Рак підшлункової залози - симптоми та лікування

Рак підшлункової залози - це злоякісна пухлина, що розвивається із змінених клітин підшлункової залози.

Захворюваність на рак підшлункової залози

Рак підшлункової залози знаходиться на шостому місці серед інших злоякісних утворень за частотою виникнення. З 1987 р. рівень захворюваності на рак підшлункової залози нашій країні зріс на 30 %, захворюваність серед жінок становить 7,6, серед чоловіків - 9,5 на 100 тис. чол. Фахівці зазначають, що поширеність захворювання у всьому світі зростатиме. Згідно з прогнозами, кількість хворих на рак підшлункової залози в 2020 році порівняно з показниками останніх двадцяти років буде вищою на 32% у розвинених країнах, а в тих, що розвиваються, - на 83%, досягнувши 168453 та 162401 випадків відповідно. У 75% випадків захворювання вражає головку підшлункової залози.

Анатомія та фізіологія підшлункової залози:

Будова підшлункової залози

Фактори ризику

Основними факторами ризику розвитку раку підшлункової залози вважаються:

  • тютюнопаління (у 1-2% курців розвивається рак підшлункової залози);
  • цукровий діабет (ризик розвитку захворювання у діабетиків вищий на 60%);
  • хронічний панкреатит (рак підшлункової залози розвивається у 20 разів частіше);
  • вік (ризик розвитку раку підшлункової залози збільшується з віком. Більше 80% випадків захворювання розвивається у віці від 60 до 80 років);
  • расова приналежність (дослідження США показали, що рак підшлункової залози частіше зустрічається в афроамериканців, ніж в білих. Можливо, це частково пояснюється соціально-економічними причинами і курінням сигарет);
  • підлога (захворювання частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок);
  • ожиріння (значно збільшує ризик розвитку раку підшлункової залози: 8% випадків пов'язано саме з ним);
  • дієта (дієти з великою кількістю м'яса, високим вмістом холестерину, смаженої їжі здатні збільшити ризик розвитку захворювання);
  • генетика (ряд успадкованих онкологічних синдромів збільшує ризик розвитку захворювання, наприклад рак молочної залози, сімейний атиповий синдром множинної меланоми, спадковий синдром колоректального раку).

Симптоми раку підшлункової залози

Ранні симптоми

Найчастіше на початкових стадіях ознаки раку підшлункової залози не виражені, і запідозрити його наявність дозволяють суб'єктивні відчуття.

Першими симптомами раку підшлункової залози можуть бути:

  • тяжкість чи дискомфорт у верхніх відділах живота;
  • поява ознак цукрового діабету (спрага, підвищення рівня цукру в крові тощо);
  • частий, рідкий стілець.

До перших симптомів раку підшлункової також відносять втрату апетиту та швидку стомлюваність.

Пізні симптоми

При прогресуванні захворювання можуть з'явитися інші симптоми раку підшлункової залози:

  • болі при раку підшлункової залози виникають у верхніх відділах живота з іррадіацією у спину;
  • жовтяничність шкірних покривів та білків очей (обумовлена ​​порушеним відтоком жовчі з печінки до кишечника);
  • нудота та блювання (в результаті здавлювання пухлиною дванадцятипалої кишки);
  • інтоксикація – рак підшлункової залози може також перешкоджати виробленню травних ферментів у підшлунковій залозі та порушувати розщеплення їжі, що викликає здуття живота, гази та смердючу діарею.
  • втрата маси тіла.

Однак усі ці симптоми раку підшлункової залози неспецифічні, і за їх появі необхідне проведення комплексу діагностичних процедур.

Класифікація та стадії розвитку раку підшлункової залози

Залежно від локалізації пухлини:

  • рак головки підшлункової залози;
  • рак перешийка підшлункової залози;
  • рак тіла підшлункової залози;
  • рак хвоста підшлункової залози.

Рак підшлункової залози

Також виділяють тотальне ураження підшлункової залози.

Залежно від гістологічної форми захворювання (визначається за результатами гістологічного дослідження пухлини):

  • протокова аденокарцинома (зустрічається у 80-90% випадків);
  • нейроендокринні пухлини (інсулінома, гастринома, глюкагонома тощо);
  • кістозні злоякісні пухлини (муцинозна, серозна);
  • Інші рідкісні гістологічні форми.

Нейроендокринна пухлина підшлункової залози

Ступені раку підшлункової залози

Опис розвитку онкології за системою TNM:

Стадія
Опис
I Пухлина невелика, що не виходить за межі підшлункової залози. Метастази відсутні.
II Поширення пухлини за межі органу, але без залучення до процесу великих артеріальних судин. Є метастази в лімфовузли, метастазів до інших органів немає.
IIIПроростання пухлини у великі артеріальні судини за відсутності метастазів до інших органів.
IVЄ метастази до інших органів.

Т (tumor – пухлина) – розмір пухлини; N (nodus – вузол) – стан лімфатичних вузлів; М (metastasis - метастази) - наявність метастазів.

Рак підшлункової залози з метастазами до інших органів:

Рак підшлункової залози з метастазами.

Метастази у підшлунковій залозі

Приблизно 2% випадків раку підшлункової залози – це метастази з інших органів. Найбільш поширені первинні осередки раку, що призводять до появи метастазів у підшлунковій залозі:

Ускладнення раку підшлункової залози

Якщо освіта розташовується в тілі або хвості підшлункової залози, то розвиток ускладнень найчастіше відбувається при 4 стадії захворювання, і пов'язані вони перш за все з раковою інтоксикацією.

При розташуванні пухлини в головці підшлункової залози можуть розвинутись такі ускладнення:

  • Механічна жовтяниця

Прояви: пожовтіння білків очей, шкіри, потемніння сечі, кал стає світлим. Першою ознакою механічної жовтяниці, що розвивається, може бути свербіж шкіри. Розвиток цього ускладнення пов'язане з проростанням пухлини в протоки, що забезпечують доставку жовчі з печінки до дванадцятипалої кишки. Найчастіше, перш ніж приступити до радикального оперативного лікування, необхідно усунути ознаки жовтяниці (найбільш прийнятною методикою є мініінвазивне дренування жовчних проток під ультразвуковим скануванням).

  • Дуоденальна непрохідність

Прояви: нудота, блювання, почуття тяжкості та переповнення шлунка. Розвивається це ускладнення у зв'язку з тим, що пухлина з головки підшлункової залози поширюється в дванадцятипалу кишку, внаслідок чого перекривається просвіт кишки, і їжа не може вийти зі шлунка до відділів тонкої кишки, що знаходяться нижче.

  • Кишкова кровотеча

Виявляється блювотою темного кольору ("кавова гуща") або появою калу чорного кольору. Це з розпадом пухлини, як наслідок, виникненням кровотечі.

  • Тромбоз

Рак підшлункової залози підвищує згортання крові, що може призвести до венозної та артеріальної тромбоемболії .

Діагностика раку підшлункової залози

Основні інструментальні методи діагностики:

  • УЗД органів черевної порожнини (у тому числі ендоскопічний);
  • рентгенівська комп'ютерна томографія (РКТ);
  • МРТ;
  • езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС).

Діагностика за допомогою аналізу крові та ультразвукового резонансного методу

Сучасні ультразвукові апарати дозволяють уточнити локалізацію пухлини, її розміри та взаємини з великими судинами черевної порожнини. Проте, більш точне розташування пухлини, наявність віддалених метастазів, залучення до пухлинного процесу судин черевної порожнини дозволяє оцінити комп'ютерна томографія органів черевної порожнини з внутрішньовенним контрастуванням.

Практичне значення мають визначення онкологічних маркерів сироватки крові: СА 19.9 та РЕА (раково-ембріональний антиген), підвищення яких може побічно говорити про наявність ракової пухлини у пацієнта. На жаль, ці аналізи не специфічні, і показники можуть бути підвищені при інших захворюваннях, таких як рак товстої кишки, шлунка та ін.

Магнітно-резонансна томографія

Замість комп'ютерної томографії можливе проведення магнітно-резонансної томографії, але обов'язковою умовою є застосування внутрішньовенного контрастування.

Позитронно-емісійна томографія

Існують дорожчі діагностичні методики, наприклад, позитронно-емісійна томографія, але виконання її як методу дослідження недоцільно у зв'язку з високою вартістю.

Пункційна біопсія пухлини

За потреби лікар може рекомендувати виконання пункційної біопсії пухлини. Це може бути необхідно для визначення гістологічного типу пухлини та підбору індивідуального лікування.

Лікування раку підшлункової залози

Лікування раку підшлункової залози передбачає застосування хірургічних та хіміотерапевтичних методів.

Особливості лікування на різних стадіях

Коли потрібна операція при раку підшлункової залози залежить від гістологічної форми захворювання та її стадії.

При аденокарциномі підшлункової залози радикальне оперативне лікування (повне видалення пухлини) можливе лише при І та ІІ стадіях, потім виконують курси хіміотерапії. При ІІІ стадії захворювання спочатку проводять хіміотерапію, а потім за наявності позитивної динаміки виконують радикальне оперативне лікування. При IV стадії проводять лише курси хіміотерапії, а оперативне лікування спрямоване усунення ускладнень захворювання.

При нейроендокринних пухлинах підшлункової залози виконувати оперативне лікування можливо при будь-якій стадії захворювання, з подальшим проведенням курсів хіміотерапії. Обсяг операції при цих пухлинах визначається індивідуально та залежить від поширеності захворювання та досвіду операційної бригади.

За інших гістологічних форм раку підшлункової залози тактика ідентична тактиці лікування при аденокарциномі.

Хірургічне лікування

Операція Уіппла при раку підшлункової залози (панкреатодуоденектомія). Якщо пухлина локалізується в голівці підшлункової залози, то виконують гастропанкреатодуоденальну резекцію (операція Уіппла), під час якої видаляють головку підшлункової залози, 12-палу кишку, частина шлунка, проксимальний відділ тонкого кишечника, жовчний міхур, жовч. Згодом виконують сполучення між частиною підшлункової залози, що залишилася, і травним трактом, жовчними протоками і кишечником, шлунком і кишечником.

Дистальна панкреатектомія. При локалізації пухлини в тілі підшлункової залози виконують дистальну резекцію підшлункової залози або ізольовану резекцію тіла підшлункової залози, з формуванням сполучення між хвостом підшлункової залози та шлунково-кишковим трактом.

Якщо злоякісне утворення розташовується у хвості підшлункової залози, виконують видалення хвоста залози з видаленням або збереженням селезінки.

Тотальна панкреатектомія. При тотальному ураженні підшлункової залози єдиним можливим оперативним втручанням є повне видалення залози. Останнім часом у зв'язку з наявністю хорошої замісної терапії (інсулінотерапія та корекція ферментативної недостатності) дана операція є доцільною лише в деяких випадках.

Нано-ніж у лікуванні раку підшлункової залози. Ефективність застосування нано-ножа для лікування раку підшлункової залози зараз не доведена.

Усі операції на підшлунковій залозі пов'язані з великою кількістю ускладнень. Єдиним фактором, який може знизити частоту ускладнень, є досвід хірурга, який виконує це оперативне лікування. Було доведено, що при виконанні понад 20 гастропанкреатодуоденальних резекцій на рік частота смертей становить менше 2%, якщо ж виконується 5-15 таких операцій, летальність становить 15-20%.

Таким чином, єдиним радикальним методом лікування раку підшлункової залози є оперативне лікування з наступними курсами хіміотерапії. 

Променева терапія при раку підшлункової залози

При ІІІ стадії захворювання, відсутності ефекту від хіміотерапевтичного лікування та неможливості оперативного втручання показано проведення стереотаксичної променевої терапії.

Стереотаксична променева терапія (СЛТ) - сучасний метод радіотерапії, при якому в ділянку мішені підводяться високі дози іонізуючого випромінювання за невелику кількість фракцій.

Променева терапія при раку підшлункової залози

Лікування злоякісних пухлин підшлункової залози з метастазами в печінку

При нейроендокринних пухлинах підшлункової залози оперативне лікування можна виконувати навіть за наявності метастатичних вогнищ. За інших гістологічних форм раку підшлункової залози з метастатичним ураженням печінки показано лише хіміотерапевтичне лікування.

Знеболення при раку підшлункової залози

Прийом знеболюючих препаратів при раку підшлункової залози необхідний лише при появі больового синдрому. Спочатку пацієнту призначають ненаркотичні аналгетики, за їх неефективності - наркотичні препарати.

Живлення при раку підшлункової залози

Спеціальної дієти при раку підшлункової залози немає. Дієти слід дотримуватися після операції на підшлунковій залозі (Стіл № 5А або стіл № 9, якщо у пацієнта є цукровий діабет).

Прогноз. Профілактика

Прогноз щодо терміну життя

Прогноз при раку головки підшлункової залози залежить від гістологічної форми захворювання:

  • При аденокарциномі підшлункової залози після радикального оперативного лікування та проведення курсів системної хіміотерапії понад 5 років живе 20-40 % пацієнтів. На жаль, ця найчастіша і найагресивніша пухлина підшлункової залози з високою ймовірністю рецидиву та схильна до раннього метастазування.
  • При нейроендокринних пухлинах прогнози набагато кращі, навіть при IV стадії захворювання. До 60-70% пацієнтів живуть понад 5 років навіть за відсутності радикального оперативного лікування. Багато таких пухлин ростуть дуже повільно, і на тлі правильно підібраного лікування може настати повне одужання.

Ймовірність рецидиву

Рецидиви протягом року після операції відбуваються у 50–60 % випадків при аденокарциномі підшлункової залози та у 14 % - при нейроендокринних пухлинах.

Чи можна запобігти раку підшлункової залози

Профілактикою захворювання є ведення здорового способу життя: відмова від тютюнопаління як фактора ризику, виключення алкоголю, що є основним фактором виникнення хронічного панкреатиту. Ведення активного способу життя та правильне харчування знижують ризик розвитку цукрового діабету і тим самим ризик виникнення раку підшлункової залози.