Рак легені - симптоми та лікування

Рак легені ( Lung cancer) - це злоякісне новоутворення органів дихання, що виникає з бронхіального епітелію, який вистилає повітроносні шляхи нижніх відділів респіраторної системи.

У зв'язку з тим, що джерелом утворення пухлини є змінений, зважаючи на різні причини, епітелій бронхів, найчастіше в науковій літературі можна зустріти іншу назву даного захворювання - бронхогенний рак або бронхогенна карцинома.

Пухлина легень

Поширеність

Серед злоякісних новоутворень рак легені займає лідируючі позиції у світі як за своєю зустрічальністю, так і за смертністю. Ось уже понад 30 років він залишається головним "онкологічним кілером". Чоловіки хворіють у 6 разів частіше, ніж жінки. За останні 20 років загальна захворюваність зросла більш ніж у 2 рази, причому серед чоловіків на 51%, а серед жінок на 75%.

Середній вік, у якому діагностується рак легені, досягає 71 року. Найрідше захворювання виявляється у людей молодших 20 років.

Етіологія

Причини виникнення або етіологію захворювання можна поділити на дві основні групи факторів:

  • генетичні - неодноразові випадки захворювання в сім'ї (три і більше) та первинна множинність пухлин (два і більше самостійних онкологічних захворювань у одного пацієнта);
  • модифікуючі - стани, що спричиняють або навіть провокують виникнення пухлини.

Модифікуючі фактори поділяються на:

  • екзогенні (зовнішні) - куріння, забруднення атмосфери канцерогенами (вихлопні гази, радон), професійні шкідливості (азбест), іонізуюча радіація;
  • ендогенні (внутрішні) - хронічні захворювання респіраторної системи (наприклад, туберкульоз та хронічна обструктивна хвороба легень ), вік старше 45 років.

Куріння як провідний фактор ризику

Одним із керованих екзогенних модифікуючих факторів є тютюнопаління. Ризик розвитку раку легені у людини, що курить, залежить від кількості щоденно споживаних сигарет, тривалості самого акту куріння, стажу курця і типу сигарет. Кумулятивний ризик смерті від раку легені у курців на 22% (у жінок на 12%) вищий, ніж у некурців.

Ризик смерті від раку легені на 30% вищий у жінок, які живуть з чоловіками, що палять.

Куріння сигар або трубки вдвічі підвищує ризик розвитку раку легені.

Причини раку легень у курців

Приблизно 15% хворих на рак легенів ніколи не курили або робили це рідко. Точна причина розвитку захворювання у них невідома, ймовірно, воно викликане генетичною схильністю у поєднанні з переліченими вище факторами ризику.

Симптоми раку легені

У раку легені немає специфічних симптомів, а в 15% випадків хвороба протікає безсимптомно.

Перші ознаки раку легені

До перших симптомів раку легені відносять задишку і кашель, іноді з відділенням закривавленого мокротиння.

клінічна картина

Всі симптомокомплекси при бронхогенному раку можна розділити на три групи:

  • легеневий синдром - симптоми, пов'язані з внутрішньогрудним поширенням пухлини;
  • позалегковий синдром - симптоми, пов'язані з позагрудним поширенням пухлини;
  • Паранеопластичні синдроми - непрямі ознаки, що говорять про присутність в організмі злоякісної пухлини.

Залежно від клінічної форми раку першому плані виступають різні скарги. Так при центральному раку у 80-90% пацієнтів є кашель, який часто вже не сприймається курцем як сигнал неблагополуччя. У половини хворих є кровохаркання, яке також, на жаль, не завжди змушує їх звернутися за допомогою.

Кашель та кров при раку легень:

Кашель із кров'ю

Підвищення температури тіла і задишка при центральному раку пов'язані з порушенням вентиляції частини або всього легені та розвитком у ньому запального процесу, чому виною є пухлина, що зростає всередині просвіту бронха. Саме тому пневмонія, що рецидивує двічі на рік, повинна спонукати як лікаря-терапевта або пульмонолога, так і пацієнта до глибокого обстеження на предмет можливого розвитку центрального раку легені.

Симптоми периферичного раку легені

Значно підступніше протікає периферична форма раку легені. Зважаючи на те, що легенева паренхіма не містить больових рецепторів і пухлинний вузол розташовується далеко від великих бронхів, його зростання тривалий час протікає безсимптомно. Коли ж у процес залучається плевра (оболонка легкої та грудної порожнини) або метастазами уражаються внутрішньогрудні лімфовузли, у 60-65% пацієнтів виникають болі у грудній клітці різного ступеня виразності, кашель, у 30-40% випадків задишка, а при розпаді пухлини – клінічна картина абсцесу легені, іноді осиплість голосу.

Симптоми пухлини панкосту

Для раку Панкоста (пухлина верхньої борозни легені) характерна особлива тріада симптомів (синдром Бернара-Горнера):

  • опущення верхньої повіки;
  • звуження зіниці на стороні поразки;
  • захід очного яблука.

Опущення верхньої повіки, звуження зіниці на стороні поразки

Також даний тип раку здатний прорости в плевру, плечове сплетіння або ребра, у зв'язку з чим на боці ураження можуть виникнути болючі відчуття в плечі та руці в цілому, слабкість та атрофія кисті.

Синдром гормональних порушень

Прямої залежності між раком легені та розвитком якої-небудь ендокринної патології немає. Однак рак легені може призвести до декомпенсації вже існуючого або ендокринного порушення, що протікає в прихованій формі. Існує окрема група нейроендокринних пухлин (найчастіше це карциноїди), що зустрічаються навіть у легкому. Їхні симптоми пов'язані з гормональними порушеннями, наприклад із синдромом Кушинга, при якому підвищується рівень кортикостероїдів. Це призводить до надлишку жиру у верхній частині спини, м'язової слабкості, погіршення стану шкіри, зростання артеріального тиску та швидкої стомлюваності.

Патогенез раку легені

Для того щоб розуміти механізм розвитку раку легені, потрібно знати будову бронхолегеневої системи.

Легкі мають деревоподібну будову, де бронхи – це гілки, а легенева тканина (паренхіма) – це крона. Звідси і бере своє джерело термін "бронхіальне дерево".

Будова легень

Подібно до деревного стовбура трахея (центральна дихальна трубка) ділиться на два бронхи: правий і лівий. Залежно від кількості часток у легкому головні бронхи розпадаються на два (ліворуч) та три (праворуч) пайових бронхів. Пайові бронхи дають початок відповідному числу бронхіальних трубок до сегментів легені (у кожному легені по 10 таких трубок). Такий поділ відбувається до 22 рівня, де легені закінчуються утворенням термінальних та альвеолярних бронхіол, у яких відбувається газообмін.

Тривалий вплив факторів ризику на війчастий епітелій бронхів призводить до порушення роботи захисних механізмів утворення та виведення мокротиння, а отже, і безпосереднього впливу канцерогенів на тканини респіраторного тракту.

Друга лінія захисту від несприятливого впливу канцерогенів - це десквамація (відшарування) пошкодженого епітелію. Хронічне пошкодження дихального епітелію викликає патологічну регенерацію тканин і, зрештою, призводить до переродження епітелію в бронхогенну карциному.

Карцинома

Переродження епітелію в бронхогенну карциному

Якщо новоутворення розвивається у великих бронхах (до сегментарного рівня), рак називається центральним, якщо пухлина виросла з епітелію дрібнішого бронха – периферичним. На цьому анатомічному принципі базуються основні підходи до діагностики та лікування різних форм раку легені.

Класифікація та стадії розвитку раку легені

Центральний рак легені розвивається або всередині великого бронха (ендобронхіальна форма), або навколо такого бронха (перибронхіально-вузлова та перибронхіально-розгалужена форми).

Периферичний рак легені розвивається в бронхах дрібного калібру і найчастіше є новоутворенням (вузолом) в паренхімі легені. Якщо такий вузол розвивається на верхівці легені та супроводжується специфічною симптоматикою (синдром Бернара – Горнера), то таку пухлину називають раком Панкоста.

Більш рідкісна форма раку легені – пневмонієподібна. У такому разі пухлина не має одного вузла, а розсіюється по всій легені, нагадуючи на рентгенівському знімку пневмонію.

На клітинному рівні захворювання поділяють на два види:

  • дрібноклітинний рак легень – нейроендокринна пухлина;
  • недрібноклітинний рак легень - плоскоклітинний, аденокарцинома, крупноклітинний та інші форми.

Плоскоклітинний рак легені відрізняється повільним зростанням і пізньою схильністю до виникнення метастазів. Більш стрімке зростання має дрібноклітинний рак і характеризується частим гематогенно-лімфогенним метастазуванням на ранніх стадіях.

Дрібноклітинний та недрібноклітинний рак

Стадії раку легені

У розвитку раку легені, як, втім, і будь-якого іншого злоякісного процесу, виділяють чотири стадії розвитку. У кожній стадії бронхогенного раку, крім IV, виділяють підстадії "а" та "b".

  • I, II та IIIa стадії раку легенів характеризуються внутрішньогрудним прогресуванням пухлини,
  • IIIb та IV стадії раку легень – виходом метастазів пухлини за межі грудної клітки.

І, ІІ та ІІІ стадії раку легень:

Стадії розвитку раку легені

IV стадія раку легень:

Вихід метастазів пухлини за межі грудної клітки

Стадія процесу визначається формулою TNM, де T – поширеність материнської пухлини, N – наявність метастазів у найближчих до материнської пухлини лімфатичних вузлах, M – наявність віддалених метастазів в інших органах.

Така складна багаторівнева класифікація пояснюється відмінностями лікувальної тактики, яка застосовується для кожного конкретного клінічного випадку новоутворень легені.

Ускладнення раку легені

Найгрізніше ускладнення раку легені - легеневе кровотеча.

Не життєзагрозними, але не менш серйозними ускладненнями бронхогенного раку є параканкрозна обтураційна пневмонія та плеврит.

Метастази при раку легень

Ускладненнями метастатичного процесу при раку легені є:

  • пухлинний стеноз (звуження) трахеї з розвитком задишки аж до тяжкої форми дихальної недостатності;
  • дисфагія та бронхо-стравохідні нориці (порушення ковтання та проходження харчової коми в шлунок при проростанні пухлиною стравоходу):
  • синдром здавлення верхньої порожнистої вени (магістральної судини, що несе венозну кров від голови та рук у серці).

Cиндром здавлення верхньої порожнистої вени

Улюбленою локалізацією метастазів дрібноклітинного раку легені є головний мозок, тому нерідко захворювання проявляється неврологічною симптоматикою. У такому разі пацієнт надходить в екстреному порядку до нейрохірургічного відділення з клінічною картиною інсульту.

У більшості хворих на рак легені III-IV стадії розвитку спостерігається значне зниження маси тіла. Це відбувається через те, що пухлина, що росте, і її метастази споживають білково-енергетичний ресурс організму, виділяючи при цьому в кров продукти своєї життєдіяльності - пухлинні токсини. Крайню міру виснаження онкологи називають раковою кахексією.

Найчастіше фаза ускладнень говорить про те, що захворювання знаходиться у фазі повного "розквіту". Це різко погіршує прогнози не тільки на життя, а й у багатьох випадках ускладнює, а іноді й зовсім виключає можливість застосування "агресивного" протипухлинного лікування.

Діагностика раку легені

Скринінгової (профілактичної) програми обстеження осіб, які входять до групи ризику раку легені, в нашій країні поки що немає.

Рентгенологічні методи діагностики

Безсимптомні пухлини органів дихання у 85-90% випадків виявляються випадково, при проведенні флюорографії, і тому рентгенологічні методи діагностики бронхогенного раку займають сьогодні чільне місце. Серед них – поліпозиційна рентгенографія органів грудної клітки, мультиспіральна комп'ютерна томографія, позитронно-емісійна томографія.

Як виглядає уражене раком легке:

Рентгенографія органів грудної клітки

Гістологічні та цитологічні методи дослідження раку легень

Коли встановлена ​​клінічна форма раку (центральний або периферичний), необхідно зрозуміти, якою гістологічною структурою (дрібноклітинною або недрібноклітинною) він представлений, і з'ясувати, на якій стадії розвитку знаходиться виявлений пухлинний процес. Від цих трьох параметрів залежатиме тактика ведення пацієнта, що обирається онкологічним консиліумом.

Для верифікації гістологічної форми раку на допомогу приходять інвазивні методи діагностики:

  • ендоскопічні (фібробронхоскопія);

Фібробронхоскопія

  • трансторакальні (біопсія за допомогою розрізу або проколу грудної стінки).

Біопсія за допомогою розрізу або проколу грудної стінки

Правильно встановити стадію пухлинного процесу допомагає лише комплексне, посистемне обстеження пацієнта, у тому числі органів травлення, репродуктивної, сечовидільної та інших систем. Такий ретельний підхід до діагностики займає деякий час, що найчастіше викликає приголомшеного діагнозом пацієнта здивування та масу питань, а іноді й хибне відчуття затягування термінів лікування. Проте рак легені - це хронічне захворювання, і запізнитися можна лише з діагностикою раннього етапу розвитку пухлини.

Онкомаркери при раку легенів

Онкомаркери (CEA, NSE, CYFRA21-1) не визначають рак легені на початковій стадії. Помітне їхнє підвищення свідчить про вже запущений онкологічний процес.

Лікування раку легені

«За останні 30 років ми добре навчилися лише класифікувати рак легені, але не лікувати його», - одного разу гірко, напівжартома, сказав один із лікарів-онкологів у ході науково-практичної конференції. Цю фразу найяскравіше ілюструє сцена виписки з онкологічного диспансеру одного з героїв роману Олександра Солженіцина "Раковий корпус":

Прошка йшов весело, і білі зуби його сяяли. Ось так, коли доводилося зрідка, проводжали і на волю.

– То шо там написано? - безтурботно спитав Прошка, забираючи довідку.

– Ч-чорт його знає, – скривив рот Костоглотов.

- Такі хитрі лікарі стали, не прочитаєш.

Прошка всім їм потис руки і ще зі сходів весело обертаючись, помахував. І впевнено спускався. На смерть.

А в довідці для медичного закладу за місцем проживання було написано: "Tumor pulmonum cum invasium cordis, casus inoperabilis ( Рак легені, що проростає в серці, випадок неоперабельний)".

Справді, статистика свідчить, що рак легкого, попри суперсучасне діагностичне устаткування у країнах світу, більш ніж 80% випадків діагностується на неоперабельной стадії, тобто. коли хірургічно видалити пухлину або неможливо, або її видалення не вирішить проблему пацієнта і поліпшить його віддалений прогноз. У той же час, хірургічний метод лікування раку легені сьогодні залишається єдиною надією пацієнта на повне лікування.

Хірургічний метод лікування раку легені

Радикально виконана операція на I-II стадіях, за показаннями, підкріплена хіміопроменевою терапією, дозволяє пацієнтам не тільки пережити 5-річний рубіж, але й повернутися до звичного повноцінного життя.

Променева терапія при раку легень

Променева терапія - це метод локального впливу на пухлину та зони метастазування. Застосовується у неоперабельних випадках або підвищення ефективності хірургічного лікування. Сумарна доза опромінення подрібнюється на добові порції. Лікування триває до одержання пацієнтом повної розрахованої дози радіації.

Хіміотерапія раку легені

Хіміотерапія відрізняється від хірургічного та променевого методів лікування тим, що впливає не тільки на пухлину та її метастази, а й на весь організм цілком, вбиваючи всі клітини, що діляться - як пухлинні, так і здорові.

Хіміотерапія проводиться як до операції, і після неї. Призначається самостійно або у поєднанні з променевою терапією у неоперабельних випадках. Тривалість лікування залежить від багатьох факторів: ефективності, переносимості, важкості супутньої патології тощо.

Таргетна терапія раку легені

Що стосується III та IV стадій бронхогенного раку, то в цих випадках основні сили онкологів спрямовані на хронізацію процесу та продовження життя пацієнта, а це досягається за рахунок застосування не тільки хіміопроменевої, а й таргетної терапії. Таргетні препарати – це сучасні лікарські засоби, спрямовані лише на пухлину (англ. target – ціль). Взаємодіючи на молекулярному рівні з рецепторами мутованої ракової клітини, таргетний препарат змушує пухлину перестати рости та розмножуватися, що призводить до її старіння та загибелі. Однак застосування даного виду лікування можливе лише у тих пацієнтів, які мають доведену молекулярно-генетичним дослідженням мутацію генів у пухлинних клітинах. Також треба розуміти, що таргетна терапія не виліковує пацієнта, вона покликана покращити якість життя та збільшити його тривалість.

Симптоматична та паліативна терапія раку легені

Будь-яку терапію, що використовується при неоперабільних формах раку легені, можна назвати паліативною, тобто спрямованою на тимчасове покращення загального стану за рахунок зменшення інтенсивності симптомів захворювання. До неї відноситься променева та хіміотерапія.

Симптоматична терапія також є паліативним методом лікування, але вона спрямована лише на покращення якості життя пацієнта шляхом усунення або зниження інтенсивності симптомів.

Паліативна терапія може проводитися в умовах онкологічного стаціонару, а симптоматична терапія, як правило, застосовується вдома у термінальній фазі розвитку хвороби під динамічним наглядом дільничного онколога чи терапевта. До такого виду терапії відноситься, наприклад, прийом болезаспокійливих.

Народні методи лікування

Народні способи лікування раку легені в кращому разі не приносять користі, а в гіршому - небезпечні для здоров'я. Чим швидше пацієнт звернеться до онколога і пройде лікування, тим вищі його шанси вижити.

Прогноз. Профілактика

Рівень смертності при раку легені залишається високим протягом довгих років, тому прогнози виживання відносно низькі і стабільні. Тривалість життя хворого на рак легені залежить від альянсу безлічі факторів, таких як клінічна та гістологічна форми, стадія процесу, своєчасність звернення до онколога, наявність супутньої патології, а також обсяг наданої спеціалізованої допомоги.

За даними статистики, рак легені найчастіше розвивається у верхній (40%) і нижній (30%) частках, найрідше в середній (10%). При цьому здебільшого пухлина формується у великих бронхах (80%).

Прийнято вважати, що центральний рак прогресує швидше периферичного, викликаючи появу низки несприятливих симптомів у ранні терміни. Тривалість життя пацієнтів з цим типом пухлини в стадіях, що далеко зайшли, як правило, не перевищує чотирьох років.

Периферичні форми раку легені менш агресивні та довго існують без клінічних проявів.

Прогноз захворювання також залежить від гістологічної будови пухлини:

  • Недрібноклітинний рак легені формується в 80-85%, прогнози виживання залежать від стадії захворювання, але в цілому відносно сприятливі.
  • Дрібноклітинний рак легені реєструється в 10-15% випадків, є досить агресивною формою пухлини, вона сприйнятлива до хіміотерапії і в 60-80% піддається зворотному розвитку. Смертність від раку легені цього виду висока: на I-II стадії новоутворення протягом п'яти років можуть прожити не більше 40% пацієнтів, дворічна виживання становить 50%, п'ятирічна - 10-15%.

Ризик рецидиву

Рецидивом захворювання називають ріст пухлини у тій же локалізації, де вона видалялася хірургічно або була ліквідована іншими методами. Рецидиви раку легені зустрічаються значно рідше, ніж прогресування захворювання.

Прогресуванням онкологи називають зростання метастазів за межами області материнської пухлини. Метастази - це "діти" первинної пухлини, що розселилися по всьому організму ще до початку лікування, але непомітні навіть для високотехнологічних методів діагностики. Саме з цієї причини пацієнти спостерігаються у онколога протягом п'яти, а найчастіше і більше років після закінчення лікування. Чим більше часу пройшло після завершення терапії, тим менша ймовірність рецидиву або прогресування онкологічного захворювання. Виживання пацієнтів з раком легені прямо пропорційне стадії захворювання: протягом одного року вижили 88% пацієнтів, яким діагноз був поставлений на I стадії та 19% пацієнтів, у яких захворювання виявлено на IV стадії. 

Чи можливо знизити ризик захворювання

У профілактиці злоякісного ураження органів дихання на чолі кута перебуває боротьба як з активним, так і з пасивним тютюнопалінням, пропаганда здорового способу життя, у тому числі і профілактика хронізації захворювань бронхолегеневої системи.

Міжнародне агентство з вивчення раку стверджує, що правильна і своєчасна профілактика здатна вдвічі зменшити частоту народження раку легені.

Основу первинної профілактики складають заходи, спрямовані на усунення зовнішніх негативних факторів: існують спеціальні державні програми, спрямовані на боротьбу із забрудненням повітря та покращенням умов праці на підприємствах шкідливого виробництва.

Важливий первинний профілактичний захід:

  • пропаганда здорового способу життя;
  • обмеження місць куріння;
  • попереджувальні написи на цигарках;
  • зменшення обсягу випуску тютюнової продукції;
  • збільшення вартості цигарок.

Відмова від куріння значно знижує ймовірність розвитку раку легені, органи дихання поступово відновлюються, очищаються від шкідливих речовин.

Вторинні профілактичні заходи спрямовано проведення планових медичних обстежень осіб різних вікових категорій. Для обстеження людей групи ризику використовують комп'ютерну томографію, з допомогою якої можна виявити пухлини на початковій стадії.

Комп'ютерна томографія