Пульпіт зуба - симптоми та лікування

Пульпіт – це процес запалення пульпи зуба.

Пульпа - це сполучна тканина, пухка і волокниста за своєю структурою. Вона включає великий обсяг нервів і різних судин, які допомагають забезпечувати життєві функції зуба.

Будова зуба

Коронкова частина зубів зовні покрита емаллю, яка є міцною тканиною в нашому організмі. Далі знаходиться дентин, а під ним розташовується мікропорожнина, заповнена пульпою. Вона поділяється на коронкову (розташовується в коронковій частині зуба) і кореневу (міститься у кореневих каналах).

Пульпіт є досить поширеним захворюванням і становить приблизно 20-25% від усіх хвороб ротової порожнини.

Існує ряд причин, що зумовлюють появу пульпіту.

Перше місце посідають мікроорганізми. Вони можуть проникнути через невилікувану каріозну порожнину або неякісно прилеглу пломбу, а також з пародонтальних кишень та гематогенним способом. Незважаючи на те, що пульпа може бути покрита достатнім шаром інтактного дентину, можуть бути ознаки запалення.

Якщо карієс розвивається повільно та його лікування відбувається своєчасно, пульпа не встигає залучитися до запального процесу. Але якщо протягом карієсу проходить активно і не лікується довгий час, цей процес неминучий.

Це відбувається через проникність дентинних канальців для мікроорганізмів та токсинів.

Інфекція може перейти в пульпу через артерії, оскільки є повідомлення з кореневими каналами. Такий шлях називається гематогенним. Це може відбуватися, наприклад, при таких захворюваннях, як грип та інші хвороби.

Інфікування пульпи може траплятися і в здорових зубах через переход мікроорганізмів ретроградним шляхом (через верхівкові отвори) з розташованих поруч осередків інфекцій. Також бактерії можуть потрапляти в пульпу пародонтальним шляхом, тобто через пародонтальні кишені при захворюваннях пародонту, що загострилися.

Проникнення інфекції у пульпу

Друге місце займають ятрогенні фактори (пов'язані з лікуванням).

На стоматологічному прийомі присутні різні маніпуляції, які можуть стати зміною стану пульпи. До них відносяться:

  • надмірне нагрівання пульпи протягом препарування;
  • пересушування тканин зуба;
  • дратівливий вплив пломбувальних матеріалів та лікарських засобів;
  • занадто сильний тиск (наприклад, при зніманні відбитків або препаруванні).

Наступною причиною є травма. Вона поділяється на гостру (відкол частини зуба з оголенням пульпи, перелом кореня зуба та інші) та хронічну (патологічна стираність зубів, а також якщо при лікуванні карієсу пломба завищена та не введена у прикус).

Також існує ідіопатичний фактор, при якому запалення пульпи відбувається через різні, але незрозумілі причини.

Чи буває пульпіт молочного зуба

Пульпіт буває і в дорослих, і в дітей віком. У дітей процес переходу від карієсу до пульпіту протікає дуже швидко через фізіологічні особливості.

Симптоми пульпіту зуба

Симптоми запалення пульпи можуть проявлятися по-різному, залежно від виду пульпіту.

Найчастіший симптом - це біль, який виникає мимоволі, часто в нічний час доби, а також від температурних подразників, і не минає відразу після їх усунення. При гнійному процесі больове відчуття посилюється гарячого і ненадовго заспокоюється холодного. Біль здатний іррадіювати у скроневу ділянку, вухо і поруч стоять інтактні зуби.

При хронічних формах пульпіт може протікати безсимптомно. Однак пацієнт може відзначати, що раніше він все ж таки відчував больові відчуття ниючого характеру, але через якийсь час вони заспокоїлися. Варто враховувати, що хронічний безсимптомний пульпіт може швидко перейти в стадію загострення.

Пацієнти можуть також скаржитися на наявність глибокої каріозної порожнини та болючих відчуттях при попаданні їжі в порожнину.

Слід пам'ятати, що у дітей процес переходу від карієсу до пульпіту протікає дуже швидко через фізіологічні особливості.

Патогенез пульпіту зуба

Пульпа - найпотужніша протимікробна перешкода. У нормальних умовах у ній відбувається мобілізація захисних елементів. Вони усувають патологічні процеси ранніх стадіях.

Що викликає загострення пульпіту

Захисні сили пульпи можуть послаблюватися та виснажуватися, і якщо в цей час на неї впливають мікроорганізми, відбувається розвиток запальної реакції.

Процес запалення у пульпі відбувається за стандартними закономірностями. При вплив шкідливого фактора починаються важкі гістохімічні реакції.

Перша стадія називається альтерація. У цей період відбувається пошкодження субклітинних структур, погіршуються окисно-відновні процеси. Далі починається нетривале звуження стінок артеріол, та був їх розширення. Разом з цим розширюються венули та капіляри, посилюється кровообіг, згущується кров. У зв'язку з цим починається гіпоксія тканин (брак кисню), порушується система мікроциркуляції.

Наступна стадія – стадія ексудації. Набряк збільшується, виникає ексудат: спочатку серозний, але дуже швидко може перейти в гнійний. Відбувається абсцес пульпи. Він може розкритися в каріозну порожнину, і тоді процес стає хронічним.

Стадії розвитку пульпіту

Гострий процес закінчується регенерацією, некрозом або переходом у хронічну форму. Далі ділянка ураженої пульпи зазнає фіброзного переродження - це стадія проліферації.

Класифікація та стадії розвитку пульпіту зуба

Існують численні варіації класифікацій цього захворювання. Сюди відносяться і класифікація по Гофунгу Є.М., Платонової Є.Є., а також класифікація ММСІ (Московського медичного стоматологічного інституту). Але в даний час основною використовується Міжнародна класифікація стоматологічних хвороб МКБ-10. У ній висвітлено всі відомі варіанти передбачуваних змін та клінічних проявів.

Класифікація хвороб пульпи

Гіперемія пульпи є найлегшою формою запалення пульпи. Пацієнти зазвичай відзначають біль від температурних або солодких подразників, які можуть триматися протягом 1-15 хвилин після їх ліквідації. Також відзначаються блискавичні нетривалі спонтанні болі.

Гострий пульпіт

Гострі форми пульпіту включають:

  • серозний обмежений;
  • серозний дифузний;
  • серозно-гнійний осередковий.

Біль за таких форм виникає без зовнішнього впливу, переважно вночі, має нападоподібний стріляючий характер, але зазвичай пацієнт може вказати на хворобливий зуб. Є каріозна порожнина, вистелена м'яким інфікованим дентином, після препарування якого виявляється одна-дві болючі точки ближче до рогу пульпи. Порожнина зуба зазвичай не розкрита.

Гнійний пульпіт

Гнійний пульпіт - одна з найважчих форм пульпіту. Для неї характерно раптово з'явився нестерпний іррадіюючий (пульсуючий) біль, особливо ночами. Больові відчуття дуже сильні, що пацієнт може вказати на причинний зуб. Біль найчастіше виникає від дії гарячого, холодовий подразник може ненадовго знизити її. Погіршується загальне самопочуття, пацієнт втрачає працездатність. Під час огляду виявляється порожнина, яка легко розкривається.

Хронічний пульпіт

Хронічні форми мають безсимптомний характер, іноді спостерігається ниючий біль або дискомфорт при прийомі твердої їжі. Ще може з'являтися біль від температурних подразників, але, на противагу карієсу, після їх ліквідації вона певний час зберігається. Порожнина зуба при цьому може бути закрита або спілкуватися з каріозною порожниною.

При хронічному гіпертрофічному пульпіті можлива наявність болю ниючого характеру, часом лише кровоточивість на тлі повної відсутності болю. Найчастіше вони виникають при вживанні твердої їжі. У ході огляду встановлюється, що руйнування зуба значне, порожнина зуба розкрита, та якщо з каріозної порожнини вибухає поліп (грануляційна тканина).

Дентіклі пульпи зазвичай з'являються безболісно, ​​без прояву будь-яких симптомів, і лікар виявляє їх у процесі депульпування зуба.

Ускладнення пульпіту зуба

Що може статися, якщо не лікувати пульпіт

При несвоєчасному лікуванні пульпіту або його відсутності може виникнути запалення тканин періодонту. У такому разі розвивається періодонтит, який згодом може стати причиною періоститу, остеомієліту та інших небезпечних запальних захворювань.

Періодонт

Ускладнення можливі під час лікування пульпіту. Через складну анатомічну будову кореневих каналів можуть виникнути випадки поломки інструментів усередині них. Досить часто їх вдається витягти. Також може статися перфорація дна порожнини зуба чи його стінок. Найчастіше це відбувається через занадто сильну демінералізацію тканин зуба. У цих випадках отвір закривається спеціальними матеріалами, але інколи результатом таких пошкоджень може стати видалення зуба.

Неправильно поставлений діагноз і, як наслідок, неправильно обраний метод лікування (наприклад, недотримання часу постановки миш'яковистої пасти та інше), а також виведення пломбувального матеріалу за верхівку апексу (верхня частина зубного кореня) можуть призвести до розвитку періодонтиту.

Періодонтіт

Діагностика пульпіту зуба

Щоб провести диференціальну діагностику та поставити діагноз правильно, лікар-терапевт зазвичай виконує такі маніпуляції:

  • Опитування. З'ясовують анамнез захворювання: потрібно встановити характер болю (ноючі, постійні, іррадіюючі, в нічний час), взаємозв'язок з подразниками (зберігаються після їх усунення, виникають спонтанно), тривалість і давність виникнення.
  • Огляд. Лікар звертає увагу на загальний стан пацієнта, наявність порожнини в причинному зубі, колір, блиск емалі коронки зуба, наявність пломби і стан ясна.
  • Зондування. За допомогою зонда оцінюється стан твердих тканин зуба, якщо є порожнина - наскільки розм'якшений дентин, чи відкрита порожнина зуба, чи є біль при зондуванні. Також оцінюється глибина пародонтальних кишень, якість прилягання пломби, якщо раніше цього зубі проводилося лікування.
  • Перкусія. При хронічних формах перкусія найчастіше безболісна, при гострих формах може викликати біль.
  • Реакція на температурні подразники. При пульпіті причинний зуб реагує на холодне та гаряче, біль також зберігається після видалення подразника.
  • Метод ЕОД (електроодонтодіагностика). За допомогою спеціального апарату вимірюється електрозбудливість пульпи. При пульпіті показники варіюються не більше 18-60 мкА.
  • Рентгенографія. На рентгенівському знімку можна побачити наявність прихованої каріозної порожнини, повідомлення з порожниною зуба, якість прилягання пломби. У деяких випадках при пульпіті можна спостерігати розширення періодонтальної щілини в корені зубів.

Рентгенографія

Як відрізнити пульпіт від інших захворювань

Диференціальну діагностику пульпіту слід проводити з такими захворюваннями як глибокий карієс, хронічний періодонтит, невралгія трійчастого нерва, гайморит, гнійний отит.

Диференціювання з карієсом. При глибокому карієсі перевалюватимуть короткочасні реакції на подразники, що проходять після їх усунення, нічний біль відсутні.

Диференціювання з періодонтитом. При загостренні хронічного періодонтиту болі ниючі, постійні, що посилюються при накушуванні на зуб. Хронічні форми також припускають наявність свищевого ходу та рентгенологічні зміни – осередки руйнування кісткової тканини.

Диференціювання з невралгією трійчастого нерва. Для невралгії трійчастого нерва характерні короткочасні "пекучі" болі при дотику до певних ділянок, нічний біль відсутні.

При гаймориті та гнійному отиті виникає сильна загальна інтоксикація організму, підвищується температура, що відокремлюється гнійного або серозного характеру, болі посилюються при нахилі голови. Отиту також властиві болючі відчуття при натисканні в області козелка вуха.

Також симптоми, схожі на пульпіт, можуть бути при розростанні сосочка ясенного краю. Диференціальну діагностику у разі проводять з допомогою зондування.

Лікування пульпіту зуба

Що можна зробити при болю до відвідування лікаря

При виявленні симптомів пульпіту найкраще відразу звернутися до лікаря. Якщо такої можливості немає, можливе застосування протизапальних або знеболювальних препаратів, проте варто пам'ятати, що це, швидше, симптоматичне лікування, яке допоможе усунути біль на якийсь час, проте причину появи пульпіту та лікування повністю не здійснить.

Етапи лікування пульпіту

Існує кілька видів лікування запалення пульпи. Залежно від форми пульпіту вибирається один із методів. Вони поділяються на дві великі групи:

  • збереження життєздатності пульпи;
  • видалення пульпи.

Збереження життєздатності пульпи може бути повним та частковим.

1. Консервативне лікування пульпіту. Спосіб повного збереження пульпи називається біологічним. Він має такі показання:

  • гострий частковий пульпіт;
  • випадкове розтин порожнини зуба, тобто. при оборотних видах пульпіту.

Він дозволяє усунути запальний процес у пульпі, сприяє дентиноутворенню, зберігаючи перешкоду для бактерій. Біологічний метод найчастіше вибирається у молодому віці (до 29 років), при показаннях електроодонтодіагностики до 25 мкА та відсутності на рентгенограмі патологій.

При першому прийомі під анестезією проводиться механічна (препарування, видалення м'якого інфікованого дентину) та медикаментозна обробка каріозної порожнини різними антисептиками, такими як хлоргексидин, йодинол та інші. Далі порожнина знежирюється, і на дно кладеться лікувальне прокладання, у складі якого міститься гідроокис кальцію (Dycal, Biolife, Lica, Biopulp і т.д.) під тимчасову пов'язку. Через 5-7 днів призначають повторний прийом. Якщо пацієнта нічого не турбує, тимчасову пов'язку замінюють на постійну пломбу. Рекомендується проводити електроодонтодіагностику та огляд через один місяць, півроку року та один рік. Показники зазвичай відновлюються до 2-12 мкА.

2. Метод часткового збереження пульпи – це вітальна ампутація. Даний вид лікування можна застосовувати у таких випадках:

  • гострий осередковий пульпіт;
  • хронічний пульпіт з показниками електроодонтодіагностики до 40 мкА;
  • зуби з несформованою кореневою системою.

Такий метод ампутації проводиться у багатокореневих зубах, у них є значний поділ на кореневу та коронкову пульпу. Також важливо, щоб тканини періодонту та пародонту були інтактні (не залучені до процесу).

Суть даної методики полягає у висіченні тільки коронкової частини пульпи через можливості пульпи до регенеративної діяльності. Проводиться місцева анестезія, препарується каріозна порожнина, повністю видаляється м'який дентин. Далі порожнину обробляють антисептичними та протизапальними розчинами. Порожнина зуба розкривається стерильним бором і розкривається так, щоб після видалення коронкової пульпи було точно виявлено гирла кореневих каналів.

Ампутацію пульпи роблять екскаватором. У процесі ампутації порожнину також зрошують протизапальними препаратами. Щоб зупинити кровотечу, можна використовувати розчин перекису водню, також можлива коагуляція. Далі накладають лікувальну пасту (ідентичну тій, що використовується в біологічному методі), прокладку зі склоіономерного цементу та тимчасову пов'язку. Якщо скарг у пацієнта відсутні, приблизно через тиждень ставлять постійну пломбу.

Методи повного видалення пульпи діляться на вітальну та девітальну екстирпацію (видалення).

1.Вітальна екстирпація (пульпектомія) - це оперативне видалення всієї пульпи. Цей метод лікування підходить для всіх видів пульпіту.

Ендодонтичне лікування починають із знеболювання, потім каріозна порожнина препарується. Далі провадиться видалення коронкової пульпи. Устя кореневих каналів розширюються з допомогою спеціальних інструментів, їм надається форма конуса, і виконується екстирпація пульпи з каналів. Далі починається механічна та медикаментозна обробка кореневих каналів. Головна мета інструментальної обробки - це видалення залишків пульпи, продуктів розпаду та інфікованих тканин зі стінок каналу, його розширення для якісної іригації та подальшої обтурації (закриття). Для іригації кореневого каналу першим та головним розчином є гіпохлорид Na у різних концентраціях. Також віддають перевагу хлоргексидину, перекису водню та іншим розчинам. Для якісної обробки кореневих каналів також використовується ультразвукове нагнітання перерахованих вище розчинів. При інструментальній обробці користуються різними ендодонтичними інструментами (Н-файли, К-файли, MTWO, Reciproc, Wave One та інші).

За певних форм пульпіту дані етапи завершують тимчасовою обтурацією кореневого каналу протизапальними пастами з антибіотиком (пульпосептин, септоміксин) і ставлять тимчасову пов'язку на один-два дні. В інших випадках лікування проводиться за один прийом. Після іригації кореневих каналів вони повністю висушуються.

Завершальний етап ендодонтичного лікування – це постійна обтурація кореневих каналів. Для цього застосовуються різні пломбувальні матеріали. Серед їх великої різноманітності є такі варіанти:

  • пасти, що містять оксид цинку та евгенолу («Ендометазон», «Біодент»);
  • пасти, що містять антисептики та протизапальні речовини («Крезодент», «Foredent»);
  • матеріали, основою яких лежать епоксидні смоли («АН-26», «АН Plus», «Toseal») та інші.

Також для обтурації використовують гутаперчеві штифти. Після обтурації необхідно провести контрольну рентгенограму, щоб переконатися, що кореневі канали обтуровані протягом усього до апікального отвору.

При сильному руйнуванні зуба показано зміцнення його штифтами. Далі відбувається процедура відновлення коронкової частини зуба.

2. Девітальна екстирпація зуба. Суть цього методу полягає у некротизації пульпи перед її видаленням. Цей метод показаний у разі, коли пульпіт неможливо вилікувати іншими способами через ряд причин (алергія на місцеві анестетики та інших).

Лікування кореневих каналів

Лікування проводиться за два прийоми. При першому відвідуванні видаляються м'які інфіковані тканини в каріозній порожнині, розкривається порожнина зуба, і на розкриту точку накладається паста для некротизації пульпи (вона може бути миш'яковистою або безмиш'яковистою). Далі порожнину закривають тимчасовою пов'язкою та призначають наступний прийом через 1-7 днів (залежно від вибору пасти). Наступний прийом прибирають тимчасову пломбу, розкривають порожнину зуба, проводять висічення кореневої пульпи, видаляють коронкову пульпу. Далі проводиться лікування, ідентичне вітальної екстирпації (медикаментозна та механічна обробка, а також обтурація).

Чому болить депульпований зуб і як зняти біль?

Після лікування пульпіту можна зіткнутися з болючими реакціями. Біль може виникати через виведення пломбувального матеріалу за верхівку кореневого каналу, при алергічних реакціях на пломбувальний матеріал і при неякісній обробці кореневих каналів.

Неякісне лікування пульпіту найчастіше призводить до таких захворювань як періодонтит (запалення періодонта зуба – тканин навколо зуба) та періостит (запалення окістя). Також трапляються випадки перфорації кореня або відламу інструментів у кореневих каналах, іноді подібні ситуації призводять до видалення зуба. З появою болю слід звернутися до стоматолога.

Чи можна вилікувати пульпіт народними засобами

Народні методи лікування пульпіту в домашніх умовах без призначення лікаря можуть бути небезпечними.

Особливості лікування пульпіту у дітей

Методи лікування пульпіту у дітей та дорослих відрізняються, оскільки анатомія молочних та постійних зубів різна.

Прогноз. Профілактика

При своєчасному обігу та лікуванні запалень пульпи прогноз сприятливий. Запущений пульпіт може стати причиною некрозу пульпи, призвести до захворювань періодонту та серйозних наслідків. Тому важливо негайно звертатися до стоматолога при виникненні перших симптомів захворювання.

Для профілактики пульпіту рекомендується відвідування стоматолога двічі на рік, санування ротової порожнини (якісне лікування карієсів, некаріозних уражень зубів, захворювань пародонту), дотримання правил гігієни порожнини рота:

  • ретельне чищення зубів не менше двох разів на день;
  • полоскання порожнини рота або використання жувальної гумки після їди;
  • використання зубної нитки та рідини для полоскання ротової порожнини;
  • заміна зубної щітки кожний 3-4 місяці.

Можлива герметизація фісур (природних поглиблень жувальних зубів) для запобігання появі в них карієсу.

Герметизація фісур