РМП, ніж у жінок, але для жінок захворювання частіше стає смертельним.
  • Раса. Показники захворюваності у білих чоловіків у два рази вищі, ніж у чорношкірих, і у вісім разів вищі, ніж у індіанців. Чорношкірі вдвічі частіше гинуть від цього захворювання.
  • Хімічні речовини. Деякі промислові та природні хімічні речовини, а також вживання хлорованої води та миш'яку, що міститься у воді, можуть збільшити ризик розвитку раку сечового міхура.
  • Лікувальні препарати. Фенацетинсодержащие анальгетики підвищують ризик захворювання на РМП в 2,0-6,5 рази при їх постійному застосуванні.
  • Хронічні захворювання сечового міхура. Камені, інфекції сечового міхура, а також використання катетерів у паралізованих людей можуть збільшити ризик розвитку раку сечового міхура.
  • Водний режим. Дослідження показують суперечливі результати: споживання великої кількості рідини, мабуть, є фактором ризику раку сечового міхура у чоловіків та жителів Америки у Європі, але знижує ймовірність розвитку цієї патології у жителів Азії.
  • Циклофосфамід (Cytoxan, Clafen, Neosar). Люди, які перенесли хіміотерапію циклофосфамідом, мають більш високий ризик розвитку раку сечового міхура.
  • Шистосомоз. Люди з деякими формами цієї паразитарної хвороби, що зустрічається в деяких частинах Африки, Південної Америки, Південно-Східної Азії та на Близькому Сході, з більшою ймовірністю мають ризик розвитку плоскоклітинного раку сечового міхура.
  • Синдром Лінча. Люди з синдромом Лінча (раніше званим спадковим неполіпозним колоректальним раком, або HNPCC) можуть мати підвищений ризик розвитку раку сечового міхура.
  • Висококалорійне харчування.

Симптоми раку сечового міхура

Злоякісні пухлини сечового міхура, як правило, супроводжуються виразною клінічною симптоматикою. Однак іноді у людей з раком сечового міхура немає будь-яких змін (безсимптомний перебіг) або причиною симптому може бути інше захворювання, яке не є раком.

Симптоми раку сечового міхура:

  • кров у сечі (гематурія);
  • часте та хворобливе сечовипускання;
  • ніктурія (часті нічні сечовипускання);
  • односторонні болі в попереку;
  • незрозуміла втрата апетиту та ваги.

Односторонні болі в попереку при раку сечового міхура

Як правило, першою ознакою, що дозволяє запідозрити захворювання, стає кров у сечі (зустрічається у 92% хворих із пухлинами сечового міхура). Іноді у сечі міститься невелика непомітна кількість крові (мікроскопічна гематурія), яку можна визначити лише за допомогою аналізу сечі. Згодом ємність сечового міхура зменшується, сечовипускання стає частішим і болючим, а гематурія - інтенсивніша і триваліша. З'являється анемія .

Загальний аналіз сечі не використовують для специфічного діагнозу раку сечового міхура, оскільки вміст крові в сечі може бути ознакою інших, неракових захворювань, наприклад, інфекції або сечокам'яної хвороби.

У деяких випадках поява перших симптомів раку сечового міхура стає ознакою того, що ракові клітини вже поширилися на інший орган. Тоді за симптоматикою можна визначити, куди саме поширилася пухлина: якщо на легені, ознакою може бути кашель чи задишка, якщо в печінку – біль у животі або жовтяниця, у кістки – біль у кістках чи переломи.

Провідними симптомами раку сечового міхура є макрогематурія (кров у сечі, видима неозброєним оком) та дизуричні розлади ( порушення сечовипускання: різі, болі та ін.). Виразність клінічних проявів визначається стадією захворювання.

Патогенез раку сечового міхура

Рак сечового міхура – ​​генетично детерміноване захворювання. Перетворення нормальної клітини на злоякісну - багатостадійний та послідовний процес. Він здійснюється при накопиченні в геномі клітини достатньої кількості пошкоджень у генах, які контролюють клітинну проліферацію ( розмноження) , диференціювання ( набуття клітиною відмінних рис для виконання в багатоклітинному організмі призначених їй функції) , морфогенетичні реакції та апоптоз (запрограмовану загибель клітин). При цьому ушкоджуються не лише окремі складові регуляторних мереж, а й ключові перехресні ланки кількох сигнальних шляхів.

Внаслідок накопичення мутацій відбувається порушення нормального синтезу білків – білковий спектр пухлини значно відрізняється від білкового спектру нормальної тканини. Злоякісний фенотип пухлини в кінцевому рахунку визначається якісною та кількісною зміною профілю білкових молекул, залучених до канцерогенезу.

Класифікація та стадії розвитку раку сечового міхура

Тип раку сечового міхура залежить від того, яке він має клітинну будову та як виглядає під мікроскопом. Розрізняють 3 типи раку сечового міхура за типом клітин.

  • Уротеліальна карцинома ( in situ). Уротеліальна карцинома становить близько 90% всіх випадків РМП. Вона виникає в уротеліальних клітинах слизової оболонки сечового міхура. Уротеліальна карцинома - це узагальнюючий термін, раніше використовувалася інша назва - перехідноклітинний рак.
  • Плоскоклітинна карцинома. Плоскі клітини слизового епітелію сечового міхура починають посилено ділитися і активно розвиватися у відповідь роздратування або запалення. Згодом ці клітини можуть стати раковими. Плоскоклітинна карцинома становить близько 4% від усіх випадків раку сечового міхура.
  • Аденокарцинома. Цей тип становить близько 2% всіх випадків раку сечового міхура і виникає із залізистих клітин.

Існують і інші менш поширені типи раку сечового міхура, у тому числі саркома, дрібноклітинна карцинома та ін. Саркома починається в жирових або м'язових шарах сечового міхура. Дрібноклітинна карцинома виникає із нейроендокринних клітин.

Рак сечового міхура за наявністю інвазії (проникнення):

  • Неінвазивний рак сечового міхура, як правило, проростає лише у власну платівку слизової оболонки.
  • М'язово-неінвазивний рак також можна назвати поверхневим раком, він не проростає у глибші шари стінки сечового міхура, можна припустити, що цей тип раку не є серйозним.
  • М'язово-інвазивний рак сечового міхура проникає у м'язи стінки сечового міхура, а іноді й у жирові шари або оточуючі тканини за межами сечового міхура.

Всі варіанти уротеліальних пухлин, описаних для сечового міхура, також можуть зустрічатися у верхніх сечовивідних шляхах.

Одним із інструментів, які використовують лікарі для опису раку, є система TNM. Використовуючи різні діагностичні тести, лікарі відповідають на низку запитань:

  • T ( tumor - пухлина). Н асколько велика первинна пухлина, де вона?
  • N ( nodus - вузол ). Пухлина поширюється на лімфатичні вузли? Якщо так, то де і скільки?
  • М ( metastasis - метастази ). P ak метастазує в інші частини тіла? Якщо так, то де і скільки?

Стадування раку сечового міхура

Отримані результати поєднуються для того, щоб визначити стадію раку індивідуально для кожної людини. У таблиці представлена ​​TNM класифікація (Union Internationale Contre le Cancer, 2009), що широко використовується лікарями-урологами.

Класифікація TNM

Угруповання раку сечового міхура за стадіями:

СтадіяТNМ
Стадія 0аТаN0М0
Стадія 0is0isN0М0
Стадія IТ1N0М0
Стадія ІІТ2аN0М0
Т2bN0М0
Стадія ІІІТ3аN0М0
ТЗЬN0М0
Т4аN0М0
Стадія IVТ4bN0М0
Будь-яка ТN1,2,3М0
Будь-яка ТБудь-яка NMl

Згідно з TNM класифікацією, як регіонарні лімфовузли розглядаються лімфовузли воріт нирки, парааортальні, паракавальні та внутрішньотазові лімфовузли (для сечоводу). Сторона ураження не впливає на N-класифікацію.

Для уротеліального раку згідно з діючою системою Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ, англ WHO) та Міжнародного товариства уропатоморфологів (ISUP) рекомендується наступний поділ за ступенями диференціювання:

  • LG - low-grade (високий ступінь диференціювання).
  • HG – high-grade (низький ступінь диференціювання).

Стадування та ступінь диференціювання РМП

Відповідно до класифікації ВООЗ/ISUP 2004 року, серед уротеліальних пухлин виділяють:

  • папілярну пухлину уротелію з низьким злоякісним потенціалом (PUNLMP);
  • папілярний уротеліальний рак низького ступеня злоякісності;
  • папілярний уротеліальний рак високого ступеня злоякісності.

PUNLMP визначається як утворення, яке не має цитологічних ознак злоякісності, але нормальні клітини уротелію поєднуються в папілярні структури.

Якщо пухлина сечового міхура поширилася на оточуючі органи, такі як матка та піхва у жінок, простата у чоловіків та/або прилеглі м'язи, це називається місцево-поширеним захворюванням. Рак сечового міхура також часто поширюється на лімфатичні вузли області тазу. Якщо він поширився в печінку, кістки, легкі, лімфатичні вузли поза тазом або інші частини тіла, рак називається метастатичним захворюванням.

Європейська організація з дослідження та лікування раку (EORTC) запропонувала систему розподілу хворих на рак сечового міхура на 3 групи ризику та прогресії: низького, високого та проміжного.

При первинному обігу у 74,2% хворих виявляються пухлини у І-ІІ стадії, і лише у 25,8% хворих діагностується інвазивний рак у ІІІ-ІV стадії пухлинного процесу.

Ускладнення раку сечового міхура

Локалізація пухлини сечового міхура в області гирла сечоводу може спричинити порушення відтоку сечі, що може супроводжуватися нападами ниркової кольки або тупим постійним болем у ділянці попереку. Здавлення гирла сечоводу - найбільш трагічна ознака захворювання, що супроводжується функціональними змінами нирок.

Інвазивний рак сечового міхура здебільшого ускладнюється пієлонефритом ( запаленням тканини нирок) та нирковою недостатністю. Інфікування сечі проявляється клінікою вторинного циститу (51% випадків). У міру зростання стадії процесу частота циститу збільшується.

Пієлонефрит

Метастази раку сечового міхура виявляються в головному мозку, кістковій системі та легенях. Гематурія може бути термінальною. Термінальною, або звичайно, називають макрогематурію, яка при проведенні трьохстаканної проби видно лише в останній склянці, тобто після 150 мілілітрів сечі, які знаходяться у перших двох склянках.

Найбільш поширені ускладнення раку сечового міхура:

  • анемія;
  • уретерогідронефроз;
  • ниркова недостатність;
  • інфекції;
  • хронічна затримка сечовипускання.

Діагностика раку сечового міхура

Попередня клінічна стадія встановлюється за даними у ретроцистоскопії (ендоскопічного дослідження сечового міхура та сечівника) або трансуретральної резекції ( оперативного малоінвазивного втручання) з подальшим гістопатологічним дослідженням біопсійного матеріалу.

Карциному in situ діагностують за поєднанням цистоскопії, цитологічного аналізу сечі та гістологічного дослідження матеріалу кількох біопсій слизової оболонки сечового міхура.

Комп'ютерна томографія з урографією на сьогоднішній день є методом вибору при обстеженні пацієнтів із підозрою на рак сечового міхура. КТ замінила ультразвукове дослідження. Встановлено, що чутливість цього методу (здатність давати правильний результат) щодо м'язово-неінвазивного РМП знаходиться в межах від 67 до 100 %, а специфічність ( здатність не давати за відсутності захворювання хибнопозитивних результатів) – в межах від 93 до 99 % залежно від використовуваної методики та обладнання.

Рак сечового міхура на КТ

МСКТ-урографія може виявити потовщення стінки ниркової балії або сечоводів, що є ознакою уротеліального раку верхніх сечовивідних шляхів, навіть за відсутності зростання в просвіт органу. Плоскі пухлини у такий спосіб виявити неможливо.

Цитологічне дослідження осаду сечі є найбільш інформативним методом неінвазивної діагностики РМП з чутливістю 80-90 % і специфічністю 98-100 %. Його проводять на додаток до цистоскопії при виявленні злоякісних пухлин сечового міхура високого ризику рецидивування (High grade) та прогресування.

Останнім часом запропоновані та застосовуються різні методи лабораторної діагностики РМП:

  • UroVysion;
  • аналіз на мікросателіти, імуноцити/uCyt+ та цитокератини;
  • визначення ВТА (bladder tumor antigen), NMP 22 (nuclear matrix protein), антигену UBC (urinary bladder cancer), теломерази сечі та ін.

При специфічності 55-98% чутливість NMP 22 склала 47-100%, BTA stat - 29-83%, UBC - 64%, проточної цитометрії - 61%, UroVysion - 30-86%, аналізу на мікросателіти - 58-92%, імуноцити/uCyt+ - 50-100%, цитокератинів - 12-88%.

Трансабдомінальне УЗД нирок та сечового міхура може використовуватися під час первинного обстеження пацієнтів з гематурією, згідно з рекомендаціями Європейської асоціації урологів ( EAU) 2013 та 2016 року. Однак слід пам'ятати, що воно не може замінити комп'ютерну томографію з урографією для діагностики уротеліальної карциноми верхніх відділів сечових шляхів через низьку чутливість методу. Чутливість ультразвукового дослідження щодо стадії пухлинного процесу становить 80,6 % при Т1 стадії, 91,2 % при Т2 стадії і 93,3 % при Т3-4.

Трансабдомінальне УЗД сечового міхура

Кольорове допплерівське ультразвукове дослідження має гарну чутливість, але погану специфічність для діагностики низькодиференційованих пухлин сечового міхура.

Уретероцистоскопія/трансуретральна резекція пухлин сечового міхура в "білому світлі" в даний час, як і раніше, є найбільш широко використовуваними і домінуючими інвазивними методами виявлення пухлин сечового міхура і залишаються достатньо надійними для визначення стадії та ступеня диференціювання пухлини: дозволяють встановити розміри сечового міхура.

Ендофото раку сечового міхура

Більш цінним методом щодо діагностики РМП у рутинній клінічній практиці, ніж традиційна уретероцистоскопія у "білому світлі" є вузькоспектрова (вузькопорожнинна) цистоскопія, її специфічність становить 67,4%, а чутливість наближається до 93,3%. Вузькоспектрове зображення (NBI - narrow band imaging) є новою медичною технологією.

Сучасні технології візуалізації РМП класифікуються на основі макроскопічного, мікроскопічного та молекулярного полів зору. Макроскопічні техніки, такі як фотодинамічна цистоскопія і вузькосмугова візуалізація, схожі з цистоскопією в "білому світлі", проте здатні візуалізувати навіть незначні ураження слизової оболонки сечового міхура завдяки використанню підвищеної контрастності.

Мікроскопічні техніки, такі як оптична когерентна томографія та конфокальна лазерна ендомікроскопія, дозволяють отримувати у високій роздільній здатності зображення везикулярних тканин у розрізі, які дуже схожі із зображеннями, що отримуються при гістопатологічних дослідженнях. Тому подібні дослідження часто називають "оптичною біопсією". Поєднуючи всі ці методи, урологи можуть отримувати в реальному часі високоспецифічні зображення ракових клітин та диференціювати їх від здорових.

Сучасні технології оптичної візуалізації РМП

На фото представлені сучасні технології оптичної візуалізації раку сечового міхура.

  • А - WLC-цистоскопія в "білому світлі" та PDD - фотодинамічна діагностика;
  • B - WLC-цистоскопія в "білому світлі" та NBI - флуоресцентна цистоскопія;
  • C - WLC-цистоскопія в "білому світлі" та CLE - конфокальна лазерна ендомікроскопія;
  • D - WLC-цистоскопія в "білому світлі" та OCT - оптична когерентна томографія.

З цих чотирьох технологій цистоскопії в "білому світлі" конфокальна лазерна ендомікроскопія має найвищу роздільну здатність (від 2 до 5 мкм) і може забезпечити оптичну біопсію, виявивши мікроархітектуру та клітинну морфологію передбачуваних уражень.

Лікування раку сечового міхура

Головним методом лікування більшості хворих на злоякісні новоутворення сечового міхура залишається оперативне втручання. Хірургічний метод визнаний основним у лікуванні хворих на рак сечового міхура у всьому світі.

З клінічної точки зору у виборі лікування відіграє значну роль підрозділ раку сечового міхура на неінвазивний, або м'язово-неінвазивний та м'язово-інвазивний. Розвиток м'язово-неінвазивної РМП (Tis, Ta, T1) важко передбачити. Два основних фактори визначають долю пацієнта з цим типом раку: рецидивування та прогресування захворювання. М'язово-неінвазивний рак сечового міхура має непередбачуваний перебіг і має небезпеку швидкого рецидивування. У 40-80% випадків після трансуретральної резекції (ТУР) протягом 6-12 місяців розвивається рецидив, а у 10-25% хворих – інвазивний рак. З кожним новим рецидивом можливість зберегти сечовий міхур зменшується.

Лікування м'язово-неінвазивного раку сечового міхура

Принципова стратегія лікування м'язово-неінвазивного раку сечового міхура ґрунтується на радикальному видаленні пухлини, запобіганні рецидивуванню, метастазування та переродженню в інвазивні форми раку.

Існують різні види органозберігаючого хірургічного лікування РМП:

  • трансвезикальна резекція сечового міхура ( резекція пухлини через розріз у стінці міхура) ;
  • ТУР - трансуретральна резекція;
  • ТУР-вапоризація - різновид електрохірургічного лікування, що поєднує в собі переваги резекції та "випарювання" тканини.

З появою сучасних ендоскопічних методик для хірургічного лікування м'язово-неінвазивних пухлин сечового міхура метод трансвезикальної резекції став рідкісним втручанням.

Згідно з сучасними рекомендаціями Європейської асоціації урологів (2017), визнаним стандартом хірургічного органозберігаючого лікування пацієнтів з м'язово-неінвазивним РМП вважається проведення первинної лікувально-діагностичної трансуретральної резекції сечового міхура (ТУР МП). Цілями втручання є: верифікація діагнозу та стадування пухлини (визначення категорії Т та ступеня диференціювання пухлини), визначення можливих ризиків рецидивування та прогресії на підставі отриманих морфологічних даних (кількість пухлинних вогнищ, їх діаметр, наявність супутньої карциноми in situ).

Трансуретральна резекція сечового міхура

Після виконання ТУР МП усім хворим проводиться одноразова рання (протягом 6 годин) інстиляція ( крапельне введення) хіміопрепарату у сечовий міхур (препарат вибирає лікар). Було доведено, що це скорочує частоту рецидивів. Основна мета внутрішньоміхурової лікарської терапії пухлин сечового міхура полягає у максимальному впливі лікарського препарату на залишки пухлини (ракові клітини).

Подальше лікування після ТУР МП та одноразової інстиляції хіміопрепарату залежить від результатів гістологічного дослідження та групи ризику, до якої належить пацієнт.

Лікування після ТУР МП та ранньої одноразової інстиляції хіміопрепарату:

  • У групі низького ризику: подальше лікування може не проводитися, оскільки ймовірність рецидиву та прогресії незначна.
  • У групі високого ризику: ад'ювантна ( допоміжна) внутрішньоміхурова імунотерапія вакциною проти туберкульозу - БЦЖ (у повній дозі) з підтримуючою терапією протягом 1-3 років. При високому ризик прогресії пухлини або неефективності БЦЖ-терапії показана цистектомія ( видалення сечового міхура або його частини).
  • У групі проміжного ризику: ад'ювантна внутрішньоміхурова хіміотерапія (препарат вибирається лікарем) тривалістю не більше 1 року або ад'ювантна внутрішньоміхурова імунотерапія вакциною БЦЖ (у повній дозі) з підтримуючою терапією 1 рік.

Внутрішньоміхурова пострезекційна лікарська хіміо- або імунотерапія є другим після ТУР методом лікування м'язово-неінвазивного РМП. Внутрішньоміхурову лікарську терапію поділяють на профілактичну, що проводиться для запобігання виникненню рецидивів після видалення всіх видимих ​​пухлин, та лікувальну, що проводиться з метою знищення залишкових, частково резецованих та невіддалених пухлин.

На вигляд використовуваного агента внутрішньоміхурову терапію ділять на хіміотерапію (ХТ) та імунотерапію (ІТ). Вони відрізняються за механізмом дії препаратів, показанням, тривалості лікування та ефективності. 35 різних лікарських речовин, включаючи цитостатики, імуномодулятори та вітаміни, були використані з ад'ювантною метою при Та, Т1 стадії раку сечового міхура, і лише деякі з них виявилися ефективними.

За рекомендованими для внутрішньоміхурової терапії хіміотерапевтичними агентами (включаючи мітоміцин C, доксорубіцин, епірубіцин, гемцитабін, вальрубіцин, пірарубіцин та тіотепу) в даний час немає єдиної думки щодо того, який препарат сприяє кращим онкологічним результатам.

Лікування м'язово-інвазивного раку сечового міхура

М'язово-інвазивний РМП є потенційно смертельним захворюванням, оскільки без лікування хворі гинуть протягом 24 місяців. Основним єдино радикальним методом лікування м'язово-інвазивного РМП (Т2-Т4а, N0, М0) є радикальна цистектомія - видалення разом з сечовим міхуром у чоловіків передміхурової залози з насіннєвими бульбашками та очеревиною, а у жінок - матки, придатків, фаллопієвих труб , передньої стінки піхви. Слід зазначити, що цистектомія є органоуносним методом хірургічного лікування, при якому якість життя пацієнта помітно погіршується. Невід'ємною частиною цистектомії є видалення лімфатичних вузлів.

Радикальна цистектомія показана також за неможливості проведення органозберігаючого лікування м'язово-неінвазивного РМП, несприятливого прогнозу та його рецидивів. Згідно з рекомендаціями Національної мережі по боротьбі з раком ( NCCN) від 2017 року та Європейської асоціації урологів ( EAU) від 2017 року, такий обсяг втручання при м'язово-неінвазивному РМП показаний лише в наступних ситуаціях: при відсутності відповіді на імунотерапію , при рецидиві пухлини (при цитологічно підтвердженому діагнозі)

В даний час широко використовуються лапароскопічні методики та з'явилася можливість виконання цистектомії за допомогою робот-асистованої техніки. Для збереження сексуальної функції у чоловіків виконують нервозберігаючу цистектомію із збереженням кавернозних судинно-нервових пучків.

Невід'ємною частиною радикальної цистектомії є відновлення резервуарної функції сечового міхура.

Радикальна цистектомія забезпечує 5-річне виживання тільки у 50% хворих. У зв'язку з цим, починаючи з 1980-х років, для покращення подібних незадовільних результатів використовують доопераційну хіміотерапію. Застосування неоад'ювантної цисплатинсодержащей комбінованої ХТ сприяє поліпшенню загальної 5-річної виживаності на 5-8%.

Цистектомія порятунку показана хворим, у яких неефективна консервативна терапія, при рецидивах після лікування із збереженням сечового міхура, за наявності неперехідно-клітинних пухлин і лише з паліативною метою.

Виконання лише ТУР при м'язово-інвазивному РМП не належить до радикального лікування.

Дистанційна променева терапія може бути альтернативним методом лікування для пацієнтів із протипоказаннями до виконання радикальної операції.

Прогноз. Профілактика

Чим пізніше пацієнт звертається за медичною допомогою, тим нижчий показник виживання та більша ймовірність рецидивування.

Всім пацієнтам з пухлинами стадії Та, Т1 і з карциномою in situ слід обов'язково провести першу цистоскопію 3 місяці після ТУР. Через ризик рецидиву та прогресування хворі з пухлинами на цих стадіях мають проходити регулярне обстеження згідно з протоколом. Регулярні (щорічні) візуалізації верхніх сечовивідних шляхів (КТ внутрішньовенна урографія або внутрішньовенна урографія) рекомендуються у разі пухлин високого ризику.

Профілактика:

  • Відмова від активного та пасивного куріння.
  • Дотримання водно-питного режиму. Згідно з дослідженням, рекомендується обмеження вживання рідини до 3000 мл на день для людей, що живуть в Америці, і до 2000 мл на день для чоловіків з Європи.
  • Усунення професійних шкідливостей (контакту із хімікатами). Робітники повинні бути поінформовані про можливий канцерогенний ефект різних речовин, тривалість впливу та латентний період розвитку РМП.
  • Своєчасне лікування запальних захворювань сечового міхура.