Псоріаз - симптоми та лікування

Псоріаз - це хронічне захворювання, що вражає шкіру, іноді нігті, суглоби та внутрішні органи. Виявляється свербінням і появою рожево-червоних висипань - папул, які можуть зливатися у більші бляшки. Такі папули височіють над поверхнею шкіри. Вони вкриті сріблястими лусочками, які легко відшаровуються під час лущення.

Псоріатичні папули

Досить часто хвороба поєднується з імпотенцією , прискореним сім'явипорскуванням та синдромом Рейтера. При широкій формі псоріазу може виникнути псоріатичний артрит.

Фактори ризику

Причини виникнення псоріазу поки що до кінця не виявлено. До факторів ризику розвитку хвороби відносять:

  • мікробний фактор – різні види грибка, мікоплазми;
  • нервово-психічну травму, стрес;
  • ендокринні захворювання – цукровий діабет, хвороби щитовидної залози;
  • вогнища хронічної інфекції, особливо стрептококової;
  • імунодефіцитні стани;
  • порушення ліпідного та білкового обміну;
  • травми шкіри та суглобів.

Чи передається псоріаз

Псоріаз не заразний. Багато дослідників звертають увагу на сімейний характер псоріазу та визнають його генетичну природу. Причому у спадок передається не сама хвороба, а схильність до неї.

Симптоми псоріазу

Перші симптоми псоріазу: висипання на шкірі у вигляді яскраво-рожевих бляшок з поверхнею, що лущиться. Бляшки поодинокі, височіють над рівнем здорової шкіри, розташовуються на ліктьових згинах і в підколінних западинах.

Найчастіше псоріатичні бляшки виникають на шкірі колін, ліктів, грудей, живота, спини та волосистої частини голови, але при прогресуванні захворювання вони можуть з'явитися в будь-яких інших, найнесподіваніших місцях покриву.

Локалізація псоріатичних бляшкек

Спочатку папули невеликі – 3-5 мм, колір яскраво-рожевий. Поступово збільшуючись у розмірах, вони покриваються сріблястими лусочками і зливаються у великі утворення, іменовані бляшками.

Розростання псоріатичних папул

Свіжі елементи папул, як правило, яскравого кольору, аж до червоного, "старі" більш бляклі. На початковій стадії псоріазу краю папули не лущиться. Вони є гіперемічну облямівку - віночок росту.

Віночок зростання: початкова стадія псоріазу

Відмінною ознакою псоріазу є тріада Ауспітца. Цю тріаду можна спостерігати при пошкрібанні поверхні папули гострим предметом. Вона включає три феномени:

  • феномен стеаринової плями - нашарування великої кількості сріблясто-білих лусочок, які легко відокремлюються при пошкрібанні;
  • симптом псоріатичної плівки - ексудірована поверхня, виконана шипуватим шаром, що відкривається після відшаровування нижніх шарів рогових пластинок;
  • феномен "кров'яної роси" - оголення поверхневих капілярів у вигляді дрібних кров'яних точок після відшарування псоріатичної плівки.

Ознаки псоріазу різних типів

Клінічні різновиди псоріазу:

  • Плямистий псоріаз - представлений блідо-рожевими слабо інфільтрованими плямами. Нагадує токсидермію.

Плямистий псоріаз

  • Роздратований псоріаз - виникає у зв'язку з впливом на шкіру агресивних факторів зовнішнього середовища (сонячного світла, холоду, спеки) та лікарських препаратів подразнюючої дії. Забарвлення бляшки стає більш інтенсивним, вона збільшується у розмірі, сильніше підноситься над поверхнею шкіри, по краях формується пояс у вигляді почервоніння.

Роздратований псоріаз

  • Себорейний псоріаз - часто розвивається у хворих на себорею. Клінічна картина дуже схожа на себорейну екзему.

Себорейний псоріаз

  • Ексудативний псоріаз зустрічається досить часто. Виникає у зв'язку з надмірним виділенням запальної рідини - ексудату. Він просочує скупчення лусочок, перетворюючи їх на луски-кірки.

Ексудативний псоріаз

  • Псоріаз долонь і підошв - представлений або звичайними бляшками та папулами, або гіперкератозними утвореннями, схожими на мозолі та омозолілості.

Псоріаз долонь

  • Фолікулярний псоріаз - рідко зустрічається форма хвороби. Висипання складаються з міліарних вузликів білого кольору з лійчастим втиском у центрі.

Фолікулярний псоріаз

  • Псоріаз слизових оболонок - рідко зустрічається форма захворювання. Виникає на слизовій оболонці рота та сечового міхура. Виявляється у вигляді ділянок сіро-білого кольору з червоною облямівкою.

Псоріаз слизових оболонок

Періодичність псоріатичних проявів

Для псоріазу характерна циклічність загострень. Найчастіше вони відбуваються восени та навесні.

Патогенез псоріазу

Поперечний переріз шкіри при псоріазі

Дерматоз – це запальний процес, пов'язаний із роботою імунних Т-клітин. Внаслідок такого запалення прискорюється розростання кератиноцитів – основних клітин епідермісу.

Механізм розвитку псоріазу

Псоріаз як різновид дерматозу є хронічним запальним захворюванням. Воно протікає з участю мікробних збудників, які можуть пов'язуватись із поверхнею шкіри.

Все, що відбувається в шкірі під впливом збудника, – класична запальна реакція за принципом RTCDF:

  • Rubor - почервоніння;
  • Tumor - бугор, набряк;
  • Calor – жар, підвищена температура;
  • Dolor - біль;
  • Functia laesa – порушення функцій.

Почервоніння та потовщення шкірних покровів у місцях ураження, свербіж, підвищена кератинізація з подальшим утворенням лусочок – це прояви запального процесу, захисна реакція організму, спрямована на боротьбу з мікробним збудником. Без своєчасної допомоги ззовні організм часто зазнає поразки.

Кератинізація клітин

Деякі вчені дотримуються теорії генетичної схильності до порушення процесу розподілу клітин. При такому порушенні відбувається посилене відмирання і ороговіння клітин з їх подальшим розростанням і появою великої кількості не повністю ороговіли епітеліоцитів. Але ця теорія анітрохи не суперечить викладеної мікробної.

Класифікація та стадії розвитку псоріазу

Загальноприйнятої класифікації псоріазу немає.

Традиційно виділяють чотири типи хвороби:

  • вульгарний псоріаз - себорейний, фолікулярний, бородавчастий, ексудативний, буллезний, псоріаз долонь та підошв, псоріаз слизових;
  • пустульозний псоріаз;
  • псоріатична еритродермія;
  • псоріатичний артрит.

По МКЛ-10 виділяють:

  • L40.0 Псоріаз звичайний (монетовидний та бляшковий псоріаз);
  • L40.1 Генералізований пустульозний псоріаз (імпетиго герпетиформне, хвороба Цумбуша);
  • L40.2 Акродерматит стійкий;
  • L40.3 Пустулез долонний і підошовний;
  • L40.4 Псоріаз краплеподібний;
  • L40.5 Псоріаз артропатичний;
  • L40.8 Інший псоріаз;
  • L40.9 Псоріаз неуточнений.

Ускладнення псоріазу

Без своєчасного та грамотного лікування псоріаз починає негативно впливати на життєво важливі органи та системи: суглоби, серце, нирки та нервову систему. Ці стани можуть призвести до інвалідності і навіть спричинити смерть.

Що таке псоріатичний артрит

Псоріатичний артрит є найважчою формою псоріазу, оскільки він нерідко стає причиною інвалідності.

З цим ускладненням лікарі зіштовхуються найчастіше. Воно виникає внаслідок запальних змін у суглобах.

Псоріатичний артрит

Види псоріатичного артриту

Найбільше страждають суглоби кистей, зап'ясть, ступнів та колін. Згодом хвороба може перейти на тазостегнові, плечові суглоби та суглоби хребта. При подальшому прогресуванні поблизу уражених суглобів починають хворіти м'язи. Пацієнти скаржаться на скутість рухів, особливо в ранковий час. Температура тіла у цих людей часто підвищена протягом дня.

Клінічна картина псоріатичного артриту розвивається на кшталт звичайного артриту: спочатку виникають больові відчуття, потім набряклість, скутість і обмеження рухливості. Характерний симптом цього ускладнення – палець-сосиска. Він виникає через ураження всіх міжфалангових поверхонь.

Патогномонічний симптом

Інші ускладнення псоріазу

Ледве рідше зустрічається псоріатична еритродермія. Цей стан виникає при повному ураженні шкіри. Пацієнтів турбує свербіння та печіння, рясно лущення відмерлих тканин, сильна реакція шкіри на зміну температури.

Псоріатична еритродермія

Наступним за частотою виникнення є пустульозний псоріаз. Це ускладнення пов'язане з приєднанням вторинної інфекції - стафілококів та стрептококів. Клінічно пустульозний псоріаз супроводжується появою пустул - гнійничків розміром із гречане зерно. Пустули виникають у різних місцях. Вони височіють над поверхнею шкіри, відрізняються швидким зростанням і тенденцією до злиття. До наявних симптомів приєднується висока температура та ознаки серйозної інтоксикації.

Пустулозний псоріаз 

Поразки внутрішніх органів при псоріазі зараз зустрічаються дуже рідко. Як правило, їм схильні люди, які ведуть асоціальний спосіб життя. Найчастіше уражається сечостатева система: нирки, слизова оболонка сечового міхура та сечівника. Це призводить до розвитку пієлонефриту , гломерулонефриту, циститу та уретриту.

З боку серця псоріаз може спричинити ураження мітральних клапанів, запалення серцевого м'яза та зовнішньої оболонки серця - міокардит та перикардит. При ураженні нервової системи пацієнти скаржаться на відчуття повзання мурашок, підвищену дратівливість або депресію , постійну втому, сонливість та апатію.

Діагностика псоріазу

Коли слід звернутися до лікаря

До лікаря необхідно звернутися при перших симптомах псоріазу: появі на шкірі яскраво-рожевих бляшок з поверхнею, що лущиться.

Підготовка до відвідування лікаря

За три дні до відвідування лікаря слід припинити наносити на шкіру лікувальні мазі. Інша спеціальна підготовка не потрібна.

Псоріаз - настільки пізнаване захворювання, що діагностувати його за зовнішніми ознаками не складе труднощів. Часто діагноз пацієнтам можна ставити, як кажуть, "з порога". При необхідності лікар робить зіскрібок з поверхні шкіри для виявлення тріади Ауспітца.

Кандидат медичних наук О. В. Терлецький разом із співавторами запропонував схему діагностики, розроблену на основі даних Американської ревматологічної асоціації. Вона включає наступні обстеження:

  • загальний аналіз крові (з тромбоцитами);
  • загальний аналіз сечі;
  • біохімічний аналіз крові;
  • острофазні реакції організму - С-реактивний білок та ревматоїдний фактор;
  • імуноглобуліни - IgА, IgG, IgМ, IgЕ)
  • реакція зв'язування комплементу з гонококовим та хламідійним антигеном;
  • реакції Райта та Хеддельсона;
  • коагулограма - оцінка згортання крові;
  • аналіз крові на бореліоз та токсоплазмоз (за показаннями);
  • аналіз крові на HLA

Однак існує безліч хвороб, що протікають під маскою псоріазу. У зв'язку з цим виникає необхідність проведення диференціальної діагностики, зокрема між папулезним сифілідом, синдромом Рейтера, нейродермітом, рожевим лишаєм , системним червоним вовчаком та себорейною екземою. Для цієї мети використовують:

  • біопсію - відщипування шматочка шкіри з наступним гістологічним дослідженням;
  • лабораторну діагностику - часто застосовується на відміну псоріазу від папульозного сифіліду;
  • дослідження крові на інші приховані інфекції для якіснішого підбору антибіотиків.

Біопсія

Інструментальні методи діагностики переважно використовуються при ускладнених формах псоріазу, пов'язаних із ураженням суглобів та внутрішніх органів. До них відносяться: рентген суглобів, УЗД серця, нирок та сечового міхура.

Лікування псоріазу

Чи існує ефективне лікування псоріазу

Незважаючи на те, що псоріаз є завзято рецидивуючим захворюванням, його можна повністю позбутися за умови своєчасного звернення до лікаря-дерматолога, який зможе виявити справжні причини псоріазу. За останнє десятиліття з'явилося багато препаратів системної та місцевої дії, спрямованих на усунення причини та придушення механізму розвитку хвороби. Дуже добре зарекомендували себе препарати, що взаємодіють за допомогою хімічних сигналів (цитокінів). Вони усувають підвищену проліферацію креатиноцитів шкіри.

Фототерапія

Колективом кафедри дерматовенерології МАПО СПб у 1994 році було впроваджено метод лікування псоріазу із застосуванням УФО крові – фотомодифікації крові ультрафіолетом.

Про здатність сонячного світла сприятливо впливати на шкіру при численних хворобах, у тому числі і псоріазі, було відомо з незапам'ятних часів. На початку ХХ століття група німецьких вчених припустила: оскільки ультрафіолет має лікувальний ефект, впливаючи на відкриту шкіру, цей ефект, ймовірно, виникатиме і при впливі ультрафіолету на кров. Адже це теж своєрідна тканина. Це припущення підтвердило перший сеанс впливу УФО на кров, який провели у Німеччині у 1924 році.

Лікувальний ефект ультрафіолетових променів на кров пов'язаний з глибокими структурними змінами на молекулярно-атомному рівні, які вловлюються імунокомпетентними органами - печінкою, селезінкою, кістковим мозком і лімфоїдною тканиною. Ці зміни розцінюються органами як сигнал тривоги, у зв'язку з чим вони виробляють у десятки разів більше імунних комплексів. Ультрафіолет у разі є своєрідним "батогом", який змушує організм різко підвищити захисні сили боротьби з хворобою.

УФО крові

Також варто відзначити РТ-ефект - терапію ультрафіолету, що розмуровує. Цей метод лікування важливий з огляду на хронічний характер псоріазу, пов'язаного з численними ускладненнями внутрішніх органів, викликаних різноманітними мікробними збудниками. Чим довше мікроби знаходяться в організмі, тим ширшим стає їх ареал проживання. Ці мікроскопічні істоти через кров і лімфоток захоплюють нові анатомічні області. Потрапляючи в тканини, вони прагнуть якнайглибше проникнути в міжклітинні простори. Там вони формують мікроколонії, захищені залишками відмерлих, зруйнованих клітин та лейкоцитарним валом. Завдяки цьому мікроорганізми можуть роками перебувати поза зоною досяжності для антибіотиків. Недолік поживних речовин вони легко компенсують, входячи в стан анабіозу, щось середнє між життям і смертю.

Зруйнувати мікробні "притулки" допомагає здатність ультрафіолетових променів. Вони створюють сприятливі умови проникнення антибіотиків та інших препаратів, які впливають причину псоріазу.

Нашкірне застосування ультрафіолету також є актуальним. Найбільш відомим методом лікування, який використовує цей принцип, є ПУВА-терапія. Хоча він менш ефективний, ніж УФО крові. Лікувальний ефект триває недовго, рецидив може наступити через два тижні після закінчення лікування.

ПУВА-терапія

Медикаментозне лікування

З медикаментозних засобів добре зарекомендували себе:

  • похідні вітаміну А ( Неотигазон , Тигасон), що знижують швидкість дозрівання кератиноцитів та нормалізують диференціацію клітин;
  • імунодепресанти (Циклоспорин А), що знижують активність Т-лімфоцитів, що сприяють посиленому поділу клітин епідермісу;
  • препарати для лікування злоякісних пухлин ( Метотрексат ), що гальмують розмноження та зростання нетипових клітин шкіри.

Які мазі та креми ефективні в лікуванні псоріазу

Полегшити стан хворого допоможуть мазі та креми з протизапальними компонентами: Дермовейт , Псорилом , Акрідерм , Целестодерм.

Як лікувати псоріаз волосистої частини голови

При лікуванні псоріазу волосистої частини голови мазі не є ефективними. На додаток до медикаментозних методів та лікування ультрафіолетом можна застосовувати спеціальний шампунь, наприклад, Нізорал.

Як лікувати псоріаз на ліктях та руках

Псоріаз на ліктях і руках лікують тими самими способами, як і інших частинах тіла. Особливість перебігу псоріазу в цій галузі полягає в тому, що шкіра рук схильна до фізичних, механічних і хімічних впливів, що вважається обтяжуючими факторами перебігу хвороби.

Чи ефективне лікування псоріазу моноклональними антитілами

Лікування псоріазу моноклональними антитілами є дуже ефективним. Препарати на основі моноклональних антитіл - це отримані в лабораторії антитіла, аналогічні виробленим імунними клітинами людини. Моноклональні антитіла вибірково впливають на цілі, відповідальні за розвиток хвороби. Для лікування псоріазу застосовують інфліксімаб, адалімумаб, устекінумаб.

Як розпізнати та лікувати псоріаз у дітей

У дітей псоріаз часто протікає бурхливо і маскується під інші захворювання ( екзему , пику , герпес), що ускладнює діагностику. Методи терапії аналогічні до лікування дорослих: фототерапія, медикаментозне та місцеве лікування.

Які ванни приймати при псоріазі

Зменшити запалення та свербіння допоможуть ванни з добавками алое (лат. Aloe vera).

Як лікувати псоріаз по Пегано

Метод Пегано для лікування псоріазу передбачає очищення кишечника, дієту та фіточаї. Ефективність цього клінічними дослідженнями не доведена.

Роль харчування у лікуванні

Харчування сильно впливає протягом псоріазу. При лікуванні слід виключити спиртне, солоне, гостре, мариноване, горіхи, цитрусові, мед, шоколад та копченість.

В яких санаторіях показано відпочинок для лікування псоріазу

При псоріазі санаторно-курортне лікування переважно проходити на морі в регіоні з сухим теплим кліматом і великою кількістю сонячних днів. Найбільше підходять для цього курорти Криму.

Народні методи

Деякі народні засоби допоможуть зменшити свербіж та лущення шкіри у пацієнтів з псоріазом легкого та середнього ступеня тяжкості. До таких методів належать:

  • крем з екстрактом алое (лат. Aloe vera);
  • риб'ячий жир, що наноситься на шкіру з покриттям пов'язкою на шість годин на день протягом чотирьох тижнів;
  • крем із екстрактом орегонського винограду (лат. Mahonia aquifolium).

Прогноз. Профілактика

Псоріаз – це не вирок. Якщо пацієнт своєчасно звернувся за кваліфікованою допомогою до фахівця, який зможе встановити реальні причини захворювання та призначить ефективне лікування, то хвороба буде переможена.

Проста форма псоріазу проявляється лише дефектом шкіри. Тому особливих умов для роботи пацієнту не потрібно. Винятком є ​​робота на хімічному підприємстві: у цьому випадку прибуття на робочому місці доведеться виключити.

Варто пам'ятати, що за псоріази можуть виникнути ускладнення. Найчастіше розвивається псоріатичний артрит. Його важкі форми можуть обмежити виконання обов'язків на виробництві, а надалі призвести до повної інвалідизації.

Профілактика псоріазу - невід'ємна частина терапевтичних заходів щодо усунення одного з найсерйозніших шкірних захворювань. Після одужання пацієнту необхідно повністю переглянути свій спосіб життя, унеможливити шкідливі звички, приділити увагу лікуванню хронічних захворювань інших органів, скоригувати харчування, включити в щоденний розпорядок прогулянки на свіжому повітрі та заняття спортом.

Чи беруть із псоріазом до армії

Тяжкі форми псоріазу є достатньою підставою для визнання призовника непридатним для служби в армії, легкі форми обмежено придатним.