Поліп цервікального каналу (поліп шийки матки) - симптоми та лікування

Поліп шийки матки є новоутворенням з широкою основою або ніжкою, яке росте зі стінки цервікального каналу. Це захворювання відрізняється різноманітністю клінічних проявів та непередбачуваністю результату.

Полип шейки матки

На ранніх стадіях поліпи рідко турбують жінку: вона може роками не здогадуватись про проблему. Згодом симптоматика стає явною, підвищується ризик кровотеч та безпліддя. Вкрай рідко (у 0,1-1,63% випадків) поліп сприяє розвитку раку шийки матки  . Уникнути ускладнень можна тільки при ранній діагностиці та своєчасному лікуванні, тому не варто зневажливо ставитись до нешкідливого на перший погляд поліпа.

Серед усіх гінекологічних захворювань патологія шийки матки зустрічається досить часто: за даними різних авторів, її частку припадає від 10 до 19 % випадків. При цьому доброякісні зміни становлять понад 90%. Частота народження поліпів шийки матки - 2-5% у загальній популяції.

Поліпи цервікального каналу бувають як одиничними, так і множинними (поліпоз). Після проведеного лікування вони можуть з'являтися знову , тим самим завдаючи жінці безліч незручностей.

Найчастіше поліпи розвиваються у жінок 40-50 років. Виявляються у вигляді кров'янистих виділень, що виникають у період між менструаціями або при статевому акті. Саме виділення є найчастішою причиною звернень до гінеколога. Однак у 2-х випадках із 3-х клінічних проявів не спостерігаються.

Точна причина утворення поліпів поки що не зрозуміла. У цьому є безліч чинників, які впливають їх розвиток. Серед цих факторів слід зазначити:

  • хронічне запалення жіночих статевих органів ( ендометрит , кольпіт , вульвовагініт , цервіцит та ін.);
  • порушення гормонального фону (підвищення рівня естрогену) ;
  • оперативні втручання (вишкрібання, акушерські маніпуляції, операції на шийці матки );
  • розрив шийки матки під час пологів;
  • наявність внутрішньоматкових спіралей;
  • супутні захворювання ендокринної системи ( ожиріння , цукровий діабет);
  • хронічні стреси;
  • спадковість.

Ризик розвитку поліпа також збільшує велику кількість статевих партнерів (більше чотирьох), відсутність бар'єрних методів контрацепції, ранній початок статевого життя (до 15 років) та численні пологи (2 і більше).

Симптоми поліпа цервікального каналу

Найчастіше патологічний процес протікає безсимптомно: поліп, який росте в цервікальному каналі, ніяк себе не проявляє. Дана патологія зазвичай виявляється при огляді у гінеколога або кольпоскопії під час планового обстеження або при зверненні у зв'язку з іншою проблемою. Іноді запідозрити наявність поліповидної освіти можна під час проведення УЗД органів малого тазу.

Ознаки поліпа шийки матки :

  • кров'яні виділення, що виникають при пошкодженні поліпа під час статевого акту;
  • порушення менструального циклу: збільшення інтенсивності кров'янистих виділень (гіперполіменорея) та поява мажучих виділень у період між менструаціями (метрорагія);
  • серозні або серозно-гнійні виділення із статевих шляхів при супутньому запальному процесі;
  • безпліддя при перекритті цервікального каналу поліпом;
  • тягнуть болі внизу живота, особливо при великих розмірах освіти або поліпозі (рідкісний симптом поліпа цервікального каналу, частіше зустрічається при інших гінекологічних захворюваннях).

Кровяные и серозно-гнойные выделения из половых путей

Всі вищеописані симптоми неспецифічні: вони можуть спостерігатися і за інших захворювань (про це докладніше в розділі "Діагностика"). Тому за наявності будь-якої з цих ознак необхідно звернутися до лікаря акушера-гінеколога, який проведе комплексне обстеження та виявить причину скарг.

Патогенез поліпа цервікального каналу

Незважаючи на велику кількість проведених досліджень, точних причин виникнення поліпів цервікального каналу поки що не встановлено. Найчастіше його розвиток пов'язують із порушеннями гормонального фону, особливо у період перименопаузи. У цей час відбувається гормональна перебудова жіночого організму, яка супроводжується надлишком одних гормонів та нестачею інших.

Найбільш значущим у розвитку гіперпластичних процесів є підвищений викид естрогенів (гіперестрогенія). Надмірна кількість цього гормону стимулює розподіл епітеліальних клітин слизової оболонки шийки матки, що може призводити до зростання поліпів.

Эпителий шейки матки

Стан гіперестрогенії також сприяє впровадженню папіломавірусної інфекції в шийку матки та розвитку дисплазії – появі атипових клітин. Це зумовлено насамперед тим, що естрогени мають антиапоптотичну дію по відношенню до епітеліальних клітин шийки матки, тобто вони порушують процес запрограмованої загибелі клітин.

Іншою лідируючою причиною розвитку поліпів цервікального каналу є хронічне запалення органів малого тазу, а також постійна дія зовнішніх ушкоджуючих агентів, зокрема вірусу папіломи людини (ВПЛ). Про це свідчать численні дослідження, під час яких було встановлено, що запальні захворювання матки та придатків часто супроводжують розвиток поліпів та негативно впливають на слизову оболонку цервікального каналу.

Принцип воздействия ВПЧ на эпителий шейки матки

Травми шийки матки, що передують гінекологічні захворювання, стреси, цукровий діабет, спадковість та інші фактори ризику, перелічені в першому розділі, також несприятливо впливають на розвиток різних патологічних процесів у слизовій оболонці цервікального каналу. Вони сприяють активному зростанню утворень.

Класифікація та стадії розвитку поліпа цервікального каналу

Поліпи цервікального каналу класифікуються за будовою. Так, розрізняють шість груп поліпів:

  • Фіброзний поліп - щільне утворення з фіброзної тканини, що прикріплюється до цервікального каналу ніжкою. Найчастіше зустрічається у жінок під час менопаузи.
  • Залізистий поліп - складається в основному з циліндричного епітелію, відноситься до доброякісних утворень, здатних ставати злоякісними. Має м'яку структуру, тому супроводжується високим ризиком травматизації.
  • Залізисто-фіброзний поліп - освіта з широкою основою, за будовою схильна до запалення та кровотечі. Супроводжується високим ризиком малігнізації, тобто переродження в рак.
  • Децидуальний поліп - окрема група поліпів, яку виявляють лише у період вагітності. Розвиваються з децидуальної тканини – слизової оболонки матки, яка відпадає після пологів. Такі поліпи частіше за невеликий розмір, можуть стати причиною кров'янистих виділень і, як правило, не становлять загрози для виношування дитини.
  • Аденоматозний поліп - передракове утворення, в будові якого присутні атипові клітини, тобто клітини зі зміненими розмірами, формами та будовою ядер. Ризик переходу таких поліпів у рак досить високий.
  • Грануляційний поліп виникає в результаті пошкодження шийки матки. Часто супроводжується запаленням і навіть за невеликих травм може призводити до кровотечі.

Фиброзный и железистый полип

Також поліпи розрізняються за формою та розмірами. Вони можуть бути овальними або круглими, на тонкій або широкій основі. У діаметрі такі утворення можуть сягати від 0,2 мм до 3-4 см.

Майже завжди трапляються поодинокі поліпи, але трапляються випадки, коли утворюється відразу кілька поліпів - важливо це вчасно діагностувати та повністю видалити освіти. Такий стан називається поліпозом.

Единичный и множественные полипы

Ускладнення поліпа цервікального каналу

Ускладнення хвороби пов'язані із симптомами, які можуть супроводжувати розвиток поліпів. Наприклад, при тривалому спостереженні за поліпом, який часто травмується і виявляє себе у вигляді рясних кровотеч, можна помітити ознаки анемії . Іноді саме зниження гемоглобіну чи заліза за результатами аналізів крові, слабкість, блідість шкіри, зниження уваги та працездатності стають первинними причинами звернення до лікаря.

Великий поліп та його некроз (відмирання) можуть ускладнитися запаленням органів малого тазу. В даному випадку варто звернути увагу на характер та запах виділень зі статевих шляхів, болю внизу живота та загальне самопочуття жінки. Огляд та обстеження на урогенітальні інфекції допоможуть діагностувати причину вищеописаних симптомів.

Поліп, що закриває просвіт цервікального каналу, часто стає причиною відсутності бажаної вагітності. Тривалого лабораторного обстеження, яке згодом не виявляє жодних причин для настання вагітності, недостатньо для діагностики всіх причин безпліддя. Огляд на гінекологічному кріслі та УЗД органів малого тазу доповнять діагностичну картину та допоможуть встановити справжню причину безпліддя.

У поодиноких випадках поліп цервікального каналу перероджується в рак. Ризик цих змін потребує ретельного та регулярного обстеження всіх жінок.

Децидуальні поліпи змінюють консистенцію та ферментний склад шийного слизу. Це позначається на стані місцевого імунітету, сприяє розвитку цервіциту, висхідної інфекції та хоріоамніоніту (інфікування оболонок плода та навколоплідних вод).

Тактика ведення вагітних із такою патологією залежить від розмірів поліпа, його локалізації та ускладнень, які можуть вплинути на перебіг вагітності. Найбільшу небезпеку, пов'язану з загрозою переривання вагітності, є рефлекторне подразнення шийки матки децидуальним поліпом. Воно сприяє розвитку істміко-цервікальної недостатності - стану, коли перешийок і шийка матки не справляються з внутрішньоматковим тиском і не можуть утримати плід, що росте всередині утроби до початку пологів, в результаті пологи починаються передчасно. Також поліп шийки матки може ускладнювати діагностику причин кровотечі під час вагітності.

Діагностика поліпа цервікального каналу

Діагностика патології шийки матки складається з кількох етапів. Основне завдання полягає в тому, щоб підтвердити наявність поліпа ендометрію та виключити іншу гінекологічну патологію зі схожими симптомами (наприклад, маткові кровотечі , рак шийки матки та ін.).

На першому етапі обстеження проводиться гінекологічний огляд, у якому лікар візуально оглядає внутрішні статеві органи. Найчастіше виявити поліпи легко, особливо коли вони досягають великих розмірів і розташовуються близько до зовнішнього позіху. Але іноді, якщо вони виходять із середньої та верхньої третини цервікального каналу, при гінекологічному огляді можна нічого не помітити. Саме тому застосовуються додаткові методи дослідження – вони допомагають остаточно підтвердити наявність поліпа у цервікальному каналі.

Полипы шейки матки, выявленные во время гинекологического осмотра

Інструментальні методи обстеження

На відміну від поліпів ендометрію, які в більшості випадків без особливих труднощів діагностуються за допомогою трансвагінальної ехографії , виявлення поліпів цервікального каналу становить деякі складності. Це з особливостями розташування утворень та його структурою. Наприклад, залізистий поліп дуже схожий за своєю будовою з міометрієм шийки матки, що ускладнює його діагностику, особливо при невеликих розмірах. Даний метод дослідження застосовується для диференціальної діагностики з поліпами ендометрію, що знаходяться в порожнині матки, і допомагає максимально точно встановити локалізацію цієї патології.

Трансвагинальная эхография

При підозрі на запальний процес необхідно додатково досліджувати мікрофлору піхви на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом. Для цього проводиться мікроскопічне дослідження мазка та бактеріологічний посів із цервікального каналу, а також діагностика методом ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції). Своєчасне виявлення та лікування порушень мікрофлори дозволить вчасно уникнути ускладнень, таких як гострий або хронічний цервіцит.

Кольпоскопія також допомагає встановити наявність запального процесу та провести візуальний огляд зовнішньої частини шийки матки. За допомогою цього методу можна підтвердити або запідозрити наявність найменших поліпів, які складно помітити неозброєним оком при гінекологічному огляді. Також під час кольпоскопії можна провести диференціальну діагностику між патологією зовнішньої частини шийки матки та поліпом цервікального каналу.

Кольпоскопия

Виділяють просту та розширену кольпоскопію. При проведенні розширеної кольпоскопії візуально оцінюють реакцію тканин екзоцервіксу (клітин зовнішньої частини шийки матки) на обробку 3% розчином оцтової кислоти та 3% розчином Люголя. Це дозволяє виявити та уточнити зміни епітелію шийки матки, трактування яких при звичайному огляді вкрай скрутне.

Цервикоскопия также является дополнительным методом исследования. Она проводится под внутривенным обезболиванием с помощью специального прибора - гистероскопа, который вводится в шейку матки. Но иногда необходимо провести дифференциальную диагностику с полипами эндометрия, исходящими из полости матки. С этой целью следует осматривать не только цервикальный канал, но и полость матки, т. е. проводить гистероскопию. Процедура практически безболезненная, проводится под общим наркозом (обычная гистероскопия) или под местной анестезией (офисная гистероскопия).

Показания для гистероскопии и осмотра полости матки:

  • рецидивирующий полип (такие полипы цервикального канала в 25 % случаев сочетаются с полипом эндометрия );
  • полип цервикального канала в постменопаузе.

Гистероскопия

Цервикоскопия и гистероскопия обычно служат последней инстанцией в постановке диагноза, и в большинстве случаев применяются перед оперативными методами лечения.

В редких случаях, при недостаточных данных других методов диагностики, применяется МРТ органов малого таза.

Лечение полипа цервикального канала

Выявленный полип цервикального канала требует однозначного удаления (полипэктомии) независимо от размера, даже если он никак себя не проявляет и не доставляет беспокойства пациентке. И хотя в большинстве случаев полипы являются доброкачественными, всегда есть риск перерождения образования в злокачественное, хоть и минимальный.

Полипэктомия представляет собой удаление полипа. Операцию проводят различными способами: удаление специальным зажимом, электрической петлёй или выскабливание канала шейки матки. Для контроля манипуляций и снижения риска развития осложнений и рецидивов её проводят под контролем гистероскопии.

При расположении полипа в области внешней части шейки матки и полной визуализации его ножки образование удаляется с помощью радиоволнового аппарата "Сургитрон". В отличие от гистероскопии данную манипуляцию можно провести амбулаторно под местным обезболиванием в кабинете гинеколога. Длительная реабилитация после такого лечения не требуется: пациентка может вернуться к обычному образу жизни в ближайшие дни.

В редких случаях, при полной визуализации зоны роста, можно выполнить прицельную биопсию радиоволновой петлёй под контролем кольпоскопа.

Удаление полипа радиоволновой петлёй

После удаления полипа проводится гистологическое исследование. Во время операции данная процедура занимает от 20 минут, плановая гистология - от 10 дней. Она позволяет окончательно подтвердить диагноз и исключить предраковые изменения. Только по результатам этого обследования можно с уверенностью определить вид полипа, разработать дальнейшую тактику лечения или профилактики рецидивов.

Если атипичные изменения в клетках не обнаружены, то лечение на этом заканчивается. При выявлении клеток с признаками атипии или подозрении на них проводят соответствующую дополнительную терапию.

Прогноз. Профилактика

Учитывая доброкачественный характер патологии, прогноз благоприятный. Как правило, полипы легко диагностируются врачом-гинекологом на плановом приёме. Рецидив после удаления чаще связывают с неполным удалением ножки, но не исключено образование новых полипов.

Профилактика развития полипа шейки матки в первую очередь заключается в соблюдении правил интимной гигиены и регулярном посещении гинеколога.

Риск образования полипов выше у пациенток, инфицированных вирусом папилломы человека, особенно высокоонкогенными типами. Поэтому важно уделять внимание барьерным методам контрацепции. Это позволит предотвратить возможные пути заражения ВПЧ, снизит риск возникновения полипов и других, более грозных патологий (например, рака шейки матки).

Против ВПЧ с большим успехом применяются вакцины. Доказана их эффективность против некоторых высокоонкогенных типов - 16-го и 18-го. Они могут провоцировать развитие онкозаболеваний.

Оптимальным возрастом для вакцинирования считается период от 9 до 45 лет, а идеальным - до начала половой жизни, так как это обеспечивает почти 100 % защиту от ВПЧ высокоонкогенных типов.

Важно также своевременно выявлять и лечить инфекции, передающиеся половым путём. Учитывая, что воспалительный процесс является одной из причин образования полипа шейки матки, необходимо регулярно проходить плановые обследования у врача-гинеколога или сразу обращаться к врачу при первом появлении кровянистых или серозных, неприятно пахнущих выделений из половых путей. Своевременная диагностика существенно снижает риски и предотвращает развитие инфекционных процессов, приводящих к появлению полипов.