Порушення ерекції (еректильна дисфункція) - симптоми та лікування

Еректильна дисфункція - тривала (не менше 6 місяців) нездатність чоловіка досягати напруги статевого члена, достатнього для повноцінного сексуального акту.

Людина - єдиний біологічний вид на нашій планеті, який може підтримувати ерекцію досить тривалий час. Порушення цієї здатності є важливою медичною та соціальною проблемою, веде до втрати самоповаги, сімейних конфліктів.

Внутрішні причини еректильної дисфункції

  • Порушення серцево-судинної системи. Різноманітні захворювання серця та судин ведуть до порушення в інтимній сфері (до 65% випадків) – ішемічна хвороба, порушення серцевого ритму, гіпертензія , стани після інфарктів міокарда. Звуження судин ( атеросклероз ) значною мірою притаманне також судин фалоса. Недарма деякі вчені вважають дисфункцію потенції провісником серцевої патології і рекомендують розпочинати обстеження серця якомога раніше, якщо виникли проблеми в інтимній сфері. Має також значення підвищений холестерин та куріння, що призводить до ураження стінки судин. Крім того, препарати для лікування гіпертонії та серця можуть самі по собі викликати значні порушення ерекції.
  • Травматичний фактор - один із основних у розвитку стійких порушень потенції. Це переломи кісток тазу, розриви уретри, травма голови, безпосереднє пошкодження кавернозних тіл, стан після операцій на передміхуровій залозі з приводу аденоми та раку.
  • Порушення нервової провідності. Щоб зрозуміти глибину проблеми, рекомендую просто поглянути на схему нервової регуляції ерекції професора П.Г. Шварц.

Робота організму в нормі:

нервове регулювання ерекції по Шварцу

Відповідно до цієї схеми, існує 14 структур регуляції ерекції. Порушення на будь-якому рівні може спричинити різноманітні порушення в інтимній сфері чоловіка. Дані структури можуть порушуватися внаслідок інсультів, травм, гриж міжхребцевих дисків , пухлин різних локалізацій, розсіяного склерозу, інших неврологічних захворювань.

порушення нервової провідності при еректильній дисфункції

Крім того, виділяють групу причин, пов'язаних із порушенням роботи органів внутрішньої секреції (ендокринні причини): цукровий діабет, що призводить до ураження периферичних судин та нервів, порушення роботи щитовидної залози, ожиріння. Має значення та зниження рівня тестостерону, у тому числі вікове, внаслідок втоми, дисбаланс гормонального фону.

Причиною еректильної дисфункції можуть бути запальні захворювання сечостатевих органів ( простатит , везикуліт, уретрит).

Зовнішні причини еректильної дисфункції

Підвищене радіаційне тло, робота в умовах високочастотного випромінювання та екологічні фактори не можуть бути причиною еректильної дисфункції. Однак порушення ерекції може виникнути через психотравмуючий вплив у результаті цих факторів.

Психогенна етіологія

Найчастіша причина еректильної дисфункції - страх невдачі, невпевненість у собі, особливо у молодому віці. Мають велике значення і конфлікти з партнером, і, навпаки, рівні відносини, що призводять до так званого звичного статевого акту. Велике значення має гострий та хронічний стрес, професійна втома, що призводять до виснаження всього організму. У деяких випадках так проявляється прихована психопатологія - шизофренія , параноя, депресивні стани. Великий негативний вплив зловживає алкоголем.

Симптоми порушення ерекції


Симптоми

Як виявляються

Ранні

- слабка (до повного зникнення) нічна та ранкова ерекція;
- зниження статевого потягу (лібідо);
- збільшення часу між попередніми пестощами та ерекцією;
- "Стертість" яскравості оргазму, аж до зникнення його відчуття;
- передчасна еякуляція (насіння виверження);
- нездатність до повторного статевого акту;
- Проблеми, пов'язані з проведенням "звичного" статевого акту;
- Збільшення часу відновлення між ерекціями;
- Зменшення обсягу еякуляту (кількості сперми, що виділяється за статевий акт)

Пізні

- нездатність досягти достатньої напруги фалосу;
- нездатність утримати фалос в ерегованому стані;
- крайній ступінь еректильної дисфункції - повна імпотенція

Патогенез порушення ерекції

У патогенезі еректильної дисфункції провідну роль відводять патології ендотеліальної тканини, що призводить, зрештою, до порушення кровопостачання печеристих тіл фалоса. Велику роль грає атрофія судин, що веде до склерозування, заміні здорових клітин кавернозних тіл на грубу сполучну тканину. Отже, вираженість еректильної дисфункції залежить від сукупності різних причин та ступеня їхнього впливу на кавернозні тіла.

еректильна дисфункція

Класифікація та стадії розвитку порушення ерекції

Класифікація еректильної дисфункції (2017 р.):

I. Психозалежна :

1. Поширена форма:

  • загальне порушення сприйнятливості;
  • початкова відсутність лібідо;
  • зниження сексуальності вікове;
  • загальне порушення лібідо;
  • хронічне порушення;

2. Ситуативна:

а) По відношенню до статевого партнера:

  • порушення лібідо до певного партнера;
  • відсутність лібідо до переваг об'єкта;
  • придушення лібідо у зв'язку з конфліктними відносинами із партнером;

б) Сумніви у своїх можливостях:

  • Дисфункціональні порушення (швидка еякуляція);
  • Очікування невдачі (сумнів у настанні ерекції, можливості підтримати ерекцію);

в) Стрес хронічний:

  • Патологічне настрій (втрата чоловіка, родича, звільнення з роботи).

ІІ. Еректильна дисфункція, пов'язана з органічними ураженнями : 

  • судинна;
  • нейрогенна;
  • анатомічна;
  • гормональна;
  • лікарська.

ІІІ. Поліетіологічна еректильна дисфункція.

Ускладнення порушення ерекції

  • повна нездатність досягти будь-якого напруження статевого члена (імпотенція);
  • хронічний стрес;
  • зниження самооцінки;
  • порушення соціальної адаптації;
  • сімейні проблеми;
  • безпліддя ;
  • серйозні порушення психіки, до суїциду.

Діагностика порушення ерекції

Діагностика еректильної дисфункції у чоловіків має починатися із загальних анамнестичних даних. У першому етапі намагаються виявити можливі етіологічні чинники, визначають індивідуальні особливості статевого життя. Слід виділяти окремо сексуальну поведінку за так званого «звичного» статевого акту. З цією метою широко використовуються різні опитувальники та шкали, такі як: Міжнародний індекс еректильної дисфункції (МІЕФ-5), шкала Лорана-Сегала, профіль сексуального спілкування (ПСО) та інші. Ретельний огляд дає змогу виявити характер оволосіння, дефекти статевого члена, розмір тестикул. Має велике значення ректальне дослідження, що дозволяє судити про розміри, консистенцію та форму простати.

Пацієнтам з еректильною дисфункцією слід проводити визначення гормонального фону (тестостерон вільний та пов'язаний, пролактин, естрадіол, гонадотропін), визначати рівень цукру в крові, глікозований гемоглобін, ліпідограму крові. Результати цих аналізів допоможуть виявити певний вид дисфункції патогенезу.

Фармакологічний тест: досліджується реакція тканин статевого члена на введення в кавернозні тіла папаверину, простагландинів та інших медикаментозних засобів.

Дослідження неврологічних рефлексів корінців спинного мозку також має певне діагностичне значення.

патогенез еректильної дисфункції

Ультразвукове дослідження:

  • ТРУЗІ (трансректальне ультразвукове дослідження простати) через пряму кишку дозволяє точно визначити розмір та структуру передміхурової залози, діагностувати простатит, доброякісні та злоякісні пухлини простати. Всі ці фактори прямо чи опосередковано впливають на ерекцію.
  • Доплерографія судин фалоса може оцінити кровотік, ступінь звуження основних артерій та вен при ерекції. Є значним прогностичним чинником при еректильної дисфункції.
  • УЗД щитовидної залози виявляє порушення структури та розміру цієї важливої ​​залози, що має великий вплив на загальний баланс гормонального тла.

Оцінка стану печеристих тіл:

  • ядерно-магнітно-резонансна томографія пеніса допомагає визначити зниження кровотоку у фіброзно-склеротичних зонах пенісу;
  • біопсія тканини печеристих тіл, її гістохімічне дослідження виявляє відсоткове співвідношення змінених елементів кавернозної тканини.

Лікування порушення ерекції

До якого лікаря звернутися

При порушенні ерекції слід звертатися до лікаря уролога-андролога. Самостійне лікування є неприпустимим, оскільки це може значно погіршити стан.

Оральні інгібітори фосфодіестерази 5-го типу для лікування еректильної дисфункції

Справжню революцію в терапії порушень потенції зробили інгібітори фосфодіестерази-5, що мають вплив на оксид азоту. Ця речовина перешкоджає зниженню тонусу вен статевого члена і, отже, покращує ерекцію. Назва чудодійного препарату "Віагра" була заготовлена ​​давно і кілька років чекала свого часу. Ця ємна і приємна назва перекладається як "сила величезного водоспаду Ніагари". Година настала у 1993 році, коли американська компанія "Пфайзер" випадково відкрила видатний побічний ефект у нових ліків для зниження артеріального тиску - цитрату силденафілу. Препарат дуже швидко був запроваджений у широку клінічну практику та завоював перше місце серед багатьох фармакологічних засобів для терапії еректильної дисфункції. Далі були нові покоління інгібіторів ФДЕ-5. У цих препаратів наростав клінічний ефект та зводилися до мінімуму побічні ефекти. Насамперед, це "Левітра" (варденафіл) та "Сіаліс" (тадалафіл). Препарати дозволяють покращити ерекцію при багатьох формах еректильної дисфункції, навіть за низьких цифр тестостерону в крові чоловіків.

Інші препарати для лікування еректильної дисфункції

Тепер трохи про підвищення рівня тестостерону в організмі. Дослідження в цій галузі ведуться вже багато десятиліть, проте справжнього прориву все ж таки не сталося. Не хоче тестостерон накопичуватися в чоловічому організмі, також препарати дорогі, мають багато побічних ефектів. З них можна виділити "Небідо" - ліки для внутрішньом'язового введення та "Андрогель", який потрібно втирати щодня у шкіру. Активне використання препаратів тестостерону та анаболічних стероїдів ускладнюється широким використанням препаратів цієї групи у бодібілдингу, інших силових видах спорту, що унеможливлює повний контроль за їх застосуванням та поширенням.

Психотерапія

За більшості форм еректильної дисфункції велике значення має психосексуальна терапія, а також корекція способу життя, усунення або зменшення несприятливих факторів життя. Для отримання консультації слід звернутися до лікаря-психотерапевта.

Механічні пристрої для лікування еректильної дисфункції

Певну роль у терапії еректильної дисфункції грає вакуумно-констрикторна терапія (ЛОД-терапія). Основний механізм цього виду терапії полягає у створенні за допомогою спеціальних пристроїв негативного тиску (вакууму) на кавернозні тіла пеніса. Вакуумні прилади забезпечують адекватну ерекцію у 60% випадків.

Хірургічне лікування еректильної дисфункції

Хірургічне лікування при еректильній дисфункції застосовують, коли консервативні засоби вичерпані:

  • створення співустя (анастомозу) між надчеревною артерією та бічною артерією фалоса, що виконують при звуженні цієї артерії;
  • операції на венах статевого члена роблять у разі порушення веноокклюзивного апарату;
  • фаллопротезування (імплантація протезів) є фінальним етапом лікування еректильної дисфункції, коли інші методи є неефективними. Ця методика дозволяє досягти результатів (повноцінної ерекції) у 70-80% випадків.

Ударно-хвильова терапія (УВТ), магнітно-лазерна терапія (МЛТ), озонотерапія та масаж простати не мають доведеної клінічної ефективності при лікуванні еректильної дисфункції та причини їх використання виключно комерційні.

Дієта та фізична активність

Збалансоване харчування та фізична активність відіграють важливу роль у профілактиці розвитку та при лікуванні еректильної дисфункції.

Фізичні вправи спрямовані на поліпшення кровообігу в органах малого тазу у чоловіка (особливо в осіб із сидячим способом життя), поліпшення кровотоку до статевого члена та яєчок, де відбувається вироблення тестостерону, необхідного для повноцінної ерекції.

Вправи найпростіші: ходьба – не менше ніж 6 тисяч кроків на добу, присідання (не менше – 50 разів на добу). Непоганий ефект показав урологічний комплекс дихальної гімнастики Стрельникової. Також використовуються деякі вправи з практики йоги: джану ширшасана, пасчімотанасана, уттанасана, баддха конасана, дханурасана.

Йогічні вправи

Масаж

Для лікування та профілактики досить ефективний масаж тазової та лобкової областей. Масаж добре активізує судинний тонус чоловічих статевих органів.

Лікування народними засобами

Цікаві у плані м'якої стимуляції та накопичення власного тестостерону різноманітні рослинні препарати. Це алтайський "Червоний корінь", африканські "Вука-Вука" та "Йохімбе", тайська "Бутеа суперба" ​​та інші природні засоби. Проте коефіцієнт ефективності цих засобів незрозумілий, а клінічні випробування не проведені належним чином.

Прогноз. Профілактика

Прогноз ефективності терапії еректильної дисфункції залежить від етіологічного фактора, занедбаності процесу (ступеня фіброзу кавернозних тіл), віку хворого. Сучасні методики лікування дозволяють здебільшого відновити потенцію. Якщо навіть терапія виявляється неефективною, ерекцію можна забезпечити хірургічним шляхом.

Профілактика:

  • Виняток згубних звичок - вживання нікотину, алкогольних напоїв, наркотиків, мастурбації та інших.
  • Велику роль грає фізична активність. Потрібне постійне заняття фізичною культурою, оскільки еректильна дисфункція розвивається внаслідок малоактивного способу життя. Це призводить до застійних явищ у простаті та інших чоловічих органах. Дуже ефективними вважають звичайні присідання. Їх рекомендують виконувати по 60-90 на день. Це допомагає нормалізувати кровообіг у судинах малого тазу. Дуже дієвий спосіб профілактики - поперемінна напруга та розслаблення м'язів промежини. Відмінні результати боротьби з недостатньою ерекцією дає ходьба, біг.
  • Збалансоване харчування відіграє провідну роль у профілактиці розвитку еректильної дисфункції. Так, морепродукти багаті найважливішими мікроелементами, такими як калій, цинк, магній, кальцій та омега-кислотами, що вкрай необхідно для повноцінної ерекції. Особливо на них багаті устриці, краби, червона ікра, скумбрія, камбаловидні риби, морські ракоподібні. Мед та горіхи містять значну кількість цинку, підвищують імунітет, попереджають розвиток простатиту, збільшують чоловічу силу. Петрушка, спаржа мають значні запаси токоферолу - найсильнішого антиоксиданту, що має регуляторну функцію щодо потенції. Для чоловічої сили унікальні спеції, як кардамон, імбир, червоний перець. Вони багаті на вітаміни Е, С, В2, В6, які сприяють поліпшенню припливу крові до чоловічих органів, сприяють повноцінній ерекції.
  • Своєчасна діагностика та терапія запальних захворювань сечостатевої сфери.

Всі ці превентивні заходи допоможуть відсунути порушення ерекції, аж до поважного віку.