Поліодонтія (надкомплектні зуби) - симптоми та лікування

Поліодонтія (гіпер донтію, гіпердентію, супрадентію) - це різновид зубощелепної аномалії, при якій кількість постійних або молочних зубів збільшена, тобто присутні надкомплектні (додаткові) зуби.

Надкомплектні зуби

За даними дослідників Річарда Дж. Х. Сміта та Роберта Раппа (1999), від 28 до 60% європеоїдів мають надкомплектні зуби. Поліодонтію частіше можна зустріти у чоловіків на верхній щелепі, як правило, у постійному прикусі і лише з одного боку.

Етіологічні фактори, що сприяють появі надкомплектних зубів, вивчені недостатньо. У нормі в молочному прикусі 20 зубів, а постійному - від 28 до 32 зубів. Наявність одного додаткового зуба свідчить про дефект певного гена, який ще ідентифікований. Дефект може виникнути через вплив патогенних факторів під час вагітності жінки. Також причиною може бути спадкова мутація у період внутрішньоутробного розвитку плода. При цьому зубна платівка, з якої в ембріональному періоді формуються майбутні зуби, розщеплюється на більшу, ніж зазвичай, кількість зародків.Наявність у людини більшої кількості зубів зазвичай спостерігають за деяких вроджених синдромів. До них відносяться поєднані аномалії розвитку скелета, зубощелепної системи та внутрішніх органів: клейдокраніальна дисплазія, аденоматозний поліпоз товстого кишечника, синдром Ротмунда – Томсона..

Симптоми поліодонтії

Поліодонтія, як правило, виявляє себе в одному з наступних періодів:

  • У період формування молочного прикусу: із 4-7 місяців до трьох років.
  • У період формування постійного прикусу: з 5-7 до 18-25 років.
  • Одразу після народження. При першому огляді новонародженого в пологовому будинку неонатолог може виявити наявність у ротовій порожнині прорізаного зуба або видимої деформації щелеп.

Надкомплектний зуб найчастіше розташовується по середній лінії обличчя між центральними різцями. Він має невеликі розміри, короткий корінь та конічну коронку, яка звужується у напрямку до ріжучого краю. Але іноді розміри та форма цього зуба бувають нормальними. Другий за частотою варіант - наявність верхнього четвертого моляра (жувального зуба), у нормі їх 2-3. Додатковий жувальний зуб може бути звичайного розміру, інколи ж він маленький і недорозвинений.

Надкомплектні зуби

Прорізатися додатковий зуб може будь-де в порожнині рота або не прорізатися взагалі, а залишитися в товщі кістки. В області таких зубів часто розвиваються кісти. При хронічному перебігу процесу симптоми можуть бути відсутніми, у цьому випадку пацієнт і лікар не помітять проблему. Наявність надкомплектного зуба, що не прорізається, і кіст можна визначити тільки за допомогою рентгенологічного дослідження причинної області. При зниженні місцевого імунітету кісти можуть загострюватися, викликаючи набряклість м'яких тканин, почервоніння шкірних покривів, утворення свищевих ходів від процесу запалення до ротової порожнини, обличчя і т.д.

  • ретенції (зміни положення зуба кістки);
  • діастеми (щілини між верхніми центральними зубами),
  • аномалії положення зубів (їх зміщення у бік щік, піднебіння, язика);
  • невідповідності розмірів зубних рядів (скученість або щілини між різними групами зубів) та ін.

Патогенез поліодонтії

У розвитку зубів виділяють два етапи:

  • Ранній етап включає закладку зубних зачатків (період ініціації), формування зубних зачатків (стадія "шапочки") та їх диференціювання (стадія "дзвіночка").
  • Пізній - гістогенез (розвиток) тканин зуба.

Стадії розвитку зубів

Поліодонтія розвивається у плода з 6 тижнів вагітності, коли формується зубна платівка. З 8 тижня починається активний розподіл клітин цієї пластини, внаслідок чого утворюється по 10 "зубних бруньок" (молочних зубів). Далі відбувається складний процес розподілу клітин, їх диференціювання та формування готового до прорізування зуба. Цей процес закінчується до 6 місяців внутрішньоутробного розвитку. Будь-які вражаючі фактори (інфекції, погане харчування, вплив хімічних та лікарських речовин, алкоголю, тютюну та психогенних засобів, а також генні мутації) можуть спричинити порушення розподілу клітин та спричинити утворення надкомплектного зуба у плода.

Класифікація та стадії розвитку поліодонтії

Всі захворювання, пов'язані з поліодонтією, можна поділити на 3 групи:

  • Справжня поліодонтія. І тут процес не тягне у себе порушення розвитку інших зубів.
  • Захворювання, спричинені закладкою надкоплектного зуба поблизу важливих анатомічних утворень. Наприклад, якщо він знаходиться між корінням верхніх центральних різців, то це спричинить утворення діастеми, тобто щілини.
  • Генетичні мутації - аутосомно-домінантні синдроми з розвитком надкомплектів зубів (клейдокраніальна дисплазія, аденоматозний поліпоз товстого кишечника, синдром Ротмунда-Томсона).

Клейдокраніальна дисплазія ( ключично-черепний дизостоз) - це спадкове захворювання, яке характеризується дефектами розвитку кісток черепа, а також повною або частковою відсутністю ключиць.

Клейдокраніальна дисплазія

Хвороба успадковується за аутосомно-домінантним типом, тобто патологія проявляється, якщо дефектний ген знаходиться в домінантному (переважному) стані. Ген цієї патології розташовується на 6 хромосомі та кодує спеціальний білок, який бере участь у процесах формування скелета. У формуванні тканини зубів його роль недостатньо вивчена. Гомозиготність за цією мутацією (якщо дитина отримала дефектну версію гена від обох батьків) смертельна для плода: його розвиток зупиняється, вагітність припиняється.

До основних ознак захворювання відноситься цілий ряд комплексних аномалій розвитку, які супроводжуються глухотою, черепно-лицьовими аномаліями, скелетними порушеннями у вигляді гіпоплазії (недорозвитку) та аплазії (відсутності) ключиць, сколіозу (викривлення хребта), гіпоплазії або аплазії лобного синуса та ін. можливі зміни з боку ротової порожнини: затримка прорізування молочних і постійних зубів, надкомплектні зуби, гіпоплазія емалі.

Аденоматозний поліпоз товстої кишки - це аутосомно-домінантне захворювання, при якому в товстій кишці визначається безліч передракових поліпів (виростів). Зазвичай їх більше 100. Хвороба проявляється переважно у другій половині життя. Практично у всіх пацієнтів із цією патологією до 40 років розвивається карцинома (рак) товстої кишки. Аденоматозні поліпи можуть зустрічатися на різних ділянках шлунково-кишкового тракту, а також давати осередки малігнізації (озлоякісності клітин) у головному мозку та щитовидній залозі. При цьому захворюванні виявляються зубні аномалії у вигляді "зайвих" зубів, непрорізування зубів, поширеного карієсу, наявності одонтом (доброякісних новоутворень, що складаються з елементів зубних тканин).

Аденоматозний поліпоз товстої кишки

Синдром Ротмунд - Томсон - це рідкісне аутосомно-рецесивне захворювання, викликане мутацією гена (REQL4). Аутосомно-рецесивний тип успадкування означає, що хвороба проявляється лише в тому випадку, якщо "дефектний" ген був успадкований від обох батьків. 

Даної мутації властиві такі прояви:

  • низький зріст;
  • патології очей: мікрофтальмія (зменшення очного яблука ) , мікрокорнеа (зменшення рогової оболонки при нормальному розмірі очного яблука), косоокість , глаукома ;
  • невеликі кисті та стопи, остеопороз.
  • ураження шкіри (еритроматоз, пойкілодерма, телеангіектазія, ділянки атрофії шкіри);
  • дистрофія нігтів;
  • часткова алопеція;
  • розумова відсталість у 15-30% пацієнтів
  • множинні аномалії зубів (мікродентія, надкомплектні зуби, аномалії зубних коронок).

Гіпердентію поділяють на кілька форм:

  • Атипова. Коли "зайві" одиниці виростають над альвеолярних лунках і навіть над межах ротової порожнини. Наприклад, зачаток лежить у тілі піднебінної кістки.
  • Хибна. Спостерігається, коли молочні зуби випадають із затримкою. В цьому випадку зачатки постійних зубів прорізуються допереду або позаду молочних і в роті у дитини з'являється два ряди зубів.

Хибна гіпердентія

  • Типова. Надкомплектні зуби ростуть у межах зубного ряду.
  • Справжня. Найчастіше викликана генетичною схильністю, внаслідок якої спостерігається формування зародків надкомплектних зубів. При цьому розташування додаткового зуба не обмежене зубним рядом.

Ускладнення поліодонтії

Частим ускладненням при поліодонтії є порушення естетики та гармонійності обличчя, оскільки додаткові зуби прорізуються над зубному ряду. Це можна побачити, коли людина усміхається чи сміється. Іноді надкомплектні зуби видно, навіть коли рот закритий. Може неприродно відстовбурчуватися губа або неправильно змикатися щелепу. Також додаткові зуби можуть впливати на мовлення людини (порушується дикція).

Зуби поза зубним рядом

Крім цього, поліодонтія негативно впливає на формування прикусу. За такої аномалії зуби іноді зміщуються і повертаються в зубному ряду. "Зайві" зуби можуть призвести до скупченості зубного ряду, що спричиняє порушення прикусу. Через надкомплектності може бути утруднена чистка порожнини рота, що веде до розвитку карієсу та його ускладнень ( пульпіту та періодонтиту ). Можливе неправильне формування тканин, що оточують зуби (пародонта), що викликає гінгівіти, пародонтози , пародонтити , розгойдування та випадання зубів. У ситуації скупченості практично неможливе якісне протезування без попередньої ортодонтичної підготовки.

Скученість зубного ряду

З вищепереліченого слід, що це захворювання призводить до функціональних і косметичних порушень, що заважає маленькому пацієнту адаптуватися у навколишньому середовищі (групі дитсадка, шкільному колективі тощо. буд.). Ці комплекси, переживання і тривоги дитина переносить у доросле життя, т. е. полиодонтия впливає як на фізичне, а й у психічне здоров'я людини.

Діагностика поліодонтії

Для благополучного прогнозу в лікуванні дуже важливою є якісна та своєчасна діагностика хворих. Стоматолог-терапевт повинен знати основні клінічні прояви та принципи діагностики гіпердентії. Особливо це важливо у роботі дитячого фахівця у періоди проведення диспансеризації та планової санації порожнини рота у дітей. Це дозволяє в ранньому віці виявити наявність даної аномалії та провести відповідне лікування у ранні терміни.

Найчастіше "зайві" зуби перебувають у передньому відділі верхньої щелепи. Питання точному розміщенні надкомплектних зубів дуже важливий, оскільки від цього залежить хірургічний етап лікування. Чим точніше визначено положення різних анатомічних утворень, тим меншу операційну травму (ушкодження зон зростання комплектних зубів, утворення великих дефектів кістки альвеолярного відростка) спричинить хірургічний етап лікування. Зменшиться обсяг і час процедури, що дуже важливо, коли йдеться про лікування дітей. Положення причинного зуба можна визначити за допомогою інструментальних методів обстеження:

  • Комп'ютерна томографія;
  • ортопантомографія;
  • внутрішньоротова рентгенографія;
  • візіографія;
  • Магнітно-резонансна томографія.

Комп'ютерна томографія дозволяє отримати поперечне пошарове зображення будь-якої області людського тіла, зокрема черепа. Дентальна (зубна) рентгенівська комп'ютерна томографія дозволяє за півтори хвилини зробити 4 види зображень у різних площинах. Доза опромінення за такого методу обстеження менша, ніж дають інші види КТ. Процедура легко переноситься пацієнтами, що не вимагає спеціальної підготовки, що зручно в роботі з дітьми. Крім того, вона є максимально інформативною для лікаря.

Надкомплектний зуб на знімках КТ

Ортопантомографія - це метод рентгенологічного дослідження, при якому можна отримати знімок із зображенням усіх зубів пацієнта, верхньої та нижньої щелепи, прилеглих тканин та ділянок лицьового скелета. Проводиться дітям із 3-4 років. Це швидкий, простий, максимально ефективний метод, який допомагає виявити захворювання ротової порожнини на ранніх стадіях. Він практично не має клінічних протипоказань та активно використовується стоматологами.

Надкомплектний зуб на ортопантомограмі

Внутрішньоротова рентгенографія - найпростіший, найпоширеніший метод діагностики в терапевтичній стоматології. На знімку видно від одного до 3-4 зубів та прилеглих до них утворень. При патології, що розглядається, метод недостатньо інформативний, але може використовуватися при недоступності перелічених вище видів діагностики.

Візіографія –  це система одержання рентгенівських знімків без використання плівки. У цьому вигляді дослідження замість плівки використовується спеціальний датчик, з якого зображення передається на комп'ютер, після чого обробляється і зберігається. В Переваги цього методу:

  • Променеве навантаження на пацієнта нижче в десятки разів у порівнянні з найдосконалішим плівковим рентгеном, що надзвичайно важливо і для пацієнта, і для лікаря-рентгенолога.
  • Масштабованість та можливість математичної обробки знімка (вимірювання розмірів, щільності об'єктів тощо).
  • Доступне зберігання отриманої інформації та створення своєї бази даних на кожного пацієнта.
  • Є можливість моментальної передачі діагностичних даних відразу з процедурного кабінету на монітор комп'ютера лікаря, де б він не знаходився. Це дуже зручно за необхідності консультацій лікарів різних клінік або з різних міст.

Але, як і при внутрішньоротовій рентгенографії, на знімку виходить малоінформативне площинне зображення досліджуваної ділянки, обмеженої 1-4 зубами.

Магнітно-резонансна томографія - це метод променевої діагностики, за допомогою якого можна отримати зображення шарів тіла людини в кожній із площин. Метод простий, не надає шкідливого на організм досліджуваного. Протипоказанням для МРТ є наявність в організмі пацієнта металевих сторонніх тіл ( зубних протезів, брекетів, хірургічних штифтів та ін.).

Іноді визначення рівня розташування проблемних зубів використовують методику Ю.І. Жигурта (1994). Вона полягає у вивченні ортопантомограми щелеп і позначенні на ній чотирьох рівнів залягання різців, що не прорізаються, і іклів. Однак цей метод недосконалий і не дозволяє точно оцінити, де знаходиться свехкомплектний зуб. Доцільніше використати сучасні методи діагностики, описані вище.

Для більш точного визначення взаємовідносини додаткового зуба з корінням та зачатками комплектних зубів виконують контактні внутрішньоротові рентгенограми в доопераційному періоді та через 1, 3, 6 та 12 місяців після операції. За ними визначають рівень зміни положення ретенованого зуба, стан кореня комплектного зуба і морфологічну структуру кістки альвеолярного відростка в досліджуваній зоні.

Лікування поліодонтії

Лікування дорослих пацієнтів проводиться за стандартними протоколами надання хірургічної, ортодонтичної та ортопедичної допомоги. Однак у вітчизняній та зарубіжній літературі мало фундаментальних робіт, присвячених лікуванню дітей із надкомплектними зубами.

На сьогоднішній день відомо, що пацієнти з поліодонтією потребують комплексного лікування, але точна послідовність хірургічного та ортодонтичного лікування, техніки та етапи не описані. Рішення приймають лікарі в залежності від клінічної картини. Щоб точно оцінити і скласти план лікування, лікар повинен ознайомитися з даними діагностичних знімків. Специфіка лікування при цьому пов'язана більше зі зростанням та розвитком організму, психічними особливостями маленьких пацієнтів.

Лікуванням дітей із поліодонтією займається ціла команда лікарів: дитячий стоматолог-хірург, ортодонт, неонатолог та педіатр. Виділяють два великі напрями в лікуванні: хірургічне та ортодонтичне. Основним показанням для оперативного втручання є вплив "зайвого" зуба формування прикуса. При цьому видалення надкомплектного зуба утруднене складністю його прорізування (часто він зовсім не прорізується), приляганням до коріння комплектних зубів, до зачатків комплектних зубів, що ще не прорізаються, до гайморової пазухи на верхній щелепі і до нижньощелепного нерва на нижній челі. Після операції діти спостерігаються у лікарів ще протягом року.

Своєчасність оперативного втручання залежить від клінічної ситуації. Якщо стан не гострий, рекомендується видаляти ці зуби з 8 років (період зміни фронтальних зубів). У 59% хворих дітей своєчасне видалення знижує ризик деформації зубних рядів та порушення їх співвідношення, а також зменшує ймовірність того, що в майбутньому пацієнту знадобиться ортодонтичне лікування. Протипоказанням до видалення може бути лише ризик пошкодження зародків комплектних зубів за їх близької локалізації.

Вид хірургічного втручання та вибір методу знеболювання обумовлені локалізацією процесу, ступенем прилягання додаткового зуба до комплектних зубів, глибиною закладки у кістки, віком пацієнта, загальносоматичним та психоемоційним рівнем здоров'я.

Ортодонтичне лікування пацієнтів також залежить від віку та ситуації в порожнині рота. Для корекції положення зубів у постхірургічному періоді використовують апарати функціональної дії (каппи, пластини) та механічної дії (брекет-системи).

Брекет-система

Прогноз. Профілактика

Результат лікування та прогнози залежать від термінів та обсягу наданої допомоги, якості діагностики. Найчастіше прогноз сприятливий. Такі діти успішно адаптуються до соціуму. Естетичність та функціональність зубощелепної системи повністю відновлюється після якісно проведеного лікування.

Попередити поліодонтію неможливо, оскільки точні причини його розвитку невідомі. Важливо ретельно стежити за станом ротової порожнини і своєчасно звертатися до лікаря-стоматолога.