Пульпіт у дітей - симптоми та лікування

Пульпітом називають запалення пульпи - внутрішньої частини зуба, що містить нерви та кровоносні судини. Захворювання однаково часто вражає молочні та постійні зуби і може виникнути у будь-якому віці.

Пульпіт

Особливості пульпіту у дітей

У дітей карієс розвивається дуже швидко через особливості анатомії їх зубів: тонкого дентину зі слабкою мінералізацією та широких дентинних канальців. Інфекція стрімко поширюється на порожнину зуба, тому поверхневий карієс швидко перетворюється на глибокий. Дентин уражається мікроорганізмами, потім розм'якшується, після чого запалюється пульпа.

Дентінні канальці

Причини пульпіту у дітей

Основна причина розвитку карієсу у дітей - погана гігієна та вплив мікроорганізмів, наприклад, бактерій Streptococcus mutans.

Інша поширена причина – травма зуба. У дитинстві часто трапляються пошкодження, які можуть здатися невинними: невеликий удар, падіння або надмірне навантаження при відкушуванні чогось жорсткого. Однак пульпіт може розвинутись навіть при незначному відламі коронкової частини зуба без розтину порожнини, в якій розташований нерв. Це з широкими дентинними канальцями зуба, якими інфікується пульпа.

Якщо при травмі розкрилася порожнина зуба, то пульпа уражається в найближчий годинник і запальний процес розвивається стрімко.

Причиною пульпіту також може стати груба механічна дія при лікуванні карієсу , наприклад через препарування без води або занадто довгого травлення ортофосфорною кислотою при установці пломби.

В окремих випадках, при гострому інфекційному захворюванні, інфекція може поширюватися через кров і вражати пульпу.

Достовірної інформації щодо впливу спадковості на розвиток пульпіту у дітей немає. Однак відомо, що стійкість твердих тканин зуба до карієсу передається "у спадок". Карієс - одна з основних причин розвитку пульпіту, тому опосередковано роль спадковості простежується.

Симптоми пульпіту у дітей

Пульпіт у дитини може проявлятися по-різному, це пов'язано з анатомією дитячих зубів та зі стадією формування коріння.

Симптоми гострого пульпіту

  • Сильний біль, що віддає у вухо та голову. З'являється спонтанно, а також через температурні та механічні подразники, наприклад при жуванні та накушуванні.
  • Дитина погано спить і їсть, порушується загальна якість її життя.
  • Якщо причина пульпіту у травмі зуба, то відразу після неї діти скаржаться на біль від вдихання холодного повітря та жування їжі. Такі симптоми виникають при розтині пульпової камери.
  • Збільшуються лімфовузли та зростає температура тіла. Дитина стає неспокійною, примхливою і плаксивою.
  • У старших дітей виникають різкі і нападоподібні болі. Вони можуть з'явитися спонтанно, бути ниючими та посилюватися увечері. Часто виникають уночі.

У молочних зубах гострий пульпіт може пройти непомітно та швидко перейти у хронічну форму. Це пов'язано з будовою молочних зубів: дентинні канальці широкі, коріння та їх апікальний отвір (розташований на верхівці кореня) не сформовані, тому інфекція швидко досягає пульпи. Через кореневий канал вона виходить у періодонт - тканини зуба, які оточуються корінням і утримують його в кістковій альвеолі.

Будова зуба: пульпа, апікальний отвір, періодонт

Симптоми хронічного пульпіту

При хронічному пульпіті скарги зазвичай незначні. Дитина може згадати, що раніше зуб недовго хворів, але все пройшло самостійно. Іноді розпад пульпи при хронічному пульпіті викликає неприємний запах із рота.

Зазвичай хронічні форми пульпіту виявляються на огляді у лікаря-стоматолога є каріозна порожнина з розм'якшеним дентином. Порожнина зуба може бути розкрита, або це відбудеться при видаленні м'якого дентину.

При хронічному пульпіті болючі відчуття можуть виникати під час огляду за допомогою зонда. Така форма часто виявляється на рентгенограмі або комп'ютерній томографії (КТ). 

Патогенез пульпіту у дітей

Запалення в пульпі виникає під дією подразників і відбувається наступні етапи:

  • Перша стадія гострого запалення – гіперемія, або посилений приплив крові до тканин пульпи з розширенням кровоносних судин. Вона наростає, якщо дратівливий фактор діє довго. В результаті утворюється ексудат - рідина, що виділяється з дрібних кровоносних судин при запаленні.
  • Гіперемія перетворюється на серозне запалення, у якому в ексудаті збільшується вміст білка. Ця стадія, як і попередня, оборотна завдяки роботі лімфатичної системи.
  • Якщо інфекція продовжує діяти, то уражаються стінки судин, зростає рівень лейкоцитів та утворюються осередки гнійного запалення.
  • У молочних і постійних зубах, коріння яких ще до кінця не сформовано, дентин тонкий, маломінералізований, дентинні канальці широкі, тому інфекція швидко поширюється на порожнину зуба. Запалення переходить як у коронкову, і на кореневу пульпу.

У дітей більше клітинних елементів крові, ніж у дорослих, добре розвинені кровоносні судини, кореневі канали та входи до них широкі, через це запальний процес розвивається швидко.

Класифікація та стадії розвитку пульпіту у дітей

По МКБ-10 ( Міжнародної класифікації хвороб) пульпіт поділяється на такі види:

  • неуточнений;
  • гострий;
  • хронічний;
  • незворотний;
  • оборотний.

Всі ці пульпіти можуть виникати у дітей.

Проте частіше дитячі стоматологи застосовують класифікацію Т. Ф. Виноградової :

  • Гострі пульпіти тимчасових зубів:
  • гострий серозний пульпіт;
  • гострий гнійний пульпіт;
  • гострий пульпіт із залученням періодонту або регіонарних лімфатичних вузлів.
  • Гострі пульпіти постійних зубів:
  • гострий серозний частковий пульпіт - може розвиватися в зубах зі сформованим корінням;
  • гострий серозний загальний пульпіт;
  • гострий гнійний частковий пульпіт;
  • гострий гнійний загальний пульпіт.
  • Хронічні пульпіти тимчасових та постійних зубів:
  • простий хронічний пульпіт;
  • хронічний проліферативний пульпіт;
  • хронічний проліферативний гіпертрофічний пульпіт;
  • хронічний гангренозний пульпіт.
  • Хронічні пульпіти тимчасових і постійних зубів, що загострилися.

Гострі пульпіти тимчасових зубів

Основний прояв - біль, що вперше виник увечері, при засинанні або вночі. Спочатку вони виникають від холодного і слабшають від теплого. Однак із розвитком процесу виникають і від теплих подразників. При переході серозного запалення у гнійний біль, навпаки, посилюються від теплого та заспокоюються від холодного.

При гострому гнійному пульпіті тимчасових зубів зі сформованим корінням процес протікає бурхливо та яскраво, болі тривалі та різкі, посилюються в нічний час. Приступи триваліші, дитина не може жувати. Дітям складно вказати на конкретний зуб, вони показують на той бік, де болить.

Гострі пульпіти тимчасових зубів нерідко супроводжуються реакцією тканин періодонта та регіонарних лімфатичних вузлів. До болю приєднуються:

  • відчуття, що зуб висунувся із лунки;
  • біль при дотику до нього язиком або інструментом;
  • підвищена рухливість та біль при натисканні на нього пальцем;
  • набряк м'яких тканин підщелепної області та болючість рухливих лімфатичних вузлів.

Гострі пульпіти постійних зубів

Гострі форми пульпіту постійних зубів зі сформованим корінням протікають так само, як і у дорослих. Вони супроводжуються мимовільним болем, який триває недовго і повторюється через тривалий час. Дитина точно вказує на хворий зуб.

Якщо коріння несформоване, процес протікає бурхливо, з інтенсивними болями, які можуть віддавати в голову та вухо. При гнійній формі з'являються сильні болі від теплого та гарячого. Болі нестерпні та посилюються вночі.

Хронічні пульпіти тимчасових та постійних зубів

Хронічний пульпіт може виникати як результат гострого запалення та як первинно-хронічний процес. При хронічному гангренозному пульпіті дитина скаржиться на тяжкість у зубі, відчуття розпирання, біль при їді, частіше гарячої. Зуб може змінити колір. Старші діти відзначають запах із рота. У роті зазвичай є каріозна порожнина, при огляді виявляється, що порожнина зуба розкрита і видніється сірувата пульпа. Можуть збільшуватися лімфовузли.

Хронічний гіпертрофічний пульпіт у дітей трапляється рідко. При такій формі коронка зуба руйнується, пульпа оголюється і при огляді видно, що каріозна порожнина заповнена її тканинами, що розрослися.

Ускладнення пульпіту у дітей

Ускладнення пульпіту в дітей віком дуже схожі з дорослими. Найчастіше їх - періодонтит . Це хронічне запалення тканин зуба, які оточують корінь та утримують його в кістковій альвеолі.

Періодонтіт

У дітей періодонтит виникає частіше та швидше, ніж у дорослих. Це з широтою апікального отвори в кореневих каналах - крізь нього інфекція перетікає на періодонт.

Найчастіше молочні зуби при периодонтите, особливо за наявності свищевого ходу, видаляють.

Періодонтит може призвести до таких ускладнень:

  • кисті - до появи порожнини, заповненої рідиною;
  • гранульома - запалення ділянки тканин з оточенням його капсулою;
  • періоститу - запалення окістя;
  • остеомієліту - запалення кісткової тканини.

Щоб запобігти розвитку ускладнень, пацієнтам слід виконувати рекомендації лікаря.

Діагностика пульпіту у дітей

Виявити пульпіт у дитини непросто – дитині складно поділитися скаргами, а лікареві об'єктивно оцінити реакцію на діагностичні процедури. Маленький пацієнт може боятися лікарів та болю та прикрашати свої відчуття або неправильно їх розцінювати.

Щоб поставити діагноз, лікаря слід спиратися на чіткий план дій:

  • збирання анамнезу;
  • огляд;
  • зондування;
  • перкусія;
  • термодіагностика;
  • рентгенографія чи комп'ютерна томографія (КТ).

Збір анамнезу. Стоматолог з'ясовує, на що скаржиться дитина і чи боляче їй. До опитування обов'язково залучаються батьки, тому що діти можуть не все розповісти незнайомій людині.

Огляд. Оцінюється загальний стан дитини, наявність підвищеної температури, ознаки інтоксикації організму та розмір лімфовузлів. При огляді ротової порожнини визначається загальний стан зубів і навколишніх тканин.

Зондування. За наявності каріозної порожнини лікар спеціальним зондом "чіпає" зуб і визначає, наскільки розм'якшені емаль і дентин, і оцінює болючі відчуття.

Зондування

Перкусія. Далі проводиться перкусія - постукування, її починають із сусідніх неушкоджених зубів, поступово переходячи на причинний. При цьому дитину не запитують про біль, а оцінюють її реакцію. При неприємних хворобливих відчуттях він злегка смикнеться.

Холодова проба, або термодіагностика, проводиться двома способами:

  • на зуб дмуть холодним повітрям за допомогою пустки - стоматологічного інструменту для подачі суміші повітря та води;
  • у порожнину вносять тампон, змочений у холодній воді.

Однак відомості, отримані від дітей, можуть бути ненадійними.

Рентгенографія або КТ – найважливіші способи діагностики.

Рентгенівські знімки бувають двох видів:

  • прицільними - знімок одного, ймовірно, ураженого зуба;
  • ОЗГ (ортопантомограма) – знімок усіх зубів.

Ортопантомографія

Електроодонтодіагностика у маленьких дітей неінформативна: дитині складно об'єктивно оцінити свої відчуття, тому результати часто бувають недостовірними. Цей метод частіше застосовується у підлітків.

Лікування пульпіту у дітей

Методи лікування пульпітів діляться на консервативні та хірургічні. До консервативних відносяться пряме та непряме покриття пульпи та жива ампутація. До хірургічних - екстирпація або повне видалення пульпи.

Консервативні методи лікування

Для збереження пульпи застосовуються протимікробні та протизапальні препарати. Їх накладають на непокриту (непряме покриття) і на розкриту пульпу (пряме покриття).

Пряме та непряме покриття пульпи

Непряме покриття пульпи використовується при гіперемії пульпи з несформованим корінням і без ознак клінічного або рентгенологічного розтину порожнини зуба. Цей стан пульпи "спіймати" складно, тому метод практично не використовується.

Пряме покриття пульпи застосовується, якщо до фізіологічної зміни зубів залишилися один-два роки або уражена порожнина несформованого незмінного зуба.

Етапи процедури:

  • Під анестезією видаляють змінені каріозні тканини.
  • Порожнину обробляють протимікробним препаратом.
  • Чекають, доки зупиниться кровотеча.
  • Розкрита точка покривається препаратами із оксидом кальцію.
  • Роблять ізолюючу прокладку та остаточно відновлюють зуб.

Пульпотомія - видалення ураженої частини пульпи та збереження кореневої, щоб вона могла розвиватися далі.

При прямому покритті пульпи та пульпотомії через 3 та 6 місяців обов'язково роблять повторні рентген-знімки.

Хірургічні методи лікування

Екстирпація пульпи, або ендодонтичне лікування проводиться:

  • при незворотному пульпіті;
  • тривалій кровотечі;
  • корені довжиною щонайменше 2/3 - він ще перебуває у стадії розсмоктування чи тільки початковому її етапі;
  • при змінах у тканинах, що оточують верхівку кореня зуба, але при непошкодженій ділянці його розбіжності.

Лікування проводиться у наступній послідовності:

  • Виконується анестезія, препарування, розтин та розкриття порожнини зуба.
  • Проводиться екстирпація пульпи.
  • Кореневі канали обробляють медикаментозно та інструментально, потім висушують.
  • Кореневі канали пломбують препаратами "Метапекс" або "Іодотін".
  • Накладається ізолююча прокладка і проводиться реставрація.

При пульпітах постійних зубів з несформованим корінням застосовують:

  • Апексогенез – процедура, яка стимулює подальший розвиток кореня. При лікуванні цим методом частину пульпи залишають, дозволяючи кореню повністю сформуватися.
  • Апексифікація – очищення каналу із заповненням тимчасової пастою. Тимчасова паста видаляється через 48 годин, і канал пломбують гуттаперчею.

Апексифікація та апексогенез

При ендодонтичному лікуванні постійних зубів з несформованим корінням важливо зберегти паросткову зону в області верхівки кореня. Тому після екстирпації пульпи, медикаментозної та механічної обробки, висушування кореневих каналів вони пломбуються на 7 - 14 днів "Каласептом" - препаратом на основі гідроксиду кальцію.

Під час наступного відвідування стоматолога кореневий канал пломбується "Метапексом" або "Кальцетином". Через три місяці роблять знімок та оцінюють за ним стан кореня. Якщо верхівка не оформилася, препарат замінюється на свіжий. Так повторюють кожні три місяці, доки корінь не сформується. Коли це сталося, кореневі канали остаточно пломбують. Якщо через рік верхівка кореня не сформувалася, застосовують апексифікацію.

Прогноз. Профілактика

При якісному та своєчасному лікуванні прогноз сприятливий. Через 3, 6, 12 місяців після лікування слід здійснити рентгенограму. За знімками, зробленими відразу після лікування та через час, можна судити про ефективність терапії, а також вчасно "зловити" запальний процес у тканинах періодонту.

Для профілактики слід  відвідувати стоматолога раз на три місяці. Лікар проводить огляд та санацію порожнини рота, а також професійне чищення зубів та глибоке фторування для їх зміцнення.

Також важливо прищеплювати культуру чищення зубів із раннього дитинства. Їх потрібно чистити після прорізування першого зуба. Чищення проводять в ігровій формі, щоб дитині було цікаво. Коли він зможе робити це самостійно, батьки повинні стати прикладом, можна практикувати спільні чищення.

Все популярнішими стають уроки гігієни. На них у дитячих садках чи школах стоматологи чи гігієністи розповідають про користь чищення зубів. Вони вчать правильно доглядати за ротовою порожниною і наочно показують, як це потрібно робити. Зазвичай діти охоче відвідують такі заходи та легко засвоюють нові навички.