Простатит - симптоми та лікування

Простатит - це запальний процес тканини передміхурової залози, що супроводжується больовими відчуттями в попереку, промежини або тазовій ділянці, а також порушеннями в роботі нижніх сечовивідних шляхів.

Короткий зміст статті - у відео:

Передміхурова залоза (простата) відноситься до чоловічої репродуктивної системи. Вона знаходиться перед прямою кишкою, під сечовим міхуром і оточує уретру (сечівник). Саме тому, коли передміхурова залоза запалюється, вона здавлює сечівник, що надалі призводить до різних проблем із сечовипусканням. Основна функція простати - це вироблення секрету (рідини), що входить до складу сперми і розріджує її для забезпечення нормальної рухливості сперматозоїдів.

Запалення передміхурової залози

Патологічні стани передміхурової залози, наприклад онкологічні захворювання або доброякісна гіперплазія, частіше виявляються у пацієнтів похилого віку. Простатит відрізняється тим, що йому піддаються чоловіки всіх вікових груп, проте найчастіше захворювання виникає у чоловіків репродуктивного віку (від 8 до 35% випадків)  .

Простатит зустрічається у практиці лікаря-уролога найчастіше. Він може виникнути раптово (гостро) або поступово, а прояви його бувають постійними та тривалими (хронічними). Хронічна форма поширена набагато більше, ніж гостра. Хронічний простатит посідає п'яте місце серед двадцяти основних урологічних діагнозів.

Простатит може бути як самостійним захворюванням, так і поєднуватися з доброякісною гіперплазією передміхурової залози та раком простати . В останні роки відзначається зниження захворюваності на простатит у популяції чоловіків: якщо в 2012 році частота народження становила 275 на 100 тис. населення, то в 2017 первинна захворюваність склала 203 на 100 тис. населення. 

Причини розвитку простатиту бувають бактеріальними (інфекційними) та небактеріальними (неінфекційними). Інфекційний простатит найбільше поширений у представників чоловічої статі віком до 35 років. Найчастіше цю форму захворювання викликають грамнегативні мікроорганізми, особливо ентеробактер (Enterobacter), кишкова паличка (Escherichia coli), серрація (Serratia), псевдомонади (Pseudomonas) та протей (Proteu), а також інфекції, що передаються статевим шляхом, наприклад гонококк (Neisse ), Хламідія (Chlamydia trachomatis) та ін. Вкрай рідко простатит може виникнути через мікобактерії туберкульозу (Mycobacterium tuberculosis). При хронічному бактеріальному простатиті спектр збудників є ширшим і може включати атипові патогени (Mycobacterium tuberculosis, Candida spp.). Слід пам'ятати, що хронічний бактеріальний простатит – це поліетиологічне захворювання, тобто воно може мати кілька причин.

Чинники, що сприяють розвитку запалення в передміхуровій залозі:

  • інфекції, що передаються статевим шляхом;
  • імунодефіцитні стани;
  • біопсія простати;
  • інвазивні маніпуляції та операції;
  • спосіб життя;
  • діарея, запори;
  • гомосексуальні контакти;
  • часта зміна статевих партнерів;
  • малорухливий спосіб життя та ін.

Хронічний неінфекційний простатит діагностується у пацієнтів, які скаржаться на хронічний біль у ділянці простати, при цьому інфекційний (бактеріальний) збудник захворювання у них не виявлено. Незважаючи на численні дослідження, причина цього типу хронічного простатиту до кінця не вивчена, проте виділяють деякі фактори, які можуть спричинити його розвиток:

  • підвищений простатичний тиск;
  • м'язовий біль у ділянці таза;
  • емоційні розлади;
  • аутоімунні порушення (антитіла, які повинні боротися з інфекцією, іноді з якоїсь причини атакують клітини передміхурової залози);
  • фізична активність;
  • нерегулярне статеве життя;
  • підйом тягарів та ін.

У деяких випадках простатит може виникнути після трансуретральних маніпуляцій, таких як катетеризація уретри або цистоскопія, а також після трансректальної біопсії простати.

Хоча справжня захворюваність різних видів простатиту остаточно не встановлена, наводяться такі дані:

  • гострий бактеріальний простатит становить приблизно 5-10% всіх випадків простатиту;
  • хронічний бактеріальний простатит - 6-10%;
  • хронічний небактеріальний простатит - 80-90%;
  • простатит, що включає простатодинію (нейровегетативні розлади передміхурової залози) - 20-30%.

Симптоми простатиту

Усі форми запалення передміхурової залози, крім безсимптомної, поєднує наявність наступних симптомів:

  • больові відчуття в області попереку;
  • відчуття дискомфорту при перистальтиці кишок;
  • біль у промежині або тазовій ділянці;
  • порушення у роботі нижніх сечовивідних шляхів.

Основні симптоми з боку нижніх відділів сечовивідних шляхів за наявності простатиту:

  • часті позиви до сечовипускання;
  • утруднене сечовипускання, тобто слабкий струмінь і необхідність "натужування";
  • пекучий біль або його посилення при сечовипусканні.

У чоловіків з діагностованим гострим бактеріальним простатитом виникають болі в області тазу та симптоми порушення роботи сечовивідних шляхів, такі як прискорене сечовипускання та затримка сечі. Це може призвести до розвитку системних проявів, таких як лихоманка, озноб, нудота, блювання та нездужання.  Для гострого бактеріального простатиту характерним є різке початок захворювання з яскравою клінічною картиною. Це тяжке захворювання.

Чоловіки з діагностованим хронічним бактеріальним простатитом відзначають симптоми періодичної властивості, які наростають та слабшають. При загостренні відзначається біль та дискомфорт. Больові відчуття локалізуються здебільшого на підставі статевого члена, навколо та/або вище анального отвору. Також біль може виникнути трохи вище лобкової кістки та/або в нижній частині спини, поширюючись на статевий член та яєчка. Дефекація теж стає болісною. Іноді розвиваються ознаки інфікування нижніх відділів сечовивідної системи: пекучий біль і прискорене сечовипускання, часті позиви.Ці симптоми можна сплутати з проявами гострого бактеріального простатиту, однак у нього зазвичай буває раптовий початок, озноб, лихоманка, слабкість, біль по всьому тілу, у нижній частині спини, а також у статевих органах, часте та хворобливе сечовипускання, біль при сім'явипорскуванні. Якщо виявилися подібні симптоми, необхідно терміново звернутися до лікаря.

Якщо стандартне сучасне обстеження не встановило, що хронічний біль викликаний патологічним процесом у передміхуровій залозі, тоді маємо справу з хронічним небактеріальним простатитом, який також називають синдромом хронічного тазового болю (термін вживається з 2003 року). За наявності синдрому хронічного тазового болю якість життя чоловіка істотно знижується, тому що цей синдром іноді призводить до різних розладів психологічного та сексуального характеру.

  • підвищеної стомлюваності;
  • відчуття безпорадності;
  • еректильної дисфункції ;
  • хворобливої ​​еякуляції;
  • болі після статевого акту та ін.

При хронічному небактеріальному простатиті/синдромі хронічного тазового болю присутнє відчуття постійного дискомфорту або болю в нижній частині спини, частіше біля основи статевого члена та навколо анального отвору, що турбують щонайменше 3 місяці. Болючі відчуття локалізуються в одному "органі-мішені" або кількох тазових органах. Найчастіше при цій формі простатиту болючі відчуття локалізуються в передміхуровій залозі (46%).

Локалізація болю при синдромі хронічного тазового болю

При хронічному простатиті статеві розлади мають низку особливостей. По-перше, різною мірою порушуються всі складові копулятивної (статевої) функції чоловіка: лібідо, ерекція, еякуляція. По-друге, статеві розлади виникають переважно у осіб із тривалим (більше 5 років) анамнезом захворювання. По-третє, сексуальні порушення нерідко є основною причиною звернення до лікаря.

Порушення ерекції відзначають 30% пацієнтів, які страждають на хронічний простатит, переважно за рахунок психогенного фактора - катастрофічного сприйняття хвороби.

Симптоми простатиту хоча б один раз у житті виявляються у 50% чоловіків.

Патогенез простатиту

Механізм розвитку простатиту багатогранний та дуже складний. У його розвитку бере участь багато факторів. Більшість випадків гострого бактеріального простатиту викликані каскадом процесів, що запускаються висхідною уретральною інфекцією або внутрішньопростатичним рефлюксом (зворотним струмом сечі).

Проникнення мікроорганізмів у передміхурову залозу можливе висхідним шляхом (через уретру) або трансректально лімфатичним шляхом. Діарею та запори, пов'язані з порушенням бар'єрної функції прямої кишки, розглядають як провокуючий фактор хронічного простатиту. Однак механізм проникнення мікроорганізмів у простату, як і раніше, точно не встановлено.

Розлад сечовипускання при простатиті може бути наслідком:

  • підвищення тонусу гладких м'язів простатичного відділу уретри за рахунок збільшення активності α 1 -адренорецепторів;
  • збільшення простати або звуження уретри, що призводить до турбулентного струму сечі, інфравезикальної обструкції та інтрапростатичного рефлюксу.

Надалі відбувається порушення дренування проток передміхурової залози, застій секрету простати, набряк, активація каскаду арахідонової кислоти, запалення та ішемія. Формується замкнене коло патологічних змін.

Розташування передміхурової залози

Класифікація та стадії розвитку простатиту

Існує 4 основні категорії (типу) простатиту.

  • Гострий бактеріальний простатит (категорія І).
  • Хронічний бактеріальний простатит (категорія ІІ).
  • Хронічний небактеріальний простатит/синдром хронічного тазового болю (категорія ІІІ). Може бути запальним (категорія III) або незапальним (категорія III).
  • Безсимптомний запальний простатит. Гістологічний простатит, виявлений внаслідок біопсії простати (категорія IV).

Хронічний бактеріальний простатит, на відміну гострого, проявляється рецидивуючими епізодами загострення з наявністю чи відсутністю повних ремісій з-поміж них. Симптоми, як правило, менш виражені, ніж при гострому простатиті.

Класифікація національного Американського інституту здоров'я.

  • I тип (гострий бактеріальний простатит) – гостра інфекція передміхурової залози: симптоми захворювання виникають раптово. Озноб, лихоманка, біль по всьому тілу, слабкість, біль у нижній частині спини та в області статевих органів, часте, хворобливе сечовипускання, біль при еякуляції. Можливими симптомами гострого бактеріального простатиту можуть бути кров у сечі та/або насіннєвій рідині. Зустрічається рідко. Ефективно лікується антибіотиками.
  • II тип (хронічний бактеріальний простатит) - хронічна або рецидивна інфекція передміхурової залози: симптоми такі ж, як і при гострому простатиті, але з'являються поступово і менш виражені. Може знадобитися кілька курсів антибіотикотерапії.
  • III тип (хронічний небактеріальний простатит та синдром хронічного тазового болю): немає доказів наявності інфекції.
  • III A тип: наявність лейкоцитів в еякуляті/секреті простати/третьої порції сечі, отриманої після масажу простати.
  • III B тип: відсутність лейкоцитів в еякуляті/секреті простати/третьої порції сечі, отриманої після масажу простати. Біль у нижній частині спини та області статевих органів, часті позиви до сечовипускання, утруднене сечовипускання (часто вночі), печіння або хворобливе сечовипускання та еякуляція. Представляє близько 90% всіх випадків простатиту. Немає відомих причин та клінічно доведених методів лікування.
  • IV тип (безсимптомний запальний простатит): іноді збільшено кількість лейкоцитів у крові. Лікування не потрібне. Виявляється при біопсії простати.

Межі між різними формами простатиту розмиті.

Ускладнення простатиту

При запальному ураженні передміхурової залози в патологічний процес залучаються поруч розташовані органи: насіннєвий горбок, куперові залози, насіннєві бульбашки, задня уретра. Інфекція може проникати одночасно в передміхурову залозу та оточуючі її органи.

Везикуліт – запалення насіннєвих бульбашок. Болі локалізуються в області паху та глибоко в тазу, віддаючи у криж. Біль, як правило, носить односторонній характер, так як обидва насінні бульбашки уражаються в різному ступені. Везикуліт може протікати безсимптомно. Єдиною скаргою хворих може бути наявність крові у спермі. Відзначається також періодична піурія (гній у сечі) та піоспермія (гній у еякуляті).

Розташування насіннєвих пухирців

Задній уретрит, колікуліт (запалення насіннєвого горбка). При простатиті інфекція проникає в насіннєвий горбок, це пояснюється близькістю передміхурової залози до вивідних проток.

Абсцес передміхурової залози. Патогенні мікроорганізми, що спричинили простатит, також можуть спровокувати абсцес передміхурової залози. Це тяжке септичне (бактеріальне) захворювання, яке супроводжується слабкістю, підвищенням температури, ознобом із проливним потом. У деяких випадках спостерігаються порушення свідомості та марення. Хворому потрібна госпіталізація.

Склероз передміхурової залози (фіброз). Це пізнє ускладнення простатиту, в основі якого заміщення тканини передміхурової залози рубцями (сполучнотканинне переродження, тобто склероз), що призводить до того, що заліза зморщується, зменшується в розмірах і повністю втрачає свою функцію. Як правило, склеротичні симптоми розвиваються через довгий час після початку запального процесу в передміхуровій залозі.

Кісти передміхурової залози. Ці утворення можуть сприяти утворенню каменів у передміхуровій залозі. Наявність інфекції у кісті може призвести до абсцесу простати. Діагностувати кісту простати за допомогою методу ультрасонографії нескладно. Їх можна виявити шляхом пальцевого ректального обстеження.

Камені передміхурової залози. Трапляються досить часто. Причини захворювання до кінця не з'ясовані, але більшість фахівців сходяться на думці, що вони виникають внаслідок тривалого запального процесу в передміхуровій залозі. Камені бувають одиночними та множинними, діаметром від 1 до 4 мм. Великі камені зустрічаються рідко. Камені закупорюють залозу, через що секрет у ній застоюється, заліза перетягується, утворюються окремі кісти, у які потрапляє інфекція. Хворим із камінням у передміхуровій залозі доводиться стикатися з постійними тупими болями у промежині. Больові відчуття поширюються на головку статевого члена і викликають часті позиви до сечовипускання, яке стає утрудненим та болючим.

Ультразвукове дослідження.  Камені передміхурової залози.

Безпліддя. Хронічний тривалий протікає простатит в першу чергу знижує рухову функцію сперматозоїдів, роблячи їх повністю нерухомими. Одним із наслідків стає порушення їх вироблення, освіта незрілих сперматозоїдів, що мають ненормальну змінену форму (і менша їх кількість, ніж раніше)  .

Розлад сім'явипорскування. Простатит всіх форм викликає сексуальні розлади. Спочатку хворі стикаються з передчасним сім'явипорскуванням, маючи нормальну ерекцію, яка потім слабшає, знижується і ступінь оргазму. Тривале існування хронічного простатиту сприяє зниженню вироблення чоловічих статевих гормонів та послабленню лібідо.

Порушення ерекції. Описано зв'язок між хронічним простатитом/синдромом хронічного тазового болю та еректильною дисфункцією. Цей розлад переноситься чоловіками особливо болючим.

Діагностика простатиту

Поява перших ознак запалення передміхурової залози потребує негайного звернення до лікаря. Уролог виключить багато захворювань, що мають схожі прояви, і визначить, до якої категорії (типу) відноситься захворювання. Перед тим, як вибрати лікування, спеціаліст проведе необхідні обстеження та запропонує пройти оцінне тестування.

Які питання може поставити лікар

Лікар на прийомі обов'язково уточнить: тривалість клінічних проявів захворювання, локалізацію та характер болю, наприклад у промежині, мошонці, статевому члені та внутрішній частині стегна; зміни характеру сперми (наявність гною та крові).

На прийомі уролог запропонує заповнити спеціальні опитувальники, один із них індекс симптомів хронічного простатиту.

Пацієнту варто поставити запитання лікаря про те, які аналізи та дослідження потрібно буде пройти, як до них підготуватися, яке лікування він планує призначити та де мені можна отримати більше інформації про захворювання.

Діагноз хронічного бактеріального простатиту встановлюють при тривалості симптомів щонайменше трьох місяців.

Обстеження включатиме:

  • Пальцеве ректальне дослідження залози, щоб визначити міру збільшення простати та її консистенцію.

Пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози

  • Аналізи секрету простати, сечі та/або еякуляту.
  • Виявлення урогенітальної інфекції.
  • Уродинамічне дослідження.
  • Ультразвукове дослідження сечовивідної системи (нирок, простати, сечового міхура з визначенням залишкової сечі).

Ультразвукове дослідження передміхурової залози

У разі гострого бактеріального простатиту при проведенні пальцевого ректального дослідження можна виявити набряклу та хворобливу передміхурову залозу. Масаж передміхурової залози протипоказаний, оскільки він може призвести до бактеріємії та сепсису.

Найважливішим дослідженням під час обстеження пацієнтів із гострим бактеріальним простатитом є культуральне дослідження секрету простати. Для визначення категорії хронічного простатиту важливими методами, як і раніше, є кількісне культуральне дослідження та мікроскопія різних порцій сечі та секрету передміхурової залози, отриманого після масажу залози.

Андрофлор ​​– комплексне дослідження мікробіоценозу урогенітального тракту у чоловіків методом ПЛР. Дозволяє визначити якісний та кількісний склад мікрофлори. Застосовується для діагностики та контролю лікування запальних інфекційних захворювань сечостатевої системи.

Після виявлення причин захворювання лікар порекомендує курс лікування. Необхідно пам'ятати, що стандартними методами лише в 5-10% випадків вдається виявити інфекцію, яка в результаті призводить до простатиту.

Який зв'язок між простатитом, простатспецифічним антигеном (ПСА) та раком простати

Вимірювання загального рівня ПСА та рівня вільного ПСА при простатиті не дає додаткової діагностичної інформації. Відомо, що у 60 та 20 % пацієнтів із гострим та хронічним бактеріальним простатитом відповідно підвищується рівень простатспецифічного антигену (ПСА). Після закінчення лікування рівень ПСА знижується у 40% пацієнтів. ПСА не вважається специфічним маркером для раку простати, оскільки його рівень може бути підвищеним при доброякісній гіперплазії передміхурової залози та простатиті.

Лікування простатиту

Провідна роль лікуванні патології відводиться медикаментозної терапії. 

Схема лікування простатиту за допомогою ліків

Антибактеріальна терапія при лікуванні простатиту

Першою лінією терапії простатиту є ліквідація запалення. Антибіотики є життєво необхідним лікуванням при гострому бактеріальному простатиті та рекомендуються при хронічному бактеріальному простатиті. Сучасна терапія зазвичай ефективна, хоча симптоми іноді можуть повертатися. Який антибактеріальний препарат вибере лікар, залежить від того, які саме бактерії спричинили захворювання. Для більшості чоловіків, у яких виявлено простатит, уролог призначає пероральні антибактеріальні препарати, які слід приймати курсом протягом 4-6 тижнів. Хронічний або рецидивуючий простатит доведеться усувати довше. При важких симптомах може знадобитися госпіталізація, можливо, буде призначено внутрішньовенний курс антибіотиків. Як правило, це відбувається при гострому бактеріальному простатиті.

Лікування альфа1-адреноблокаторами

Пацієнтам, які скаржаться на утруднене сечовипускання, виписують альфа1-адреноблокатори. Ці ліки сприяють полегшенню сечовипускання та розслабленню м'язів передміхурової залози та сечового міхура. Деяким пацієнтам призначають препарати зниження рівня гормонів, що може допомогти скоротити розмір залози і зменшити почуття дискомфорту. М'язові релаксанти допоможуть полегшити біль, спричинений набряковою простатою, що чинить тиск на сусідні м'язи. За наявності больових відчуттів можуть допомогти нестероїдні протизапальні препарати.

Стандартна антибактеріальна терапія в більшості випадків не призводить до зменшення кількості рецидивів захворювання, у зв'язку з чим часто застосовують комплексний підхід та також призначають допоміжні препарати: біостимулятори, екстракти різних рослин та комах та їх біологічних компонентів, які можуть бути у формі ректальних свічок. Незважаючи на великий арсенал лікарських засобів, ефективність їхнього застосування залишається недостатньою.

При лікуванні простатиту, як і будь-якого іншого захворювання, повинні дотримуватися принципів послідовності дій. Лікування простатиту завжди комплексне. Для зменшення виразності розладу сечовипускання – прийом альфа1-адреноблокаторів, фітотерапія. Для зменшення больового синдрому – використання нестероїдних протизапальних препаратів, антидепресантів, фітотерапія, органотропні препарати, також використовуються протифіброзні препарати та ліки, що покращують мікроциркуляцію та біодоступність антибактеріальних препаратів.

Фізіотерапія при лікуванні простатиту

При хронічному простатиті категорій II, III А та III можна додатково використовувати фізіотерапевтичні методи:

  • масаж передміхурової залози (простати);
  • лазеротерапію;
  • мікрохвильову гіпертермію та термотерапію;
  • електростимуляцію модульованими струмами нашкірними або ректальними електродами;
  • голкорефлексотерапію (акупунктуру).

Ефективність та безпека даних методів лікування знаходяться ще на стадії вивчення. Також для лікування простатиту застосовують народні методи, наприклад, гірудотерапію. Ефективність та безпека цього методу для лікування простатиту недоведена.

Введення стовбурових клітин

Клітинна терапія (ін'єкції стовбурових клітин) у лікуванні простатиту нині - перспективна методика, що перебуває в ранніх етапах розробки. На даний момент щодо ін'єкції стовбурових клітин у простату ми можемо мати лише гіпотези про її механізми, а також емпіричні дані, отримані окремими групами дослідників.

Хірургічне лікування простатиту

Хірургічні методи використовують тільки для лікування ускладнень простатиту - абсцесу та нагноєння насіннєвих бульбашок.

Лікування синдрому хронічного тазового болю потребує окремого розгляду. Безсимптомний запальний простатит (категорія IV) лікувати не потрібно, тільки якщо пацієнт не планує оперувати передміхурову залозу. У цьому випадку хворому проводиться профілактичний курс антибіотикотерапії.

Дієта та спосіб життя при простатиті

Спеціальна дієта при простатиті не потрібна, проте вживання великої кількості овочів, нежирного м'яса та кисломолочних продуктів дозволять покращити роботу кишечника. Важливо вживати достатню кількість клітковини, продукти, багаті на вітамін Е (ростки пшениці, кукурудзяне масло та ін), цукор варто замінити натуральним медом. Правильне харчування при простатиті дозволяє налагодити роботу кишечника та знизити ймовірність рецидиву або прискорити одужання. Рекомендовано дотримуватися здорового способу життя, пити більше рідини, обмежити кофеїн та алкоголь.

Прогноз. Профілактика

Гострий простатит часто переходить у хронічну стадію, навіть у разі своєчасного та адекватного лікування.

Повного одужання не завжди вдається досягти, проте при коректній послідовній терапії та дотриманні рекомендацій лікаря можливо усунути дискомфорт та болючі відчуття. Самостійне  лікування простатиту в домашніх умовах може бути небезпечним і призвести до ускладнень.

Не завжди простатиту вдається визначити причину, проте можна зробити ряд кроків, щоб спробувати запобігти виникненню простатиту. Ті ж дії можуть допомогти контролювати вже наявні симптоми:

  • Пити більше рідини. Рясне пиття призводить до частого сечовипускання, тим самим сприяє вимиванню з простатичної частини уретри інфекційних агентів.
  • Регулярно випорожнити сечовий міхур.
  • Уникати роздратування уретри. Обмежити споживання кофеїну, пряних продуктів та алкоголю.
  • Зменшити тиск на простату. Чоловікам, які часто катаються на велосипеді, необхідно використовувати розділене сидіння, щоб зменшити тиск на область передміхурової залози.
  • Залишатися сексуально активними.