Придбаний меланоцитарний невус (родинка) - симптоми та лікування

Меланоцитарні невуси, або родимки (Melanocytic nevi) - це доброякісні розростання невусних клітин (різновиди меланоцитів). Бувають вродженими та набутими. Отримані невуси можуть з'являтися протягом усього життя, починаючи з шести місяців.

Меланоцитарний невус

Чому з'являються родимки

Придбані невуси, крім блакитних невусів та невуса Шпітц, розвиваються під впливом наступних факторів:

  • Спадковість.
  • Час, проведений на сонці у дитинстві. Однозначної думки про те, як впливає сонцезахисний крем на розвиток невусів, немає. Але в одному дослідженні було виявлено, що у дітей, які використовували сонцезахисний крем, виникало значно менше невусів, ніж у контрольній групі.
  • Тип шкіри. У людей зі світлою шкірою з'являється більше невусів. У світлошкірих підлітків на тілі в середньому 15–30 родимок, а у однолітків африканського, азіатського чи корінного американського походження - 5 або менше. У дітей з дуже світлою шкірою, особливо з рудим волоссям, менше невусів, ніж у дітей з темним волоссям.

До вторинних факторів, що впливають на появу та зростання невусів, відносять склерозуючий лишай, природне або штучне придушення імунітету , ендокринні хвороби та хіміотерапію.

Блакитні невуси найчастіше є придбаними, але в окремих випадках можуть бути вродженими: пов'язаними з сімейними або іншими синдромами, такими як LAMB (поєднання блакитного невуса з лентиго та міксомами передсердь ) та NAME (освіта невусів, міксоми передсердь, міксоїдних нейрофібром та екс.

Причини розвитку невуса Шпітц невідомі. Передбачається, що цей невус та меланома є стадіями єдиного патологічного процесу.

Симптоми меланоцитарного невуса.

Отримані меланоцитарні невуси дуже різноманітні. Зазвичай їх діаметр менший за 6 мм, вони симетричні, округлої або овальної форми. Мають однорідну поверхню, рівномірну пігментацію, правильний контур та чіткі межі. Якщо розглянути їх поблизу, то можна побачити слабкіше забарвлені пігментні точки або ділянки.

Плоский перехідний, складний та інтрадермальний невуси

Невуси часто виникають на відкритих для сонця ділянках тіла: обличчі, шиї, грудях, руках і, особливо у дівчаток, на ногах. Рідше вони з'являються на долонях, підошвах стоп та нігтях. Приблизно у третини підлітків родимки з'являються на волосистій частині голови. Як правило, при цьому їх багато та на інших ділянках тіла.

Невуси на долонях та стопах можуть виникати у людей будь-якого етнічного походження, але частіше зустрічаються в осіб із темною шкірою. Також вони поширені серед пацієнтів із множинними невусами. Такі родимки зазвичай коричневого чи темно-коричневого кольору, їх відносять до перехідного чи складного типу.

Звичайні меланоцитарні невуси з'являються після перших шести місяців життя. Їхня кількість збільшується в дитинстві та підлітковому віці і досягає піку в 20–30 років. Наприклад, у 10-14 років за 3-4 роки загальна кількість невусів збільшується на 40-60%. Потім їх кількість поступово зменшується, тобто родимки можуть зникнути власними силами.

Придбані меланоцитарні невуси не завдають болю чи дискомфорту, але можуть травмуватися, якщо розташовані в області носіння ременя, бюстгальтера тощо.

Патогенез придбаного меланоцитарного невуса

Звичайні меланоцити та невусні клітини виробляють меланін – пігмент, який визначає колір шкіри, волосся та очей. Невусні клітини відрізняються від звичайних меланоцитів, що знаходяться в базальному шарі епідермісу, двома ознаками:

  • клітини невуса групуються у вигляді гнізд у нижньому шарі епідермісу чи дерми, а звичайні меланоцити розташовані одинично та рівномірно;
  • не мають дендритних відростків (за винятком блакитних невусів) - частин клітини, якими переміщується меланін, що виробляється.

Меланоцит

У 1893 році німецький дерматолог Пауль Герсон Унна запропонував теорію під назвою «Abtropfung», згідно з якою невусні клітини розвиваються в епідермісі, але згодом переміщуються в дерму.

У період ембріонального розвитку, приблизно на 5-24-му тижні, меланоцити мігрують в ектодерму, тобто в зародкові клітини, з яких утворюється шкіра, нервова система та органи чуття. Спершу вони проникають у шкіру та центральну нервову систему, але зустрічаються і в тканинах очей, вух, сечостатевому та шлунково-кишковому тракті. Це нормальний процес, але при підвищеному зростанні меланобластів та скупченні меланоцитів в одній зоні починають розвиватися невуси.

Придбані невуси розвиваються під впливом ультрафіолетових променів, але досі неясно, якою інтенсивністю вони мають бути і як довго впливати.

Класифікація та стадії розвитку набутого меланоцитарного невуса

Залежно від розташування меланоцитів виділяють три групи придбаних невусів:

  • Перехідні невуси утворені гніздами меланоцитів, що розташовані на межі дерми та епідермісу. Можуть бути у вигляді плями або трохи підніматися над шкірою. Колір варіюється від світло-коричневого до чорного, центр родимки темніший, ніж її краї.
  • Складні невуси складаються з гнізд меланоцитів, розташованих на межі дерми і епідермісу, і у самій дермі. Є пігментованими вузликами, які височіють над шкірою на різній висоті. Їх поверхня може бути гладкою або сферичною, колір - від світло-до темно-коричневого.
  • Інтрадермальні невуси виникають, якщо гнізда меланоцитів розташовані у дермі. Клітини невуса часто перестають виробляти меланін, тому родимки практично не відрізняються за кольором від навколишньої шкіри, але височіють над нею. Мають форму папули, куполи або папіломи, їхня текстура м'яка та еластична.

Будова шкіри

Отримані невуси можна класифікувати на типові та атипові. Деякі атипові варіанти виділені в окремі форми: блакитний невус, гало-невус, невус Шпітц, невус на кшталт «затемнення» та невус сальних залоз.

Атипові, або дисплатичні невуси - це доброякісні набуті меланоцитарні невуси, які мають ознаки меланоми : асиметрія, нерівність меж, неоднорідність кольору і діаметр більше 6 мм.

Атиповий невус з неоднорідним кольором та краями

Атипові невуси найчастіше зустрічаються, коли на тілі загалом багато невусів. Серед білошкірих людей атипові невуси виникають у 2-10% населення. Зазвичай, вони виникають після статевого дозрівання. Зазвичай невуси більше там, куди потрапляють сонячні промені, наприклад на тулубі і ногах, і менше на грудях і сідницях.

Множинні поверхневі невуси на спині у підлітка

За походженням атипові невуси можна поділити на дві групи:

  • Спорадичні невуси з'являються спонтанно під впливом різних зовнішніх факторів, що призводять до мутацій у клітинах. У родичів пацієнтів атипові невуси або меланома, як правило, відсутні.
  • Генетично детерміновані невуси (синдром диспластичних невусов) виникають при спадковій схильності. Атипові невуси є і у родичів, можуть траплятися випадки захворювання на меланому в сім'ї.

Основні характеристики атипових невусов:

  • діаметр від 0,6 см;
  • неправильні контури з світлішими краями;
  • форма плоска, родимка знаходиться на одному рівні з навколишньою шкірою;
  • межі нерівні, плавно переходять у шкіру;
  • колір неоднорідний, інтенсивність забарвлення може змінюватись від блідо-коричневого до чорного.

Атиповий невус розміром понад 6 мм

Невус на кшталт «затемнення» - це тип складного невуса коричневого кольору зі світлим центром і темнішим зоряним краєм. У дітей часто розвивається на волосистій частині голови. Незважаючи на неоднорідний колір та нерівні межі, такі невуси доброякісні. Якщо відсутні інші ознаки, що насторожують, наприклад ущільнені ділянки і виразки, то проводити біопсію або видаляти такі невуси не потрібно.

Невус на кшталт «затемнення»

Гало-невус (невус Саттона) - меланоцитарний невус, оточений симетричним круглим або овальним ореолом депігментації, тобто світлішою ділянкою шкіри. Ореол зазвичай зустрічається у придбаних меланоцитарних невусів, але може спостерігатися і у вроджених невусів, синіх невусів, невуса Шпітц та меланоми.

Гало-невус (невус Саттона), перша стадія

Галоневуси зустрічаються майже у 5% білошкірих дітей віком 6-15 років, найчастіше розташовані на спині. Поширені у людей із вітіліго або з вітіліго у родичів. Приблизно в половині випадків є множинні невуси (більше 30).

Виділяють чотири стадії розвитку галоневуса:

I. Пігментний невус, оточений ореолом депігментації.

ІІ. Рожевий невус з депігментації ореолом.

ІІІ. Кругла область депігментації без невуса.

IV. Шкіра звичайного кольору після репігментації ореолу.

Будь-яка із чотирьох клінічних стадій може протікати від кількох місяців до кількох років. Між I – II та IV стадіями може пройти до 10 років.

Якщо гало-невус має типовий вигляд, то біопсія не потрібна. Оскільки у дітей з гало-невусами зазвичай на тілі багато невусів, то проводиться огляд всього тіла. Він дозволить виявити атипові невуси та визначити, чи потрібно за ними спостерігати чи слід провести біопсію та видалити їх. Якщо є ознаки атипові або викликають занепокоєння, то проводять біопсію центральної ділянки невуса. Ореол видаляти не потрібно.

Множинні гало-невуси поширені серед підлітків та молодих людей. У людей середнього та старшого віку вони зустрічаються рідко і можуть бути проявом імунної реакції на шкірну або очну меланому. У цьому випадку може знадобитися біопсія.

Синій (блакитний) невус – це доброякісні розростання дендритних шкірних меланоцитів, які активно виробляють меланін. Синій колір виходить при розсіюванні коротких хвиль світла шкірним меланіном - явище відоме як ефект Тіндаля. Найчастіше блакитні невуси з'являються на шкірі голови, шиї, задньої поверхні кистей і стоп у крижової області.

Виділяють кілька варіантів синіх невусів:

  • Звичайний блакитний невус - це одиночна купоподібна папула синього або чорно-синього кольору менше 1 см у діаметрі. Такі невуси часто виникають у підлітковому віці та зустрічаються на тильній поверхні кистей та стоп.
  • Комірчастий блакитний невус - це більш піднятий і великий вузлик або бляшка, розміром більше 1 см з гладкою або трохи нерівною поверхнею. Такі невуси можуть бути вродженими та набутими, частіше зустрічаються на волосистій частині голови, обличчі, крижах та сідницях.

Звичайний синій невус

Якщо блакитний невус стабільний, видаляти його не потрібно. Але якщо він виник раптово і швидко росте або раніше існуючий невус різко збільшується, необхідно провести біопсію.

Невуси Шпітц - доброякісні, зазвичай придбані невуси, є скупченням меланоцитів. Найчастіше з'являються у дитинстві, розташовуються на обличчі та ногах. Такі невуси швидко ростуть, що часто насторожує пацієнтів та батьків.

Невуси Шпітц

Невус Шпіц - це папула або вузлик однорідного рожевого, коричневого, червоного або червоно-коричневого кольору. Зазвичай симетричний з точним контуром, менше 1 см у діаметрі. Поверхня може бути гладкою або бородавчастою. Іноді до невуса включено темний пігмент у вигляді зірки або периферичних смуг.

Пігментований веретеноклітинний невус Ріда - це варіант невуса Шпітц, який поширений серед підлітків та молодих людей. Часто з'являється на стегнах, має вигляд тонкої папули від темно-коричневого до чорного кольору.

Невус Ріда 

За невеликим стабільним невусом Шпітц із типовими ознаками можна спостерігати. Такі невуси з часом можуть зменшитись або зникнути. Але якщо невус Шпіц має атипові ознаки (розмір більше 1 см, асиметрія або виразка), то після біопсії його видаляють.

Невус сальних залоз - це обмежена поразка, що переважно складається з сальних залоз. З однаковою частотою зустрічається у чоловіків та жінок, не залежить від кольору шкіри. Спостерігається у 0,3% новонароджених. Найчастіше при народженні або в ранньому дитинстві має вигляд одиночної лінійної або округлої ділянки з гладкою або бархатистою поверхнею. Буває рожевого, жовтого, оранжевого або світло-коричневого кольору. Зазвичай знаходиться на волосистій частині голови або особі, великі поразки зустрічаються рідко.

Невус сальних заліз

У підлітковому віці стає бородавчастим або вузлуватим, може потемніти і збільшитись. Приблизно в 1% випадків такий невус перероджується на рак. Майже завжди це відбувається після статевого дозрівання.

Ускладнення придбаного меланоцитарного невуса

У структурі невуса може утворитися меланома. Приблизно 25-30% меланом виникають безпосередньо з доброякісних меланоцитарних невусів.

Меланома - найсерйозніша форма раку шкіри. У це п'ятий за поширеністю рак, захворюваність яким збільшується з віком. Рання діагностика дозволяє значно покращити результати лікування та підвищити виживання.

Як відрізнити меланому від родимки

Ознаки меланоми:

  • нерівні межі;
  • асиметрія;
  • неоднорідний колір;
  • діаметр понад 6 мм;
  • наявність незвичайних ознак, що відрізняють її від інших невусів на тілі;
  • збільшення, зміна кольору або форми раніше існував невуса.

Меланома

Сприятливі фактори розвитку меланоми:

  • Вплив сонця - рак шкіри частіше розвивається у людей, які проживають на великій висоті або у сонячних регіонах.
  • Відвідування солярію підвищує ризик розвитку всіх видів раку шкіри.
  • Велика кількість невусів (понад 30) або атипові форми.
  • Світла шкіра, світле або руде волосся, блакитні очі та ластовиння.
  • Шкіра більш схильна до опіків, ніж до засмаги.
  • Рак шкіри в сім'ї. Якщо людина має близький родич із меланомою, то ризик її розвитку підвищується в 2–3 разу. Ймовірність раку збільшується, якщо меланома виявлена ​​у кількох членів сім'ї, що у різних місцях. Якщо у людини виявлена ​​меланома, то рекомендується обстежити його близьких родичів.
  • Раніше виявлена ​​меланома збільшує ризик того, що вона з'явиться знову. Також меланома частіше, ніж у середньому, розвивається у пацієнтів з базально-клітинним та плоскоклітинним раком шкіри.
  • Біла раса - ризик розвитку меланоми у світлошкірих приблизно в 20 разів вище, ніж у темношкірих.
  • Вік - найчастіше меланому виявляють приблизно в 50 років, але вона може розвинутись у будь-якому віці.
  • Ослаблена імунна система або прийом ліків, що пригнічують імунітет, підвищують ризик розвитку раку шкіри, зокрема меланоми.

Якщо з'явилася нова незвичайна родимка або у існуючої змінився колір, розмір чи структура, потрібно негайно звернутися до лікаря. Своєчасна діагностика допоможе виявити меланому на ранній стадії.

Діагностика набутого меланоцитарного невуса

Основний метод діагностики - це самообстеження: слід спостерігати за появою нових невусів та змінами вже існуючих.

Якщо у людини на тілі багато родимок (30 і більше) або є атипові невуси, то раз на рік, а за необхідності частіше, потрібно відвідувати дерматолога та проходити дерматоскопічне обстеження. Лікар визначить тип невуса і зможе на ранніх стадіях виявити переродження родимки в меланому.

Дерматоскопія

Основна мета дерматоскопії - оцінити ураження шкіри та визначити, чи потрібно виконувати біопсію. При веденні пацієнтів із групи високого ризику (наприклад, з атиповими невусами) важливо відрізнити ранню меланому від доброякісних невусів і мінімізувати їх непотрібне видалення.

Щоб проводити дерматоскопію у лікаря має бути два види імерсійних середовищ: для огляду гладкої шкіри та для дослідження нігтів та папіломатозних утворень.

Багато спеціалізованих центрів пропонують картування невусів (складання "карти", "паспорта" шкіри) - багаторазові серії фотографій, які вносяться в електронну базу. Картування допомагає ретельніше відстежувати всі зміни на шкірі. Такі паспорти будуть корисні пацієнтам, які раніше мали меланому, із групи ризику та з великою кількістю невусів; в інших випадках картування проводиться за бажанням.

У 2018 році систематичний огляд Cochrane та дані трьох метааналізів показали, що дерматоскопія точніше виявляє меланому, ніж огляд неозброєним оком.

Дерматоскопія

Біопсія

Біопсія, або висічення невуса, знадобиться у разі підозр на злоякісні зміни. Зазвичай проводиться під місцевою анестезією.

Оптична когерентна томографія

Одним із методів діагностики є оптична когерентна томографія. Він з високою точністю допомагає виявляти деякі захворювання шкіри, у тому числі при меланоцитарних новоутвореннях та базальноклітинному раку. Але використовується не завжди і лише в рамках диференціальної діагностики.

Лікування придбаного меланоцитарного невуса

Більшість придбаних невусів протягом усього життя залишаються доброякісними і вимагають лише спостереження. Однак пацієнтам з множинними невусами слід раз на рік або частіше проходити огляд всього тіла та консультуватися щодо захисту від сонця.

Видалення родимок

Більше половини меланом виникають de novo (тобто не пов'язані з невусами), тому видаляти родимку для профілактики не потрібно. Але якщо її з якихось причин видаляють, то проводиться гістологічне дослідження, щоб унеможливити меланому.

Придбані меланоцитарні невуси видаляють у таких випадках:

  • якщо вони розташовані на підошві або долонях, мають плямисту пігментацію або діаметр понад 5 мм;
  • утворилися в матриксі нігтя, мають вигляд окремих смуг темного кольору або завширшки понад 4 мм;
  • мають виражений асиметричний контур, ділянки рожевого або червоного кольору або забарвлені кілька відтінків;
  • швидко ростуть, змінюють колір чи структуру;
  • виділяються серед інших невусів на тілі, наприклад, мають інший колір.

Також слід видаляти гало-невуси, центральна частина яких має нетипові риси, і невус Шпітц з атиповими ознаками: діаметром більше 1 см, асиметрією та виразкою.

Волосся у структурі невуса не доводить його доброякісність. Невуси видаляють, якщо є атипові ознаки незалежно від наявності або відсутності волосся. Показанням до видалення може бути косметичний дискомфорт і постійна травматизація ділянки, де розташований невус.

Прогноз. Профілактика

Поодинокі меланоцитарні невуси є доброякісними, тому прогноз є сприятливим. Меланоми частіше розвиваються у пацієнтів із множинними або атиповими невусами. Точна частота їх злоякісного переродження невідома, але, згідно з дослідженнями, близько 30% меланом розвивається з невусів.

Рак шкіри – це один із поширених видів раку. Меланома становить близько 1% всіх випадків, але є причиною більшості смертей від раку шкіри. Ризик меланоми збільшується з віком, але захворювання може траплятися і у молодих пацієнтів. Вона часто зустрічається серед молоді, особливо жінок.

За прогнозами American Cancer Society, у 2021 році в США буде діагностовано близько 106 тисяч нових випадків меланом та близько 7 тисяч людей загине від цього захворювання. Середня п'ятирічна виживання у людей з меланомою становить 93%.

Профілактика розвитку невусів

Специфічних заходів, які можуть запобігти появі невусів, не існує.

Єдиний керований фактор – це вплив УФ-випромінювання. Щоб контролювати його, потрібно:

  • не перебувати під прямими сонячними променями вдень, з 10 до 16 години;
  • використовувати сонцезахисний крем із високим ступенем захисту (SPF 30+);
  • одягати сонцезахисний одяг, у тому числі головні убори з широкими полями, що закривають обличчя, шию та вуха;
  • використовувати окуляри із захистом від ультрафіолету;
  • не застосовувати сонячні лампи та не відвідувати солярій.

Уникати впливу УФ-променів слід у будь-якому віці, а особливо людям, які мають інші фактори ризику.

Профілактика меланоми

Основний метод профілактики раку шкіри – ретельно спостерігати за її станом, відстежувати появу нових невусів та зміни вже існуючих.

Люди з множинними чи атиповими невусами повинні регулярно проходити дерматологічні огляди та захищати шкіру від впливу ультрафіолету.

У 1985 році дерматологи з Нью-Йоркського університету сформулювали критерії ABCD для оцінки ризику раку шкіри, пізніше критерії були розширені та додана абревіатура Е:

  • Asymmetry – асиметрія новоутворення.
  • Border irregularities – нерівність кордонів.
  • Color variegation - строкате забарвлення (наявність кількох відтінків кольору).
  • Diameter – діаметр ≥ 6 мм.
  • Evolution - зростання, зміна кольору та форми з часом.

У Великій Британії розроблено чек-лист із великих та малих критеріїв меланоми.

Великі критерії:

  • зміна розміру чи поява нової освіти;
  • зміна форми або неправильні межі;
  • зміна кольору чи неоднорідна пігментація.

Малі критерії:

  • діаметр більше 7 мм;
  • запалення;
  • поява кірки або кровотеча;
  • зміна чутливості та свербіння.

При виявленні трьох малих критеріїв або одного великого та малого критерію необхідно пройти дерматологічне обстеження. Це допоможе виявити меланому на ранній стадії та значно підвищить шанси зберегти пацієнтові життя.

Деякі вчені рекомендують видаляти диспластичні невуси, проте така практика не поширена.