Пришийковий карієс - симптоми та лікування

Пришийковий карієс - це різновид карієсу, який руйнує зуб біля самої основи.

Карієс в області шийки зуба

Особливості захворювання

Емаль пришийкової області найтонша, тому карієс такої локалізації прогресує швидше, ніж карієс на жувальній поверхні зуба. За кілька тижнів він може вразити кореневі канали та судинний пучок усередині зуба (пульпу). Це веде до небезпечних наслідків - пульпіту , періодонтиту , крихкості зуба та його видалення. Тому лікування пришийкового карієсу потрібно починати якомога раніше.

Причини пришийкового карієсу

Захворювання виникає незалежно від віку. Його розвиток швидше пов'язаний з імунітетом порожнини рота і організму в цілому. Наприклад, сухість ротової порожнини, що спостерігається при цукровому діабеті, значно впливає на мінералізацію тканини зубів та ураження їх карієсом.

Прямою причиною хвороби є карієсогенні бактерії. Вони викликають демінералізацію емалі, тобто роблять її менш міцною, що призводить до формування та прогресування карієсу.

Непрямі причини захворювання:

  • недостатній контроль за чистотою зубів (нерегулярне, невчасне, неефективне чищення);
  • зловживання вуглеводами (солодкою їжею та напоями);
  • аномалії будови зуба (наприклад, недорозвинення емалі);
  • дефекти зуба, які важко піддаються очищенню - глибокі щілинні борозенки та ямки, протези, хімічні або цементні пломби, тріщини і сколи (застрягла в них їжа піддається бродінню та гниття, що сприяє швидкому розвитку карієсу);
  • вживання хімічних препаратів, що впливають на проникність емалі (наприклад, гормональні інгалятори при бронхіальній астмі , а також антибіотики, антигістамінні засоби та ін.);
  • дисфункції щитовидної залози (наприклад гіпертиреоз , при якому спостерігається демінералізація емалі та дисфункція слинних залоз);
  • зниження слиновиділення або в'язкість слини (можуть бути як наслідком прийому будь-яких ліків, так і самостійним захворюванням – ксеростомією).

Пришийковий карієс та авітаміноз

Недостатність мікроелементів та вітамінів Д3, А, Е, К та В може призвести до послаблення твердих тканин організму та зниження опору емалі зубів до карієсогенних мікроорганізмів.

Ігнорування меловидних плям

Поява на емалі зуба меловидних плям - перша ознака розвитку карієсу. Якщо не звернутися до стоматолога і своєчасно не розпочати лікування, це призведе до розвитку каріозного процесу.

Симптоми пришийкового карієсу

До симптомів пришийкового карієсу відносять:

  • поява дефекту емалі в області шийки зуба у вигляді плями, що втратив блиск, воно може бути як меловидно-білим, так і жовтим або коричневим;
  • дискомфорт під час чищення зубів (виникає тоді, коли каріозна порожнина стає глибшою);
  • пронизливий біль при вживанні холодної, солодкої, кислої їжі чи напоїв.

Дефекти емалі у пришийковій ділянці

Симптоми пришийкового карієсу відповідають глибині ураження і найчастіше самостійно не турбують:

  • Спочатку на шиї зуба з'являється біла пляма. Воно виглядає як матова ділянка, позбавлена ​​блиску. Викликає лише естетичний дискомфорт.
  • Потім області плями з'являються обриси дефекту як потемніння чи, навпаки, вираженого освітлення, що відповідає стадії поверхневого карієсу. Ділянка зуба стає шорсткою і затримує наліт. Іноді спостерігається больова реакція на температурні подразники.
  • Коли вогнище досягає дентину (наступної тканини після емалі), дискомфорт посилюється, в порожнині, що утворилася, починають застрягати волокна їжі. Може виникати біль при дії холодних чи солодких подразників. Всі ці ознаки свідчить про середній карієс.
  • Далі поразка поглиблюється, у результаті утворюється глибокий карієс. Гострий біль утворюється навіть від вдихання холодного повітря. Ця стадія може закінчитися запаленням нерва.

Патогенез пришийкового карієсу

Механізм утворення пришийкового карієсу пов'язаний із розм'якшенням твердих тканин зуба – демінералізацією. Цей процес починається з нальоту, що складається з епітеліальних клітин, залишків їжі, плівки бактерій та муцину (білка слини). Прикріплюючись до поверхні зуба, він стає зубною бляшкою. Причому у курців процеси прикріплення нальоту та утворення зубної бляшки відбуваються набагато швидше. Це пов'язано з хімічним складом диму: з поверхні емалі вивільняється кальцій, його концентрація у слині збільшується та мінералізує наліт на зубах.

Оскільки наліт є чудовим місцем існування і живильним середовищем для карієсогенних бактерій, його заселяють Streptococcus mutans та інші патогенні мікроорганізми. У процесі життєдіяльності вони виділяють кислоти, які поступово розчиняють структуру емалі.

Емаль - це перший шар зуба, який складається з органічних та неорганічних сполук, а також води. Разом вони утворюють емалеві призми, що містять гідроксіапатит кальцію. При дії кислот іони кальцію вимиваються, через що між емалевими призмами з'являється мікропростір. Бактерії вільно проникають туди, і все починається знову: виділяються кислоти, розчиняється черговий шар тканини, утворюється дефект, тобто карієс. Причому що більше дефект, то швидше відбувається демінералізація його поверхні, досягаючи глибших шарів зуба - дентину і пульпи.

Будова зуба: емаль, дентин та пульпа

Якщо порожнину рота очищати неякісно чи нерегулярно, м'який наліт (бляшка) рахунок слини згодом перетворюється на твердий наліт, який може видалити тільки стоматолог. Під ним продовжують існувати бактерії демінералізуючи емаль зуба. Оскільки пошкоджений ділянку емалі закритий твердим нальотом, не встигає відновлювати свій мінеральний склад зі слини, що сприяє появі карієсу.

Емалеві призми

При всьому різноманітті інформації про розвиток карієсу, процес його утворення ще не вивчений до кінця. Вчені досі сперечаються, що є основним пусковим механізмом формування карієсу. Одні кажуть, що, щоб уникнути його розвитку, достатньо підтримувати порожнину рота в чистоті. Другі доводять, що основну роль відіграє будова тканин зуба. Треті пояснюють, що процеси нашого організму загалом тягнуть у себе наслідок як карієсу.

Як показує практика, при всій різноманітності причин більшість пацієнтів з пришийковим карієсом часто вживають солодку їжу та напої, які безпосередньо впливають на утворення дефекту. М'які та солодкі продукти прискорюють утворення нальоту та знижують кислотно-лужний баланс з 6 pH до 4 pH за кілька хвилин. Інтенсивніше це відбувається при зниженні слиновиділення, ксеростомії (сухості рота) та під час сну. Внаслідок цих змін розвивається демінералізація.

Класифікація та стадії розвитку пришийкового карієсу

По локалізації ураження:

  • фісурний карієс - дефект з жувального боку;
  • контактний (апроксимальний) карієс – дефект між двома зубами;
  • пришийковий (цервікальний) карієс - дефект у місці переходу коронки зуба в корінь;
  • циркулярний (кільцевий) карієс – дефект навколо всієї шийки зуба;
  • кореневий карієс – дефект на корені зуба.

Види карієсу з локалізації

По розвитку каріозного дефекту:

  • стадія плями - початкова демінералізація;
  • поверхневий карієс - ураження емалі;
  • середній карієс - ураження емалі та частини дентину;
  • глибокий карієс - ураження глибоких шарів дентину.

Стадії розвитку карієсу

За ступенем активності карієсу :

  • компенсована форма карієсу - поразок не так багато, розвиваються повільно;
  • субкомпенсована форма карієсу – ураження розвиваються протягом кількох місяців;
  • декомпенсована форма карієсу - ураження генералізовані (поширені), розвиваються стрімко та агресивно.

За кількістю поразок:

  • одиничний карієс - 1-3 дефекти;
  • множинний карієс - 3-10 дефектів;
  • системний карієс – понад 10 дефектів.

По послідовності виникнення процесу:

  • первинний карієс - що виник у нелікованому зубі;
  • рецидивний карієс - що виник у раніше лікованих тканинах.

За наявності ускладнень:

  • неускладнений карієс - уражені лише шари емалі та дентину;
  • ускладнений карієс - глибоке ураження зуба, що зачіпає пульпу та/або навколоверхівкові тканини кореня (з розвитком пульпіту або періодонтиту).

У деяких джерелах пришийковий карієс класифікують по локалізації, наприклад, виділяють пришийковий карієс передніх зубів. Таке формулювання некоректне, лікарі використовують класифікацію з локалізації ураження (фіссурний карієс, кореневий карієс тощо), описану вище.

Ускладнення пришийкового карієсу

Бездіяльність при виникненні пришийкового карієсу може призвести до плачевних наслідків, і єдиним виходом у такому разі виявиться лише видалення зуба.

Чим небезпечний пришийковий карієс

За відсутності лікування та зміцнення тканин зубів може відбутися запалення пульпи – пульпіт. Це перша стадія ускладненого карієсу. Її характерним симптомом є пульсуючий біль у нічний час доби (і не тільки), а також підвищення чутливості до температурних подразників.

Якщо не вживати заходів у цьому випадку, то гострий пульпіт перетворюється на хронічний. У цьому нервово-судинний пучок поступово руйнується, припиняється його життєдіяльність, стає мертвим, викликаючи процеси гниття. Спочатку це може викликати різкий пульсуючий біль, але потім перебіг стає безсимптомним.

Згодом процеси гниття досягають тканин за коренем зуба, викликаючи періодонтит. Він супроводжується постійними ниючими болями, які виникають спонтанно і при накушуванні. Якщо ігнорувати і це ускладнення, кількість бактерій біля верхівкового простору кореня зуба збільшуватиметься з кожним днем, утворюючи гнійний ексудат, який розчинить кісткову тканину навколо.

Періодонтіт

Також карієс пришийкової області при досягненні пульпи зуб втрачає свої функціональні здібності. Через це він може не витримати навантаження зубощелепної системи, що призведе до перелому його коронки.

Глибокий карієс, що може призвести до перелому зуба

Діагностика пришийкового карієсу

Діагностика карієсу складається з кількох пунктів: анамнез захворювання, огляд стоматолога та діагностичні дослідження.

При зборі анамнезу лікар з'ясовує скарги пацієнта, як давно вони з'явилися, чи є у хворого на хронічні супутні захворювання та/або непереносимість ліків.

Під час огляду лікар-стоматолог оцінює всю порожнину рота та визначає кількість проблемних зон. Після цього приступає до діагностичних досліджень:

  • Рентгенодіагностика, а саме оклюзійна рентгенографія, визначає локалізацію ураження та його глибину.
  • Конусно-променева комп'ютерна томографія (КЛТГ) - найсучасніший варіант рентгендіагностики. Завдяки отриманому тривимірному зображенню вона дозволяє виключити накладання тіней тканин, що можливе при рентгені у прямій проекції.

Конусно-променева комп'ютерна томографія

  • Карієс-маркери - це експрес-метод визначення карієсу. Під час такого тесту на зуб наноситься рідина, яка забарвлює тканини, ушкоджені карієсом.
  • Термодіагностика - визначення життєздатності нерва шляхом подразнення твердих тканин. Для цього до зуба підносять вату з холодною рідиною: якщо біль у зубі виникає, значить, нерв у ньому живий.
  • Люмінесцентна діагностика – засвічування тканин спеціальною лампою. Уражені ділянки не пропускають світло, завдяки чому в зубі простежуються контури каріозного вогнища та його глибина.
  • Електроодонтометрія (ЕОМ) – визначення життєздатності нерва зуба. Виконується спеціальним апаратом – електроодонтометром, який проводить електричний потік через зуб. Чим життєздатніша пульпа, тим менша сила струму, на яку реагує пацієнт (виникає відчуття вібрації, поштовху або уколу).

Електроодонтометрія

  • Фіссуротомія – діагностичне препарування зуба. Проводиться тоді, коли на рентгенограмі неможливо оцінити стан тканин. Стоматолог знімає шар ураженої тканини, після чого стає зрозумілою глибина ураження.

Також під час обстеження важливо провести диференціальну діагностику - відрізнити карієс від подібних зубних патологій. Наприклад, у пришийковій ділянці може бути клиноподібний дефект. У цьому поразку зуби стираються у вигляді клина. Утворюється воно через агресивне чищення зубів. У такому випадку дефект лікується як карієс, за допомогою відновлення форми зуба композитним пломбувальним матеріалом. Для виключення повторного виникнення дефекту лікар-стоматолог дає рекомендації щодо домашнього догляду.

При диференціальній діагностиці пришеечного карієсу у використанні спеціальних методів дослідження не потрібно - достатньо огляду стоматолога.

Як розрізнити пришийковий карієс та клиноподібний дефект

Клиновидний дефект у більшості випадків утворюється через агресивне чищення зубів. При нанесенні карієс-детектора уражені тканини не фарбуються.

Лікування пришийкового карієсу

Лікування на початковій стадії білої плями (на стадії демінералізації) може обмежитися ремінералізуючою терапією - глибоким фторуванням. Воно відновить частину тканини до вихідного стану за допомогою іонів кальцію і фосфору, закупоривши простір, що утворився між емалевими призмами. За призначенням лікаря таке лікування доповнюється застосуванням домашніх ремгелів. Лікар сам підбирає ремінералізуючий засіб для домашнього догляду та призначає час, протягом якого пацієнт повинен виконувати ремінералізацію. Потім знову запрошує його на контрольний огляд та коригує домашній догляд за зубами.

Глибоке фторування

Методи лікування поверхневого, середнього та глибокого карієсу

На стадіях поверхневого, середнього та глибокого карієсу відновити дефект можна лише видаливши хворі тканини.

Лікування поверхневого карієсу. Нерідко дефекти на поверхні емалі не вимагають пломбування - достатньо зішліфувати ураження і провести терапію з насиченням іонів кальцію. Але при пошкодженні тканин фісури (щілини на жувальній поверхні зуба), сліпих ямок (внутрішньої сторони передніх зубів) або міжзубного простору таке лікування не можливе через анатомічні особливості та доступ.

Лікування середнього та глибокого карієсу (на стадії руйнування). На таких стадіях захворювання препарування порожнини зуба є обов'язковим. Воно передбачає висічення нездорової тканини та відновлення анатомії зуба за допомогою пломбувального матеріалу відповідного кольору. В даному випадку використовують спеціальні методики препарування та згладжування краю дефекту. Лікування пришийкового карієсу виконується лише під анестезією.

Препарування та пломбування зуба

Відмінності від лікування звичайного карієсу

Методи лікування карієсу не залежать від його локалізації. Емаль пришийкової області більш тонка, і карієс у цій галузі прогресує швидше, ніж на жувальній поверхні зуба. Тому лікування пришийкового карієсу потрібно починати якомога раніше.

Чи можна вилікувати будинки самостійно

Усунути карієс самостійно не вдасться. Лікуванням карієсу займається лікар-стоматолог, застосовуючи спеціальне обладнання. На початкових стадіях можливе лікування за допомогою засобів, що ремінералізують, які лікар підбирає індивідуально.

Якщо болить зуб після пломбування

Біль після лікування будь-якого виду карієсу може виникати у разі коли пломбування проведено не за стандартами. Наприклад, якщо дефект закритий в повному обсязі, і подразник потрапляє на нецілісну тканину зуба. Якщо пломбування каріозної порожнини здійснено за стандартами, біль не виникає. При болю після стоматологічного втручання слід звернутися до лікаря, самостійно намагатися її усунути не рекомендується.

Прогноз. Профілактика

В результаті ремінералізуючої терапії початкові ураження тканин (карієс у стадії плями) можуть стабілізуватися та відновитися. Якщо процес вже заглибився і в тканинах зуба утворилася порожнина, такий процес можна зупинити тільки препаруванням і пломбуванням. І якщо взагалі не звертати уваги на пляму, а потім і заглиблення, то зуб можна втратити.

Як запобігти пришийковому карієсу

Профілактичні заходи:

1. Індивідуальна гігієна ротової порожнини - основна частина профілактики. Чистота порожнини рота – це вже 80% успіху. Пришийкова область "збирає" велику кількість нальоту, але її найчастіше очищають не до кінця. Ретельне чищення певної методики (її потрібно погодити зі стоматологом) протягом кількох хвилин буде оптимальним заходом профілактики пришийкового карієсу. Однак при частому використанні зубної пасти абразивного типу та неправильному застосуванні електричної зубної щітки можна пошкодити зуби та пришийкову область ясна. Також не варто забувати про допоміжні засоби для полегшення гігієни ротової порожнини. До них відносяться іригатори, зубні нитки та інші пристрої.

Іригатор

2. Збалансоване харчування – вживання сирих овочів та фруктів, а також молочних продуктів – рекомендується для самоочищення зубів та зміцнення ясен. При правильному навантаженні під час жування тверді частинки їжі зчищають поверхню зубів і зміцнюють м'язовий каркас ясна.

3. Насичення зубів фторидами за допомогою води, їжі та зубної пасти. Зуби, насичені фторидом, стійкі до демінералізації. Якщо питна вода фторована неадекватно, харчові добавки з фтором рекомендуються дітям від народження до 8 років, а також вагітним з 12-го тижня (коли у плода починають формуватися зуби). Профілактична доза підбирається відповідно до віку та споживання фтору. Місцеве фторування зубів проводить лікар-стоматолог, сучасні засоби передбачають проводити цю процедуру раз на рік.

4. Професійна гігієна порожнини рота - регулярне професійне чищення зубів для видалення м'якого та твердого нальоту. Проводяться кожні півроку. Дозволяють профілактувати не тільки карієс, а й запалення ясен.

5. Професійна та домашня ремінералізуюча терапія. Професійна ремінералізація проводиться у кріслі стоматолога, обов'язково після професійної гігієни (зняття зубних відкладень). Поверхню зубів насичують висококонцентрованим розчином, що містить мінерали кальцію, фосфору та інших речовин. Потім процедуру повторюють удома за допомогою спеціального гелю або розчину. Домашня ремінералізація проводиться після чищення зубів двічі на день протягом місяця. При необхідності процедуру повторюють за кілька місяців.

6. Профілактичний огляд дозволяє визначити карієс на ранніх етапах та уникнути можливих ускладнень. Асоціація стоматологів рекомендує відвідувати лікаря кожні 4-6 місяців. Чим раніше буде виявлено карієс, тим мінімальнішим буде втручання лікаря щодо його усунення.