Радикуліт (радикулопатія) - симптоми та лікування

Радикуліт - це термін, у перекладі з латинської мови, що означає запалення нервового корінця. Таку назву невропатологи більше 100 років тому використовували для опису больового синдрому в шиї, спині та кінцівках, вважаючи, що причиною радикуліту є запальний процес.

Однак завдяки розвитку медичної науки та діагностичних можливостей у наступні роки було встановлено, що запальної реакції у своєму істинному значенні у нервових корінцях при більшості подібних больових синдромах не відбувається. Рідкісний виняток становлять випадки, коли інфекційний процес у суглобі і оточуючих м'яких тканинах поширюється на нервове волокно, що проходить поблизу (частота народження менше 0,01% серед усіх больових синдромів).

Фактори ризику

Больові синдроми виникають у зв'язку з роздратуванням спиномозкових корінців як шляхом запалення, а й унаслідок їх ушкодження чи здавлення. Це може виникати при спондилоартрозі, спондилолістезі, остеопорозі, пухлини хребта та спинного мозку, компресійному переломі хребця та поперечних відростків, значній міжхребцевій грижі. А також при інфекційних захворюваннях (остеомієліт, туберкульоз, сифіліс ).

Роздратування спиномозкових корінців

Вирази «радикуліт шийний», «радикуліт поперековий» та інші широко вживається серед пацієнтів, на різних інтернет-сайтах, зустрічаються у професійній медичній літературі і, на жаль, нерідко використовуються медичними працівниками для позначення різних больових синдромів у верхніх, нижніх кінцівках та області хребта.

У разі різноманітних уражень нервового корінця або нервового волокна в будь-якій анатомічній області в даний час у міжнародних наукових медичних спільнотах (EFNS, IASP, ICF, WHO та ін.) прийнято використовувати термін «радикулопатія» (radiculopathy; лат. radicula – корінець + грецьк. рathos – страждання, хвороба). МКБ-10 радикуліт (радикулопатію) кодують як M54.1.

Симптоми радикуліту

Симптоми радикулопатії залежать від ступеня та виду ураження нервового корінця.

Ознаки радикуліту

У разі, коли виникає порушення у рухових волокнах корінця, симптомом буде зниження (парез) або повна відсутність (плегія) рухової функції у м'язовій групі, яка пов'язана з центральною нервовою системою за допомогою даного нервового волокна.

При поразці чутливих волокон корінця симптомами будуть зниження чи відсутність різних видів чутливості (тактильної, температурної, вібраційної та інших.) - гіпо- чи анестезія.

Відповідно, якщо пошкоджені рухові та чутливі волокна, симптомами радикулопатії будуть зниження сили та чутливості у відповідній анатомічній ділянці.

Також до можливих симптомів радикуліту відноситься зниження або відсутність рефлексу (гіпо-або арефлексія), участь у якому бере уражений нервовий корінець.

Слід зазначити, що симптоми болю є справжніми симптомами радикулопатії, проте часто можуть бути супутніми симптомами іншого захворювання, одночасно присутнього при радикулопатії. Локалізуватися больові відчуття можуть у шиї, спині, кінцівках, залежно від ураженої ділянки.

Локалізація болю у спині

Досить рідко можуть виникати різні вегетативні симптоми (надмірне потовиділення, блідість або почервоніння).

Симптоми корінкового синдрому шийного відділу

  • біль;
  • порушення чутливості (оніміння, повзання "мурашок");
  • зниження м'язової сили в ділянці шиї та руки з одного боку при односторонньому ураженні; при двосторонньому – симптоматика буде відповідною.

Симптоми корінкового синдрому грудного відділу

  • біль;
  • порушення чутливості "перепережувального" типу праворуч або зліва від хребта; в залежності від конкретного корінця воно може виникати в області від пахв і верхніх країв лопаток до попереку та пупка.

Симптоми корінкового синдрому поперекового відділу

  • слабкість;
  • чутливі порушення в м'язах ніг з характерним болем, що "розповсюджується", що поширюється в сідницю і/або стегно з одного боку.

Патогенез радикуліту

Основний механізм виникнення радикулопатії – механічне здавлення нервового корінця. Це може виникати внаслідок травм, а також у зв'язку з впливом вертебральних (хребетних) структур при вираженому спондилоартрозі, спондилолістезі, остеопорозі, пухлини хребта та спинного мозку, компресійному переломі хребця та поперечних відростків, значній міжхребцевій грижі. Частою локалізацією ураження у цих випадках є екстрадуральний відділ нервового корінця.

Здавлення нервового корінця міжхребцевою грижею

При інфекційних захворюваннях (остеомієліт, туберкульоз, сифіліс ) частіше страждають на інтрадуральні ділянки корінців (менінгорадикуліти).

Якщо диск патологічно змінений, то будь-якої миті руху може виникнути стиснення нервового корінця. Для того, щоб усунути здавлення, у пошкодженій ділянці організму включаються компенсаторні механізми: навколишні тканини набрякають, фіксуються м'язові волокна. Те, що відбувається іммобілізація здавленого нервового корінця з больовим симптомом, що виникає, не дозволяє хворому рухатися з колишньою інтенсивністю, знижуючи навантаження на травмовану ділянку хребта.

Компенсаторні механізми при здавленні нервового корінця

Класифікація та стадії розвитку радикуліту

За рівнем виникнення радикулопатії розрізняють:

  • шийну;
  • грудну;
  • поперекову;
  • крижову;
  • змішану.

Через виникнення радикулопатії бувають:

  • дискогенними (при ураженні міжхребцевого диска);
  • спондилогенними (при ураженні тіла хребця та його відростків).

За механізмом виникнення:

  • механічні;
  • інфекційні.

По топографічному розташуванню (вказується конкретний нервовий корінець (ліворуч або праворуч) та його цифрова та анатомічна назва залежно від рівня розташування):

  • Радикулопатія З 1-8 (шийний);
  • Радикулопатія Th 1-12 (грудний);
  • Радикулопатія L 1-5 (поперековий);
  • Радикулопатія S 1-3 (хрестовий).

Відділи хребта

Стадії радикулопатії

Загальновизнаної та універсальної класифікації стадій розвитку радикулопатії не існує, тому що немає єдиної причини розвитку синдрому. Наприклад, при інфекційному запаленні (справжньому радикуліті) описують стадії запалення. При компресії корінця грижів міжхребцевого диска або його секвестром (фрагментом зруйнованого диска) стадії, властиві процесу здавлення корінця.

Тим не менш, протягом радикулопатії можна виділити:

  • дебют - вперше виник корінковий синдром;
  • загострення – повторний розвиток синдрому;
  • прогресування – наростання синдрому;
  • стабілізацію чи регрес симптомів;
  • ремісію.

У деяких джерелах виділяють неврологічну та невротичну стадії. Лікарі такої класифікації не використовують.

Ускладнення радикуліту

Ускладнення радикулопатії за відсутності правильного лікування можуть виявлятися у вигляді порушення рухових і чутливих функцій в області, що іннервується, або кінцівки, аж до повної відсутності чутливості (анестезія) і рухів (плегія) у разі необоротного ураження нервового волокна.

Діагностика радикуліту

Коли слід звернутися до лікаря

Невролога слід відвідати якнайшвидше:

  • при гострому болю у шиї чи спині;
  • раптовою або поступово наростаючою слабкістю в м'язах руки або ноги;
  • стійке порушення чутливості.

Підготовка до відвідування лікаря

При відвідуванні невролога слідує:

  • зафіксувати час виникнення скарг і спробувати описати обставини, в яких вони з'явилися, наприклад, при незручному русі, падінні, незвичному фізичному навантаженні, тривалій незручній позі;
  • знайти положення, у яких біль зменшується і посилюється;
  • запам'ятати прийняті ліки та їх дози;
  • не забути медичну документацію про раніше проведені аналізи та обстеження.

Збір скарг

Першим діагностичним заходом при радикулопатії є збирання скарг та уточнення даних анамнезу захворювання пацієнта. Проводиться класичний неврологічний та вертеброневрологічний огляд.

Використовуються різні шкали, тести, опитувальники для самостійного заповнення пацієнтом: опитувальники нейропатичного болю DN4 та PainDETECT, візуальна аналогова шкала, опитувальник Роланда-Морріса та інші.

Неврологічний огляд при радикуліті

Методика повного неврологічного огляду:

  • Перший етап:
  • лікар виявляє загальномозкові та менінгеальні симптоми, наприклад головний біль, нудоту, скутість м'язів потилиці, болючість при натисканні на очні яблука;
  • оцінює функції черепних нервів, наприклад, вестибулярну;
  • визначає силу м'язових груп та їх тонус;
  • досліджує сухожильні рефлекси;
  • перевіряє наявність патологічних рефлексів;
  • виявляє порушення координації та чутливості.
  • Другий етап: невролог оцінює когнітивні, емоційні та мовні функції.
  • Третій етап:
  • лікар досліджує позу пацієнта в положеннях сидячи, стоячи та лежачи;
  • оцінює симетрію тіла;
  • визначає обсяг рухів у всіх відділах хребта та кінцівках;
  • перевіряє симптоми "натягу" - специфічні ознаки патології корінців, наприклад поява болю при покашлювання, згинання ноги в колінному суглобі і т. д.;
  • досліджує чутливість: больову та тактильну, при необхідності температурну та пропріоцептивну (вібраційну, м'язово-суглобову).

Комп'ютерна томографія

Для уточнення локалізації ушкодження нервового корінця проводяться нейровізуалізаційні методи діагностики. Найінформативнішим є магнітно-резонансна томографія (МРТ). Метод дозволяє з'ясувати причину радикулопатії: за його допомогою можна побачити сам нервовий корінець та структури, що його оточують.

ЯМРТ і МРТ - це один і той же метод діагностики. У його основі лежать принципи ядерно-магнітного резонансу (ЯМР). Проте метод поширився під назвою магнітно-резонансної томографії (МРТ), а чи не ядерно-магнітної резонансної томографії (ЯМРТ).

МРТ-картина здавлення нервового корінця

На малюнку А (вид збоку) стрілкою вказана локалізація грижі міжхребцевого диска лише на рівні шийних С4-С5 хребців. Грижа виступає у хребетний канал і зміщує чи стискає спинний мозок. На малюнку В (вигляд зверху) стрілкою відзначено ту ж грижу, яка виступає вліво і здавлює нервовий корінець.

Для визначення рівня та ступеня ураження нервового волокна виконується електроміографія (ЕМГ). При необхідності може бути проведена стимуляційна ЕМГ (на поверхню шкіри накладаються електроди) або голчаста ЕМГ (в досліджуваний м'яз вводяться електроди-голки).

Стимуляційна електроміографія

За наявності протипоказань для проведення МРТ можна використовувати КТ. Протипоказаннями може бути встановлений кардіостимулятор, інсулінова помпа або масивний феромагнітний імплант. Проте з допомогою КТ краще візуалізуються не м'які тканини, яких відносять нервові коріння, а кісткові структури.

Рентгенографія

Рентгенографія при радикулопатії є неінформативним методом, оскільки дозволяє візуалізувати лише кісткові структури. Призначення рентгенографії виправдане у випадках, коли є підозра на тріщину, перелом хребців та їх відростків, остеопороз та спондилолістез (проводиться рентгенографія певного відділу хребта у положенні пацієнта стоячи з функціональними пробами на згинання/розгинання у бічній проекції).

Рентгенографія сильно програє МРТ точності діагностики.

Лікування радикуліту

Перша допомога. Обмеження руху

Необхідно виключити або зменшити вплив фактора, що призвів до розвитку корінцевого синдрому: асиметричної пози, підняття тяжкості тощо.

До проведення неврологічного огляду слід утримуватись від фізичних навантажень. Потрібний спокій та знеболювання: за відсутності протипоказань можна прийняти ібупрофен.

Лікування радикулопатії починається з з'ясування причини захворювання та її усунення. Якщо компресію нервового корінця викликає міжхребцева грижа, лікування буде спрямоване на зниження набряку в області грижі та нервового корінця різними консервативними способами, а при їх неефективності рекомендується хірургічна дія, спрямована на декомпресію нервового волокна.

У більшості випадків при своєчасному зверненні до кваліфікованого фахівця радикулопатію вдається вилікувати консервативним способом, використовуючи:

  • медикаментозне лікування радикуліту (крапельниці, лікувальні блокади, препарати для прийому внутрішньо та у вигляді ін'єкцій);
  • мануальну терапію;
  • фізіотерапію;

Фізіотерапія радикуліту

  • лікувальну фізкультуру

Лікувальна фізкультура при радикуліті

Ці методи спрямовані на зниження набряку, поліпшення кровообігу і виведення продуктів метаболізму, що накопичилися в області здавленого нервового корінця.

Хірургічне лікування

При нестабільності хребців, масивної міжхребцевої грижі, деструкції хребця та інших складних випадках може знадобитися консультація нейрохірурга та операція. Вигляд втручання визначає лікар, оцінивши симптоми, ефективність консервативної терапії та дані МРТ.

Медикаментозне лікування гострого болю при радикуліті

Для зменшення болю при радикулопатії застосовують широкий спектр препаратів. Насамперед - нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) у таблетках, капсулах, гелях та мазях.

До НПЗЗ відносяться:

Існують лікарські форми з доставкою діючої речовини через шкіру, наприклад, знеболювальні пластирі з лідокаїном.

При завзятому нейропатичному болю і неефективності НПЗЗ використовують протиепілептичні препарати з знеболюючим ефектом, наприклад габапентин і прегабалін.

При недостатній ефективності консервативної терапії застосовують гормональні засоби, які вводять у навколокорінковий простір: дексаметазон та бетаметазон.

Лікування при хронічному больовому синдромі

При хронізації болю лікар може рекомендувати прийом протиепілептичних засобів і антидепресантів, які мають знеболюючий ефект. При вичерпаних можливостях усунення болю можлива нейрохірургічна операція: встановлення протиболевого стимулятора, морфінової помпи або перетин корінця.

Особливості лікування при вагітності

При вагітності, особливо у третьому триместрі, багато ліків не можна застосовувати. Лікарі, як правило, призначають місцеві препарати та нелікарські методи: лікувальну гімнастику та носіння корсетів.

Домашні засоби лікування

Домашнє лікування корінцевого синдрому можливе лише після вичерпної консультації лікаря. Лікар порекомендує вправи для самостійних занять. При необхідності лікар пояснить, як носити корсет, та при запиті від пацієнта розповість, як застосовувати домашні фізіотерапевтичні прилади.

Лікування радикуліту народними засобами

Ефективність та безпека методів народної медицини науково не доведена. Їх застосування може бути небезпечним для здоров'я та життя пацієнта.

Прогноз. Профілактика

При ранньому виявленні причини виникнення радикулопатії та її усуненні прогноз на одужання буде сприятливий з відновленням усіх втрачених чутливих та рухових функцій в області, що іннервується.

Ускладнення у вигляді різних порушень чутливості та різного ступеня парезу (слабкості) у м'язах можуть залишатися на досить тривалий період у випадках не усунення основної причини радикулопатії, наприклад, при великій міжхребцевій грижі.

Виражене ураження нервового корінця призводить до його загибелі та відсутності всіх видів чутливості та рухів в області, що іннервується.

Профілактика радикуліту:

  • уникнення різних травматичних та інфекційних захворювань хребта шляхом дотримання раціонального рухового режиму та правил здорового способу життя;
  • у разі виникнення симптомів радикулопатії - раннє звернення до кваліфікованого фахівця - лікаря-вертеброневролога.