Поліп шлунка - симптоми та лікування

Поліп – це будь-яка пухлина на ніжці, яка звисає зі стінок порожнього органу у його просвіт. Він може розташовуватися у будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту. Перше місце за частотою локалізації займає шлунок, на другому місці - пряма та ободова кишка, на третьому - стравохід та тонка кишка.

Поліпи шлунка

Перший поліп шлунка був описаний ще у середині 16 століття. Однак, від яких розмірів освіту слід вважати поліпом, не встановлено досі.

В основному поліпи шлунка - це доброякісні утворення, але деякі з них мають тенденцію до малігнізації, тобто здатні перероджуватися в рак. Японські фахівці відносять поліпи шлунка до передракових станів (до цього списку також входять атрофічний гастрит з метаплазією та виразка шлунка).

Найчастіше поліпи шлунка виявляють у людей 45 років, але іноді вони виникають у молодшому віці. Причому у чоловіків поліпи розвиваються вдвічі частіше, ніж у жінок.

Появі поліпів сприяють кілька факторів:

  • Бактеріальні інфекції шлунка, а саме інфікування Helicobacter pylori. Зв'язок цієї бактерії із розвитком поліпа підтверджується численними дослідженнями. Довгий час перебуваючи у слизовій оболонці шлунка, цей мікроорганізм провокує перебудову її клітинної структури і заселяє цибулини дванадцятипалої кишки. Крім утворення поліпів Helicobacter pylori може викликати ерозію та виразку шлунка, атрофію його слизової оболонки, а також неоплазію – поява ракових клітин.
  • Генетична схильність. За наявності певної мутації у тому чи іншому гені, і навіть при вплив зовнішніх чинників на клітини шлунка активується проліферація - розростання цих клітин. Насамперед це стосується аденоматозних та гамартомних поліпів, а також дифузних поліпозів (див. Класифікацію ). Ця схильність передається у спадок, тому чим ближче ступінь спорідненості з тими, у кого були поліпи, тим вищий ризик розвитку цього захворювання.
  • Радіаційне опромінення. Під дією іонізуючих випромінювань клітини слизової оболонки шлунка перероджуються і мутують. Чутливість клітин до даних випромінювань пов'язана з їх швидким розподілом.
  • Хімічна дія неякісних продуктів, що містять нітрати і нітрити, а також куріння , алкоголю, деяких ліків та ін. Серед медикаментів слід виділити нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Вони знижують захисні властивості слизової оболонки шлунка, тим самим порушуючи роботу клітин і сприяючи їх активному розростанню.

Симптоми поліпа шлунка

У цього захворювання немає специфічних ознак, які б вказували лише на нього. Всі симптоми поліпа в різній мірі також можуть зустрічатися і при гастриті , виразці, раку та інших захворюваннях шлунка.

Найчастіше хвороба починається непомітно, поступово. У 5-16% випадків поліпи протікають безсимптомно і випадково виявляються лише після ендоскопії – візуального обстеження шлунка.

В цілому клінічна картина патології залежить від кількості поліпів, їх розташування, розміру, будови, а також стану шлунка, особливостей зміненої будови його слизової та тривалості захворювання. Невеликі поліпи (до 1 см) часто себе не проявляють. Якщо поліп великий (від 1 см і більше), то у пацієнта виникають симптоми:

  • Болі в животі - найчастіший ознака хвороби. Зазвичай носять тупий і ниючий характер. Локалізуються у верхній частині живота під мечоподібним відростком (в епігастрії), можуть віддавати у зону лопатки та попереку. Поява болю в основному пов'язана з прийомом їжі: вона виникає через 1,5-3 години після їжі і може тривати близько 2-3 годин, після чого стихає. У деяких випадках біль настільки інтенсивний (схожий з болем при холециститі ), що здатний стимулювати розвиток прободної виразки.
  • Тяжкість в епігастрії, швидке насичення їжею, печія, відрижка з гірким або кислим присмаком. Кислий присмак відрижки свідчить про підвищену кислотність шлункового соку. Гіркий присмак вказує на дуоденогастральний рефлюкс - закидання жовчі з дванадцятипалої кишки у шлунок.
  • Зниження чи відсутність апетиту. Цей симптом також уражає рак шлунка. Тому за наявності такої ознаки необхідно ретельно обстежитись.
  • Нудота та блювання. Ці симптоми свідчить про порушення рухової функції шлунка. Блювота трапляється рідко.
  • Слинотеча та неприємний присмак у роті. Пов'язані з підвищеною кислотністю шлункового соку та порушенням перетравлення їжі у шлунку.
  • Нестійкий випорожнення, метеоризм (здуття). Найімовірніше, зумовлені порушенням мікрофлори кишечника через погане травлення та порушення евакуаторної функції шлунка.
  • Загальна слабкість, нездужання. Також пов'язані із порушенням травлення.
  • Блідість шкіри. Пояснюється наявністю хронічної анемії (зниженням гемоглобіну) через періодичні ушкодження поліпа масами їжі та кровотечі.

Епігастральна область під мечоподібним відростком

При ускладненні перебігу хвороби виникають інші симптоми:

  • мелена (напіврідкий смердючий стілець чорного кольору) - вказує на кровотечу в шлунку;
  • блювання з кров'ю;
  • гострий біль у животі.

Патогенез поліпа шлунка

Для того щоб зрозуміти, як утворюються поліпи шлунка, необхідно сказати пару слів про будову шлунка. Умовно його ділять на п'ять відділів: карію, дно (склепіння), тіло, антрум і воротар. Найчастіше поліпи утворюються в воротарях і тілі шлунка.

Відділи шлунка

Стінка шлунка складається з чотирьох шарів: серозної оболонки, м'язового шару, підслизової основи та рельєфної слизової оболонки. Останній шар (слизовий) формують кілька видів клітин, кожен з яких виконує певну функцію: виділяє соляну кислоту, пепсиноген або захисний слиз.

Через складчастість слизова оболонка представлена ​​шлунковими полями та ямками. В останніх розміщені вивідні протоки шлункових залоз. Залежно від локалізації вони бувають трьох видів:

  • Фундальні залози розташовані в дні і тілі шлунка. Їхні клітини в основному виробляють шлунковий сік і пепсиноген, який під дією соляної кислоти перетворюється на пепсин, необхідний для травлення.
  • Кардіальні залози розташовані в кардіальній частині шлунка. Їхні клітини виділяють слиз, який захищає шлунок від впливу шлункового соку.
  • Пілоричні залози - розташовані в антральному відділі шлунка. Їхні клітини виробляють слиз і гормон гастрин, який посилює виділення шлункового соку.

Будова шлункової стінки

Клітини слизової оболонки шлунка

Теорії появи поліпів

Враховуючи причини виникнення поліпів, виділяють три теорії їхньої освіти:

  • теорія роздратування (запальна);
  • дисрегенераторна теорія;
  • теорія ембріональної дистопії.

Теорія роздратування заснована на дії хронічного запалення слизової оболонки шлунка. Під час гострого запалення клітини покривного епітелію та епітелію залоз руйнуються. Потім у процесі відновлення клітини починають розростатися. У тих ділянках слизової оболонки, де епітеліальна або залізиста тканина розростаються більше за належне, утворюються поліпи.

Дисрегенераторна теорія трохи схожа з теорією роздратування. Проте її прибічники бачать причину появи поліпа над запаленні, а порушеному процесі регенерації клітин.

Слизова оболонка шлунка досить легко і швидко відновлюється після запального процесу (наприклад, гастриту). При цьому у відновленій оболонці виникають сліди порушення нормального перебігу регенерації: через активне розмноження клітин внутрішній шар слизової оболонки стає товщі. Особливо інтенсивно регенерація протікає в нижній частині шлунка - воротаря. Там утворюються залізисті тяжі, які вистилають стінку шлунка як дрібних поліпів. Проте згодом стан нормалізується.

З кожним новим запаленням порушення регенерації ставатиме дедалі стійкішим, а розростання епітелію - яскравішим. Через війну надлишкового розростання в воротаря з'являться більші поліпи.

Теорія ембріональної дистопії передбачає, що поліпи утворюються у зв'язку з неправильним розвитком слизової оболонки шлунка під час внутрішньоутробного розвитку. Так, неправильно розташовані тканини підшлункової та бруннерових залоз, які мають високу потенційну енергію росту, зберігаються в слизовій оболонці шлунка. Пізніше, під впливом дратівливих чинників, ці тканини переростають у поліпи. Про таку вроджену схильність до поліпів свідчать спостереження поліпів у дітей.

Класифікація та стадії розвитку поліпа шлунка

За кількістю розростань виділяють:

  • поодинокі поліпи;
  • множинні поліпи;
  • поліпоз шлунка (понад 20 поліпів).

Поліпоз шлунка

За клінічним перебігом деякі радянські вчені виділяли такі форми поліпів шлунка:

  • безсимптомна форма;
  • гастритна форма;
  • анемічна форма;
  • ускладнена форма (кровотеча поліпа та його випадання у дванадцятипалу кишку);
  • поєднана форма (поява поліпа та раку шлунка).

За ендоскопічними ознаками можна виділити чотири типи поліпів шлунка:

  • I тип - плоский, піднятий, з нечіткими краями;
  • II тип - виступаючий, напівкруглий, з досить точними межами;
  • III тип - чітко виступаючий, округлий, з втягнутою основою;
  • IV тип – на ніжці.

Ендоскопічні типи поліпів

Всі перелічені класифікації заслуговують на увагу. Однак на практиці найбільш важливою є класифікація за ознаками переродження поліпів у злоякісну пухлину.

За класифікацією ВООЗ, доброякісні пухлини шлунка визначено як аденоми (аденоматозні поліпи). Вони поділяються на папілярні та тубулярні форми. Окремо виділено гіперпластичні поліпи, які включені до групи пухлиноподібних процесів.

У 2010 році Британське товариство гастроентерологів запропонувало свою класифікацію поліпів шлунка, а також виробило рекомендації щодо ведення пацієнта при кожному типі поліпів шлунка. Відповідно до цієї класифікації, поліпи шлунка ділять на п'ять груп.

  • Поліпи фундаментальних залоз.
  • Гіперпластичний поліп.
  • Аденоматозний поліп.
  • Гамартомні поліпи (асоційовані з вадами розвитку):
  • ювенільний поліп;
  • синдром Пейтца - Єгерса;
  • синдром Коудену.
  • Поліпозні синдроми (негамартомні):
  • ювенільний поліпоз;
  • сімейний аденоматозний поліпоз

Поліпи фундаментальних залоз - це кістозні розширення своїх залоз шлунка,  складають 16-51% доброякісних поліпів. У діаметрі зазвичай досягають 1-5 мм, розташовуються переважно у тілі чи дні шлунка. Мають гладку рівну поверхню, можуть бути дольчастими, покриті незміненою слизовою оболонкою. Можуть з'являтися як самостійне захворювання чи у складі сімейного аденоматозного поліпозу товстої кишки.

Не пов'язані з гастритом та хелікобактерною інфекцією. Можуть утворитися на тлі тривалого прийому інгібіторів протонної помпи (препаратів, що знижують вироблення соляної кислоти). Ці ліки підвищують активність гастрину (гормону шлунка), що стимулює зростання епітеліальних клітин.

Середній інтервал розвитку поліпів фундаментальних залоз - 32,5 місяці. Регрес настає через три місяці після припинення прийому інгібіторів протонної помпи.

Поліпи фундаментальних залоз

Гіперпластичний поліп становить 30-93% доброякісних поліпів шлунка. Може бути сидячим і на ніжці, діаметром менше 2 см. Відрізняється збільшенням шлункових ямок, розширеними і звивистими залозами, хронічним запаленням слизової оболонки шлунка. Одиничний поліп найчастіше розташовується в антральному (нижньому) відділі шлунка. Численні поліпи можуть виникати у всіх відділах шлунка.

Пов'язаний із хронічним (хелікобактер-асоційованим), хімічним та атрофічним гастритом. Виникає через підвищене оновлення клітин (їх нашаровування один на одного) у відповідь на пошкодження епітелію шлунка (зазвичай при ерозіях або виразці шлунка).

Сам по собі гіперпластичний поліп рідко стає злоякісним (малігнізується), проте він підвищує ризик малігнізації навколишньої запаленої тканини шлунка. Тому при виявленні гіперпластичного поліпа рекомендується виконати біопсію навколишньої тканини (з 4-5 різних місць).

Гіперпластичний поліп

Аденоматозний поліп - це передракове захворювання з високим потенціалом переродження в рак, особливо при поліпі більше 2 см. Складає 3-26% поліпів шлунка. Зазвичай одиночний, може локалізуватися в будь-якому відділі шлунка, але найчастіше виявляється в антрумі (нижній частині шлунка). За будовою буває трубчастим, ворсинчастим та змішаним. Виникає на тлі атрофічного гастриту та кишкової метаплазії (коли шлунковий епітелій замінюється кишковим).

Варто зазначити, що в одному дослідженні у Вітебській обласній клінічній лікарні виявили гіперпластичний поліп із ділянками аденоматозу. Автори припустили, що гіперпластичні поліпи можуть трансформуватися на аденоматозні. Вони також дозволили собі виділити ще одну гістологічну форму поліпів – гіперпластичний поліп із осередковим аденоматозом. Він є справжньою доброякісною пухлиною шлунка, здатною до переростання в рак.

Аденоматозний поліп

Гамартомні поліпи зустрічаються рідко, проте кілька слів про них варто сказати.

Одиночний ювенільний (юнацький) поліп не має злоякісного потенціалу, але, як і всі поліпи, може ускладнитися кровотечею або ущемленням, тому що в основному такі поліпи розташовуються в нижній частині шлунка і схильні до травматизації.

Синдром Пейтца – Егерса – рідкісне спадкове захворювання, яке супроводжується появою гамартомних поліпів у шлунково-кишковому тракті, а також пігментацією в області губ, пальців та слизової оболонки щік. При цьому захворюванні високий ризик малігнізації як органів травлення, так і легенів, молочних залоз, підшлункової залози, матки. Тому такі пацієнти мають перебувати під динамічним наглядом.

Синдром Коудена - рідкісне спадкове захворювання, яке супроводжується наявністю поліпів шлунково-кишкового тракту, доброякісних пухлин області рота, а також вад розвитку різних органів (молочних залоз, щитовидної залози та геніталій). Поліпи при даному синдромі перероджуються в рак дуже рідко, але все ж таки вимагають спостереження.

Поліпозні синдроми включають ювенільний поліпоз і сімейний поліпозний синдром.

При ювенільному поліпозі виявляють велику кількість ювенільних поліпів, які мають злоякісний потенціал. Також це захворювання може ускладнюватися шлунково-кишковою кровотечею та ентеропатією – захворюванням тонкої кишки, яке супроводжується втратою білка та інших поживних речовин.

Сімейний поліпозний синдром є спадково-опосередкованим захворюванням із дуже високим ризиком раку шлунка та інших відділів шлунково-кишкового тракту. У уражених членів сім'ї є велика кількість товстокишкових та ректальних аденом, які з ймовірністю 100% переростають у рак, якщо не провести профілактичну колектомію – повне видалення товстої кишки. Поліпи шлунка виявляються у 30-100% випадків. При цьому синдромі немає чіткого зв'язку з гастритом, викликаним хелікобактерією.

Конкретних стадій розвитку захворювань не виділяють, оскільки різні види поліпів мають різне походження та розвитку. Але якщо говорити про аденоматозні і гіперпластичні поліпи, що часто зустрічаються, то умовно можна виділити три стадії розвитку:

  • поліпозний гастрит (запалення чи атрофія слизової оболонки шлунка);
  • поліп шлунка;
  • рак шлунку.

Ускладнення поліпа шлунка

Найсерйозніше ускладнення поліпа – це його малігнізація. Частота переродження всіх поліпів шлунка на рак становить 2-5 %. Ризики малігнізації різних поліпів представлені в таблиці нижче.

Вид поліпаПотенціал малігнізації
Поліпи фундаментальних залозНизький (менше 1%)
Гіперпластичний поліпНизький (0,6-2,1%)
Аденоматозний поліпВисокий (5-40% при розмірі поліпа понад 2 см)
Ювенільний поліпНі
Синдром Пейтца-ЄгерсаВисокий (близько 50%, у тому числі рак інших локалізацій)
Синдром КоуденаДуже рідко
Сімейний поліпозний синдромВисокий (ризик дисплазії та раку товстої кишки 25-41 %)
Ювенільний поліпозВисокий (50%)

Інші ускладнення включають кровотечу та утиск поліпа, а також синдром мальабсорбції (втрати поживних речовин) на фоні захворювання тонкої кишки.

У великих поліпів слизова оболонка ушкоджується, через що з'являються ерозії та виразки. Ці зміни можуть спровокувати шлунково-кишкову кровотечу, яка проявляється меленою (чорним випорожненням) або блювотою з кров'ю.

Якщо поліп (особливо на ніжці) розташований у каналі воротаря - вузькому місці шлунка, то може відбутися його обмеження з порушенням просування їжі травним трактом. При цьому ускладнення в животі виникають гострі переймоподібні болі.

При множинних поліпах, що виходять за межі шлунка (наприклад, при юнацькому та сімейному дифузному поліпозі), може розвинутися ураження тонкого кишечника - ентеропатія. Воно призводить до порушення всмоктування поживних речовин синдрому мальабсорбції.

Діагностика поліпа шлунка

З огляду на те, що клінічна картина поліпів шлунка надзвичайно різноманітна, для підтвердження діагнозу необхідно пройти такі обстеження.

Фіброгастродуоденоскопія (ФГДС) - огляд слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки за допомогою ендоскопа. Цей метод діагностики поліпів найефективніший.

Звичайна ФГДС при білому освітленні не дозволяє точно відрізнити та діагностувати передракові стани (до яких відносяться поліпи шлунка) та зміни слизової оболонки. Для цього існують точніші методики ФГДС - збільшувальна хромоендоскопія, вузькоспектральна ендоскопія, оптична спектроскопія. Вони використовуються при високому ризику раку шлунка, тому що дають можливість визначити дрібні утворення у шлунково-кишковому тракті та виявити рак на ранніх стадіях.

Хоча ФГДС і проводиться строго натще, у шлунку все ж таки може залишатися пінистий слиз, який ускладнює огляд. Тому деякі дослідники рекомендують за 15-20 хв перед процедурою приймати піногасник - симетикон у вигляді емульсії.

ФГДС шлунка

Біопсія поліпа – мікроскопічне дослідження тканини поліпа. Проводиться для визначення типу поліпа та виявлення ознак раку шлунка. Забір матеріалу для біопсії виконується під час ФГДС за допомогою спеціальних щипців. При виявленні змін слизової оболонки шлунка (як це часто буває при гіперпластичному поліпі) необхідно виконати біопсію щонайменше з чотирьох точок: мінімум по два фрагменти слизової оболонки з тіла та антрального відділу шлунка.

Біопсія поліпа

Рентгеноскопія шлунка - рентгенологічне дослідження на тлі введеного в шлунок контрасту (зазвичай суспензії барію). Використовується як допоміжний метод діагностики поліпа, а також за підозри на інші захворювання шлунка, стравоходу або дванадцятипалої кишки.

Основним рентгенологічним симптомом поліпа є "дефект наповнення" у формі кола або овалу з чіткими рівними контурами. Якщо у поліпа є ніжка і він хитається, як маятник, то дефект зміщується. Іноді поліп вільно входить у дванадцятипалу кишку і виходить. При цьому чітко видно рух "дефекту наповнення".

Ніжка поліпа визначається у вигляді нитки просвітлення різної довжини, яка прямує до округлого "дефекту наповнення" - поліпу. Якщо поліп ворсинчастий, то контури "дефекту" з'їдені та розпливчасті. Це з проникненням контрасту в проміжки між ворсинками.

Поліп шлунка на рентгенівському знімку

Крім перерахованих вище обстежень рекомендується виконувати:

  • Загальний аналіз крові - можливе зниження еритроцитів та гемоглобіну при кровотечі з поліпа, а також підвищення ШОЕ та лейкоцитів при раковому переродженні поліпа.
  • Кал на приховану кров - при виявленні в калі прихованої крові можна говорити про наявність періодично кровоточивих утворень (поліпів, ерозій, виразок, раку та ін) у травному тракті. Це є показанням для подальшого ФГДС та рентгеноскопії інших органів травлення.
  • Фіброколоноскопія - Вивчення товстої кишки за допомогою ендоскопа. виконується за наявності множинних поліпів фундальних залоз та за підозри на сімейний поліпозний синдром.
  • Обстеження на Helicobacter pilory.
  • Визначення рівня пепсиногенів (PGI, PGII) та гастрину (G-17) у крові проводиться при підозрі на атрофічний гастрит.
  • УЗД органів черевної порожнини показано при підозрі на поліпи жовчного міхура.

Лікування поліпа шлунка

Найчастіше поліпи шлунка лікують хірургічно, тобто видаляють - проводять поліпектомію. Однак у деяких випадках лікування може бути консервативним. Тактика залежить від виду поліпа, його розмірів, клінічних проявів, ризику переродження на рак та інших.

Деякі лікарі вважають, що видаленню підлягають усі поліпи, розташовані у верхніх відділах травного тракту (від ротової порожнини до тонкої кишки). Більшість дослідників вважають, що видаляти потрібно поліпи більше 1 см. Якщо у пацієнта невеликий поліп (менше 1 см), множинні поліпи або є ризик післяопераційних ускладнень (шлункової кровотечі та перфорації шлунка), то йому рекомендується регулярно спостерігатися - виконувати ФГДС з біопсією.

При виявленні множинних поліпів бажано виконати біопсію або видалити найбільший поліп, щоб на підставі результатів біопсії визначити показання до поліпектомії. Якщо за результатами біопсії немає ознак ракового переродження, то безпечнішою буде консервативна терапія та подальший ФГДС-контроль, ніж численні поліпектомії (хоча достовірних досліджень, що підтверджують це припущення, немає).

Зазвичай поліпектомія проводиться ендоскопічно, тобто не ушкоджуючи шкіру. Але в деяких випадках доводиться проводити поліпектомію відкритим хірургічним шляхом:

  • поліпи понад 3,5 см;
  • ніжка поліпа понад 1,5 см;
  • кілька одиночних поліпів, розташованих поряд;
  • часто рецидивні поліпи.

Після проведеної операції пацієнт на якийсь час залишається у стаціонарі для спостереження. Перед випискою обов'язково проводиться контрольна ФГДС.

Поліпектомія

Лікування поліпів різних видів

Британське суспільство гастроентерологів конкретизує тактику ведення за деяких видів поліпів.

Поліпи фундаментальних залоз, що виникли як самостійне захворювання, бажано видалити (особливо якщо він більше 1 см), але можна і не видаляти. При цьому обов'язково потрібно виконати біопсію - якщо дисплазії (патологічної зміни клітин) немає, поліп можна не видаляти. У разі багатьох поліпів бажано провести біопсію або видалити найбільший поліп. Якщо виявлено дисплазію або пацієнт молодше 40 років, необхідно виконати фіброколоноскопію, щоб виключити сімейний поліпозний синдром.

Гіперпластичні поліпи також підлягають біопсії, причому не лише з поліпа, а й з інших місць слизової оболонки шлунка.

При виявленні інфекції Helicobacter pylori проводиться ерадикація – знищення бактерії. Після цієї терапії регресує близько 80% гіперпластичних поліпів. Якщо збереглися поліпи більше 0,5 см, то проводиться поліпектомія.

Щодо біопсії та видалення гіперпластичних поліпів точаться суперечки. Деякі автори рекомендують виконувати поліпектомію всіх маленьких поліпів та періодично проводити біопсію великих поліпів, які важко видалити. Інші ж, навпаки, рекомендують видаляти лише великі поліпи, незважаючи на ризик поліпектомії.

У 2016 році було запропоновано таку тактику ведення гіпопластичних поліпів (ДП):

  • ДП менше 5 мм і без симптомів та дисплазії - спостереження не рекомендоване;
  • ДП більше 5 мм, що супроводжуються симптоматикою, - ендоскопічна резекція (видалення поліпа із захопленням навколишньої слизової оболонки);
  • ДП з дисплазією або раком - ендоскопічна або хірургічна резекція;
  • ДП, які не підлягають видаленню через ризик хірургічних ускладнень, - проведення ФГДС кожні 1-2 роки із виконанням біопсії;
  • ГП у пацієнтів з високим ризиком раку шлунка – гастроскопія кожні 1-2 роки;
  • ДП з дисплазією поза поліпом - розгляд питання про видалення значної частини шлунка, контроль ФГДС кожні 1-3 роки.

Аденоматозний поліп видаляється в будь-якому випадку, якщо немає протипоказань для поліпектомії:

За наявності протипоказань пацієнт регулярно спостерігається. Якщо поліп не вдалося видалити повністю, проводиться контроль ФГДС через шість місяців.

Поліпи при синдромі Пейтца-Егерса видаляються, якщо вони більше 1 см. За наявності п'яти поліпів і більше виконується біопсія, і далі за її результатами приймається рішення про їх видалення чи спостереження.

При сімейному поліпозному синдромі та ювенільному поліпозі з невеликими поліпами шлунка або дванадцятипалої кишки рекомендується виконувати ФГДС кожні 1-2 роки до досягнення 50 років, після 50 років – один раз на п'ять років. Великі поліпи або аденоми вимагають частішого спостереження. Окремим пацієнтам як лікування можуть бути запропоновані операції:

  • часткова гастроктомія – видалення шлунка;
  • місцева дуоденальна резекція – видалення частини дванадцятипалої кишки;
  • панкреатодуоденальна резекція – видалення частини дванадцятипалої кишки та підшлункової залози.

Прогноз. Профілактика

Прогноз захворювання залежить від виду поліпа та ризику його переродження на рак. У більшості випадків прогноз сприятливий, особливо після якісної поліпектомії, проте такі пацієнти потребують динамічного спостереження та періодичного виконання ФГДС.

Перша контрольна ФГДС після виписки виконується через три місяці. Якщо немає рецидиву та нових поліпів, то наступне обстеження проводиться за шість місяців, а потім за рік. Якщо поліпи з'явилися на новому або тому самому місці, то виконується біопсія для вирішення питання про повторне видалення поліпів.

Після видалення аденоматозного поліпа контрольна ФГДС виконується через рік, потім через три роки.

Після видалення гіперпластичного поліпа варто дотримуватися наступних рекомендацій:

  • після повної резекції поліпа з дисплазією - гастроскопія через рік, далі залежно від конкретної клінічної ситуації;
  • після повної резекції поліпа з раннім раком шлунка - гастроскопія через рік, далі через три роки;
  • після неповної резекції поліпа з раком шлунка - розглянути питання про часткове видалення шлунка з прилеглими лімфовузлами.

При ювенільному поліпозі ФГДС-контроль проводиться кожні три роки, синдром Пейтца - Егерса - кожні два роки. При сімейному поліпозному синдромі з невеликими поліпами шлунка або дванадцятипалої кишки ФГДС проводиться кожні 1-2 роки до досягнення 50 років, після 50 років – раз на п'ять років. Великі поліпи або аденоми вимагають частішого спостереження.

Для профілактики утворення поліпів або їх повторної появи необхідно дотримуватися деяких правил:

  • харчуватися п'ять разів на день вареною, тушкованою або пареною їжею, але не переїдати;
  • відмовитися від вживання гострої, смаженої, копченої, жирної їжі, газованих напоїв та солодощів у великій кількості;
  • включити до свого раціону крупи, злаки, фрукти, кисломолочні продукти, нежирні сорти м'яса, тушковані овочі (не зловживати томатами);
  • не палити та не зловживати алкоголем.