Порушення прорізування зубів - симптоми та лікування

Порушення прорізування зубів ( Disturbances in tooth eruption) - це зубощелепні аномалії, при яких зуби прорізуються пізніше або раніше нормальних термінів або розташовані неправильно.

Нормальні терміни прорізування зубів у дітей:

  • у 6-7 місяців прорізується перший зуб;
  • до 2,6 - 2,7 років формується весь комплект із 20 молочних зубів.

Постійні зуби починають прорізуватись у 6–7 років. Зуби мудрості з'являються лише до 15–18 років, а часто й у пізнішому віці. Іноді вони зовсім не прорізуються.

До порушень прорізування зубів належать:

  • раннє прорізування;
  • утруднене прорізування, через яке зуби з'являються пізніше нормальних термінів;
  • дистоповані зуби – зуби, розташовані неправильно;
  • напівретеновані зуби - прорізалися не повністю;
  • ретеновані зуби повністю сформовані, але не прорізалися через щелепну пластинку.

Ретенований зуб

Причини порушення прорізування зубів

Причини порушення прорізування зубів можна розділити на загальні та місцеві.

  • Загальні:
  • Еволюційні зміни. У ході еволюції людини як виду його щелепи поступово зменшувалися, але кількість зубів та його розмір майже змінилися. Через це зубам може бракувати місця у зубному ряду.
  • Інфекційні та ендокринні захворювання, рахіт та авітамінози.
  • Місцеві:
  • Ускладнення карієсу молочних зубів, через що на яснах утворюється щільна кісткова тканина та рубці, а зачаток зуба уражається продуктами запалення.
  • Передчасна втрата молочного зуба (більше ніж за два роки до нормального терміну) - на яснах також утворюється рубець. Причиною втрати зуба може стати травма, виражений карієс або інші захворювання, через які довелося видалити зуб.
  • Затримка молочного зуба в лунці, у результаті якої загороджується шлях нового постійного зуба.
  • Зміщення коронок сусідніх зубів, що призводить до напівретенції зуба, що прорізується.
  • Приростання ретенованого зуба до кореня сусіднього зуба.
  • Патологічні розростання на корені зуба, що прорізується, наприклад кісткові відкладення або цементоми. Причини їх розвитку наразі не вивчені.
  • Викривлення зубного коріння.
  • Занадто глибоке розташування зачатка зуба.
  • Фолікулярна кіста навколо зачатка зуба, яка тисне на нього і заважає нормальному прорізу.
  • Доброякісні пухлини, що відтісняють зачатки зубів.
  • Щелепно-лицьові травми.

Симптоми порушення прорізування зубів

Ретеновані, напівретеновані та дистоповані зуби можуть довго перебувати в щелепно-лицьовій ділянці і ніяк не проявлятися.

У тяжких випадках порушення прорізування зубів супроводжуються:

Перикоронарит

При аномаліях прорізування ушкоджується слизова оболонка порожнини рота. В результаті в простір між зубом і коронкою зачатку потрапляють мікрофлора та залишки їжі, які стають живильним середовищем для мікроорганізмів. Патогенні мікроби розмножуються, що призводить до запалення м'яких тканин ясен та навколишньої кісткової тканини. Запальний процес часто стає хронічним. Якщо опірність організму знижується, то може виникнути загострення та розвинутися гнійне вогнище.

Перикоронарит 

Симптоми перикоронариту:

  • загальна інтоксикація організму – температура тіла підвищується до 37,5 ° С, погіршуються сон та апетит;
  • біль, що віддає в ділянку вуха;
  • спазм жувальних м'язів, що ускладнює відкриття рота;
  • біль при ковтанні;
  • іноді почервоніння та набряк ясен, передньої дужки піднебіння та слизової оболонки.

Абсцес порожнини рота

При абсцесі ротової порожнини температура тіла підвищується до 38,5 ° С, пропадає апетит і виникає безсоння. Крім цього, пацієнти скаржаться на такі симптоми:

  • сильний біль у ділянці прорізування;
  • різкий виражений біль при ковтанні;
  • спазм жувальних м'язів, через який важко відкривати рота;
  • почервоніння шкіри та набряк м'яких тканин щічок поблизу інфекційного вогнища;
  • хворобливість та збільшення лімфатичних вузлів під щелепою.

Остеомієліт

Якщо перикоронарит і абсцес ротової порожнини не лікувати, то може розвинутися остеомієліт. Виявляється загальним важким станом та лихоманкою. Зачаток зуба стає рухливим, під щелепою та на щоках утворюються флегмони, ділянки щелепної кістки відмирають, розвивається абсцес жолобка щелепи та язика.

Патогенез порушення прорізування зубів

Патогенез аномалій прорізування зубів вивчений недостатньо. Кожен випадок індивідуальний, будь-які універсальні механізми не описані.

Щоб краще зрозуміти природу порушень, розглянемо існуючі теорії прорізування зубів:

  • Зростання кореня зуба. В основі теорії лежить припущення про те, що зубний корінь, що росте, поступово впирається в альвеолярне дно, а потім відштовхується від нього. Але було виявлено, що деякі зуби долають відстань, яка більша за довжину їх кореня. Крім цього, через тиск коренів на альвеолярне дно кісткова тканина пошкоджується і перестає бути міцною опорою для відштовхування. Таким чином, теорія має ряд протиріч.
  • Підвищений гідростатичний тиск у зубній пульпі або в периапікальній ділянці. При розвитку дитини посилюється кровопостачання в периапикальной кореневої зоні, тобто у тканинах, що оточують верхівку кореня зуба. В результаті підвищується тиск тканинної рідини і зуб виштовхується в ротову порожнину.
  • Розбудова кісткової тканини. Згідно з цією теорією, кістка, яка росте на дні альвеоли, виштовхує зуб у ротову порожнину.
  • Тяга періодонту. Прибічники цієї теорії вважають, що зуби починають прорізуватись при формуванні періодонту - тканини, яка оточує та підтримує зуб. Довжина волокон періодонта скорочується, що забезпечує його тягу. Щоб її напрямок був правильним, ці волокна розташовуються під кутом до цементу зуба та тканин альвеоли. Але якщо періодонт пошкоджений або розвивається неправильно, прорізування зубів порушується.

Волокна періодонту

Класифікація та стадії розвитку порушення прорізування зубів

Застосовується кілька класифікацій порушень прорізування зубів.

Відповідно до Т. Г. Робустової, виділяють такі групи аномалій:

  • ретенція - повна затримка сформованого зуба, що прорізується;
  • неповна ретенція - неповне прорізування зуба через щелепну кістку та/або слизову оболонку;
  • неправильне становище зуба;
  • утруднення при прорізуванні зуба.

За класифікацією А. Г. Шаргородського, виділяють три види порушень:

  • ретенований зуб - розташовується в товщі щелепної кістки та не прорізується вчасно;
  • напівретенований зуб - частково прорізується через щелепну кістку та/або слизову оболонку;
  • дистопований зуб – знаходиться за межами зубної дуги, може повністю прорізатися, бути ретенованим та напівретенованим.

У стані незавершеної чи неповної ретенції зуб може бути довго. Внаслідок цього порушуються контакти між зубами та іншими елементами ротової порожнини, а також розвиваються гнійно-запальні захворювання.

Дистопованими, напівретенованими та ретенованими можуть бути молочні зуби та постійні, комплектні та надкомплектні.

Найчастіше зустрічається ретенція постійних зубів, особливо іклів верхньої щелепи та премолярів нижньої щелепи. Напівпрорізування найбільш поширене серед третіх нижньощелепних молярів.

Крім перерахованих станів, виділяють адентію , при якій зуб не прорізується через загибель зачатку. Зачаток може загинути з генетичних причин або під дією несприятливих факторів при вагітності: перенесених матір'ю захворювань, шкідливих звичок, порушення обміну речовин і т. д. Адентія буває повною, коли зубів немає зовсім, і неповною, коли відсутня тільки їх частина.

Ускладнення порушення прорізування зубів

Порушення прорізування зубів супроводжуються перикоронаритом, періоститом та остеомієлітом. Якщо їх не лікувати, то розвиваються серйозні ускладнення:

  • Перикоронарит переходить із гострої стадії в хронічну з наступними періодичними загостреннями.
  • Запальний процес при абсцесі ротової порожнини поширюється на сусідні тканини, через що утворюються гнійники. При несвоєчасному лікуванні кісткова тканина може інфікуватися та розвивається остеомієліт щелепи.
  • Остеомієліт сам по собі є ускладненням перелічених вище станів. Але він може призвести до ще більш важких наслідків: флегмони та абсцесу м'яких тканин обличчя, медіастініту (запалення середостіння) та тромбозу лицьових судин. Тромб, що відірвався зі струмом крові, може переміститися до аорти, порушити кровообіг, і пацієнт може загинути.

Флегмона м'яких лицьових тканин

Діагностика порушення прорізування зубів

Щоб поставити правильний діагноз та підібрати лікування, лікар ретельно вивчає симптоми, а потім застосовує інструментальні методи. Ретеновані, напівретеновані та дистоповані зуби можуть довго перебувати в щелепно-лицьовій ділянці і ніяк не проявлятися. Виявити їх допоможуть променеві методи діагностики:

  • конусно-променева та спіральна комп'ютерна томографія;
  • ортопантомографія;
  • дентальна рентгенографія;
  • рентгенографія з боку щелепи, де розташована патологія.

Ортопантомографія та конусно-променева томографія

Найчастіше застосовують рентгенографію та ортопантомографію, але більш достовірним та точним методом вважається конусно-променева комп'ютерна томографія. Її особливість у тому, що випромінювання прямує конічним пучком.

Лікування порушення прорізування зубів

При порушеннях прорізування зубів проводиться симптоматичне лікування. Його мета полягає в тому, щоб усунути перикоронарит , абсцес порожнини рота та остеомієліт.

Лікування перикоронариту

Лікування перикоронариту проводиться амбулаторно. Якщо зубний зачаток розташований правильно і йому вистачає місця зубної дуги, то хірургічне лікування - це найкращий варіант. Слизову оболонку в області коронки зуба повністю січуть. В результаті з'являється доступ до жувальної та бічної поверхонь коронки. Операція проводиться під анестезією, може виконуватися як ножицями або скальпелем, так і більш сучасними методами: кріодеструкцією, лазером та електроніжем.

При перикоронаріті може проводитися перикоронаротомія - операція, під час якої розсікається слизова оболонка над коронкою зуба. В результаті оголюються поверхні зуба, які раніше були закриті каптуром зі слизової оболонки.

Перикоронаротомія

Після хірургічного лікування застосовують медикаментозну терапію:

  • Антибактеріальні засоби підбираються індивідуально з урахуванням мікрофлори. Це можуть бути:
  • Інгібіторозахищені пеніциліни, які знищують анаеробні та аеробні мікроорганізми. Найбільш ефективний Амоксицилін з клавулановою кислотою.
  • Лінкоміцин та кліндаміцин діють проти золотистого стафілококу.
  • Метронідазол не є ефективним проти факультативних анаеробів та аеробів, але разом з іншими антибіотиками допоможе впоратися зі змішаною мікрофлорою.
  • Цефалоспорини діють лише разом з Метронідазолом і Кліндаміцином, тому що до них нечутливі практично всі анаеробні мікроорганізми.
  • Фторхінолон останніх поколінь ефективні проти грампозитивних бактерій, але у кожного препарату свій рівень активності.
  • Нестероїдні протизапальні препарати.
  • Антигістамінні засоби.
  • Дезінтоксикаційна терапія полягає в рясному питві теплих напоїв, багатих на вітаміни, наприклад компотів і морсів. Іноді у важких ситуаціях внутрішньовенно вводять ізотонічний розчин.

Щоб полегшити місцеві симптоми та послабити запалення, застосовують ванни з антисептичними розчинами: блідо-рожевий розчин перманганату калію, 0,01%-й розчин Мірамістину або 0,05%-й Хлоргексидину.

Лікування абсцесу порожнини рота

Лікування абсцесу порожнини рота включає хірургічне втручання та медикаментозну терапію. Залежно від розташування гнійника та загального стану пацієнта воно може проводитись у поліклініці чи лікарні. Під час операції гнійно-запальне вогнище розкривається, післяопераційна рана обробляється антисептиками та дренується.

Після операції обов'язково призначають ліки. Вони аналогічні до тих, якими лікують перикоронарит. Для дезінтоксикації рекомендовано пити багато лужної рідини, наприклад мінеральну воду та журавлинний морс.

Протягом кількох діб після операції рану щодня перев'язують та обробляють антисептиками.

Лікування остеомієліту

Якщо виявлено остеомієліт, пацієнта негайно госпіталізують. Прорізується зуб видаляють, а всі гнійні осередки ретельно обробляють. Антибактеріальні препарати вводять внутрішньовенно. Для дезінтоксикації застосовують сольові розчини, які вводять внутрішньовенно.

Прогноз. Профілактика

Якщо слизова оболонка, тканини щелепи та м'які тканини не запалені, то зачаток не видаляють та спостерігають за станом.

Видаляти зуб, що прорізується, потрібно в наступних випадках:

  • розвинувся верхньощелепний синусит ;
  • зуб розташований неправильно та травмує слизову оболонку рота;
  • для зубного зачатку немає місця в альвеолярному відростку щелепи;
  • коронка зуба, що прорізується, зруйнована карієсом і її не можна відновити;
  • зачаток тисне на корінь сусіднього зуба, ураженого карієсом;
  • зуб прорізується в ділянку перелому щелепи;
  • зуби стали рухливими через періодонтит ;
  • корінь зуба переламаний або є інші механічні ушкодження;
  • розвинувся ускладнений карієс зубів із непрохідними кореневими каналами;
  • зуб, що прорізується, завдає біль, тканини щелепи і м'які тканини запалені;
  • в області зачатка зуба утворилися кісти ;
  • зуб заважає ортодонтичному лікуванню.

Надалі, щоб відновити зубний ряд, може знадобитися:

  • оголити коронку, перемістити зуб та використовувати ортодонтичні конструкції;
  • видалити ретенований зуб і накласти його місце шину.

Ортодонтична конструкція

Профілактичні заходи порушення прорізування зубів не розроблені.