Псоріатичний артрит - симптоми та лікування

Псоріатичний артрит (Psoriatic аrthritis) - це хронічне імуноопосередковане запальне захворювання кістково-суглобової системи, яке розвивається у пацієнтів з псоріазом.

Норма та псоріатичний артрит

При псоріатичному артриті переважно уражаються суглоби та сухожилля кистей та стоп, а також ентези (місця прикріплення сухожилля). Іноді в процес залучається хребет з розвитком спондиліту та крижово-клубові суглоби з розвитком сакроілеїту.

У клініці псоріатичного артриту переважають симптоми запалення: біль, набряк, почервоніння, підвищення температури в області ураженого суглоба з поступовим зниженням його функції.

Поширеність

Псоріаз страждає від 1 до 3% населення всього світу. Хвороба однаково часто вражає чоловіків та жінок. З усіх пацієнтів із псоріазом у 5–7 % розвивається псоріатичний артрит. При цьому деякі дослідники вказують, що симптоми артриту у хворих на псоріаз зустрічаються у 46–61 % випадків.

Найчастіше псоріатичний артрит виникає у віці від 20 до 60 років, але його симптоми можуть виникнути і в будь-якому іншому віці. У дітей псоріатичний артрит зустрічається рідко, зазвичай він проявляється у 1-2 роки або у 6-16 років.

Причини псоріатичного артриту

Псоріаз - це системний процес, до якого можуть залучатися суглобові тканини. Захворювання в повному обсязі вивчено. Точні причини псоріазу та псоріатичного артриту невідомі.

Є дані про спадкову схильність: приблизно у 40% пацієнтів з псоріазом або псоріатичним артритом є родичі першого ступеня спорідненості з цими патологіями. У разі відзначається взаємозв'язок з HLA-системой. HLA (Human Leukocyte Antigens, людські лейкоцитарні антигени) - це група білкових молекул на поверхні клітин, які дозволяють організму розпізнавати власні та чужі клітини (бактерії, віруси, ракові клітини тощо) і за необхідності запускати імунну відповідь.

Симптоми псоріазу

Спадкова схильність проявляється під впливом несприятливих факторів середовища, що змінюють стан імунної системи організму. До таких факторів відносять:

  • Інфекції – бактеріальні, вірусні чи грибкові.
  • Імунодефіцит - вроджений або набутий , у тому числі СНІД.
  • Ендокринні фактори. Їхній вплив на виникнення або прогресування псоріатичного артриту вивчено не до кінця. Відомо, що пубертатний період (період статевого дозрівання) та початок менопаузи загострюють перебіг захворювання, а при вагітності воно протікає м'якше.
  • Захворювання шлунково-кишкового тракту – гастрит, холецистит, дисбактеріоз кишечника.
  • Психоемоційний стрес сприяє початку захворювання у 70% випадків, а загостренню процесу – у 65%.
  • Ліки – препарати літію, β-адреноблокатори, а мінохінолінові засоби, іноді нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Ці медикаменти підвищують у крові рівень прозапальних ферментів, які за наявності генетичної схильності запускають патологічний процес.
  • Травми.

Симптоми псоріатичного артриту

Основний симптом псоріатичного артриту - це ураження суглобів, що характеризується типовими проявами артриту: болем, припухлістю та обмеженням рухливості суглобів. Характерною особливістю цього захворювання є асиметричність та хаотичність запалення суглобів.

Іноді псоріатичний артрит протікає у вигляді симетричного поліартриту. Такий артрит нагадує ревматоїдний характер суглобового синдрому: у пацієнта виникає біль, припухлість, обмеження рухів, ранкова скутість більш ніж у чотирьох симетричних суглобах рук та ніг (переважно суглобів кистей, стоп та колін).

Для псоріатичного артриту характерно:

  • одночасне запалення кількох суглобів одного пальця (осьовий артрит);
  • запалення дистальних (далеких) та I міжфалангових суглобів кистей та стоп, I зап'ястно-п'ясткових суглобів та плюснефалангових суглобів стоп, тобто суглобів-виключень для ревматоїдного артриту.

Суглоби пензля

Артрит колінних суглобів при псоріазі супроводжується великою кількістю випоту (рідини).

При залученні осьового скелета пацієнта турбують запальні болі у спині, головним чином у шийному та поперековому відділах. Цей біль виникає або посилюється вночі, вранці або коли людина довго перебуває в одному положенні. Вранці пацієнти зазвичай відчувають скутість суглобів, після розминки вона зменшується чи минає. Також може виникати біль у грудній клітці при диханні. Сакроілеїт проявляється переміжним болем у сідничних м'язах.

У 48% пацієнтів із псоріатичним артритом виявляється дактиліт (запалення фалангів пальців кисті або стопи). При гострому дактіліті весь палець стає різко болючим, рівномірно припухає, набрякає та червоніє. Розвивається «сосископодібна» деформація пальця. Хронічний дактиліт викликає набряк та припухлість пальця без больових відчуттів.

Дактиліт

Ще одним частим клінічним проявом псоріатичного артриту є ентезити – запалення у місцях прикріплення сухожилля м'язів до кістки. Найчастіше страждає область п'яти: місце прикріплення підошовної фасції та ахіллового сухожилля до кістки п'яти. Також можуть уражатися остисті відростки хребців, верхній край надколінка, крила клубових кісток та ін.

Місце прикріплення підошовної фасції та ахіллового сухожилля до п'яткової кістки

При високому рівні активності артриту до клінічної картини може приєднуватися гарячка з підвищенням температури до 38–39 °C.

Патогенез псоріатичного артриту

Псоріатичний артрит входить у симптомокомплекс псоріазу. Крім суглобів та сполучної тканини псоріаз уражає шкіру, внутрішні органи та лімфатичні вузли, а також порушує мікроциркуляцію.

Встановлено, що 30% генетичної схильності псоріатичного артриту пов'язано з HLA, яка є значною частиною хромосоми. Різні антигени цієї системи визначають розвиток різних варіантів псоріатичного артриту. Наприклад, антиген В17 асоційований з розвитком олігоартритичного або спондилоартритичного варіантів псоріатичного артриту, В27 - з ураженням осьового скелета, а антиген В38 - з асиметричним артритом.

Патогенез псоріатичного артриту пов'язаний із взаємодією клітинних та гуморальних (рідинних) факторів імунної системи.

Головна роль цьому процесі належить прозапальним цитокинам. Це інформаційні молекули, які синтезуються активованими імуноцитами та клітинами епідермісу та забезпечують запальну відповідь організму.

При псоріатичному артриті кількість прозапальних цитокінів збільшується. Під їх впливом на початкових стадіях у синовіальних оболонках суглобів розширюються капіляри, утворюється набряк та інфільтрація навколо кровоносних судин. Інфільтрація має на увазі просочування тканини запальною рідиною. Основу цієї рідини в шкірі при псоріазі та в синовіальних оболонках суглобів при псоріатичному артриті складають активовані Т-лімфоцити разом з тканинними макрофагами та дендритними клітинами. Т. е. псоріаз і псоріатичний артрит - це Т-клітинно опосередкований процес.

Розташування синовіальної оболонки

В останніх дослідженнях все більшого значення у виникненні та прогресуванні псоріатичного артриту відводиться ангіогенезу, тобто утворенню нових кровоносних судин. Це відбувається під впливом прозапальних цитокінів, які мають проангіогенний характер: ендотеліальний фактор росту, фактор некрозу пухлини α (ФНП-α), інтерлейкін 8 та ін. Вони провокують утворення нових судин, через це посилюється синовіальна інфільтрація та гіперплазія (розростання) ), збільшується синтез цитокінів та факторів зростання, і виникає порочне коло.

Прозапальні цитокіни також викликають гіперчутливість нервових волокон, що сприймають. В результаті збуджені больові рецептори починають відповідати на звичайні неболі впливи, і людина відчуває біль у суглобі при легкому тиску та русі.

Класифікація та стадії розвитку псоріатичного артриту

Варіанти псоріатичного артриту за клінічною картиною:

  • Дистальна форма. Переважно уражаються дистальні (далекі) міжфалангові суглоби кистей та стоп. За класичної дистальної форми виникає ізольований артрит цих суглобів. Але вони можуть залучатися до патологічного процесу і за інших клінічних форм псоріатичного артриту.
  • Асиметричний моно-або олігоартрит. Цей варіант псоріатичного артриту зустрічається найчастіше. Можуть уражатися колінні, ліктьові, променезап'ясткові, гомілковостопні та міжфалангові суглоби, але кількість залучених суглобів не перевищує чотирьох.
  • Симетричний поліартрит (ревматоїдоподібна форма). Уражаються симетричні суглоби (парні суглобові області), як із ревматоїдному артриті. Асиметрична патологія при цій формі також можлива, але кількість залучених до патологічного процесу суглобів має бути не менше п'яти.
  • Псоріатичний спондиліт. В ізольованій формі зустрічається рідко, найчастіше поєднується з периферичним артритом. Псоріатичний спондиліт супроводжується запальним ураженням міжхребцевих суглобів, а також крижово-клубового зчленування.
  • Мутилюючий артрит. Характеризується поширеним остеолізом (руйнуванням) суглобових поверхонь. Це рідкісна форма псоріатичного артриту, при якій через руйнування суглобової поверхні пальці кистей та стоп коротшають і деформуються, з'являються множинні різноспрямовані підвивихи пальців.

Мутилюючий артрит

У дітей зустрічаються два клінічні варіанти захворювання, які не виключають один одного:

  • Перший варіант розвивається переважно у дівчаток 1 - 2 років і характеризується ураженням не більше чотирьох суглобів, дактилітами, хронічним увеїтом та позитивним тестом на антинуклеарні антитіла.
  • Другий варіант дитячого псоріатичного артриту дебютує зазвичай у 6 – 12 років. Він однаково часто зустрічається у хлопчиків та у дівчаток. Уражатися може будь-яка кількість суглобів, іноді залучається осьовий скелет, виникають дактіліти та ентезити. Антиядерні антитіла зазвичай відсутні, проте спостерігається асоціація з HLA-B27.

Форми псоріатичного артриту, що відображають основні риси патологічного процесу, ступінь його тяжкості, ступінь прогресування кістково-суглобової деструкції, наявність та вираженість системних проявів тощо:

  • Звичайна форма. Прогресує повільно. Запалення розвивається в обмеженій кількості суглобів, в крижово-клубових суглобах або хребті. Функціональної недостатності немає. Деструкції відзначаються у поодиноких суглобах.

Крижово-клубовий суглоб

  • Тяжка форма. Характеризується генералізованим артритом, спондилітом з вираженою деформацією хребта, множинними ерозіями суглобів, функціональною недостатністю суглобів II – III ступеня, вираженими загальними та вісцеральними проявами, прогресуючим перебігом ексудативного або атипового псоріазу.
  • Злоякісна форма. Відрізняється особливо важким перебігом: гектичною лихоманкою з перепадами температури тіла на 3 - 5 ° C, які можуть повторюватися 2 - 3 рази на добу; генералізованим артритом з вираженими ексудативними проявами - розвивається тільки у чоловіків з пустульозним або еритродермічним псоріазом. При пустульозний псоріаз у пацієнта з'являються висипання - пустули, заповнені рідиною. Еритродермічний псоріаз - це важка форма захворювання з поширенням псоріатичних висипів по всьому тілу. При цьому висипання стають яскраво-червоними та покриваються білими лусочками. Злоякісна форма псоріатичного артриту дуже погано піддається лікуванню.

Ступені активності:

  • Мінімальна активність. Пацієнта турбують незначні болі в суглобах під час руху, ранкова скутість відсутня або не перевищує 30 хвилин. Температура тіла в цьому випадку нормальна, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) у загальному аналізі крові не перевищує 20 мм/год.
  • Помірна активність. Біль у суглобах виникає не тільки при русі, а й у спокої. У цій стадії ранкова скутість триває до трьох годин, температура тіла підвищується до 38 ° С, ШОЕ - до 40 мм/год. Можливий лейкоцитоз та зсув лейкоцитарної формули вліво (збільшення кількості молодих незрілих нейтрофілів).
  • Максимальна активність. Характеризується сильними болями в суглобах при русі та спокої, а також значним і стійким набряком навколо суглобів. Температура тіла підвищується до 39°, лабораторні показники значно змінені.

Ускладнення псоріатичного артриту

Ускладнення псоріатичного артриту умовно можна поділити на суглобові та системні.

Суглобові ускладнення пов'язані насамперед із ерозією суглобових поверхонь, руйнуванням кісток кінцевих фаланг. В результаті прогресує функціональна недостатність суглобів, аж до четвертого ступеня, при якій суглоби повністю нерухомі через кісткові анкілози (зрощення суглобових кінців кісток).

Якщо не лікувати стійкий дактиліт, досить рано розвивається згинальна контрактура пальців (укорочення та ущільнення сухожиль долонної поверхні) та функціональна недостатність кистей та стоп.

Контрактура пальців

До системних проявів псоріатичного артриту відносять поразку наступних органів:

  • око ( кон'юнктивіт , іридоцикліт , увеїт , рідше епісклерит);
  • нирок (гломерулонефрит, амілоїдоз нирок, тубулопатія);
  • серця ( міокардит , ендокардит із ураженням клапанного апарату серця, частіше аортального клапана з розвитком аортиту);
  • печінки (гепатит);
  • периферичної нервової системи (поліневрит) та ін.

Причиною виникнення системних проявів псоріатичного артриту вважають прогресуючу дезорганізацію сполучної тканини, складні порушення у системі клітинного та гуморального імунітету, а також системний проліферативно-деструктивний васкуліт (запалення судин).

При псоріатичному артриті відбуваються метаболічні порушення, наприклад, дисліпідемія - зміна рівня ліпідів у крові зі збільшенням «шкідливих» ліпопротеїдів низької щільності. У поєднанні з прогресуючим атеросклерозом, це підвищує ризик серцево-судинних смертей у таких пацієнтів.

Атеросклероз прогресує через підвищення у крові прозапальних цитокінів, які порушують функції ендотелію (внутрішньої стінки судин). Ендотелій при цьому продукує проатерогенні та прокоагулянтні медіатори, під впливом яких у стінці судин відкладаються ліпіди, «дестабілізуються» атеросклеротичні бляшки та виникають тромби.

Діагностика псоріатичного артриту

Діагноз " псоріатичний артрит " ставиться на підставі клінічної картини, лабораторних тестів та рентгенологічних даних.

Клінічні прояви

У клінічній картині відзначається два основних симптомокомплекси: суглобовий синдром та наявність характерних псоріатичних висипань на шкірі.

Запальне ураження опорно-рухового апарату (артрит, спондиліт, ентезит) у 60–70 % випадків розвивається і натомість вже наявних шкірних проявів. Однак у ряді випадків псоріатичний артрит починається саме з суглобового синдрому за відсутності змін на шкірі.

Ураження осьового скелета можливе і без супутнього артриту, але найчастіше воно спостерігається при запаленні у периферичних суглобах. Псоріатичний сакроілеїт зазвичай є одностороннім. Часто це єдиний прояв ураження осьового скелета (ізольований псоріатичний сакроілеїт).

Суглобовий синдром зазвичай розвивається гостро, рідше підгострий у вигляді стійкої артралгії (суглобового болю). Біль інтенсивний, часто супроводжується скутістю. У поодиноких випадках біль і скутість знерухомлюють хворого.

Псоріаз шкіри може бути як поширеним, і обмеженим - як одиничних бляшок. Висипання зазвичай з'являються на волосистій частині голови, за вушними раковинами, на ліктьових і колінних суглобах, в області пупка та міжягідної складки. Іноді єдиним проявом патології є псоріаз нігтів у вигляді наперстковидного псоріазу, оніхолізису, піднігтьового гіперкератозу та ін.

Напёрстковидний псоріаз

Лабораторна діагностика

Лабораторні прояви при псоріатичному артриті неспецифічні та пов'язані з активністю запального суглобового процесу. При помірній та максимальній активності спостерігається підвищення ШОЕ, лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули, збільшення рівня С-реактивного білка (СРБ), диспротеїнемія (порушення вмісту білків у плазмі крові). Що активність запального процесу, то більше виражені ці зміни.

У 5-10% пацієнтів у невеликих концентраціях (титр не вище 1/64) виявляється ревматоїдний фактор - антитіла, які помилково атакують власні тканини організму. У 20% підвищується рівень сечової кислоти, причому симптоми подагри практично ніколи не визначаються.

Для уточнення діагнозу псоріатичного артриту також визначають ген системи гістосовметимості HLA-B27 за допомогою полімеразної ланцюгової реакції. У третини пацієнтів тест є позитивним.

Інструментальна діагностика

Рентгенологічна картина псоріатичного артриту має особливості. На перших етапах видно звуження суглобових щілин. Коли хвороба прогресує, розвиваються ерозивні зміни у дистальних міжфалангових суглобах. Ерозія спочатку вражає краї суглобів, потім розповсюджується до центру. Також може спостерігатися руйнування кінцевих фаланг, в результаті виникає кісткова деформація на кшталт «олівець у склянці».

Ерозії суглобів при псоріатичному артриті.  Рентгенограми.

Запідозрити у пацієнта псоріатичний артрит також дозволяють:

  • кісткові проліферації ( розростання): ентезофити ( кісткові виступи в місці кріплення сухожилля або зв'язки) та крайові кісткові розростання;
  • кісткові анкілози (зрощення);
  • зміни у хребті: паравертебральні осифікати (осередки патологічного окостеніння поруч із хребтом); крайові синдесмофіти (кісткові нарости хребців);
  • періостит (запалення окістя);
  • односторонній або асиметричний двосторонній сакроілеїт (запалення крижово-клубового суглоба);

Діагноз псоріатичного артриту ставиться за наявності запального суглобового синдрому, а також трьох і більше балів за критеріями CASPAR (ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis, 2006). В критерії CASPAR входять:

  • Наявність шкірного псоріазу (як на момент огляду, так і в анамнезі, у тому числі сімейному).
  • Псоріатичні зміни нігтів.
  • Негативний тест на ревматоїдний фактор.
  • Дактиліти.
  • Рентгенологічні ознаки позасуглобової кісткової проліферації.

Диференційна діагностика

Псоріатичний артрит важко від інших хвороб, якщо суглобовий синдром виникає до розвитку шкірних проявів.

Диференціальну діагностику проводять із наступними захворюваннями:

  • Ревматоїдний артрит. Псоріатичний артрит відрізняється від ревматоїдного асиметричним характером суглобового процесу та відсутністю ревматоїдного фактора у сироватці крові та синовіальної рідини.
  • Хворобою Рейтера. При псоріатичному артриті на відміну хвороби Рейтера немає зв'язку суглобового синдрому з урогенитальной інфекцією.
  • Ідіопатичним анкілозуючим спондилітом ( хворобою Бехтерєва ). Ця патологія відрізняється більш вираженою скутістю та болем хребта, а також відсутністю рентгенологічних особливостей псоріатичного спондиліту.
  • Подагрою.
  • Остеоартрит.

Подагра

Лікування псоріатичного артриту

Терапевтичні цілі лікування псоріатичного артриту:

  • Досягти ремісії або мінімальної активності клінічних проявів, якщо неможливо досягти ремісії.
  • Попередити або сповільнити прогрес захворювання, у тому числі рентгенологічне.
  • Збільшити тривалість життя пацієнта та покращити його якість.
  • Зменшити ризик виникнення коморбідних захворювань.

У лікуванні використовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), глюкокортикоїди (ГКС), синтетичні та таргетні синтетичні базисні протизапальні препарати, а також генно-інженерні біологічні препарати з різним механізмом дії.

НПЗП та глюкокортикостероїди - це «симптом-модифікуючі препарати», які зменшують біль, набряклість та інші симптоми артриту, ентезиту та дактіліту. При призначенні нестероїдних протизапальних засобів враховуються супутні захворювання пацієнта. При захворюваннях шлунково-кишкового тракту переважно призначаються селективні інгібітори ЦОГ-2, при патології серцево-судинної системи – неселективні інгібітори ЦОГ. У ряді випадків для профілактики ускладнень з боку шлункового тракту призначаються спеціальні протективні препарати ( Нольпаза , Омез тощо).

ГКС переважно вводять внутрішньосуглобово. Системне застосування (тобто всього організму) при псоріатичному артриті недоцільно, оскільки може викликати загострення псоріазу , до пустульозних форм.

Якщо терапія НПЗП та кортикостероїдів неефективна, до лікування підключають синтетичні та таргетні синтетичні базисні протизапальні препарати, а також генно-інженерні біологічні препарати. Всі вони мають «хворобу-модифікуючий ефект», тобто впливають на механізм розвитку хвороби.

До синтетичних базисних протизапальних препаратів ( cБПВП) відносяться Метотрексат , Сульфасалазин , Лефлуномід , Циклоспорин. Вони пригнічують запалення у кістково-суглобовому апараті та у шкірі, а також затримують структурні ушкодження суглобів. Показання для призначення cБПВП : активність псоріатичного артриту, що зберігається, високі рівні ШОЕ і С-реактивного білка, важкий псоріаз, наявність ерозій суглобових поверхонь. Однак ці препарати неефективні при спондиліті та ентезитах.

Серед cБПЗП першим призначають Метотрексат, починаючи з мінімального дозування 10 мг/тиж. Метотрексат має багато побічних дій, тому перед його призначенням пацієнта обстежують: визначають рівень печінкових ферментів, креатиніну, глюкози, виконують загальний клінічний аналіз крові, аналіз на ВІЛ та вірусні гепатити , роблять рентгенографію грудної клітини. При призначенні Метотрексату обов'язково слід приймати фолієву кислоту у дозі не менше 5 – 10 мг/тиж. Якщо пацієнт має протипоказання до прийому Метотрексату, призначають інші препарати цієї групи.

Таргентні синтетичні базисні протизапальні препарати ( ТСБПЗП) - це нова група препаратів для лікування псоріатичного артриту. До цієї групи належать Апреміласт і Тофацітініб. Ці препарати ефективно пригнічують запалення у шкірі та суглобах, уповільнюють рентгенологічне прогресування захворювання, також вони ефективні щодо дактіліту, ентезиту та спондиліту.

Серед генно-інженерних біологічних препаратів (ГІБП) використовуються інгібітори фактора некрозу пухлини α (Інфліксімаб, Адалімумаб та ін.), моноклональні антитіла до інтерлейкіну 12 та 23 (Устекінумаб) та до інтерлейкіну 17 (Секуну).

ГІБП зменшують активність артриту, ентезиту, дактіліту та уповільнюють рентгенологічне прогресування артриту. Інгібітори фактора некрозу пухлини використовують як у монотерапії (терапії одним препаратом), так і в поєднанні з Метотрексатом. До призначення ГІБП необхідно обстежити пацієнта на туберкульоз. Для цього призначають пробу Манту, діаскин-тест, рентген органів грудної клітки та консультацію фтизіатра.

Прогноз. Профілактика

Псоріаз - це хронічне прогресуюче захворювання, яке призводить до функціональної недостатності суглобів та інвалідизації пацієнта. Несприятливий розвиток псоріатичного артриту частіше спостерігається у чоловіків та молодих людей.

Прогноз гірший, якщо рано розвивається функціональна недостатність суглобів високого ступеня. Провокуючими факторами для цього може бути поліартрит, ерозії суглобів, попередній прийом глюкокортикоїдів, збільшення ШОЕ та С-реактивного білка.

Якщо хворобу не лікувати, то вже через 6 місяців від початку захворювання можуть розвиватися ерозії, мутуючий артрит та сакроілеїт, що погіршує подальший прогноз захворювання.

При псоріатичному артриті пацієнт втрачає працездатність протягом 5 років початку захворювання. Смертність у цій групі вища, ніж у населення загалом (у жінок на 65%, у чоловіків на 59%). Це з позасуглобовими системними проявами псоріатичного артриту:

  • обструктивними захворюваннями судин серця та головного мозку;
  • нирковою недостатністю, що згодом призводить до амілоїдної нефропатії;
  • хворобами системи дихання;
  • злоякісними пухлинами;
  • ускладненнями від лікування.

Рання діагностика та лікування псоріатичного артриту уповільнюють ураження суглобів, знижують ризик загострень та ускладнень, що покращує якість життя пацієнта. Тому важливо вчасно звернутися до лікаря та виконувати всі його розпорядження.

Профілактика

Первинна профілактика псоріатичного артриту не розроблена, тобто поки що не існує заходів, які б допомогли запобігти розвитку цієї хвороби.

Вторинна профілактика спрямовано зниження активності процесу, уповільнення темпів прогресування артриту та збереження функції суглобів. Основна роль серед заходів вторинної профілактики приділяється підбору адекватної стандартної терапії, а також включенню в лікування генно-інженерних базисних препаратів. Також доцільно проводити скринінгову діагностику артриту у пацієнтів з псоріазом або сімейним анамнезом псоріазу та псоріатичного артриту. Таким пацієнтам рекомендується проходити огляди у ревматолога, а за наявності суглобових скарг лікар має призначити додаткову діагностику: УЗД чи рентген суглобів, аналізи крові.