Поліноз (сінна лихоманка) - симптоми та лікування

Поліноз, або сінна лихоманка (Hay fever) - це сезонне захворювання, яке зумовлене підвищеною чутливістю до пилки різних рослин.

Основні прояви полінозу – запалення слизових оболонок, переважно дихальних шляхів та очей, пов'язане з періодом цвітіння певних рослин. Теоретично алергічна реакція може існувати на пилок будь-якої рослини, але, як правило, її провокує пилок вітрозапильних рослин. На Землі кілька тисяч поширених видів рослин, і лише близько 50 з них виробляють аллергенну пилку. Рослини з яскравим забарвленням та приємним запахом рідко викликають алергію.

Сьогодні відсоток населення земної кулі, що страждає від полінозу, варіює від 0,2% до 39%. Захворюваність на поліноз у всьому світі підвищується кожні 10 років, частіше хворіють особи від 10 до 40 років. Сезонний алергічний риніт дуже поширений у підлітковому віці. За даними міжнародних досліджень, він стосується 40% молодих людей в США. Як правило, починається він уже у 8-11 років. Мальчики хворіють у детства частіше, ніж дівчатка, але до повноліття дані щодо захворюваності вирівнюються між статтями.

На поширеність полінозів впливає ряд факторів:

  • природно-кліматичні умови (поширеність полінозу значно вища в південних регіонах);
  • поширеність тих чи інших видів рослин та ступінь їхньої аллергенної активності;
  • екологічні умови (міські жителі хворіють у 6 разів частіше).

Пиляни - це чоловічі статеві клітини рослин, які представлені безліччю пилкових зерен, що мають особливості, які досвідченим оком можна розрізнити, розглядаючи пилок під мікроскопом (різна конфігурація, розміри, шипи, гребені, валики, пори), специфічні для конкретних видів рослин. Діаметр пилкових зерен алергенних рослин становить в середньому від 20 до 60 мкм.

Бачи пилку

Облік концентрації пилку в повітрі називається пилковим моніторингом, у багатьох великих містах Росії він проводиться, а дані розміщуються на сайті у відкритому доступі.

Серед найпоширеніших рослин пил березі має найбільш виражену аллергенну активність. І для виникнення симптомів зовсім не обов'язково перебувати у лісі чи парку. Дрібна пилка цього дерева розлітається на десятки кілометрів.

Пиляння аллергенних представників злакових трав має діаметр 20-25 мкм.

Найбільш алергенні злаки в Росії:

  • тимофіївка;
  • їжака збірна;
  • вівсяниця лучна;
  • тонконіг лучний (ця непримітна трава з «колосками» росте практично на будь-якому природному газоні).

Бур'яни також є ветроопыляемыми, та його пилок розноситься на великі відстані. До них відносяться складноцвіті:

  • амброзія;
  • ромашкові (полін);
  • мареві (мар біла, перекотиполе);
  • лобід.

Найбільш вираженою аллергенною активністю має пил полину та амброзії.

Алерген пилку поліну може викликати перехресні реакції (реакції на інші аллергени зі схожою структурою) з аллергенами пилку амброзії, соняшника, кульбабі, мати-й-мачухи, березі.

У середній смузі Росії пилення рослин відбувається протягом трьох основних періодів:

  • весняного, коли найбільшу аллергенну активність має пилок березі, вільхи, ліщини, дуба, ясену. До речі, приблизно в цей період цвіте і тополі, але його пилок малоалергенний;
  • раннього літнього (перша половина календарного літа), коли пиляти злакові трави (їжака, тимофіївка, костриця та ін);
  • пізнього літнього (кінець літа та рання осінь) - пилення бур'янів: полину, лободи, подорожника, Півдні - амброзії.

Грамотне опитування спеціаліста аллерголога-імунолога може суттєво звузити перелік запланованих лабораторних досліджень. В європейських країнах із діагностикою дещо складніше, бо пилення різних рослин відбувається практично одночасно.

Розхожа думка пацієнтів про існування алергії на тополіний пух не зовсім правильна, тому що в період утворення цього пуху збігається з періодом максимальних концентрацій пилку трав, а пух лише є переносником цих пилкових зерен, ніби намотуючи їх на собі, і транспортує їх, сам будучи лише механічним подразником.

Симптоми полінозу

Пилкова алергія виявляє собі всіма ознаками запалення - почервонінням, набряком, свербінням, рясним відділенням слизового характеру, а також:

  • свербінням та почервонінням очей (кон'юнктиви та склери);
  • сльозотечею (відокремлюване кон'юнктиви очей спочатку прозрачне, а потім, через приєднання інфекції, може бути і гнійним, густим);
  • світлобоязню;
  • відчуттям «піску» в очах (частіше спостерігається враження обох очей, але по-різному);
  • закладеністю носа;
  • сильним свербінням в області носа та носової частини глотки;
  • чханням з відділенням рідкого носового секрету (аж до болісних нападів; напади чхання можуть чергуватися з нападами майже повної закладеності носа; інтенсивність симптомів риніту вночі зазвичай більша, ніж вдень);
  • болем у вухах, якщо процес залучаються слухові труби;
  • хрипким голосом;
  • підвищенням чутливості до подразників: холоду, різких запахів, дорожнього та домашнього пилу;
  • кашлем;
  • хрипами у грудній клітці;
  • нападами отрути (одне з найважчих проявів полінозу – бронхіальна астма).

Більш рідкісні симптоми полінозу:

  • висипання на шкірі, свербіж;
  • біль у горлі;
  • біль у животі, печія;
  • рідкий стілець;
  • біль у серці.

Усі перелічені скарги, як правило, поєднуються зі скаргами загального характеру (головним болем, слабкістю, швидкою стомлюваністю, загальним нездужанням, запамороченням, сонливістю, зниженням пам'яті, підвищенням температури, що в ряді випадків сприймається як прояви гострого респіраторного захворювання). 

Для полінозу характерне покращення стану пацієнта у дощові, похмурі, безвітряні дні, чого не відбувається при ГРВІ та ГРЗ.

Патогенез полінозу

В основі патогенезу полінозу лежить алергічна реакція негайного типу. Після того, як аллерген потрапляє на слизову оболонку будь-якого органу (більшість осідає на слизовій оболонці носа), виробляються антитіла (імуноглобуліні Е), які, з'єднуючись з аллергенами (пилком рослин) при повторному попаданні, викликають igE-залежну активацію тканинних базофілів небезпечних клітин). В результаті відбувається викид низки біологічно активних речовин: гістаміну, лейкотрієнів, простагландинів, брадикінінів, фактора активації тромбоцитів.

Механізм розвитку полінозу

Виникає алергічна запальна реакція: збільшується утворення слизу, знижується функція миготливого епітелію дихальних шляхів. Гістамін розширює кров'яні судини, внаслідок чого знижується кров'яний тиск. Через те, що розширюються артеріолі мозку, підвищується тиск спинномозкової рідини та з'являється головний біль. При підвищенні концентрації гістаміну в крові на шкірі може з'явитися кропив'янка (висипання), підвищитися температура тіла, можливе затруднення дихання через набряк слизової оболонки дихальних шляхів та спазму гладких м'язів. Відзначається часте серцебиття (тахікардія), підвищене слиновиділення тощо. Цією дією гістаміну пояснюється значна частина загальних симптомів полінозу.

Класифікація та стадії розвитку полінозу

Загальноприйнятої класифікації полінозу сьогодні немає. За вираженістю симптомів та їх впливом на якість життя пацієнтів розрізняють 3 види перебігу полінозу:

  • легені (симптоми слабовиражені, не доставляють занепокоєння, потреба в терапії мінімальна);
  • середньої тяжкості (відчутний дискомфорт, зниження працездатності, порушення сну, значне зниження якості життя пацієнтів);
  • тяжкий перебіг полінозу (приводити до непрацездатності та негативно позначається на якості життя).

Ускладнення полінозу

Несвоєчасна діагностика та лікування ринкуон'юнктивальної форми полінозу (якщо залучаються тільки структури носа та очей) може призвести до бронхіальної астми або погіршити перебіг вже наявної. Серед ускладнень - порушення слуху, розростання слизового носа (формування поліпів), що може вимагати оперативного втручання.

Набряклість слизової носових ходів, що тривало зберігається, і постійне дихання через рот у маленького дитини може призвести до характерного виразу обличчя з піднятою верхньою губою і формуванню неправильного прикусу надалі. Порушення носового дихання відчутно знижує увагу дітей і може призвести до зниження успішності у школярів.

Діагностика полінозу

Сьогодні відомо дуже багато методів дослідження для діагностики полінозу. Усі вони взаємодоповнювані, складно орієнтуватися на один параметр або одне відхилення від норми при обстеженні.

Найголовнішим і найважливішим є збір анамнезу: детальне розпитування пацієнта про симптоми, їх виразність, тривалість, раніше прийняті лікарські препарати з цього приводу та оцінка їх ефективності, на думку хворого. Періодичність скарг, різниця у самопочутті при зміні місця перебування регіону (наприклад, різке поліпшення самопочуття у відрядженні, у відпустці). Уточнюється, чи є серед кровних родичів хтось із алергічними захворюваннями – це підвищує ризик виникнення подібних захворювань. Грамотне розпитування дозволяє надалі мінімізувати фінансові витрати на пошук причинного аллергену, обійтися без проміжних аналізів.

При зовнішньому огляді звертають на себе увагу так звані "класичні" симптоми - "алергічний салют", "алергічні окуляри", набряклість під очима, постійно відкритий рот, "шморгання" носом, почервоніння навколо крил носа.

До базових лабораторних показників відносяться загальний аналіз крові, де непрямим ознакою алергічних змін в організмі людини буде підвищення рівня еозинофілів, загального імуноглобуліну Е (igE), або сучасніший показник - еозинофільний катіонний білок.

Великими помічниками аллерголога-імунолога є оториноларингологи (лор-лікарі), які під час огляду можуть чітко описати кількість, характер носового секрету, колір слизової оболочки. Наявність викривлення перегородки носа може пояснити, чому половина носа пацієнта дихає гірше, поліпі носа лор переважно бачать без спецобладнання. У середньому вусі може виявити рідину чи інші ознаки дисфункції слухової труби. На розсуд лора проводитися ендоскопічне дослідження лор органів (огляд за допомогою гнучкого ендоскопа) або комп'ютерна томографія додаткових пазух носа (дуже інформативне лучеве (рентгенівське) дослідження, де структури носа можна подивитись «пошарово», на зрізах).

За наявності клініки з боку очей може знадобитися консультація офтальмолога.

Вивчення мазків та змивів із порожнини носа дозволяє розрізнити риніт алергічний чи інфекційний. При алергічному характерна еозинофільна інфільтрація, тоді як за бактеріальної інфекції виявляються нейтрофіли. Найбільш інформативні мазки, взяті під контролем ендоскопа, а не взяті «наосліп» з ніздрі.

Для точного визначення аллергену, що діє, проводять шкірне тестування з набором пилкових алергенів, поширених у місцевості проживання пацієнта. Аллергічні шкірні проби виконують у період, коли контакт із пилкою повністю відсутній. Це простий і швидкий тест, але у нього є обмеження та протипоказання:

  • період загострення основного захворювання;
  • кропив'янка чи астматичні напади;
  • прийом антигістамінних препаратів;
  • застосування у лікуванні системних гормонів (наприклад, Преднізолон);
  • ГРВІ, грип, тяжкі захворювання серцево-судинної системи, печінки, нірок та інших органів;
  • вагітність;
  • туберкульозний процес будь-якої стадії

На певний спосіб травмовану шкіру передпліччя (наприклад, скарифікатором) наносять водно-сольовий екстракт алергенів і через 20 хвилин оцінюють реакцію шкіри на цю провокацію, роблячи висновки. Тимчасова експозиція аллергену на шкірі вимагає від пацієнта нерухомості (потрібно спокійно посидіти), що обмежує проведення цієї діагностики у маленьких дітей.

Провокаційний тест

Визначення специфічних імуноглобулінів Е (igE) 

Можна провести діагностику, не травмуючи шкіру з аналізу крові. Пацієнту для цього потрібно лише здати кров із вени. Далі в лабораторії проводитиметься аналіз (радіоізотопний, хемінілюмінесцентний чи імуноферментний)

Молекулярна алергологія - це найсучасніший метод діагностики алергічних захворювань, що дозволяє підвищити точність діагнозу та прогнозу при алергії та відіграє важливу роль у 3-х ключових моментах:

  • диференціювання істинної сенсибілізації та перехресної реактивності у полісенсибілізованих пацієнтів (якщо алергічні прояви є відразу на кілька алергенів);
  • оцінка ризику розвитку гострих системних реакцій замість слабких та місцевих при харчовій алергії, що зменшує необґрунтоване занепокоєння пацієнта;
  • виявлення причинних алергенів щодо алерген-специфічної імунотерапії (АСІТ).

Найпоширеніша технологія чіпів Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Це повноцінна платформа, яка включає понад 100 аллергенних молекул в одному дослідженні.

Результати всіх цих тестів (шкірних та лабораторних) обов'язково повинні порівнюватися з клінікою хвороби, оскільки наявність сенсибілізації до алергенів необов'язково супроводжується клінічними проявами.

Лікування полінозу

Поліноз лікується в амбулаторно-поліклінічних умовах.

Основні види терапії полінозів:

  • попередження контакту з аллергеном;
  • фармакотерапія;
  • аллерген-специфічна імунотерапія;
  • навчання пацієнта.

Попередження контакту з аллергеном

Елімінація алергенів зменшує вираженість проявів полінозу та потребу в медикаментозному лікуванні. Загальновідомими заходами є:

  • переїзд на годину цвітіння причинно-значущих рослин в іншу кліматичну зону;
  • виключення з раціону перехресно-реагуючих продуктів;
  • проведення щоденного вологого прибирання;
  • використання спеціальних фільтрів, наприклад, тонкої очистки повітря НЕРА, які затримують до 99,97% усіх частинок розмірами від 0,3 мкм і більше;
  • для пацієнтів з алергічним кон'юнктивітом не позбавлені сенсу рекомендації щодо носіння сонцезахисних окулярів з метою механічного захисту як перешкоди при попаданні пилки на кон'юнктиву. Крім того, слід припинити носіння контактних лінз на період цвітіння «винної» рослини;
  • місцеве застосування сольових розчинів на слизову оболочку носа призводить до розведення та видалення аллергену;
  • використання сльозозаменителей (препарати типу «штучна сльоза») сприяють увлажненню поверхні очей та вимиванню алергену.

Фармакотерапія

Обсяг медикаментозної терапії та вибір лікарських засобів залежить від вираженості клінічних проявів та визначається лише лікарем.

У переліку препаратів із цього захворювання фігурують:

  • І антигістамінні препарати (блокатори H1 перешкоджають вивільненню нових порцій гістаміну і є найбільш ефективними для запобігання негайних алергічних реакцій). Виділяють І та ІІ покоління даних препаратів. Розчини для ін'єкцій є лише І покоління, ІІ – таблетовані. Є й місцеві – краплі для носа та очей;
  • Деконгестанти (звичніша назва судинозвужувальні ). Забезпечують короткострокове звуження судин та, відповідно, зменшення набряку слизової оболочки. Ця категорія препаратів може застосовуватися дуже короткостроково через наявний «феномен скасування» - запалення та сухість після припинення терапії. Вони неефективні при тяжких алергічних захворюваннях;
  • Кромоні для лікування алергічного риніту та кон'юнктивіту. Використовуються місцево. Сьогодні переважно застосовуються у педіатрії;
  • Топічні глюкортикостероїди (ГКС) можуть застосовуватися в ніс, очі та бронхи (у вигляді дозованих інгаляцій аерозолю або порошку);
  • Антагоністи лейкотрієнових рецепторів – відносно новий клас засобів. Зменшують виразність алергічного запалення;
  • Бар'єрний метод застосовується з метою запобігання «прилипання» алергенів на слизову оболонку носа;
  • Інгаляційна терапія застосовується при залученні бронхів в алергічну реакцію при обструкції бронхів. Використовують бронхорозширюючі засоби (бета2-агоністи) та глюкокортикостероїди.

Специфічна імунотерапія (АСІТ, СЛІТ) має на меті зниження специфічної чутливості конкретного хворого до конкретного причинного аллергену. Це досягається введенням аллергену, починаючи з малих доз, з поступовим збільшенням. Ця терапія може проводитися водно-сольовими аллергенами, ад'ювантними алерговакцинами (підшкірні ін'єкції). Також є препарати для сублінгвального застосування: краплі або таблетки, у складі яких є певна доза аллергену. АСІТ майбутнього - це нашкірні методи, до того ж відразу з декількома аллергенами, але поки що про це доводиться лише мріяти і лікарям, і пацієнтам.

Прогноз. Профілактика

Не можна недооцінювати клініку алергічних станів, тому що з часом симптоми можуть погіршитися, а обсяг необхідної медикаментозної терапії відчутно збільшиться. Доцільно провести профілактику прогресування захворювання, наприклад, запобігти формуванню бронхіальної астми.

З метою профілактики особам з поліноз можна порекомендувати ряд заходів:

  • уникати прогулянок у парках та лісах під час цвітіння «винної» рослини. Після повернення з вулиці по можливості прийняти душ або вмитися, змивши аллергени зі шкіри та волосся. Для захисту очей носити сонцезахисні окуляри;
  • дотримуватися аналергенної дієти з виключенням продуктів харчування, що мають подібну аллергенну структуру з причинною рослиною (перекресна алергія). Однозначно відмовитися від меду;
  • при провітрюванні приміщення на віконний відвір можна розмістити вологу тканину (марлю), яка збиратиме на собі пилкові зерна, але періодично її потрібно буде прополіскувати;
  • відмовитися від провітрювання у спекотні дні, або робити це у нічний час у проміжку 3-5 годин ночі, коли концентрація пилку у повітрі істотно нижча;
  • встановити припливну вентиляцію із НЕРА фільтрами;
  • застосовувати очистники повітря (є в асортименті магазинів побутової техніки);
  • проводити вологе прибирання житлового приміщення, мінімізувати «м'які» поверхні в будинку, квартирі (килими, м'які меблі, портьєрні штори утримують у собі аллергени, у тому числі пилкові);
  • не планувати оперативні втручання чи відвідування стоматолога під час активного пилення рослин;
  • відмовитись від лікування фітопрепаратами (у складі яких є трави).

Є поняття «передсезонна профілактика», коли лікар заздалегідь назначає ряд лікарських препаратів, що зменшують вираженість клінічних проявів у період цвітіння рослини-алергену. У будь-якому випадку, щоб підібрати перелік необхідних заходів, обсяг лікарської терапії та тактику ведення шкірного конкретного пацієнта, необхідно звернутися за консультацією до аллерголога-імунолога.