Поліп прямої кишки - симптоми та лікування

Поліп прямої кишки (rectal polyp) - це новоутворення, що розвивається на внутрішній поверхні прямої кишки. Захворювання найчастіше протікає безсимптомно та випадково виявляється при обстеженні у проктолога. Іноді пацієнт помічає поліпи при дефекації, також під час неї із прямої кишки може виділятися червона кров та виникати незначний дискомфорт.

Поліпи прямої кишки

У поліпах прямої кишки можуть бути злоякісні клітини, тому є ризик, що через деякий час новоутворення переродиться в злоякісну пухлину. Щоб знизити можливість цього, всі виявлені поліпи слід видаляти. Операція проводиться у хірургічному стаціонарі з обов'язковою консультацією онколога та гістологічним дослідженням віддаленого матеріалу.

Причини розвитку поліпу

Поліпи можуть виникати через запалення, наприклад при хворобі Крона та виразковому коліті , або мати генетичну природу. Порушення випорожнень, схильність до проносів або запорів, через які стінки прямої кишки ушкоджуються щільними каловими масами, прискорюють ріст поліпів.

Поліп прямої кишки на ніжці

При спадковій схильності до новоутворень (поліпози) поліпи виникають один за одним. Захворювання не можна пускати на самоплив: потрібно постійно обстежуватися і при появі нових поліпів негайно їх позбавлятися.

Інша причина поліпів – вірусні, бактеріальні чи грибкові захворювання. Наприклад, папіломавірусна інфекція може призводити до утворення поліпів не тільки в сечостатевій системі, а й в області прямої кишки. У такому випадку необхідно пройти повний курс противірусної та імуномодулюючої терапії і лише потім видаляти поліп.

Ще однією причиною появи поліпів прямої кишки може стати анальний секс. При нетрадиційному статевому акті слизова оболонка механічно пошкоджується, надалі на ній виникають нарости і рубці. Також при анальному сексі підвищується ризик заразитися вірусними, бактеріальними або грибковими захворюваннями, що прискорює розвиток поліпів.

Дуже рідко поліпи виникають після травматично виконаної операції на прямій кишці. Якщо під час неї шари кишкової стінки ушиваються неправильно (не пошарово), залишається тканина, яка з часом травмується, розростається і перероджується в поліп.

Симптоми поліпа прямої кишки

У 40-70% випадків поліпи прямої кишки протікають безсимптомно. Найчастіше їх випадково виявляє проктолог при колоноскопії чи сигмоїдоскопії.

В інших випадках захворювання може супроводжуватися такими симптомами:

  • Біль у ділянці промежини або прямої кишки. Дискомфорт буває короткостроковим або безперервним, може слабшати або посилюватися від низки факторів.
  • Кровотеча. Може виділятися як маленька крапелька крові, що залишається на туалетному папері, і виникати струменева кровотеча. Кров найчастіше яскраво-червоного кольору, не перемішується з калом, а знаходиться зверху. За її кольором можна будувати висновки про віддаленості новоутворення від анусу: що вище і далі шлунково-кишкового тракту розташований поліп, то темніше кров. При новоутвореннях дванадцятипалої кишки або шлунка кров має чорний колір на кшталт «кавової гущі», при новоутвореннях поблизу анального каналу - яскраво-червоний.
  • Випадання поліпа із анального каналу. Виникає, якщо поліп розташований в анальному каналі прямої кишки. У запущених випадках, коли поліп досягає більше 4-5 см завдовжки, він випинається з анусу і не дає сфінктеру стулятися. В результаті рідина зі слизової оболонки прямої кишки витікає на шкіру промежини і постійно зволожує її. Через постійне мокнення промежину стає набряклим, почервонілим і вологим, а слиз і волога біля анусу призводять до тріщин і розчісок.
  • Чергування запорів із проносами спостерігається на початку хвороби. Поліпи розростаються, механічно перешкоджають виходу калових мас і дратують слизову оболонку прямої кишки.
  • Біль у нижніх відділах живота та по ходу товстого кишечника виникає при несвоєчасній дефекації або застої калових мас через перекриття поліпами просвіту кишки. Поліпи в петлях кишечника не дають каловим масам виходити і викликають тривалі запори. При цьому дратуються нервові закінчення, що іннервують кишечник, і пацієнт відчуває біль.

Біль у нижніх відділах живота

Якщо поліпів не позбутися вчасно, то болі в животі стають інтенсивнішими і тривалішими. Знижується апетит, порушується випорожнення, і погіршується психоемоційний стан. Через тривалу затримку калових мас у кишечнику запускається каскад метаболічних реакцій, внаслідок яких у крові накопичуються токсини та виникають симптоми загальної інтоксикації: апатія, млявість, ломота в тілі та нудота. 

Поліпи травмуються, ущемляються, мокнуть і завдають маси неприємностей. Рано чи пізно вони переродяться на злоякісні новоутворення, найчастіше в таких випадках пацієнту вже не можна буде допомогти.

Патогенез поліпа прямої кишки

Поліпи можуть виникати під впливом багатьох причин. Залежно від їхньої природи патогенез відрізнятиметься. Загальним залишається тільки те, що при утворенні поліпа ушкоджується слизова оболонка прямої кишки і розростаються її підслизовий і слизовий оболонки. Проте механізм розвитку поліпів прямої кишки, як та інших пухлин і новоутворень, остаточно не вивчений.

Класифікація та стадії розвитку поліпа прямої кишки

Поліпи прямої кишки класифікують за такими ознаками:

  • За кількістю:
  • одиночні - один поліп у прямій кишці;
  • численні – понад два поліпи;
  • дифузні - у відділах товстої та прямої кишки одночасно з'являються поліпи різного розміру, гістологічної будови та форми.
  • За будовою та клітинним складом:
  • залізисті - складаються з базових клітин слизової оболонки кишечника;
  • гіперпластичні - зберігають нормальну морфологічну будову слизової оболонки;
  • ворсинчасті - складаються з епітеліальних залізистих клітин.
  • За формою:
  • на товстій або тонкій ніжці;
  • рівні та гладкі;
  • з нерівною і горбистій поверхнею, такі поліпи схожі на гроно винограду.

Ускладнення поліпа прямої кишки

Найчастіше і найнебезпечніше ускладнення поліпа прямої кишки - це озлокачествление, т. е. перетворення на рак.

На ймовірність того, що поліп стане злоякісним, впливають:

  • розмір - чим поліп більше, тим вищий ризик;
  • вид - аденоматозні та зубчасті поліпи набагато частіше перероджуються в ракову пухлину;
  • час виявлення - що раніше виявлено поліп, то швидше його можна видалити і запобігти розвитку раку.

Поліпи у прямій кишці ростуть дуже повільно. У середньому рак у них розвивається не раніше ніж через 10 років після виявлення. Але іноді трапляються винятки, коли пухлина росте блискавично. Таке виникає при деяких спадкових захворюваннях, радіоактивних випромінюваннях та шкідливих умовах праці.

Переродження поліпа на рак

Інші ускладнення поліпів прямої кишки:

  • Кровотеча з поліпа призводять до зниження рівня гемоглобіну, еритроцитів та розвитку анемії. З усіх випадків кровотеч шлунково-кишкового тракту 20-25% викликано поліпами прямої кишки. Воно розвивається у 20-27 осіб із 100 тис. дорослих пацієнтів, частіше у чоловіків.
  • Кишкова непрохідність виникає, якщо поліп збільшується і перекриває просвіт кишечника. Зустрічається у 1,5% випадків від усіх захворювань черевної порожнини.

Діагностика поліпа прямої кишки

На першому прийомі колопроктолог з'ясовує скарги пацієнта, проводить візуальний огляд та пальцеве ректальне дослідження, аноскопію та ректороманоскопію. При наступних візитах може знадобитися іригоскопія, віртуальна колоноскопія та дослідження калу на приховану кров.

Аноскопія - це інструментальне обстеження, яке проводиться за допомогою спеціального пристрою: аноскопа. Інструмент дозволяє детально досліджувати стінки анального отвору та слизову оболонку прямої кишки на відстані до 15 см.

Ректороманоскопія – це безболісний, швидкий та безпечний метод огляду прямої кишки за допомогою ректороманоскопу. Досліджувати можна до 30 см прямої та товстої кишки.

Ректороманоскопія

Іригоскопія - це метод дослідження, при якому в пряму кишку вводять рентгеноконтрастну рідину та досліджують кишечник за допомогою рентгенівських променів.

Колоноскопія - це найефективніший метод виявлення поліпів прямої кишки. Дозволяє з 99% точністю виявити навіть найдрібніші поліпи та побачити ділянки, які можуть переродитись у рак. Але як і при будь-якому інвазивному дослідженні, є ризик заразитися вірусним гепатитом В , С , ВІЛ , сифілісом та сальмонельозом. Зафіксовано поодинокі випадки розриву селезінки та перфорації кишечника. Таке може статися при низькій кваліфікації лікаря, який проводить маніпуляцію, та застарілому устаткуванні.

Колоноскопія (фіброколоноскопія, ФКС)

Віртуальна колоноскопія (КТ-колонографія) виявляє близько 90% поліпів розміром понад 1 см.

Біопсія - один з важливих етапів обстеження, при якому шматочок підозрілої тканини відщипують та відправляють до лабораторії на дослідження. Дозволяє відрізнити доброякісний поліп від злоякісного та підібрати оптимальну тактику лікування.

Аналіз калу на приховану кров – це недороге та просте дослідження призначають, якщо з якихось причин не можна виконати колоноскопію. Але не всі поліпи кровлять, тому метод недостатньо точний.

Генетичні випробування показані при успадкованих поліпозах.

Поліпи слід відрізняти від геморою. Відмінність полягає у структурі гемороїдальних вузлів та поліпів – гемороїдальна тканина має судинну природу, а поліпи складаються з фіброзної тканини. Поліпи білястого кольору, щільні та грубі, найчастіше на тонкій ніжці з булавоподібною головкою.

Лікування поліпа прямої кишки

Єдиний ефективний спосіб позбутися поліпів - це видалити їх.

Операція обов'язкова у таких випадках:

  • при переродженні поліпа у ракову пухлину;
  • гострої або часткової кишкової непрохідності ;
  • виражену хронічну або гостру крововтрату;
  • парапроктите ;
  • абсцес стінки прямої кишки;
  • порушення стільця;
  • копростазі - скупченні калових мас при частих запорах.

Усі віддалені поліпи обов'язково вирушають на гістологічне дослідження.

Методи видалення поліпа прямої кишки

Електрокоагуляція ніжки поліпа - це видалення основи поліпа за допомогою приладу, що генерує тонкий потік високочастотного струму. Тканинна рідина нагрівається настільки, що перетворюється на пару, в результаті поліпи з ніжкою руйнуються. Потім їх залишки витягуються із прямої кишки через ректоскоп спеціальними щипцями. Операція найчастіше виконується під легким внутрішньовенним наркозом.

Показання до електрокоагуляції:

  • поодинокі поліпи розміром менше 1 см;
  • тканина без ракового переродження;
  • Поліп розташований не далі 30 см від виходу з анального каналу.

Реабілітаційний період становить кілька днів: потрібно дотримуватися дієти та обмежити фізичні навантаження.

Трансанальне висічення застосовується для ворсинчастих або аденоматозних поліпів, що розташовані не далі 10 см від анусу. Як правило, проводиться під місцевою анестезією Ультракаїном. Після знеболювання пряма кишка розкривається спеціальним ректальним дзеркалом і поліп з невеликою кількістю здорових тканин повністю висікається через пряму кишку. Щоб зменшити ризик кровотечі, найчастіше рану вшивають.

Реабілітаційний період становить 2-3 тижні: потрібно дотримуватися дієти, обмежити фізичні навантаження і приймати ліки, які призначить лікар.

Трансанальна ендоскопічна мікрохірургія – це метод лікування, при якому поліп видаляють за допомогою відеоректоскопа та ендоскопічного інструменту під епідуральною або місцевою анестезією. Ендоскопічний інструмент усуває новоутворення всіх розмірів, що розташовані в кишечнику на будь-якій глибині.

Поліп видаляється єдиним блоком, що дуже важливо задля подальшого гістологічного дослідження.

Трансанальна ендоскопічна мікрохірургія

Даний метод є малоінвазивним і не потребує тривалої реабілітації. Малоінвазивна хірургія при раку прямої кишки покращує короткострокові результати, але довгострокові залишаються незрозумілими.

Електроексцизія - це видалення новоутворення за допомогою аноскопа, введеного в пряму кишку, та спеціальної електропетлі. Електропетля накидається на основу поліпа і до неї подається струм. Дуже висока температура, створена електричним струмом, викликає термічний опік та локальний некроз без пошкодження навколишніх тканин. Потім петля затягується та поліп відсікається. Ранова поверхня, що залишилася, тут же твердне і не кровоточить, що є найбільшим плюсом даної методики. Найчастіше операція виконується під легким внутрішньовенним наркозом.

Електроексцизія поліпа

Резекція - це класична операція, яка найчастіше застосовується при злоякісних пухлинах. Поліп видаляють під внутрішньовенною седацією: за допомогою лікарських препаратів пацієнта занурюють у легкий стан сну, свідомість та чутливість при цьому зберігаються.

Поліп із підозрою на рак видаляється за допомогою нижньої передньої резекції. Передня черевна стінка розсікається і через неї вирізається уражена ділянка кишки з поліпом та частиною здорових навколишніх м'яких тканин та структур. Це дозволить випадково не залишити навіть одного міліметра пухлинної тканини та видалити все із запасом та випередженням.

Чим більше зона ракового переродження прямої кишки, тим довша ділянка, що видаляється. Якщо злоякісна пухлина проростає в стінки прямої кишки або потрапляє в лімфатичні вузли, потрібно видаляти пряму кишку повністю разом з ураженими лімфатичними судинами, вузлами і метастазами.

Ускладнення операцій

Під час операції стінка прямої кишки може пошкоджуватися через розтяг, пропалювання або механічну травму. Іноді, якщо під час операції порушена техніка видалення поліпа, може виникнути кровотеча.

У російських керівництвах та стандартах рекомендується спостерігатися 5 років після видалення поліпа прямої кишки. У європейських країнах цей термін збільшено до 10 років.

Прогноз. Профілактика

Чим більше поліп, тим вища ймовірність, що він переродиться на ракову пухлину. Найбільш небезпечними вважаються аденоматозні поліпи, вони зустрічаються більш ніж у 70% випадків. Чим товщі основа поліпа, тим частіше він стає злоякісним - широка ніжка забезпечує краще кровопостачання, харчування та швидку міграцію злоякісних клітин до інших тканин.

В останні десятиліття захворюваність на колоректальний рак знизилася, в основному це пов'язано з ранньою діагностикою та видаленням поліпів.

Профілактика поліпів прямої кишки

Однозначної теорії появи поліпів та інших новоутворень у прямій кишці немає, тому заходи профілактики не розроблені.

Щоб зменшити ризик переродження доброякісних новоутворень на злоякісні, слід:

  • Є менше продуктів, що дратують стінку прямої кишки. Поліпи прямої кишки частіше утворюються у жителів мегаполісів, раціон яких містить недостатньо рослинної клітковини або надлишок тваринних жирів. До таких продуктів відносяться: свіжий хліб, содова та інші газовані напої, копченості, консервовані продукти, цукор та маргарин. Це малий список продуктів, які довго перетравлюються, посилюють бродіння у кишечнику та викликають слабку перистальтику кишкової стінки. В результаті їжа надовго затримується у просвіті кишечника та виникають запори, які прискорюють розвиток поліпів.
  • Перестати курити. Нікотин є фактором, що запускає розвиток генетичних запальних захворювань шлунково-кишкового тракту.
  • Не допускати запорів.
  • Попереджати та вчасно лікувати запальні захворювання товстого кишечника.
  • Підтримувати фізичну активність, що покращує перистальтику кишечника.
  • Нормалізувати сон. Через хронічні недосипання знижується імунітет.
  • Уникати випадкових статевих зв'язків, щоб зменшити ризик зараження папіломовірусною або іншою інфекцією.
  • Застосовувати антибіотики та гормональні препарати лише за призначенням лікаря. При безконтрольному прийомі ліків порушується мікрофлора товстого кишечника та розвиваються запальні захворювання, у результаті з'являються поліпи.

Незалежно від віку та супутніх захворювань, щорічно потрібно проходити повне обстеження у колопроктолога. Щоб знизити ризик зловживання поліпами прямої кишки, не рідше одного разу на п'ять років слід робити відеофіброколоноскопію та видаляти всі виявлені новоутворення. За високого ризику онкології або важких супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту колоноскопію виконують один раз на рік.