Пресбіопія - симптоми та лікування

Люди часто чують про короткозорість , далекозорість , астигматизм. Але коли лікар на прийомі повідомляє про пресбіопію, це лякає пацієнта: "Що ще таке в мене знайшли?". Насправді цього захворювання не варто боятись, як не варто боятися прожити новий день.

Пресбіопія - це природний процес, при якому амплітуда акомодації (адаптації ока) знижується, через що людина не може сфокусувати погляд на ближньому об'єкті. Цей стан не дозволяє йому комфортно працювати на потрібній відстані.

Зміна точки фокусу у разі пресбіопії

Пресбіопія починається у віці 42-45 років або за зниження амплітуди акомодації до 3,5 дптр.

Щоб краще зрозуміти, що таке пресбіопія, слід спочатку розібратися з поняттям акомодація.

Акомодація (пер. з лат. як "пристосування") - це зміна заломлюючої сили ока для чіткого сприйняття об'єктів, розташованих на різних відстанях. Простіше кажучи, це своєрідний автофокус. Він запускається за відсутності чіткого та контрастного зображення на сітківці ока.

У нормі людина може чітко бачити як далеко, так і поблизу. Переводячи погляд на різновіддалені об'єкти, ми навіть не підозрюємо, які серйозні зміни при цьому відбуваються в бінокулярній системі, в тому числі і в апараті акомодації.

У той момент, коли людина фокусує погляд на віддаленому об'єкті, ближній сприйматиметься нечітко і з двоїнням, а при фокусі на ближньому об'єкті буде двоїтися віддалене зображення. Коли фокусна відстань відповідає найближчій точці ясного бачення, на якій око може чітко сприймати зображення, відбувається максимальна напруга акомодації.

Фокусування погляду на дальньому та ближньому об'єкті

Різниця між максимальною напругою акомодації та повним її спокоєм називається амплітудою акомодації. Вона виявляється у діоптріях.

Амплітуда акомодації залежить від відстані, яку фокусується погляд. Наприклад, людина з нормальним зором з відривом 40 див витрачає 2,5 дптр акомодації, з відривом 50 див - 2,0 дптр. З віком ця амплітуда зменшується, через що точка ясного бачення відсувається від ока все далі (до 1 м).

Описаний процес може бути спровокований порушенням обміну речовин. Прискорити розвиток пресбіопії можуть такі захворювання, як атеросклероз , гіпертонія , цукровий діабет та ін.

Також до розвитку пресбіопії наводить професійна діяльність людини, пов'язана з підвищеним зоровим навантаженням на близькій відстані. До групи ризику насамперед входять люди, які працюють за комп'ютером, а також ювеліри, лаборанти, гравірувальники, письменники.

Симптоми пресбіопії

Першим симптомом пресбіопії, який помітить пацієнт, може бути зниження швидкості фокусування, особливо при різкому перемиканні погляду з ближнього об'єкта на далекий і навпаки. Для розглядання близько розташованого предмета йому доводиться "напружувати" зір. При поганому освітленні знижується чіткість тексту, швидко втомлюються очі.

Проблеми з фокусуванням на ближньому предметі

Спочатку симптоми пресбіопії починають відчувати пацієнти з далекозорістю, так як запас акомодації у них менше, ніж у людей з нормальним зором і короткозорістю, а плюсова добавка для близької їм потрібна більше за інших.

Пацієнти з короткозорістю хоч і пізніше за всіх, але теж починають відчувати дискомфорт: їхня звична корекція вдалину (окуляри або лінзи) при роботі на близькій відстані виявляється занадто "сильною".

Основні скарги всіх пацієнтів із пресбіопією:

  • зниження зору поблизу - погіршення фокусування з відривом 40-50 див;
  • необхідність відсувати від себе текст для покращення чіткості картинки;
  • швидка втома очей під час роботи з комп'ютером або під час читання, аж до головного болю.

У разі пресбіопії людина змушена відсунути об'єкт подалі, щоб розглянути його

Головний біль виникає тільки після інтенсивного зорового навантаження на близькій відстані (від півгодини і більше). Вони можуть бути середньої інтенсивності ниючого, що давить характеру з переважною локалізацією "за очима", в області чола і потилиці. Проходять після відпочинку часто навіть без застосування медикаментів.

Також може з'являтися різь та почуття піску в очах. Найчастіше вони турбують людину під час роботи з гаджетами або читанні при поганому освітленні.

Втома та відчуття піску в очах після довгої роботи за комп'ютером

Патогенез пресбіопії

Протягом усього життя людини, починаючи з дитячого віку, амплітуда акомодації поступово знижується. У той момент, коли амплітуда знизилася настільки, що найближча точка ясного зору змістилася за межі комфортної робочої відстані, виникає пресбіопія.

Зміщення точки ясного бачення

Роботу акомодації визначають складові, які умовно можна поділити на фізичні та фізіологічні. До фізичних складових відноситься зміна форми кришталика під час акомодації. У разі пресбіопії речовина кришталика ущільнюється, через що зменшується еластичність його капсули та ядра. Фізіологічною складовою є іннервація та скорочення циліарного м'яза, що послаблює або натягує зв'язки, що утримують кришталик.

Структурні частини акомодації

У нормі процес акомодації, відповідно до теорії Гельмгольца, відбувається так:

  • У спокої акомодації циліарний м'яз розслаблений, кришталик має максимальний діаметр, радіус кривизни поверхні кришталика мінімальний, волокна цинової зв'язки натягнуті, кришталик плоский. У стані спокою акомодації близько розташовані предмети здаються нечіткими, розмитими.
  • При акомодаційних зусиллях циліарний м'яз напружується і зміщується у бік кришталика, що призводить до розслаблення волокон цинової зв'язки. При цьому діаметр кришталика та радіус кривизни його поверхні зменшується. Кришталик набуває більш опуклої форми і дещо висувається вперед. При напрузі акомодації заломлююча сила ока збільшується.

Процес акомодації

Багато років вчені намагалися розкрити причину пресбіопії. Залежність амплітуди акомодації віком була досліджена голландським лікарем Ф. Дондерсом. Довгий час цей факт використовувався як основа призначення аддидації - плюсової добавки для роботи на близькій відстані. Далі дослідження продовжив американський офтальмолог А. Дуейн. Він провів 4000 процедур вимірювання амплітуди акомодації, щоб скласти графік того, як пресбіопія співвідноситься з віком. На складеному графіку суцільною лінією відзначено усереднену зміну амплітуди акомодації з віком, пунктирними лініями - мінімальні та максимальні показники.

Залежність амплітуди акомодації від віку

Сьогодні вчені зупинилися на тому, що основна патогенна ланка пресбіопії - це старіння кришталика, а точніше факосклероз, тобто його зневоднення та втрата пластичності. Також дистрофія зачіпає і циліарний м'яз, який утримує кришталик. За однією з теорій, у війному м'язі перестають з'являтися нові м'язові волокна. У результаті вони замінюються сполучною тканиною, через що м'язи починають гірше скорочуватися.

Класифікація та стадії розвитку пресбіопії

Офіційної єдиної класифікації пресбіопії немає. У діагноз виноситься лише фраза "пресбіопія OU" (пресбіопія обох очей).

Стадій у пресбіопії теж немає: вона або вже розвинулася, або її ще немає. Деякі фахівці виділяють початкову, приховану, явну, повну та інші види пресбіопії. Однак ці класифікації є авторськими та не затверджені МОЗ.

Розділяти пресбіопію на слабку, середню та високу не зовсім коректно. Для зручності корекції таким чином можна умовно розрізняти величину адідації - плюсової добавки для близької. Однак кожен виробник лінз задає свої параметри високого, середнього та низького ступеня адідації.

Ступінь адидаціїЛінзи Cooper Vision
1 day Multifocal
Лінзи Air Optix
Multifocal (ALCON)
Слабка (LOW)до +2,25 дптрдо +1,25 дптр
Середня (MED)-від +1,25 дптр до +2,0 дптр
Висока (HAGH)від +2,5 дптр до +3,0 дптрвід +2,25 дптр до 2,5 дптр

При хірургічному лікуванні також є своя специфіка розрахунку "ступеня" аддидації - слабка, середня чи висока. Все залежить від можливостей апарату для лазерної корекції зору.

Ускладнення пресбіопії

На жаль, пресбіопія є прогресуючим станом, так як кришталик продовжує ущільнюватися, а циліарні м'язи дедалі більше зазнають дистрофічних змін. Все це спричиняє періодичну зміну лінз та окулярів для роботи на близькій відстані.

Часто при виявленні пресбіопії пацієнти вперше дізнаються про наявний рогівковий астигматизм - порушення заломлення за рахунок неідеальної сферичності рогівки. До появи пресбіопії він компенсувався еластичним кришталиком. Рідше утворюється кришталиковий астигматизм через його нерівномірне ущільнення.

Роговичний астигматизм

Люди з пресбіопією, які вважають свій зір нормальним, дізнаються про слабкий ступінь далекозорості, а короткозорі з подивом відзначають, що раптом стали бачити без окулярів краще, ніж у них. Але це не означає, що короткозорість зникла, а до емметропії (нормального зору) раптом приєдналася далекозорість або астигматизм. Причина та ж - зниження автофокусних здібностей кришталика та циліарних м'язів, а всі рефракційні зміни найчастіше супроводжували людину все життя, просто око боролося з ними "своїми силами", доки вони не стали вичерпуватися.

Відмова від корекції у разі пресбіопії може знижувати якість життя, викликати дратівливість, нервозність та призвести до розвитку макулодистрофії.

Макулодистрофія

Макулодистрофія – це захворювання сітківки, яке вражає її центральну частину – макулу – і призводить до незворотного зниження зору. При невідкоригованій пресбіопії ураження макули, імовірно, виникає через постійну інтенсивну роботу клітин сітківки, які намагаються покращити якість зору. Це спричиняє за собою відкладення між клітинами і шарами сітківки про «друз» - продуктів метаболізму клітин сітківки.

Через війну клітини здавлюються і виключаються із процесу фотохімічних перетворень, що веде до втрати чіткого зору. Але це тільки теоретичне припущення, що клінічно доведених досліджень на даний момент немає.

Діагностика пресбіопії

Виявити та підтвердити пресбіопію можна тільки на прийомі у офтальмолога, хоча підбір потрібної корекції успішно зробить оптометрист оптики.

Спочатку лікар докладно з'ясовує скарги пацієнта, характер його діяльності, хобі, чи він раніше користувався якоюсь корекцією. Далі перевіряє гостроту зору вдалину без корекції і в старих окулярах (за наявності), а також проводить авторефрактомерію для визначення оптичної сили ока.

Авторефрактомерія

Далі обов'язково слід підібрати окуляри для дали, щоб повністю скоригувати зір у далечінь. Від цього залежить коректність подальшої адідації - підбір додаткової оптичної сили для чіткого зору на середній або близькій відстані.

Адідація

В окулярах або лінзах для дали пацієнту пропонують пройти тести на близькі. Він тримає таблицю звичному відстані і дивиться, який із запропонованих текстів йому чітко видно. Якщо навіть найбільший текст розпливається і пацієнт намагається відсунути його, щоб розглянути, йому необхідна плюсова добавка для роботи поблизу. Потім, щоб досягти чіткої гостроти зору тексту № 6 і № 7, одночасно до обох очей підставляють однакові плюсові лінзи з кроком 0,25 дптр, починаючи з +0,5 дптр. Якщо пацієнту важлива чіткість дуже дрібних предметів (наприклад, під час роботи з текстом), під час діагностики орієнтуються інші рядки таблиці. Після діагностики виписується рецепт на роботу поблизу.

Таблиця для перевірки гостроти зору

Лікування пресбіопії

Як тільки лікар визначився з необхідною адідацією для пацієнта, можна розпочати вибір способу корекції. Є кілька варіантів допомогти пацієнту із пресбіопією. Найпростіший спосіб - це окуляри для роботи на близькій відстані, які враховуватимуть адидацію тільки на заданій відстані, звичній і необхідній для конкретного пацієнта. Для кожної людини звична відстань та необхідна адидація суворо індивідуальні, тому використання "готових окулярів", куплених на ринку, - не правильний вибір. Краще звернутися до оптики, де кваліфікований оптометрист або лікар підбере необхідну в даному випадку корекцію.

Іншим способом корекції є окуляри з біфокальними лінзами, в яких тільки дві фокусні відстані: далечінь і 40-50 см. Ці окуляри зможуть зробити зір вдалину і на близькій відстані чіткіше, але вони не враховують зір на середній відстані. Тому фізіологічнішою альтернативою їм вважаються окуляри з прогресивними лінзами. Вони дають гарну гостроту зору в далечінь, на середній відстані та поблизу.

Окуляри з біфокальними лінзами

Підбір окулярів з прогресивними лінзами складніше: потрібно враховувати не тільки повну корекцію вдалину та необхідну адидацію, але й особливості посадки оправи на обличчі пацієнта. Тому обов'язково після виписки рецепта проводиться розмітка обраної оправи, враховується відстань від ока пацієнта до лінзи та пантоскопічний кут – кут нахилу оправи щодо очей пацієнта.

Перехід заломлюючої здатності від дали поблизу в таких лінзах плавний і максимально комфортний для очей, але певний навичка використання таких окулярів необхідний і приходить з досвідом.

Окуляри з прогресивними лінзами

Можливі різні варіанти прогресивних лінз. Один з них враховує хорошу гостроту зору в далечінь і на відстані 40-50 см. Він більше підходить водіям, пацієнтам з далекозорістю середнього та високого ступеня. Інші розраховані на гарну гостроту зору поблизу для роботи з текстом або комп'ютером, а також на точний зір вдалину і на середню відстань, наприклад, в межах офісу (тому їх називають "офісними лінзами"). Вони підійдуть людям з нормальним зором, пацієнтам з короткозорістю або далекозорістю слабкого ступеня.

Є так звані лінзи "за допомогою акомодації", які дають слабку адідацію до 1,0 дптр. Вони призначені для розвантаження акомодації на близькій відстані у людей з ще невираженою пресбіопією, але багато працюючих з комп'ютером і пред'являють скарги на дискомфорт і стомлюваність очей. Такі лінзи можуть використовуватися навіть дітьми при виявленні у них ПІНА (звичного надмірного напруження акомодації) або спазму акомодації.

Вибір корекції залежить від основного виду діяльності. Кожна компанія-виробник лінз намагається по-своєму покращити якість зору за допомогою запропонованої продукції, тому вибір такої корекції є досить широким.

Наступним можливим способом корекції пресбіопії можуть стати контактні лінзи, дизайн яких також враховує гостроту зору на дальній, середній та близькій відстані. Підбір лінз не відрізняється від підбору прогресивних окулярів, але є деякі особливості.

Існує два способи корекції пресбіопії за допомогою контактних лінз:

  • моновізульна корекція;
  • підбір біфокальних та мультифокальних контактних лінз.

Моновізуальна корекція - спосіб корекції, коли одна з лінз підбирається для зору в далечінь, а інша - для зору поблизу. Підходить для пацієнтів із початковими проявами пресбіопії, які раніше вже використовували контактні лінзи, а також якщо зорова робота відбувається на середніх дистанціях – понад 40 см. Усі тонкощі підбору враховуються у кожному конкретному випадку.

Біфокальні та мультифокальні контактні лінзи діляться на альтернуючі та симультанні. Альтернуючі контактні лінзи мають дві зони: одна призначена для близької і знаходиться в її нижньому сегменті, інша призначена для дали і розташована в центрі. Стабілізація зору досягається за допомогою призматичного баласту у нижній частині лінзи, який не дозволяє їй зміщуватися убік, або методом відсікання краю лінзи у нижній зоні. Зазвичай така конструкція використовується для створення твердих контактних лінз. М'які альтернуючі контактні лінзи не набули широкого поширення, оскільки підвищене зміщення, необхідне досягнення зорового комфорту, викликає у пацієнта неприємне відчуття стороннього тіла у вічі чи дискомфорт.

У симультанних контактних лінз зони для дали і близько концентрично розташовані в площині зіниці, тому в зіниці лінза має різну оптичну силу. Такі контактні лінзи одночасно проектують на сітківку два зображення. Мозок пацієнта вибірково пригнічує найбільш нечітке зображення.

Типи мультифокальних контактних лінз

Серед усіх методів корекції пресбіопії контактними лінзами найпростішим вважається моновізуальна корекція. Як правило, пацієнт продовжує носити звичні для себе контактні лінзи, при цьому на одне око підбирається лінза з урахуванням необхідної аддидації. Така корекція ефективна за початкових проявів пресбіопії. Далі, зі зростанням адидації, різниця в гостроті зору вдалину між правим і лівим оком стає все більше, починає сильно страждати бінокулярний зір, пацієнт відчуває дискомфорт і тому відмовляється від моновізуальної корекції.

Не дивлячись на те, що зараз виробляють безліч біфокальних та мультифокальних контактних лінз для корекції пресбіопії, поки що не створена лінза, максимально зручна для ближнього і дали. Тому у разі негативного досвіду при підборі одного типу лінз радять спробувати підібрати лінзи іншого дизайну.

Радикальним способом корекції пресбіопії є хірургічне лікування – лазерна корекція зору технології PresbyMAX. За допомогою цього методу було успішно проведено понад 11000 процедур по всьому світу. PresbyMAX Hybrid забезпечує різну глибину фокусування на відстані та поблизу очей.

Основною відмітною ознакою операції є те, що в процесі втручання вдається створити форму рогівки, яку можна порівняти з мультифокальними лінзами. Приблизно 70% пацієнтів після такого втручання можуть повністю відмовитись від використання окулярів або лінз.

Лазерна корекція зору за технологією PresbyMAX

Виконується операція під місцевою анестезією. Ефект настає відразу після проведення. Підготовка до операції потребує більш ретельної діагностики хірургом.

Терміни відновлення індивідуальні: одні пацієнти вже через тиждень почуваються добре, а іншим потрібно кілька місяців для повної адаптації (частіше до одного місяця).

Післяопераційні ускладнення

Недотримання рекомендацій лікаря після операції може звести нанівець усі старання хірурга: є небезпека розвитку запалення рогівки (кератиту), кон'юнктиви (кон'юнктивіту), запалення судинного тракту ока (увеїту), аж до помутніння рогівки та стійкого зниження зору. Досвідчений офтальмолог зможе їх вирішити, але краще не порушувати запропонованих рекомендацій.

Прогноз. Профілактика

Прогноз пресбіопії завжди сприятливий, але не виключає періодичної зміни корекції на близькі і регулярне спостереження. Для цього мінімум щорічно потрібно проходити комплексне обстеження у офтальмолога.

Неправильна корекція може знову викликати скарги на втому в очах та ін. Недотримання правил догляду та термінів носіння контактних лінз може спровокувати запальні захворювання – кон'юнктивіт, кератит, аж до виразки рогівки.

Специфічних способів профілактики пресбіопії не існує, але значно покращити та зберегти здоров'я очей якомога довше дозволять такі правила:

  • частіше гуляти на свіжому повітрі, виконувати посильні фізичні навантаження;
  • їсти їжу з високим вмістом поліненасичених жирних кислот;
  • дотримуватися режиму зорових навантажень;
  • періодично приймати вітамінні комплекси;
  • профілактично прокопувати курси судинних та вітамінних очних крапель.

Наразі в арсеналі офтальмологів достатньо способів вирішення проблеми пресбіопії. Потрібно лише визначити разом із лікарем, який саме варіант лікування підійде.