Рак молочної залози (рак грудей) - симптоми та лікування

Термін "рак молочної залози" (РМЗ, Dreast cancer) поєднує різні види пухлин. Сучасні дослідники відзначають, що рак грудей - найбільш часто діагностований вид раку у жінок, і виділяють кілька десятків різновидів захворювання, що відрізняються за характером перебігу та ймовірності сприятливого результату для пацієнта.

Як і інші онкологічні захворювання, рак грудей розвивається внаслідок безконтрольного поділу та зростання злоякісних клітин. Вони виснажують організм і отруюють його продуктами своєї життєдіяльності, що в результаті може призводити до виникнення супутніх порушень і смерті. Рак молочної залози часто вельми агресивна пухлина. Без лікування вона швидко зростає та поширює метастази – відгалуження, які вражають інші органи. Тому дуже важливо розпочинати лікування своєчасно, а для цього необхідно виявити захворювання вже на ранній стадії.

Анатомія молочної залози

Фактори ризику раку грудей

Відповідно до сучасних досліджень, рак грудей виникає під впливом комплексу причин:

  • спадковість;
  • несприятлива екологічна обстановка;
  • порушення вироблення жіночих гормонів (прогестерону та естрогену);
  • вік старше сорока років;
  • аборти;
  • сильні стреси;
  • ожиріння;
  • недолік фізичної активності та ін.

Таким чином, значна частина факторів, що викликають рак грудей, піддається контролю. Хоча наявність захворювання в анамнезі у когось із членів сім'ї підвищує ризик того, що у жінки розвинеться злоякісна пухлина грудей, генетична схильність – це лише один із факторів, а випадки сімейного раку трапляються нечасто. Сьогодні спадкову схильність можна виявити за допомогою аналізу найбільш поширені мутації: BRCA 1, BRCA -2, CHEK. Це можна зробити у більшості великих лабораторій, достатньо здати кров.

У той же час багато інших факторів піддаються контролю. Важливо розуміти, якщо одночасно представлено кілька чинників, ймовірність онкологічного захворювання зростає. Жінка може знизити її, якщо регулярно проходитиме обстеження у лікаря-маммолога і вести здоровий спосіб життя.

Вагітність та рак молочних залоз

Вагітність може знижувати ризик розвитку раку грудей, так і провокувати бурхливе прогресування злоякісної пухлини. Потенційна шкода від вагітності пов'язана насамперед з ендокринним впливом на пухлину. Рак молочної залози, асоційований із вагітністю, виявляють у 0,03% вагітних. Серед усіх хворих на рак грудей захворювання трапляється у 0,2–3,8 % випадків.

На захворюваність на рак грудей впливає вік перших пологів: у жінок, що не народжували, або при пізніх перших пологах (старше 30 років) ризик захворіти на рак грудей у ​​2-3 рази вище, ніж у тих, хто народжував до 20 років. Відсутність лактації підвищує ризик розвитку раку грудей у ​​1,5 раза.

У якому віці найчастіше виникає рак грудей?

У 35% випадків рак молочної залози розвивається у 40-49 років.

Симптоми раку молочної залози

Рак грудей – це системне захворювання. Він не тільки руйнує тканини, що безпосередньо уражені пухлиною, але й руйнівно діє на весь організм в цілому. Тому і ознаки раку грудей можуть бути пов'язані не тільки з ураженим органом, але і із загальними симптомами у вигляді схуднення, загальної слабкості.

У той же час, часті випадки, коли на початку захворювання пухлина ніяк не дає про себе знати. У такій ситуації від лікаря потрібно детально знати симптоми раку грудей, щоб виявити хворобу, доки вона не перейшла у занедбану стадію. Велику цінність мають інструментальні обстеження, такі як мамографія, УЗД молочних залоз або МРТ (у складних випадках). Жінкам середнього віку слід обстежуватися регулярно.

Звернутися до лікаря потрібно з появою наступних ознак раку грудей:

  • будь-яка пухлинна освіта в грудях;
  • змінився зовнішній вигляд чи форма грудей;
  • із сосків є виділення:
  • змінилася форма соска чи ареоли;
  • шкіра грудей почервоніла, стала занадто зморшкуватою або набрякає;
  • на грудях помітні ділянки із втягнутою шкірою.

Симптоми раку грудей

Будь-яка з перелічених ознак раку грудей має стати приводом для того, щоб пройти обстеження молочних залоз. При подальшому розвитку захворювання симптоми посилюються, якщо пацієнтка не отримує належного лікування. Форма грудей може суттєво спотворюватися. З'являються ознаки інтоксикації організму продуктами життєдіяльності ракових клітин, а метастази вражають інші органи. Виникає біль під час руху рукою з того боку, який уражений пухлиною. У занедбаних випадках на поверхні шкіри грудей з'являються виразки, що не гояться.

Патогенез раку молочної залози

Часто рак грудей належить до категорії аденокарцином. Так називають пухлини із залізистого епітелію. В даному випадку це клітини, що вистилають протоки молочних залоз. Усередині них і розвивається пухлина, поступово розростаючись і захоплюючи дедалі більшу кількість тканин. Спочатку шкіра грудей стає зморшкуватою або втягнутою, але якщо поразка більш серйозна, внутрішні шари шкіри руйнуються, з'являється синдром «апельсинової кірки», а потім відбувається виразка шкірного покриву.

Метастази раку грудей поширюються по організму через лімфатичну та кровоносну систему. Насамперед страждають лімфатичні вузли, які знаходяться поблизу від уражених ділянок (пахвові, підключичні, надключичні). Пухлини часто метастазують у легені, печінку, головний мозок та кістки. Лікарями неодноразово зафіксовані і випадки віддалених метастазів, наприклад, черевну порожнину. Саме віддалені метастази, а не основне захворювання, нерідко стають причиною загибелі пацієнтів, оскільки вони вражають різні системи організму та порушують їхнє нормальне функціонування.

Характеризуючи ступінь розвитку захворювання, враховують:

  • розмір самої пухлини;
  • стан лімфатичних вузлів;
  • наявність метастазів у різні органи.

Класифікація та стадії розвитку раку молочної залози

Може відрізнятися і розташування пухлини. Онкологічний процес вражає одну або обидві груди, по-різному розташовуючись у молочній залозі, проникаючи в її часточки та протоки.

У багатьох пацієнток розвивається вузловий рак. Для цього різновиду характерна округла пухлина, в якій промацується бугриста вузликова структура.

При дифузному раку грудей (набряково-інфільтративна форма) подібної структури не спостерігається, оскільки хворобливий процес охоплює відразу всю залозу і починається, подібно до запальних захворювань грудей, з почервоніння, підйому температури і т. д. Дифузний рак швидше прогресує і активніше дає метастази. Через це буває труднощі з діагностикою цієї форми раку.

Окремий різновид є хворобою Педжета. Це злоякісна пухлина, яка вражає сосок і навколишню область шкіри. Зазвичай воно розвивається повільно, поступово переходячи інші частини молочної залози.

Типи раку грудей

Приналежність пухлинних клітин до того чи іншого типу визначається під час гістологічного дослідження, коли шматочок пухлинної тканини досліджується під мікроскопом. Для побудови тактики лікування необхідно зрозуміти, якого типу належить пухлина.

Виділяють такі біологічні підтипи раку грудей:

  • люмінальний, або гормоночутливий (HER2-позитивний та HER2-негативний);
  • нелюмінальний HER2-позитивний;
  • тричі негативний.

Найбільш сприятливий за течією – люмінальний HER2-негативний рак. У пухлини є рецептори до гормонів естрогену та прогестерону. Даний тип раку відповідає на гормонотерапію, але мало сприйнятливий до хіміотерапії.

HER2 – позитивний рак грудей – у пухлини є рецептори до людського епідермального фактору росту (HER2). Відповідає на таргетну терапію Трастузумабом.

Найнесприятливіший за течією рак грудей - тричі негативний. У пухлини немає гормональних рецепторів, ні рецепторів HER2.

Стадії раку грудей

  • До першої стадії відносять пухлини розміром не більше 2 см, які не мають метастазів.
  • На другій стадії пухлина досягає п'яти сантиметрів. Лімфатична система може залишатися незачепленою, але можуть з'явитися і метастази в кілька лімфовузлів.
  • На третій стадії пухлина стає більшою за 5 сантиметрів. Метастази спостерігаються лише у лімфовузлах, тоді як у інших внутрішніх органах їх немає.
  • Головна ознака четвертої стадії – метастази у віддалені органи – печінка, легені, головний мозок, кістки. 

Стадії раку грудей

Ускладнення раку молочної залози

Ускладнення раку молочної залози можуть бути пов'язані як із впливом на організм самого захворювання, так і з його лікуванням, оскільки проведення операції, променева терапія або хіміотерапія пов'язані з певними ризиками та побічними діями. Якщо пухлина тривалий час перебуває без лікування, можливе виразка пухлини та кровотеча з неї. На останніх стадіях захворювання виникають ускладнення, пов'язані з ураженням внутрішніх органів метастазами. Наприклад, якщо уражені легені, виникають дихальна недостатність, плеврит.

Оперативне лікування раку грудей для багатьох жінок ускладнюється психологічними проблемами, адже часто повне видалення молочної залози є неминучим. Нерідко жінкам важко це прийняти. У сучасній медицині розроблено стратегії боротьби з подібними проблемами, а також добре розвинене протезування та реконструктивні операції, що відновлюють природний зовнішній вигляд грудей. Іноді після операції рука залишається набрякою через порушення відтоку лімфи. З цим ускладненням борються за допомогою спеціального комплексу вправ, лімфодренажу, хірургічних маніпуляцій з пересадки лімфовузлів або накладання нових анастомозів лімфовенозних.

Після променевої терапії та хіміотерапії часто спостерігаються реакції з боку шкіри. Випадає волосся, нігті стають крихкими, шкіра суха і лущиться. Ці симптоми проходять після закінчення терапії, хоча організму знадобиться деякий час відновлення. Часте ускладнення хіміотерапії – нудота, зниження показників крові – лейкоцитів, тромбоцитів. Це у свою чергу може призводити до вираженого зниження імунітету та розвитку кровотеч.

Діагностика раку молочної залози

При діагностиці раку молочної залози ключовим завданням лікаря є виявлення захворювання на початковій стадії захворювання. Вчасно провівши діагностику, можна зупинити розвиток пухлини ще до того, як вона почне давати метастази в лімфовузли та внутрішні органи. В результаті вдасться скоротити негативний вплив на організм.

Огляд та пальпація

Огляд молочних залоз та їх пальпація дозволяє лікарю виявити асиметрію молочних залоз, зміни їх форми та положення, а також зміни поверхні шкіри, якщо вони є. Промацуючи молочні залози, лікар може не тільки виявити пухлину, але й визначити її діаметр та структуру, локалізувати місце розташування. Також лікар пальпує лімфовузли, щоб визначити, чи вони збільшені або ущільнені.

Інструментальна діагностика

Серед інструментальних методів діагностики ключове значення має УЗД (у жінок до 35 років) та мамографія (у жінок після 35 років) – рентгенологічне дослідження молочної залози. Вона дає лікарю точне уявлення про положення та розміри пухлини, дозволяє побачити, які саме частини молочної залози постраждали від пухлини. Мамографія виявляє пухлину, коли вона становить від 0,5 сантиметрів. Це означає, що почати лікування вдасться ще першій чи другій стадії захворювання.

Мамографія

Іноді ультразвукове дослідження дозволяє виявити пухлини, які через особливості структури залишаються непомітними на маммограмах.

У складних випадках діагностика доповнюється МРТ молочних залоз.

Для створення повнішої картини використовують інші дослідження. Щоб визначити характер пухлини, призначається біопсія – аналіз взятого пухлини клітинного матеріалу. Галактографія та дуктографія дозволяють перевірити стан проток молочних залоз та зрозуміти, наскільки вони порушені пухлиною. Як додатковий діагностичний метод використовується УЗД.

УЗ-картина раку грудей

Остаточний діагноз злоякісної пухлини можна поставити лише на підставі морфологічного дослідження. Для цього з пухлинного вузла потрібно взяти фрагмент тканин – біопсію – та досліджувати його під мікроскопом. Це дозволить визначити тип пухлини та підібрати правильну тактику лікування. Більш простим варіантом є виконання тонкоголкової біопсії, але ризик помилкового діагнозу буде вищим.

Щоб перевірити наявність метастазів у віддалених органах, необхідно виконувати рентгенологічне дослідження легень, УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та периферичних лімфатичних вузлів, радіоізотопне сканування кісток.

Лабораторна діагностика

Найбільш поширений онкомаркер при раку грудей – СА 15-3. Однак у нього досить низька специфічність (тобто результат буває позитивним і здорових жінок). Може застосовуватись для оцінки ефективності лікування.

Якщо якісь симптоми вже з'явилися, дуже важливо не затягувати з діагностичними процедурами, оскільки у разі агресивної форми раку грудей затримка навіть на місяць може істотно знизити шанси на успішне лікування.

Лікування раку молочної залози

Для лікування раку молочної залози зазвичай використовують комплекс різних методів. Їхня комбінація підбирається індивідуально. Найчастіше йдеться про хірургічне лікування, яке підтримується хімічною чи променевою терапією, застосуванням гормональних препаратів та інших протипухлинних засобів.

Хірургічне лікування

Хірургічні операції для лікування раку грудей були вперше розроблені більше століття тому. З того часу їх техніка неодноразово покращувалась і допрацьовувалась, але суть залишається незмінною: хірург повністю видаляє молочну залозу разом із прилеглими лімфатичними вузлами. У сучасній практиці використовуються радикальна мастектомія, квадрантектомія та лампектомія. Всі ці операції передбачають видалення молочної залози або її частини та найближчих лімфатичних вузлів. Надалі лікар може призначити реконструктивну пластичну операцію, щоб відновити форму грудей пацієнтки із застосуванням силіконового протезу чи власних тканин. В даний час поширення набула онкопластична хірургія молочних залоз, яка дозволяє дотримуватися онкологічних принципів видалення пухлини і зберігати максимально естетичну форму грудей. Крім того, існує можливість зберігати лімфатичні вузли, якщо вони не уражені пухлиною. Для цього потрібно виконати біопсію сигнального лімфовузла.

Променева терапія

Променева терапія раку молочної залози застосовується до та після операції, щоб запобігти рецидиву (повторний розвиток пухлини). Вона може використовуватися і як самостійний метод лікування, якщо операція з якихось причин неможлива.

Хіміотерапія

Крім того, хворим призначають і хіміотерапію. Вибір конкретної схеми лікування залежить від типу злоякісної пухлини та інших факторів анамнезі хворого. Вона націлена і на знищення присутніх в організмі злоякісних клітин, і на запобігання рецидиву. Сьогодні активно ведеться розробка нових препаратів, які зможуть вражати лише пухлинні клітини та не пошкоджувати здорові, на відміну від класичної хіміотерапії (таргетна терапія).

Західні дослідники відзначають, що оскільки останнім часом рак молочної залози стає швидше хронічним захворюванням, а не загрозливим для життя завдяки успішній ранній діагностиці, на практикуючих лікарях лежить величезна відповідальність за вибір методів лікування та їх наслідки для здоров'я пацієнтки. Так, наприклад, успішне використання великих доз синтетичних естрогенів для лікування постменопаузального раку молочної залози вважається першою ефективною "хіміотерапією", перевіреною у клінічних випробуваннях для лікування різних видів раку.

лікування раку грудей

Гормональна терапія

Гормонотерапія проводиться при люмінальному раку грудей, при якому у пухлини є рецептори до гормонів естрогену та прогестерону. Якщо лікування комплексне, то гормони призначають після хірургічного та хіміотерапевтичного лікування.

Дієта

Спеціальна дієта при раку грудей не потрібна, достатньо збалансовано харчуватися. Дотримуватись дієти потрібно, якщо є супутні захворювання: хвороби ШКТ, кахексія , ускладнення після хіміотерапії тощо.

Реконструктивна маммопластика: як повернути груди естетичний вигляд

Хірургічне лікування раку грудей залишається провідним, і хоча на ранніх стадіях проблему можна вирішити лампектомією (частковим видаленням тканин), мастектомією, тобто видаленням молочної залози, часто залишається єдиним методом позбутися пухлини.

Багато жінок бояться наслідків мастектомії – значного косметичного дефекту. Однак завдяки сучасним технологіям пластичної хірургії вдається вирішити проблему: відновити здоровий та природний вид грудей за допомогою реконструктивної маммопластики.

Основне завдання операції – повернути груди колишній вигляд. Проте реконструкція допомагає також вирішити проблеми, які часто виникають після мастектомії, а саме:

  • Збалансувати навантаження на грудний відділ. Після видалення велике навантаження посідає ту частину, де збережена молочна залоза;
  • Запобігти патології кісток та суглобів. Нерівномірне навантаження на хребет призводить до викривлення хребта та порушення постави;
  • Запобігти захворюванням внутрішніх органів. Викривлення хребта негативно позначається на роботі серця та легень.

Тобто реконструкція грудей – це спосіб як повернути психологічний комфорт, так і зберегти здоров'я.

Методи проведення реконструктивної мамопластики

Відновлення грудей проводиться за допомогою:

  • переміщення власних тканин із живота, спини;
  • установки силіконових еспандерів та імплантів;
  • ліпофілінгу;
  • комбінація перерахованих методів.
  • Реконструкція власними тканинами

Ця операція проводиться, коли при мастектомії видаляються повністю м'які тканини. Замінити їх можуть, взявши клапоть:

  • найширшого м'яза спини (ТДЛ);
  • прямі м'язи живота (TRAM/DIEP).

Якщо поєднати переваги реконструкції власними тканинами, можна виділити серед них:

  • природна у формі та на дотик груди;
  • відсутність необхідності заміни імплантату.

Серед недоліків пацієнтки відзначають тривалість (більше 4 годин), можливе утворення післяопераційних рубців, ризик відторгнення клаптя через некроз (омертвіння тканин).

  • Реконструкція еспандерами та імплантатами 

Найчастіше імплантати виготовляються із силікону: безпечного для організму матеріалу. Виробників імплантатів дуже багато, тому лікар допоможе підібрати найбільш вигідний і підходящий під індивідуальний випадок.

Як переваги відновлення грудей імплантатами перед клаптевою маммопластикою можна виділити:

  • простоту та менший час проведення операції;
  • Швидший відновлювальний період.

За функціональністю імплантати поділяються на: протези молочної залози, еспандери, імплантати, що наповнюються.

Суть еспандерів у тому, щоб розтягнути шкіру, що залишилася після мастектомії, сформувати порожнину і розмістити в ній імплантат. Найчастіше це передбачає операцію у кілька етапів.

Реконструктивна мамопластика

Операція з відновлення грудей не проводиться, якщо у пацієнтки спостерігаються:

  • інфекційні та серцево-судинні захворювання;
  • цукровий діабет будь-якого типу;
  • порушення згортання крові;
  • злоякісні пухлини у будь-якій стадії та локалізації.

Реабілітація після реконструкції грудей

Тривалість відновлювального періоду залежить від обраної методики та індивідуальних особливостей організму. У перші 2-3 тижні спостерігається тимчасовий набряк та болючі відчуття, які купуються анальгетиками.

Приблизно на 7-14 день лікар знімає шви, проводить детальний огляд та виписує пацієнтку. Протягом 3-6 місяців вона повинна регулярно проходити медогляди, носити компресійну білизну та уникати:

  • гарячих ванн;
  • відвідування лазень, саун, басейнів та солярію;
  • значних фізичних навантажень;
  • ультрафіолетового випромінювання.

Дотримання цих простих правил та рекомендацій лікаря допоможуть мінімізувати ризик розвитку ускладнень.

Ускладнення після реконструктивної маммопластики

Поява ускладнень залежить від двох факторів: наскільки якісною буде робота хірурга, і наскільки добре приживуться шкірно-м'язові клапті, якщо вони використовувалися.

Ускладнення можуть виражатися в:

  • інфікування тканин за недотримання правил проведення операції;
  • кровотечі та утворенні внутрішніх гематом;
  • некрозі пересаджених тканин;
  • освіту грубих рубців.

Мінімізувати ризик появи ускладнень просто, достатньо підійти відповідально до вибору пластичного хірурга та довірити себе професіоналу з багаторічним досвідом роботи в галузі реконструктивної маммопластики.

Прогноз. Профілактика

Особливого значення при лікуванні раку молочної залози має його виявлення на ранніх стадіях. Якщо лікування розпочато на першій-другій стадії, ймовірність сприятливого результату значно вища, тоді як четверта стадія характеризується високою смертністю та неможливістю повного одужання. Таким чином, прогноз виживання прямо залежить від того, коли рак грудей був діагностований. Виживання оцінюється виходячи і десятирічного періоду, тобто цифра вказує, який відсоток пацієнтів проживе найближчі десять років. Прогноз для різних стадій раку грудей виглядає так:

Використання комплексного підходу до лікування значно покращує прогноз для всіх категорій пацієнтів.

Самообстеження для профілактики раку грудей

Одним з головних заходів профілактики раку молочних залоз є поширення знань про це захворювання та навчання жінок простим прийомам самообстеження, а також регулярне обстеження у маммоголу 1 раз на рік для жінок старше 40 років. Жінки з раком грудей в анамнезі можуть здати аналіз на визначення спадкової схильності (BRCA 1, BRCA-2, CHEK) і повинні частіше спостерігатися у мамолога (1 раз на 6 місяців)

Щомісячний огляд молочних залоз перед дзеркалом дозволить помітити відхилення від норми та своєчасно звернутися до лікаря. Самообстеження можна проводити регулярно під час миття в душі. Для цього круговими рухами потрібно промацати послідовно всі відділи правої та лівої грудей за годинниковою стрілкою. Також слід намацати наявність будь-яких ущільнень у пахвовій западині. Якщо під час цього ви виявили наступні ознаки раку молочної залози: ущільнення в грудях, зміни на шкірі грудей або в області соска, виділення із соска темного або червоного кольору – це привід звернутися до лікаря-мамолога. Також пам'ятайте, що 1 раз на рік бажано виконувати УЗД молочних залоз, а починаючи з 35 років також і мамографію (1 раз на 2 роки).

Самообстеження для профілактики раку молочної залози

Крім того, необхідно стежити за здоров'ям репродуктивної системи, приймати гормональні ліки лише за призначенням лікаря та уникати впливу канцерогенних факторів. Важливо, щоб пацієнтки могли оперативно проходити необхідні обстеження, не стикаючись із необхідністю тривалого очікування аналізів чи діагностичних процедур.

За доповнення статті дякуємо Маргаріті Торосян - мамолога-онкологу, науковому редактору порталу «Про Хвороби ».