Порушення постави - симптоми та лікування

Порушення постави - це зовнішній прояв деформацій хребта, що призводить до естетичних дефектів та зниження якості життя.

Неправильна та правильна постава

Побачивши спереду (у фронтальній площині) хребетний стовп у нормі виглядає прямим, але побачивши збоку (в сагітальній площині) він має фізіологічні вигини. Грудний та крижовий вигини називаються кіфозом, шийний та поперековий – лордозом. Порушення постави пов'язані з викривленням фізіологічних осей хребетного стовпа.

Фізіологічні вигини хребта

Порушення постави часто поєднується з плоскостопістю. Через ці патології тіло людини приймає звичне неправильне становище. Однак при своєчасному лікуванні такий стан, як правило, оборотний. Лікування може бути неефективним лише за кісткової деформації.

Причини порушення постави:

  • ідіопатичний сколіоз (тобто без встановленої причини);
  • дегенеративні ураження;
  • бактеріальні та вірусні інфекції, що викликають ураження міжхребцевих дисків та замикальних пластин тіл хребців;
  • посттравматичні кіфози та анкілозуючі спондиліти;
  • дисплазія сполучної тканини;
  • остеохондроз та остеопороз ;
  • постуральний стереотип - тривале неправильне становище тіла, наприклад, у школярів, які сидять за партою.

Поширеність. Порушення постави трапляється у всіх вікових групах. Однак частіше спостерігається у людей похилого віку: патологією страждає до 70% населення старше 60 років.

Симптоми порушень постави

У сучасному світі навіть у пенсійному віці люди прагнуть вести активний спосіб життя: працювати, подорожувати та займатися спортом. Порушення постави іноді обмежує соціальну активність людини, оскільки супроводжується низкою симптомів.

Типові клінічні прояви порушення постави:

  • асиметрія плечей та лопаток;
  • відхилення голови від центру тіла;
  • викривлення лінії талії;
  • дискомфорт та біль у спині;
  • відчуття скутості у хребті;
  • перекіс тазу;
  • підвищена стомлюваність.

Симптоми порушення постави

Основний клінічний прояв порушень постави – це деформація хребта. Якщо викривлення незначне, пацієнт може не помічати симптомів. При сильній деформації хребта з'являється біль і неврологічні розлади, у тому числі синдром хромоти, що перемежується. При цьому синдромі пацієнт змушений зупинятися при ходьбі через біль у попереку. Переміжна кульгавість може бути обумовлена стенозом (звуженням) хребетного каналу.

Розрізняють такі види стенозу:

  • центральний - здавлення відбувається по центру спинномозкового каналу;
  • латеральний - здавлення збоку;
  • форамінальний - здавлення в міжхребцевому отворі.

При центральному стенозі переважає симптоматика хромоти, що перемежується. При латеральному та форамінальному спостерігаються симптоми патології корінців ( радикулопатії ): біль, порушення чутливості, зниження м'язової сили.

Патогенез порушень постави

Нормальна постава (сагітальний баланс хребта) - це правильний баланс фізіологічних згинів. При цьому лінія, проведена через центр С7 хребця і центр міжхребцевого диска L5 - S1 паралельна лінії схилу.

Сагітальний баланс хребта

Більшість хвороб хребта розвивається через малорухливий спосіб життя - гіподинамію. На тлі постійного технічного прогресу люди стали менше рухатись. Наприклад, у офісних співробітників працюють здебільшого мозок, руки, плечі, а решта перебуває у відносному спокої.

Гіподинамія

Згодом через гіподинамію знижується м'язовий тонус, порушується мікроциркуляція та метаболізм у тканинах міжхребцевих дисків. Диски втрачають свої пружно-еластичні властивості, стоншуються, розтріскуються і просідають: до старості людина стає на 2-5 см нижче. Ці зміни впливають на поставу.

При кіфотичних деформаціях хребта лінія сагіттального балансу зміщується вперед. При ротаційних зміщеннях хребців поступово формуються триплощинні деформації, що призводить до стенозу хребетного каналу з компресією (здавленням) спинного мозку та корінців.

Норма та кіфотична деформація хребта, при якій лінія сагітального балансу хребта зміщується допереду

Якщо порушення фронтального та сагітального балансу прогресує, може розвиватися спондилолістез, при якому хребці зміщуються (зісковзують). Спондилолістез виявляється у більшості пацієнтів зі сколіотичною деформацією.

Спондилолістез

Прогресування деформації хребта негативно впливає на роботу внутрішніх органів та систем людини: серцево-судинної, дихальної, травної та ін. Як наслідок, прогресує дисфункція всіх органів та тканин: порушується дихання, іннервація внутрішніх органів грудної та черевної порожнини, кислотно-лужна рівновага та -відновлювальні процеси 

Класифікація та стадії розвитку порушень постави

Найбільш зрозумілою вважається класифікація, запропонована радянським анатомом Л. П. Ніколаєвим. У ній виділено два типи порушення постави: у сагітальній площині (вид збоку) та у фронтальній площині (вид ззаду або спереду).

У сагітальній площині:

1. Фізіологічні вигини хребта збільшені:

  • Сутулість - вигин грудного відділу хребта збільшений, а вигин шийного та поперекового відділів зменшено. При сутулості у людини дугоподібна спина, голова та плечі нахилені вперед, живіт випнуто, лопатки відстоять від хребта.
  • Кругла спина - найбільш виражений варіант сутулості.
  • Кругловогнута спина - збільшені вигини грудного та поперекового відділів хребта. В області грудного вигину зміни майже такі ж, як при круглій спині, а в ділянці нирок кривизна хребта різко збільшена, живіт випнуто вперед. При цих видах порушення постави груди западають, плечі, шия та голова нахилені вперед, сідниці ущільнені, лопатки крилоподібно випнуті.

2. Фізіологічні вигини хребта зменшено:

  • Плоска спина - природні згини згладжені. При цьому нахил тазу зменшено, грудна клітка та нижня частина живота виступають вперед, лопатки крилоподібної форми.
  • Плоскогнута спина - зменшення вигину в грудному відділі хребта при нормальному або дещо збільшеному вигині поперекового відділу. Таке порушення характеризується вузькою грудною клітиною та ослабленими м'язами живота.

У передній поверхні:

  • Сколіотична постава - незначні відхилення хребта у бік від серединної осі. Відмітні ознаки: несиметричне положення плечей, лопаток та молочних залоз, перекос тазу, слабкий розвиток м'язів тулуба, нахилений вперед плечовий пояс, різна довжина ніг. Чітко відзначається нерівномірність трикутників талії (простору між бічною поверхнею тіла та внутрішньою поверхнею вільно опущеної вниз руки). Сколіотична постава може бути правосторонньою або лівосторонньою.

Класифікація порушень постави

У класифікації ASD-SRS-Schwab виділяють фронтальну та сагітальну деформацію. Щоб оцінити рівень цієї деформації, необхідно порівняти її вираженість зі ступенем больового синдрому і обмеженням фізичної активності. У класифікації враховано деформацію понад 30°.

Залежно від локалізації кута сколіозу виділено такі типи фронтальної дуги:

  • тип T - грудна деформація > 30 ° з вершиною на рівні Th9 хребця або вище;
  • тип L - груднопоперекова або поперекова деформація > 30 ° з вершиною на рівні Th10 хребця або нижче;
  • тип D - подвійна дуга: грудна та поперекова деформація > 30 °;
  • тип N - норма, сколіотичні дуги < 30 °.

Ускладнення порушень постави

Ускладнення у разі порушення постави обумовлені прогресуванням деформації хребетного стовпа. Згодом розвиваються його деструктивні патологічні зміни, що призводять до стенозу хребетного каналу та розвитку відповідної неврологічної клінічної симптоматики. Наприклад, просідання міжхребцевих дисків здавлює нервові коріння, проте біль виникає над самому хребці, а органі, який іннервується даним сегментом. Чим більше зміщення хребця, тим сильніші клінічні прояви: здавлення нервів біля основи голови та у верхній частині шиї може викликати сильні головні болі, здавлення корінців грудного відділу - біль у серці, розлади травлення тощо.

При прогресуванні захворювання порушується серцевий ритм, змінюється частота дихання, з'являється задишка при фізичному навантаженні, виникає розлад травлення та роботи кишечника. Можуть з'явитися болі в поперековому відділі хребта, синдром хромоти, що перемежується, і неврологічна симптоматика у вигляді дистальних парестезій (порушень чутливості кистей і стоп). За даними літератури, деформація грудного відділу хребта понад 60° впливає роботу легень, а деформація понад 90° - в розвитку серцевої недостатності.

Діагностика порушень постави

Збір анамнезу та огляд

Діагностика порушень постави починається зі збирання анамнезу. При цьому лікар запитує пацієнта про попередні травми і падіння, супутні або перенесені захворювання, при яких могла розвинутися деформація хребетного стовпа.

У ході клінічного огляду лікар-ортопед (вертебролог) визначає, чи порушений баланс хребта, якщо так, то як сильно. Також лікар оглядає пацієнта на наявність плоскостопості чи деформації стоп, що впливають на поставу.

Діагностично значущими є зони Захар'їна - Геда. Це ділянки шкіри, на яких при захворюваннях внутрішніх органів, у тому числі пов'язаних із деформацією хребта, часто виникають відбиті болі. Також на цих ділянках може підвищуватися температура шкіри та чутливість, іноді з'являється почервоніння.

Зони Захар'їна - Геда

Інструментальна діагностика

Обов'язковим методом діагностики патології хребта є рентгенографія. Додатково можуть виконуватись комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) та ультразвукове дослідження (УЗД).

Діагностичну цінність у разі порушення постави має рентгенографічне дослідження з функціональними пробами. Рентгенографія допомагає визначити, у якому відділі хребта є деформація та наскільки вона виражена. Також на рентгенограмі видно ротацію хребців (поворот навколо своєї осі), їхнє зміщення вбік, вперед або назад і ступінь зміщення. Бічна проекція дозволяє визначити грудний та крижовий кіфоз, шийний та поперековий лордоз, а також оцінити сагітальний баланс хребта.

Нормальний та патологічний кіфоз

За допомогою КТ можна отримати об'ємне просторове зображення кісткових структур хребта (мультиспіральна томограма) та оцінити рівень деформації тіл хребців.

При вивченні МРТ знімків можливо:

  • оцінити стан міжхребцевих дисків та ступінь їх дегенерації;
  • виявити протрузії - випинання диска без розриву фіброзного кільця;
  • виявити гемангіоми тіл хребців - доброякісні судинні пухлини;
  • оцінити ступінь виразності стенозу хребетного каналу та стан міжхребцевих отворів тощо.

УЗД практично не використовують для діагностики деформації хребта, так як воно менш інформативне, ніж рентгенографія, КТ і МРТ. Проте метод застосовується у пренатальній діагностиці. Скринінгове УЗД високої роздільної здатності дозволяє виявити у плода екструзії міжхребцевого диска, патологію міжхребцевого суглоба, сколіоз та ін.

Сколіоз на МРТ

Така інструментальна діагностика допомагає вирішити, чи потрібна пацієнтові операція та як її провести.

У багатьох клініках порушення постави визначають за допомогою оптичної комп'ютерної топографії (наприклад, на апараті DIERS). Це безконтактний спосіб обстеження пацієнта. Спочатку проектор виводить на спину пацієнта світлові смуги, які зіставляються із природними орієнтирами тіла людини. Потім відеокамера реєструє результат, а комп'ютерна програма аналізує отримані параметри та створює тривимірне зображення хребта.

Комп'ютерна оптична топографія

Для виявлення остеопорозу виконують денситометрію (рентгенологічне дослідження, спрямоване визначення мінеральної щільності кісток) і проводять лабораторну діагностику.

Лікування порушень постави

Консервативне лікування

Якщо у пацієнта одна нога коротша за іншу і через це перекошений таз, можлива ортопедична корекція довжини ніг. За різниці менше 1 см використовуються індивідуальні ортопедичні устілки. Також устілки призначають при плоскостопості - їхнє завдання відновлювати амортизаційну функцію стопи, тобто пом'якшувати поштовхи при ходьбі, бігу та стрибках.

Якщо різниця довжини ніг більше 1 см, корекцію проводять за допомогою спеціального ортопедичного взуття або наклейок на підошву. Однак треба враховувати, що поки що недостатньо доказів ефективності ортопедичної корекції довжини ніг.

При вираженій кіфотичній деформації (надмірному грудному та крижовому згині) лікар підбирає зовнішній фіксатор - коригуючий ортез. На початкових етапах ортез допомагає компенсувати слабкість м'язів спини.

Коректуючий ортез

Відповідно до рекомендацій Міжнародного наукового товариства з ортопедичного та реабілітаційного лікування сколіозу (SOSORT), до консервативних методів лікування ідіопатичного сколіозу у дітей та підлітків відносяться: фізіотерапевтичні вправи, з пеціальна стаціонарна реабілітація та фіксація коригуючим ортез.

З'являється все більше доказів найвищого рівня, які підтверджують, що регулярне виконання лікувальних вправ допомагає запобігти прогресу ідіопатичного сколіозу у підлітків. Усі вправи підбираються лікарем індивідуально.

Стаціонарна реабілітація передбачає, що пацієнт від трьох до шести тижнів перебуває у спеціалізованому медичному центрі, де кілька годин на день робить вправи під наглядом спеціаліста.

Корсет необхідно надягати на певний час щодня. Зазвичай носять його до зрілості. Основна мета використання корсета – зупинити прогресування сколіозу.

За наявності больового синдрому та запального процесу лікар може призначити :

  • Парацетамол. Це препарат першого вибору, він застосовується при слабкому та помірному болю. 
  • Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Вони зменшують біль, покращують самопочуття та прискорюють відновлення нормальної функції при гострому болі в спині. НПЗП - препарати другого вибору, їх призначають при сильному болю або при неефективності парацетамолу. Можуть застосовуватися диклофенак , кетопрофен , німесулід та ін.
  • Міорелаксанти ( т ізанідин , толперизон ). Рекомендовані при м'язових спазмах. Також застосовуються, якщо не допомагає терапія парацетамолом або нестероїдними протизапальними засобами. Призначаються короткими курсами – до 7 днів.

При вираженому больовому синдромі можливе застосування:

  • Паравертебральних (біляхребцевих) блокад. Вони виконуються при сильному болю та анталгічному сколіозі (дегенеративному захворюванні хребта, що призводить до його зміщення).
  • Фармакопунктури - у веденні лікарських препаратів у ділянку периферичного нерва.
  • Інфузійної терапії (крапельниць). Виконується при набряку неврального корінця.

Також на цьому етапі можуть виконуватись:

  • Внутрітканева електростимуляція. Щоб усунути біль, на патологічно змінені хребці та суглоби впливають електричним струмом. Потрібно враховувати, що поки що немає якісних досліджень, які б підтверджували ефективність методу.
  • Електро-хвильова терапія. Має на увазі фокусований вплив ударної хвилі на глибокі шари тканин.
  • Міофасціальний реліз та постізометрична релаксація м'язів. Це м'які техніки мануальної терапії, спрямовані на розслаблення м'язів та фасцій.

Внутрітканева електростимуляція

Після усунення запалення та болю переходять до наступного етапу, його мета:

  • відновити правильний баланс передньої та задньої м'язових груп;
  • усунути функціональні блоки;
  • відновити зв'язки хребта та суглобів.

Для цього застосовується медичний масаж, мануальна терапія та лікувальна фізкультура. Голкорефлексотерапія на цьому етапі допомагає зняти біль та покращити кровопостачання.

При остеопорозі важливо зупинити прогресування грудного кіфозу та запобігти патологічним переломам хребта. Для цього необхідно наростити кісткову масу за допомогою препаратів кальцію та вітаміну D.

Дегенеративно-дистрофічні захворювання, як правило, супроводжуються порушенням мікроциркуляції та живлення тканин. Щоб відновити ці процеси, іноді призначається озонотерапія, внутрішньовенне лазерне опромінення крові та різні схеми інфузійної терапії. Однак поки що немає достовірних підтверджень, що ці методики допомагають.

Хірургічне лікування

Якщо консервативні методи працюють, розглядають оперативне лікування.

Показання до операції:

  • прогресуюча деформація та дисбаланс хребетного стовпа;
  • виражена нестабільність або спондилолістез;
  • некупований больовий синдром та неврологічна симптоматика;
  • порушення функції серцево-судинної та дихальної системи.

Протипоказання до операції:

  • декомпенсовані супутні захворювання;
  • критичний стан пацієнта тощо.

Прогноз. Профілактика

Якщо не лікувати порушення постави, деформація хребта прогресуватиме. Як правило, викривлення грудного відділу посилюється на 1 ° на рік, поперекового відділу – на 0,5 ° на рік, грудопоперекового – на 0,25 ° на рік.

Динаміка прогресування патологічних змін залежить від кута сколіотичної деформації:

  • якщо кут викривлення менше 30 ° , патологія прогресує рідко;
  • якщо кут більше 50 ° , спостерігається прогресія у динаміці, незалежно від віку пацієнта.

Ротаційні усунення посилюють деформацію.

За своєчасного лікування прогноз сприятливий. Якщо пацієнт не має вторинних змін хребетного стовпа і лікування почалося на ранньому етапі захворювання, можна повністю відновити правильну поставу.

Після завершення клінічного етапу лікування пацієнт повинен спостерігатися у лікаря, який контролюватиме і коригуватиме лікувальний амбулаторний період.

Для профілактики рецидивів та прогресування деформації проводяться контрольні огляди, коригується програма вправ. Формування, збереження та відновлення правильної постави - це постійна спільна робота пацієнта та лікаря.