Постменопауза - симптоми та лікування

Постменопауза - це один із періодів згасання репродуктивної функції, який починається після менопаузи і триває до 65-70 років або до кінця життя. Цей етап вимагає від жінки особливої ​​уваги до стану свого здоров'я, тому що в цей час її організм схильний до розвитку різних захворювань.

Настання постменопаузи передують пременопауза і сама менопауза.

Пременопауза це період, коли місячні стають нерегулярними. Він може тривати кілька років до останньої менструації.

Пременопауза може наступити у будь-якому віці за 1-3 роки до менопаузи. Вік початку цього періоду залежить від генетичних та індивідуальних особливостей жіночого організму. На етапі пременопаузи у жінки починають виявлятися вазомоторні та емоційно-психічні розлади: з'являються припливи, відзначається нестійкість настрою, змінюється гормональний профіль, що визначається за аналізами крові. Як правило, у цей час починає підвищуватися рівень ФСГ – гормону гіпофізу, що стимулює роботу яєчників. Рівень естрогенів може залишатися в нормі за рахунок посиленого вироблення ФСГ.

Зниження рівня естрогену з віком

Так як яєчники починають нерівномірно виробляти жіночі статеві гормони, цикл стає нерегулярним, а згодом повністю припиняється. Це говорить про те, що процес дозрівання та виходу яйцеклітини вже не відбувається.

Хаотичний викид гормонів у період пременопаузи може призводити до різних жіночих захворювань:

  • гіперплазії ендометрію - надмірне розростання внутрішнього шару матки, який зазвичай відторгається під час місячних. Це порушення призводить до аномальних маткових кровотеч , які не пов'язані з менструальним циклом;
  • кістам яєчників - розростання фолікулів, що не овулювали, під дією підвищеного рівня гормонів гіпофіза.

Менопауза - це період, у якому менструації відсутні протягом одного року. Як правило, менопауза розвивається у віці 50-55 років. Наявність менструальноподібних кров'янистих виділень у пізнішому віці може свідчити про гінекологічну патологію, часом дуже серйозну, таку як рак геніталій. Це привід негайно звернутися до лікаря.

Наступ постменопаузи супроводжується ознаками клімаксу , який непокоїть практично всіх жінок (за рідкісними винятками). Його прояви залежать від вихідного стану здоров'я, вироблених навичок поведінки, адаптаційних здібностей організму, активності ендокринних систем та можливості вести здоровий спосіб життя. Середня тривалість клімаксу становить близько 5 років.

Симптоми постменопаузи

Всі симптоми постменопаузи, що супроводжується клімаксом, можна розділити на три великі групи:

  • вазомоторні та емоційно-психічні симптоми;
  • урогенітальні та шкірні симптоми;
  • пізні обмінні порушення.

Вазомоторні симптоми особливо виражені у перші кілька років постменопаузи. До них відносяться:

  • припливи, при яких підвищується пітливість і з'являються червоні плями на обличчі, шиї та грудях (так зване "судинне намисто") - можу спостерігатися протягом 7 років і довше;
  • головні болі;
  • знижений чи підвищений тиск.

Гіпертонія може мати "кризовий" характер з яскраво вираженим психоемоційним забарвленням. Вона супроводжується ознобами, серцебиттям, перебоями ( аритмією ), утрудненням дихання.

Судинні намисто при клімаксі

Емоційно-психічні симптоми виникають у 13% хворих. Вони включають дратівливість, сонливість, стомлюваність, слабкість, занепокоєння, забудькуватість, неуважність, зниження лібідо. У 10% жінок на постменопаузі спостерігається депресія.

У 13% ​​пацієнток симптоми клімаксу протікають атипово з проявом ознак, властивих алергії: кропив'янки , набряків на обличчі, вазомоторного риніту , непереносимості деяких ліків та продуктів харчування. Ці прояви свідчать про зміну імунної реакції організму, яка сталася з настанням менопаузи. Також пацієнтку можуть турбувати напади бронхіальної астми , які не піддаються лікуванню традиційними методами.

Іншою атиповою ознакою постменопаузи є клімактерична міокардіодистрофія, що супроводжується появою болю у грудях. Взаємозв'язок між вираженістю такого болю та даними ЕКГ практично відсутня: навіть при вираженому больовому синдромі ЕКГ картина зміни або незначні, або зовсім не виявляються.

Пацієнтки з таким порушенням зазвичай звертаються до терапевта з підозрою на ішемічну хворобу серця. Але на відміну від ІХС, біль у серці при клімаксі постійний і піддається лікуванню гормональними препаратами.

Урогенітальні розлади зустрічаються більш ніж у 50% жінок старше 55 років. До таких розладів належать:

  • сухість у піхву;
  • біль та кров'яні виділення під час та після статевого акту;
  • свербіння та печіння в області статевих органів;
  • часті, болючі, мимовільні сечовипускання;
  • втрата сечі під час сну, кашлю, чхання та фізичних навантажень;
  • імперативні (непереборні) позиви до сечовипускання;
  • рецидивні цистити  ;
  • зниження тонусу м'язів промежини, що призводить до опущення статевих органів.

Жінки найчастіше соромляться говорити про ці симптоми. Однак замовчувати про них під час прийому не варто, оскільки вони можуть вплинути на постановку діагнозу та тактику лікування.

До шкірних ознак наступу постменопаузи відноситься різке старіння шкіри - вона стає сухою та зморшкуватою. Також сохнуть слизові оболонки, спостерігається ламкість нігтів, сухість та випадання волосся. Всі ці зміни пов'язані з нестачею естрогенів, що знижує утворення колагену у сполучній тканині.

У деяких жінок посилюється ріст волосся на обличчі та знижується тембр голосу. Такі зміни викликаються посиленим виробленням андрогенів у яєчниках за умови дефіциту естрогенів.

Посилений ріст волосся над губою

До пізніх обмінних порушень відносяться:

Розвитку остеопорозу більшою мірою схильні жінки з низькою масою тіла, пристрастю до куріння та алкоголю. Його виникнення супроводжується болем у кістках. У 30% при цьому порушенні кісткова тканина стають настільки крихкою, що навіть незначні травми призводять до переломів кісток передпліччя, тазу та шийки стегна. Зростання повільно зменшується, постава порушується, рухливість хребта та суглобів обмежується.

Усі перелічені симптоми постменопаузального клімаксу можуть траплятися у будь-яких жінок. Більш легкий перебіг клімактеричного синдрому спостерігається у японок.

Патогенез постменопаузи

В основі всіх змін постменопаузі лежить відсутність синтезу естрогенів. Яєчники як би "вимикаються" і перестають виконувати репродуктивну функцію, виробляти яйцеклітини та виробляти гормони для підтримки умов розвитку вагітності. У відповідь на нестачу естрогену гіпофіз починає посилено синтезувати гонадотропін ФСГ. Тому в аналізах крові у жінок у постменопаузі підвищений рівень гормону ФСГ та знижений рівень естрадіолу.

Згодом функцію вироблення естрогенів підтримки обмінних процесів в організмі беруть він надниркові залози. Також у метаболізм естрогенів включається жирова тканина. Тому у жінок у постменопаузі переважають такі фракції естрогенів, як естрон та естріол. Проте компенсаторні можливості організму у жінок різні. Цим і пояснюється різноманітність та виразність клінічних проявів у постменопаузі.

На тлі нестачі естрогенів поступово розвивається остеопороз, порушується функція сечовивідних шляхів та статевих органів. У разі урогенітальних проявів у клітинах слизової оболонки піхви знижується рівень глікогену та лактобацил, через що кислотно-лужний баланс піхви збільшується до 5,5-6,8 pH. Така зміна створює сприятливі умови для приєднання інфекції, особливо активується кишкова флора. В результаті розвивається стійкий атрофічний кольпіт (запалення піхви), який важко піддається лікуванню.

Атрофічний кольпіт

Класифікація та стадії розвитку постменопаузи

Залежно від переважання тих чи інших вікових проявів постменопаузу прийнято поділяти на два періоди:

  • ранню постменопаузу – перші 8 років від закінчення менопаузи;
  • пізню постменопаузу – понад 8 років після закінчення менопаузи.

У ранню постменопаузу переважають емоційно-психічні та вазомоторні порушення, такі як часта зміна настрою, почуття тривоги, плаксивість, дратівливість, безсоння, припливи, пітливість та нестійкість артеріального тиску. Ці порушення виникають у 75% жінок.

Емоційно-психічні прояви зазвичай з'являються ще до настання постменопаузи та турбують жінку протягом року після її закінчення. Вазомоторні симптоми у вигляді припливів та інших соматичних проявів приєднуються на початку постменопаузи і можуть зберігатися протягом 3-5 років.

Через 2-5 років від початку постменопаузи виявляються урогенітальні симптоми у вигляді сухості піхви, неприємних відчуттів при статевому акті, частому сечовипусканні та нетриманні сечі. Також у цей період починаються зміни з боку шкіри, волосся та нігтів.

У пізню менопаузу першому плані виходять обмінні порушення як остеопорозу, атеросклеротичних поразок судин , порушення мозкового кровообігу, хвороби Альцгеймера та інших. Ці порушення є самостійними захворюваннями, потребують специфічного лікування. Остеопороз, як правило, розвивається поступово і ніяк не проявляє себе. Його симптоми стають помітними лише через 10-15 років після завершення менопаузи.

Тяжкість перебігу клімактеричного синдрому, що супроводжує постменопаузу, залежить від кількості припливів на день. Відповідно до класифікації вченого-гінеколога Е. М. Віхляєвої, виділяють три ступені тяжкості клімаксу:

  • легка – до 10 припливів на добу;
  • середня - від 10 до 20 припливів на добу;
  • важка – понад 20 припливів на добу, приєднання загальносоматичної симптоматики, що значно порушує стан пацієнтки або призводить до тимчасової втрати працездатності.

Ускладнення постменопаузи

У жінок з важкими припливами підвищується ризик розвитку гіпертензії та серцево-судинних захворювань. Оскільки судинний тонус стає нестійким, знижується стресостійкість, у крові підвищується рівень холестерину, що може призвести до розвитку ішемічної хвороби серця, порушення мозкового кровообігу і деменції.

Одним із ускладнень пізньої постменопаузи є остеопороз. Він розвивається через нестачу естрогенів, що порушує кальцієвий обмін в організмі. Кістки стають крихкими, переломи виникають легко, буквально "на рівному місці".

Найнебезпечніший перелом у постменопаузі - перелом шийки стегна. Він ніколи не зростається самостійно, тобто без реконструктивних операцій і часто призводить до інвалідизації хворих.

Перелом шийки бедра

Помічено, що розвитку остеопорозу особливо схильні до худорлявих пацієнток. Це з дефіцитом жирової тканини, яка бере участь у синтезі естрогенів. Тому у жінок з помірно розвиненою підшкірно-жировою клітковиною рівень естрогенів вищий.

Низка авторів до ускладнень постменопаузи також відносять хворобу Альцгеймера. Як правило, на неї страждають люди старше 65 років. Перші симптоми захворювання малопомітні. У пацієнтки порушується короткочасна пам'ять, через що вона може згадати недавно завчену інформацію. Згодом хвороба прогресує до порушення довготривалої пам'яті, мови та орієнтації у просторі. Як показали результати дослідження, ризик появи цих симптомів у жінок, які приймають естрогени під час постменопаузи, є нижчим, ніж у інших пацієнток.

До інших ускладнень постменопаузи можна зарахувати наслідки психологічних переживань, пов'язані з клімаксом. Безсоння та дратівливість призводять до невротизації хворої, розвивається швидка стомлюваність, плаксивість, неуважність та синдром хронічної втоми . Все це значно порушує якість життя жінки, призводячи до втрати працездатності та "запуску" психосоматичних захворювань:

Панічні розлади і розлади сну , онкологічні захворювання, інфаркт міокарда , синдром подразненого кишечника, сексуальні розлади, ожиріння , нервова анорексія , булімія , - ці та інші розлади також мають підстави вважатися психосоматичними ускладненнями постменопаузи.

Діагностика постменопаузи

Перший етап діагностики включає фізикальне обстеження : вимірювання росту, ваги та індексу маси тіла. Це необхідно виявлення ризику обмінних порушень.

Далі лікар дивиться на результати загального та біохімічного аналізів крові та показники згортаючої системи. Вони дозволяють виявити ускладнення менопаузи та пізні обмінні порушення, такі як підвищення рівня холестерину, зміна співвідношення ліпідів, порушення роботи нирок, печінки та підшлункової залози, а також наявність цукрового діабету та анемії .

Також важливо вивчити гормональний профіль. У постменопаузі спостерігається підвищення ФСГ. При розвитку обмінних порушень, пов'язаних із ураженням щитовидної залози, змінюється рівень ТТГ, а при мікроаденомах гіпофізу підвищується рівень пролактину.

Обов'язковим є обстеження на ракові клітини – цитологія та кольпоскопія. Дані дослідження проводяться щорічно у зв'язку з високою частотою розвитку раку шийки матки та вульви під час постменопаузи.

Цитологія – це дослідження мазка, взятого з поверхні шийки матки та цервікального каналу на ракові клітини. Перевагу слід віддавати рідинної цитології, при якій біоматеріал міститься не на скло, як при традиційній цитології, а в спеціальний контейнер з рідиною, що консервує. Її інформативність дорівнює біопсії шийки матки.

Кольпоскопія - це дослідження шийки матки під мікроскопом з обробкою шийки матки кислотним реактивом та барвниками. Воно дозволяє виявити морфологічно змінені клітини та ділянки на слизовій оболонці шийки матки та вульви.

Кольпоскопія

З метою виявлення пухлини в молочних залозах слід проводити  мамографію – рентгенологічний знімок грудей у ​​двох проекціях: прямий та косий (при необхідності – у бічній). У постменопаузі мамографія можна проводити будь-якого дня. За відсутності патології мамографія проводиться раз на два роки. Якщо при обстеженні виявляються такі відхилення, як фіброзно-кістозна мастопатія , кісти молочних залоз , ліпоми або кальцинати, то мамографія слід проводити щорічно, щоб відстежити можливі зміни та вчасно діагностувати онкологічний процес.

У деяких випадках проводиться ЕКГ , УЗД , МРТ або КТ. Дані обстеження показані при підозрі на розвиток ускладнень постменопаузи: кардіоміопатії , зміни серця, судин, скелета та травної системи, а також при підозрі на пухлинний процес.

Для виявлення остеопорозу проводиться остеоденситометрія – рентгенологічне дослідження, спрямоване на оцінку мінеральної густини кістки та ризику потенційних переломів. Як правило, досліджуються поперековий відділ хребта і стегнова кістка, рідше - передпліччя, кістка п'яти або скелет цілком. Остеоденситометрія виконується за показаннями один раз на рік. Особливої ​​підготовки до дослідження не потрібно.

Остеоденситометрія

Лікування постменопаузи

Лікування розладів у постменопаузі має починатися із загальних рекомендацій щодо зміни способу життя : правильне харчування, фізична активність, повноцінний сон та відпочинок, усунення негативних факторів навколишнього середовища.

В останні десятиліття для лікування клімактеричних розладів активно використовуються гормональні препарати. Вони мають ряд позитивних ефектів:

  • зменшують частоту та тяжкість припливів;
  • нормалізують настрій, знижують тривогу та почуття пригніченості;
  • уповільнюють процес старіння шкіри, покращують її зовнішній вигляд;
  • сприяють профілактиці остеопорозу та переломів;
  • знижують ймовірність розвитку обмінних порушень та деяких онкозахворювань.

Гормональне лікування проводиться не менше одного року (у середньому триває 3-5 років). Якщо припливи не повертаються, прийом гормональних препаратів слід припинити.

Загалом необхідність у проведенні гормонотерапії існує до 60 років. У старшому віці у пацієнток домінують соматичні захворювання, тому потреба у прийомі гормональних засобів змінюється необхідністю проведення спеціального лікування хвороб. Виняток становлять гормональні мазі та свічки для місцевої терапії урогенітальних проблем – за необхідності їх можна застосовувати довічно.

Призначати гормональні препарати слід з урахуванням їх протипоказань. До них відноситься наявність у пацієнтки цукрового діабету, серцево-судинного захворювання, гіпертонії, порушення згортання крові, тромбофлебіту , захворювання жовчного міхура, новоутворення матки та яєчників (в т. ч. міоми ), пухлини молочних залоз та тяжких хвороб печінки. У деяких випадках гормональні засоби збільшують ризик виникнення онкологічних захворювань. Також дослідження показали, що тривала замісна гормональна терапія трохи підвищує ризик розвитку хвороби Альцгеймера, про що пацієнтку слід попередити.

Серед засобів для гормонального лікування постменопаузальних розладів виділяють двофазні препарати: цикло-прогінова , дивіна , клімен , клімонорм та фемостон. Вони рекомендуються жінкам, починаючи з пременопаузи, коли менструації ще не закінчилися, але виникають нерегулярно. При настанні постменопаузи показані препарати для безперервного режиму: фемостон конті , фемостон міні, анжелік , індивіна , клімодієн та кліогест.

Останнім часом для лікування клімактеричних розладів у постменопаузі та профілактики остеопорозу застосовується препарат лівіал (тиболон, ледібон ). Він має естрогеноподібну дію на ті органи та тканини, які відчувають дефіцит естрогенів. Особливо цей препарат підходить для пацієнток із депресією. Його можна приймати довго.

Монотерапія естрогенами показана жінкам із віддаленою маткою. Вони можуть використовуватися у вигляді таблеток ( прогінова , естрофем ), гелів ( дивігель , естроль ) або пластирів ( клімара , дерместрил). Якщо ж матка не видалена, застосовувати моноестрогени також можна, але під прикриттям гестагенів.

При урогенітальних розладах призначають естрогени як крему чи свічок місцевого застосування, оскільки стимулюють зростання епітелію уретри. До таких препаратів відносяться орніону , овестин , гінофлор ​​Е , овіпол кліо та ін. Місцеве лікування можна використовувати тривалий час, але неодмінною умовою при цьому має бути щорічний контроль мазків на онкоцитологію, трансвагінальне УЗД матки та її придатків.

Альтернатива гормонотерапії

Замісна гормональна терапія не є єдиним способом лікування клімаксу при постменопаузі. Крім неї є негормональні препарати. Їх прийнято призначати при легкому та середньотяжкому перебігу клімаксу або наявності протипоказань до гормонотерапії. До таких негормональних засобів відносяться:

Для лікування остеопорозу в постменопаузі застосовують біфосфонати: фосамакс , бівалос , бонвіва , фороза. Вони уповільнюють "розсмоктування" кісткової тканини та збільшують щільність кісток. Також обов'язковий прийом вітаміну Д та препаратів кальцію.

У комплексному лікуванні постменопаузальних порушень також використається психотерапія. Вона допомагає впоратися пацієнтці з психологічними труднощами, що виникають під час постменопаузи, та запобігти розвитку деяких психосоматичних ускладнень.

Прогноз. Профілактика

Прогноз у розвитку ускладнень постменопаузи залежить насамперед від способу життя пацієнтки, її вихідного рівня здоров'я, наявності психотравмуючих ситуацій. Найкраще постменопаузальні зміни організму піддаються корекції у перші роки цього періоду. Своєчасне лікування дозволяє контролювати прояви клімаксу, запобігати розвитку урогенітальних та обмінних порушень.

Профілактика негативних наслідків постменопаузи в першу чергу повинна включати зміну загального способу життя:

  • фізичні вправи на свіжому повітрі, швидку ходьбу не менше 40 хвилин на день, дозовані фізичні навантаження не менше трьох разів на тиждень (плавання, лікувальна фізкультура);
  • відмова від шкідливих звичок;
  • повноцінний сон не менше восьми годин на день ;
  • виконання всіх рекомендацій лікаря;
  • правильне харчування;
  • додатковий прийом кальцію для профілактики остеопорозу;
  • прийом вітаміну Д по 800 МО на день.

Правильне харчування передбачає низьковуглеводну дієту, багату на рослинну клітковину, фрукти, хліб з борошна грубого помелу, злакові та молочні продукти, багаті на кальцій. Необхідно обмежити вживання тваринних жирів і солі. Бажано двічі на тиждень влаштовувати "рибні" дні.

Кардинальним чином протягом постменопаузи можуть вплинути зацікавленість пацієнтки у веденні активного способу життя: рукоділля, читання книг та інше хобі, улюблена робота, спільні заходи з друзями та родичами, які приносять задоволення. Від цих критеріїв залежить перебіг постменопаузи та поява тих чи інших ускладнень.

Активний спосіб життя під час постменопаузи