Полікістоз яєчників (СПКЯ) - симптоми та лікування

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) - це хронічний стан, при якому у жінки відсутня або рідко відбувається овуляція, тобто дозріла яйцеклітина не виходить із яєчника для запліднення сперматозоїдом. Інакше такий стан називають полікістозом яєчників або синдромом Штейна - Левенталя. Воно супроводжується репродуктивними порушеннями (нездатністю завагітніти та народити дитину), розладами обміну речовин та психологічними проблемами.

Короткий зміст статті - у відео:

СПКЯ є найчастішим ендокринним захворюванням, яке зустрічається у 5-20% дівчат дітородного віку. Про нього свідчить наявність будь-яких двох основних критеріїв:

  • надлишок чоловічих статевих гормонів, що виробляються в яєчниках - проявляється у вигляді зовнішніх ознак (себорея, оволосіння за "чоловічим типом", акне , випадання волосся) та/або лабораторного підвищення рівня андрогенів;
  • довгий ненаступ овуляції (олігоовуляція) або повна її відсутність;
  • відмінні полікістозні зміни у яєчниках, що виявляються за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД).

Виділяють дві найбільш значущі теорії розвитку СПКЯ:

  • Теорія порушення вироблення гормонів, що регулюють роботу яєчників, у гіпоталамусі та гіпофізі. Ці ділянки мозку відповідальні за його нейроендокринну діяльність та роботу всього організму.
  • Теорія інсулінорезистентності - зниження чутливості клітин організму до інсуліну з подальшим порушенням обміну глюкози та надходженням її до клітин.

Обидві теорії пояснюють ті скарги та лабораторні зміни, які спостерігаються у пацієнток із полікістозом яєчників.

Множинні кісти у яєчниках

Також обговорюється внесок генетичних факторів у розвиток СПКЯ. Зокрема, йдеться про гени, які беруть участь в утворенні або дії чоловічих статевих гормонів, передачу сигналу інсуліну та обмін речовин, процес утворення фолікулів у яєчнику та інших процесах. Так, відомо про 30-50% ризик розвитку СПКЯ у жінки, якщо її мама чи сестра хворі на полікістоз яєчників.

Симптоми полікістозу яєчників

До ознак полікістозу яєчників відносяться:

  • нерегулярний менструальний цикл;
  • аномальні маткові кровотечі;
  • безпліддя;
  • симптоми гіперандрогенії - надлишку чоловічих статевих гормонів;
  • надмірна вага або ожиріння (індекс маси тіла від 25,0 і вище);
  • чорний акантоз - ділянки темно-коричневого кольору в області шкірних складок шиї, пахвових западин, паху (необов'язкова ознака інсулінорезистентності);
  • психологічний та психосексуальні порушення;
  • розлади харчової поведінки (переїдання).

Чорний акантоз

Під нерегулярним менструальним циклом розуміють:

  • тривалість циклу понад 90 днів першого року після настання менархе - першої менструації;
  • тривалість циклу менше 21 дня або більше 45 днів з 1-го до 2-го року після настання менархе;
  • тривалість циклу менше 21 дня або більше 35 днів або менше 8-ми циклів на рік у жінок дітородного віку (тобто з 3-го року після настання менархе і до менопаузи) - спостерігається найчастіше;
  • початкова відсутність місячних у 15-річному віці (первинна аменорея) або їх відсутність понад три роки від початку розвитку молочних залоз (телархе).

У 20% жінок із полікістозом яєчників менструальний цикл не порушується, при цьому овуляція не відбувається. Тому судити про наявність овуляції лише з регулярності циклу неправильно.

Аномальні маткові кровотечі виникають тоді, коли потовщений ендометрій (внутрішній шар матки) не повністю і нерегулярно. При цьому кровотечі стають щедрішими і тривалішими.

Безпліддя, за деякими літературними даними, у 15 разів частіше зустрічається у жінок із полікістозом яєчників у порівнянні з жінками без цієї патології. При цьому в 70-75% випадків воно є первинним (якщо вагітність жодного разу не наставала) і пов'язане з наявністю циклів, у яких не відбулася овуляція.

До симптомів надлишку чоловічих статевих гормонів відносяться:

  • себорея - посилене утворення шкірного сала на волосистій частині голови, обличчі, передній поверхні грудної клітки, спині, плечах;
  • гірсутизм - надмірне зростання темного жорсткого волосся в області верхньої губи, підборіддя, грудної клітки, спини і живота, внутрішньої поверхні стегон;
  • акне (вугрова хвороба) - захворювання сальних залоз шкіри, пов'язане із закупоркою їх вихідних проток;
  • андроген-залежна алопеція - прогресуюче випадання волосся, що починається на маківці або скронях і поширюється на тім'яну і потиличну області.

Акне та гірсутизм, що вказують на надлишок андрогенів

Ці зміни зовнішності, як і зайва вага, жінкам і дівчаткам з полікістозом яєчників досить важко прийняти. Через це у них досить часто спостерігаються симптоми тривожного та депресивного розладу від помірного до тяжкого ступеня тяжкості.

Патогенез полікістозу яєчників

Фолікули яєчника - це своєрідні біологічні капсули, що містять яйцеклітини. Процеси їх дозрівання та подальших перетворень регулюються багатьма гормонами. Провідними регуляторами є фолікулостимулюючі та лютеїнізуючі гормони, що виробляються гіпофізом, - ФСГ та ЛГ.

Вироблення ФСГ та ЛГ гіпофізом та їх зв'язок з овуляцією

ФСГ регулює ріст і розвиток фолікулів разом із яйцеклітинами, що зріють, сприяє утворенню у фолікулах естрадіолу - жіночого статевого гормону (виду естрогенів), який формується з тестостерону - чоловічого статевого гормону. Чим більший розмір фолікула, тим більше естрогенів він виробляє.

У нормі в середині менструального циклу під впливом естрадіолу, що накопичився у фолікулах, відбувається максимальний викид ФСГ разом з різким підвищенням рівня ЛГ. Завдяки цим пікам найбільший дозрілий (домінантний) фолікул розривається і вивільняє яйцеклітину, потенційно готову до запліднення. Цей процес називається овуляцією. Для адекватного запуску дуже важливі саме пікові підйоми ЛГ і ФСГ, а чи не тривале хронічне підвищення цих гормонів.

Гормональна регуляція менструального циклу та її вплив на організм

Під впливом піку ЛГ запускається процес перетворення фолікула, що совулює, в жовте тіло - тимчасову ендокринну залозу. Вона виробляє прогестерон - гормон, необхідний закріплення заплідненої яйцеклітини в порожнині матки. ЛГ також стимулює утворення в яєчнику андрогенів – чоловічих статевих гормонів.

Якщо запліднення яйцеклітини сперматозоїдом не відбулося, жовте тіло поступово зменшується і знижує вироблення прогестерону. В результаті це веде до початку менструації - відторгнення внутрішнього шару матки (ендометрію), який не знадобився для прикріплення заплідненої яйцеклітини.

Однією з причин розвитку СПКЯ є генетично запрограмований надмірний виробіток ЛГ, що відбувається раніше часу, при збереженні низьконормальних рівнів ФСГ. Підвищена концентрація ЛГ стимулює надмірне утворення чоловічих статевих гормонів – тестостерону та андростендіону. Їх надлишок порушує процеси розвитку фолікулів, призводить до передчасної деградації (переродження в жовте тіло) та утворення на їх місці невеликих фолікулярних кіст, які можна виявити під час УЗД.

Фолікулярні кісти у яєчниках

Відсутність домінантного фолікула призводить до неможливості виникнення овуляції (отже, до безпліддя) та неможливості формування жовтого тіла – джерела вироблення прогестерону. Тому у другу фазу циклу у крові спостерігається низький рівень прогестерону. Це, своєю чергою, є причиною відсутності відторгнення ендометрію - припинення менструації чи тривалої затримки її наступу. Відсутність відторгнення внутрішнього шару матки може призвести до його надмірного розростання, тобто гіперплазії ендометрію. Це порушення є фактором ризику розвитку раку.

Гіперплазія внутрішнього шару матки

Надлишок андрогенів здатний певною мірою перетворюватися на естрогени (головним чином, не на естрадіол, а на естрон - інший жіночий статевий гормон). Естрон ще більше стимулює підвищення ЛГ. Так замикається та самопідтримується цей патологічний процес.

В якості іншої причини розвитку та прогресування СПКЯ розглядається генетично запрограмовані порушення вироблення та дії інсуліну з формуванням інсулінорезистентності - недостатньої відповіді тканин на його дію.

Інсулін є гормоном, який регулює обмін вуглеводів, а також жирів та білків. Він має анаболічну (ростову) дію на багато органів і тканин. Через зниження чутливості тканин щодо нього ефект гормону стає недостатнім, що може супроводжуватися підвищенням рівня глюкози у крові. У спробі знизити рівень цукру збільшується вироблення інсуліну, тобто у крові виявляється надлишок інсуліну при незниженому рівні глюкози.

Інсулін здатний стимулювати зростання клітин фолікулів, що виробляють андрогени. Крім того, у печінці надлишок інсуліну знижує вироблення гормону глобуліну (ГСПГ). У нормі він пов'язує частину чоловічих статевих гормонів, не даючи їм виконувати свою функцію. Зменшення кількості ГСПГ призводить до підвищення в крові вільного тестостерону, що ще більше посилює прояви гіперандрогенії – акне, гірсутизм, алопецію та ін.

Класифікація та стадії розвитку полікістозу яєчників

До основних критеріїв полікістозу яєчників відносять відсутність овуляції або рідкісне її виникнення, гіперандрогенію та полікістозні зміни яєчників. Залежно від них СПКЯ класифікують такі типи:

  • класичний тип - є всі три критерії (зустрічається в 46% випадків);
  • овуляторний тип - овуляція збережена, при цьому є тільки клінічна або лабораторна гіперандрогенія з ознаками полікістозу яєчників на УЗ-знімку (зустрічається в 23% випадків);
  • неандрогенний тип - ознаки гіперандрогенії не спостерігаються, але при цьому відсутня овуляція і є УЗ-характеристики полікістозу яєчників (зустрічається в 18% випадків);
  • ановуляторний тип - овуляція відсутня, є ознаки гіперандрогенії ( зустрічається найрідше - в 13% випадків).

Залежно від скарг, що виходять на перший план, і пов'язаних з ними підходів до лікування виділяють три типи СПКЯ:

  • метаболічний тип, при якому переважають порушення обміну речовин ( цукровий діабет 2-го типу , зайва вага, порушення обміну холестерину);
  • гіперандрогенний тип, у якому першому плані виходять косметологічні проблеми, пов'язані з надлишком чоловічих статевих гормонів (акне, підвищене оволосіння та інших.);
  • репродуктивний тип, у якому основними скаргами є проблеми зачаття та виношування дитини.

Ускладнення полікістозу яєчників

СПКЯ призводить до таких порушень:

  • Метаболічний синдром - порушення, що піддається корекції, яке поєднує в собі ожиріння з двома або більше критеріями:
  • підвищення глюкози крові ≥ 5,6 ммоль/л або наявність цукрового діабету 2 типу;
  • підвищений артеріальний тиск (≥ 130/85 мм рт. ст.) або наявність гіпертонії ;
  • рівень тригліцеридів крові ≥ 1,70 ммоль/л;
  • рівень холестерину ЛПВЩ крові (ліпопротеїдів високої щільності) < 1,3 ммоль/л або лікування препаратами для нормалізації ліпідів крові.
  • Гестаційний цукровий діабет – діабет, що виникає під час вагітності.
  • Жировий гепатоз печінки - надмірне накопичення жиру в печінці у осіб, які не зловживають алкоголем, пов'язане з інсулінорезистентністю.
  • Гіпертонічна хвороба – стійке підвищення артеріального тиску.
  • Синдром обструктивного апное сну - спад дихальних шляхів із зупинкою або ослабленням дихання уві сні. Приводить до розвитку різних обмінних та судинних порушень. Виявляється наявністю хропіння, денної сонливості, втоми, розладами настрою.
  • Захворювання серцево-судинної системи:
  • атеросклероз судин - відкладення холестерину та інших ліпідів у стінках артерій;
  • ішемічна хвороба серця - часткова або повна закупорка атеросклеротичними бляшками артерій, що забезпечують серце;
  • інфаркт міокарда - некроз серцевого м'яза у зв'язку з гострим порушенням кровотоку;
  • інсульт - гостре порушення мозкового кровообігу та ін.
  • Підвищення згортання крові з утворенням тромбів, які можуть закупорити просвіт судин різних органів.
  • Онкологічна обтяженість.
  • Гіперплазія ендометрію – розростання внутрішнього шару матки. При цьому жінки з полікістозом яєчників мають підвищений ризик розвитку раку ендометрію (у 2-6 разів), який часто виникає перед менопаузою.
  • Депресія , основною ознакою якої є зниження настрою, самооцінки та здатності отримувати задоволення.

Вплив інсулінорезистентності на інші органи та системи

Основна причина більшості перелічених ускладнень - інсулінорезистентність, яка у разі СПКЯ є у 95% жінок з ожирінням або зайвою вагою, а також у 75% жінок з нормальною вагою. Вона лежить в основі розвитку предіабету, цукрового діабету 2-го типу, ожиріння, гіпертонії та гіперхолестеринемії , які, у свою чергу, призводять до розвитку серцево-судинних захворювань. Так, за наявності інсулінорезистентності предіабет, зрештою, може розвинутись у половини, а цукровий діабет 2-го типу - у третини пацієнток із полікістозом яєчників. Крім іншого, інсулінорезистентність у разі СПКЯ розглядається як малий пусковий механізм розвитку хвороби Альцгеймера - старечого недоумства.

Діагностика полікістозу яєчників

1. Підтвердження овуляторної дисфункції - недозрівання домінантного фолікула (ановуляція) або його нерегулярне дозрівання (олігоовуляція).

Основні методи визначення овуляції або її відсутності:

  • Ультразвукова фолікулометрія – найточніший метод. При нерегулярному менструальному циклі УЗД малого таза виконується, починаючи з 7-9 днів циклу, кілька разів з інтервалом у 2-3 дні для відстеження зростання домінантного фолікула (до 18-20 мм). Про наявність порушення свідчить відсутність овуляції у двох циклах із трьох.
  • Аптечні тести на овуляцію - визначають пік викиду лютеїнізуючого гормону, що потрапляє до сечі.

Підтвердити факт овуляції допомагає оцінка рівня прогестерону в середині лютеїнової (другої) фази менструального циклу (як правило, ця фаза відповідає 20-24-му дню від початку місячних). При рівні прогестерону нижче 3-4 нг/мл цикл вважається ановуляторним, тобто овуляція не відбувається.

Ультразвукова фолікулометрія

2. Оцінка клінічних проявів гіперандрогенії – надлишку чоловічих статевих гормонів.

Ступінь оволосіння вимірюється за шкалою Феррімана - Галлвея. Залежно від площі волосяного покриву, кожна з дев'яти областей тіла оцінюється в 0-4 бали. Сумарне значення ≥ 4-6 балів вказує на наявність гірсутизму (при цьому слід враховувати національні особливості). Тяжкість гірсутизму не завжди залежить від ступеня підвищення рівня чоловічих статевих гормонів.

Модифікована візуальна шкала Феррімана - Галлвея для оцінки гірсутизму

Ступінь алопеції, пов'язаної з надлишком андрогенів, рекомендується оцінювати за шкалою Людвіга. Відповідно до неї, виділяють три стадії алопеції:

  • I стадія - помітне витончення волосся на маківці;
  • II стадія - виражене випадання волосся на маківці;
  • III стадія - повне облисіння в районі верхівки.

Оцінка виразності алопеції, як і акне, не проводиться у підлітковому віці, оскільки вони є поширеною проблемою цього періоду.

Візуальна шкала Людвіга для оцінки виразності алопеції

Для оцінки ваги необхідно:

  • обчислити індекс маси тіла (ІМТ) за формулою: ІМТ = вага (кг): зріст 2 (м);
  • виміряти обсяг талії.

У нормі ІМТ у межах 18,5-24,9. ІМТ 25,0-29,9 вказує на надмірну вагу, ІМТ вище 30 - на ожиріння.

Нормальний обсяг талії не повинен перевищувати 88 см. За жорсткішими критеріями Міжнародної Федерації діабету, цей показник повинен бути не більше 80 см.

3. Лабораторна діагностика надлишку чоловічих статевих гормонів:

  • Аналіз крові на загальний тестостерон та ГСПГ – гормону, що зв'язує статеві гормони. Проводиться на 2-5 день від початку місячних для розрахунку рівня вільного тестостерону та індексу вільних андрогенів.
  • Визначення рівня андростендіону та дегідроепіандростерону сульфату (ДЕА-С, DHEAS) – показу тоді, коли рівень загального та вільного тестостерону не підвищений.

Рівень статевих гормонів у жінок, які приймають комбіновані оральні контрацептиви, необхідно оцінювати не раніше ніж через три місяці після їх відміни.

При обстеженні пацієнтки з гіперандрогенією необхідно виключити інші причинні захворювання: синдром і хвороба Кушинга , вроджену дисфункцію кори надниркових залоз, андроген-продукувальну пухлину, гіперпролактинемію , передчасну менопаузу, акромегалію та лікарські причини (прийом анабоніну, вальпроєвої кислоти та ін.).

4. Підтвердження полікістозу яєчників на УЗД.

Дане дослідження доцільно проводити на 3-5 день від початку місячних, переважно піхвовим датчиком. При аменореї УЗД виконується або в будь-який час або на 3-5 день після менструації, викликаної препаратами прогестерону.

Іноді, особливо у підлітків, спостерігається УЗ-картина мультифолікулярності. Однак це не свідчить про наявність СПКЯ, оскільки пацієнтка не має гормональних і овуляторних порушень. Тому у дівчаток, які не досягли статевої зрілості (коли після першої менструації минуло менше 8 років), для діагностики використовують лише два критерії – гіперандрогенію та порушення овуляції.

Для підтвердження полікістозу яєчників на УЗД існують чіткі критерії:

  • збільшення обсягу яєчників ≥ 10 мл за умови відсутності кісти, жовтого тіла та домінантного фолікула (нормальний розмір яєчника – 4-7 мл);
  • наявність у яєчнику 20 фолікулів розміром 2-9 мм і більше в обсязі яєчника (за умови розрахунку його об'єму, що абсолютною більшістю УЗД-фахівців поки що не виробляється).

На момент встановлення діагнозу полікістозні зміни в яєчниках можуть бути відсутніми, але це не виключає їх формування кіст надалі. На це вказує той факт, що ановуляторний тип СПКЯ, властивий для більшості дівчаток-підлітків, є джерелом формування СПКЯ у жінок.

5. Діагностична лапароскопія – хірургічна операція з виконанням невеликих розрізів. Дозволяє лікарю за допомогою введеного в малий таз приладу - лапароскопа - на власні очі побачити стан органів малого тазу, зокрема яєчників.

Діагностична лапароскопія

6. Діагностика метаболічного синдрому:

  • вимірювання ІМТ або кола талії;
  • вимірювання артеріального тиску;
  • аналіз рівня глюкози плазми натщесерце, пероральний тест на толерантність до глюкози, рівень глікованого гемоглобіну (HbA1c) – ці показники рекомендується оцінювати у всіх жінок з уже діагностованим полікістозом яєчників, а потім – один раз на 1-3 роки залежно від наявності інших факторів. розвитку цукрового діабету 2-го типу;
  • оцінка показників ліпідограми - аналіз крові на холестерин, тригліцериди, ліпопротеїни низької та високої щільності.

7. Інші лабораторні порушення, що зустрічаються при СПКЯ (але не є критеріями для встановлення цього діагнозу):

  • співвідношення гормонів ЛГ/ФСГ > 2,5 - зустрічається більш ніж у 60% випадків (перевіряється на 2-5 день від початку місячних);
  • підвищення рівня 17-ОН-прогестерону до 7,5 нмоль/л - більш ніж у 50% випадків (перевіряється на 2-5 день від початку місячних);
  • зниження рівня ДСПГ - у 50% випадків (перевіряється на 2-5 день від початку місячних);
  • підвищення рівня інсуліну натще (>13 мкЕд/мл) - більш ніж у 30% випадків;
  • підвищення рівня загального холестерину та холестерину ЛПНГ – більш ніж у 30 % випадків;
  • підвищення рівня пролактину - зустрічається у 10-30% пацієнток;
  • рівень антимюллерового гормону > 4,5 нг/мл;
  • збільшення індексу інсулінорезистентності HOMA-IR - оцінюють за рівнем глюкози плазми та інсуліну натще. І хоча резистентність до інсуліну визнана ключовою характеристикою СПКЯ, нині фахівці не рекомендують досліджувати цей індекс у звичайній клінічній практиці.

8. Біопсія ендометрію показана жінкам із ациклічними кровотечами.

Біопсія внутрішнього шару матки

Лікування полікістозу яєчників

Лікування СПКЯ проводиться індивідуально у кожному окремому випадку. Вибір тактики залежить від віку, скарг, вираженості симптомів та їх поєднання, репродуктивних планів жінки, ризику розвитку серцево-судинних захворювань.

Загалом лікування полікістозу яєчників комплексне. Воно включає:

  • зниження маси тіла та корекцію метаболічних порушень;
  • лікування безпліддя;
  • лікування шкірних проявів гіперандрогенії - підвищене оволосіння (гірсутизм) та алопеції;
  • відновлення та нормалізація менструального циклу;
  • Поліпшення психологічного стану.

Зниження надмірної ваги та корекція метаболічних розладів

Насамперед необхідно змінити спосіб життя:

  • Відмовитись від куріння, нормалізувати режим сну.
  • У разі підвищеного ІМТ знизити добову калорійність раціону до 1200-1500 ккал/добу. При цьому поки не доведено переваги певної дієти.
  • Підліткам рекомендується інтенсивна фізична активність не менше 60 хвилин на день, жінкам 18-64 років – не менше 150 хвилин на тиждень (ходьба чи їзда на велосипеді, домашні справи, ігри, заняття спортом тощо). Заняття для зміцнення основних груп м'язів потрібно виконувати не менше двох днів на тиждень. Оптимально щоденне проходження не менше 10000 кроків, включаючи щоденні заняття та 30-хвилинне інтенсивне фізнавантаження. З цією метою буде корисним використання фітнес-браслету.

Також важливо скоригувати ожиріння. Якщо вага знижується менше ніж на 5% протягом трьох місяців і натомість зміни способу життя, то призначається лікарська терапія ожиріння. Застосовуваними на сьогоднішній день препаратами є:

  • орлістат - блокує розщеплення та подальше всмоктування жирів у кишечнику;
  • сибутрамін - впливає на центральну нервову систему, прискорює відчуття насичення після прийому їжі та збільшує енерговитрати;
  • Ліраглутид – ефективний препарат для підшкірного введення, має цукрознижувальну дію без ризику його надмірного зниження, здатний покращити показники ліпідів крові та помірно знизити підвищений артеріальний тиск. Препарат має природний для організму механізм регуляції апетиту та споживання їжі, запобігає розвитку серцево-судинних захворювань.

Для зниження ваги у жінок із полікістозом яєчників та ожирінням можна виконати хірургічну зміну шлунка та/або кишечника. Сьогодні баріатрична хірургія вважається найефективнішим методом лікування ожиріння.

Такий цукрознижувальний засіб, як метформін , може бути призначений підліткам із СПКЯ, дорослим жінкам з ІМТ ≥ 25 кг/м 2 , пацієнткам з високим ризиком розвитку предіабету та цукрового діабету 2-го типу.

Лікування безпліддя

Насамперед для лікування безпліддя рекомендують такі препарати:

  • Летрозол - не дозволяє андрогенам перетворюватися на естрогени, призводячи до зниження рівня естрогенів, компенсаторного підвищення ФСГ з подальшим розвитком та дозріванням домінантного фолікула.
  • Кломіфен цитрат - стимулює вироблення ФСГ та ЛГ, викликаючи дозрівання домінантного фолікула.
  • Метформін робить тканини більш чутливими до інсуліну, що зменшує інсулінорезистентність - ключовий момент у розвитку СПКЯ. Може використовуватися як самостійний препарат для стимуляції овуляції у пацієнток з полікістозом яєчників, ожирінням або нормальною вагою, а також як доповнення до цитрату кломіфену при недостатній ефективності останнього.
  • Гонадотропіни - препарати гормонів, що імітують натуральні піки ЛГ та ФСГ, необхідні для остаточного дозрівання фолікулів та овуляції. До них відносяться:
  • ФСГ, ЛГ та їх комбінація - людські (отримані шляхом спеціального очищення сечі жінок у період менопаузи) або рекомбінантні (синтезуються спеціальними клітинами-продуцентами, в які вбудовані ДНК гормону);
  • сечовий або рекомбінантний ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини) - гормон вагітності, схожий на будову з ЛГ, здатний стимулювати овуляцію.

Гонадотропіни можуть застосовуватися спільно з метформіном, але тільки після виключення патології матки, маткових труб та чоловічої безплідності  . Лікування є дорогим.

У процесі стимулювання овуляції повинен обов'язково проводитися УЗД-моніторинг стану ендометрію та дозрівання фолікулів (безпечна наявність менше трьох зрілих фолікулів), спостереження акушера-гінеколога та гормональний контроль. Це необхідно для виключення розвитку можливих ускладнень:

  • синдрому гіперстимуляції яєчників - надмірної реакції організму, при якому збільшується розмір яєчників через їх виражений набряк і множинний кіст;
  • багатоплідної вагітності та ін.

У другу чергу рекомендуються такі методи лікування:

  • Консервативне лікування гонадотропінами у жінок, які не відповіли на терапію кломіфен цитратом у поєднанні з метформіном.
  • Лапароскопічні операції на яєчниках проводяться за відсутності ефекту від лікарської терапії. До них відносяться дрилінг та клиноподібна резекція яєчників.

Дрилінг яєчників ("продирявлювання") - лапароскопічна руйнація полікістозних утворень. Приводить до відновлення овуляції за рахунок механічного руйнування потовщеної оболонки яєчника, що заважає яйцеклітині виходити з фолікула. Тим самим дрилінг сприяє:

  • зменшення кількості андрогенів та збільшення вироблення ФСГ;
  • зниження рівня антимюллерового гормону, надлишки якого порушують нормальне дозрівання домінантного фолікула;
  • поліпшення кровопостачання яєчників та доставки з кров'ю ФСГ та ЛГ, необхідних для овуляції.

Дрилінг може бути основним методом лікування за наявності спайок між органами малого тазу, непрохідності маткових труб та інших патологій.

Методи дрилінгу:

  • діатермокаутеризація - створення насічок на яєчниках за допомогою нагрівання електродом, введеним через невеликі отвори в області бікіні та пупка;
  • електрокаутеризація - формування отворів завглибшки 3-15 мм за допомогою високотемпературного нагрівання електродом;
  • лазерна вапоризація - випаровування тканини під впливом лазера.

Дрилінг яєчників

Клиновидна резекція яєчника сьогодні практично не застосовується у зв'язку з небезпекою розвитку спайок, трубної безплідності та зниження оваріального резерву – кількості фолікул із попередниками яйцеклітин. Лапароскопічний дрилінг має нижчий ризик зниження аваріального резерву та функції яєчників.

У третю чергу, якщо після операції довгоочікувана вагітність протягом року не настала, рекомендуються допоміжні репродуктивні технології:

  • ЕКО - екстракорпоральне запліднення, тобто "запліднення в пробірці". Для початку проводиться суперовуляція – стимулюється дозрівання великої кількості фолікулів із яйцеклітинами. Потім виконується пункція фолікулів із забором яйцеклітин, після чого їх поміщають у пробірки та вводять туди по 100 000 сперматозоїдів. В результаті успішного запліднення ембріон переносять у порожнину матки для подальшого розвитку вагітності.
  • ЕКЗ у поєднанні з ІКСІ – інтрацитоплазматичною ін'єкцією сперматозоїдів. Відрізняється від звичайного ЕКЗ тим, що всередину яйцеклітини вводиться лише один сперматозоїд. Даний спосіб запліднення проводиться тоді, коли у партнера виявлено відсутність сперматозоїдів у спермі ( азооспермія ) або різке зниження запліднюючої здатності сперми. При цьому забір сперми проводиться природним шляхом або за допомогою пункції яєчка та його придатків.

Гонадотропіни у випадку ЕКЗ часто застосовують спільно з аналогами гонадотропін-рилізинг гормону - гормону гіпоталамуса, що регулює вироблення ФСГ та ЛГ гіпофізом. При цьому додаткове застосування метформіну може знизити ризик виникнення синдрому гіперстимуляції яєчників та збільшити шанси настання вагітності.

Перед стимуляцією овуляції у програмі ЕКЗ (з антагоністом гонадотропін-рилізинг гормону) або у природному циклі необхідно збільшити частоту настання вагітності. Для цього доцільніше використовувати прогестагени.

Лікування гірсутизму та алопеції

Якщо полікістоз яєчників не пов'язаний із безпліддям, насамперед призначають комбіновані оральні контрацептиви (КЗК). Вони містять мінімальні дози етинілестрадіолу (20-30 мкг) або натуральні естрогени (наприклад, клайра ).

Поки не доведено жодної переваги одного виду КОК перед іншими, у т. ч. при лікуванні гірсутизму. Однак КОК, що містять 35 мкг етинілестрадіолу і ципротерон ацетат, які раніше активно призначали на початкових етапах лікування СПКЯ ( діане-35 , хле , модель п'юр ), зараз використовувати як препарати першої лінії не рекомендується.

При призначенні КОК оцінюються протипоказання та обмеження згідно з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров'я. При цьому враховується вік жінки, факт тютюнопаління , наявність поверхневих та глибоких венозних порушень, метаболічних патологій, серцево-судинних захворювань, мутацій у системі згортання крові та ін.

Цикл росту волосся на шкірі голови триває 2-6 років, а на шкірі тіла – 3-6 місяців. Чоловічі статеві гормони продовжують цикл росту волосся на тілі і скорочують його у волосся шкіри голови. Тому результат терапії буде помітний не раніше ніж через 6-12 місяців. Якщо протягом цього терміну лікування КОК та застосування косметологічних процедур (фотоепіляції) прояви гірсутизму не зменшилися, то до терапії можна додати антиандрогени – препарати, спрямовані на зниження рівня чи активності андрогенів в організмі. До таких препаратів належать:

У поєднанні з КОК антиандрогени застосовуються для лікування андрогенної алопеції у пацієнток із полікістозом яєчників. Їх можна призначати у разі непереносимості КЗК або наявності протипоказань до них. На фоні лікування антиандрогенами рекомендується використовувати ефективні методи контрацепції, оскільки вагітність чоловічим плодом може призвести до порушення його гормонального розвитку.

Також у літературі обговорюється ефективність лікування СПКЯ інозитолом (у будь-якій формі).

Відновлення та нормалізація менструального циклу

Відновити регулярність менструального циклу у пацієнток без гіперандрогенії, які не планують вагітність і не потребують контрацепції, рекомендується лікування прогестинами. Наприклад, у другу фазу циклу застосовують препарати прогестерону - дюфастон , утрожестан , гель крайнон  .

Поліпшення психологічного стану

  • психологічна терапія;
  • косметологічне лікування акне під наглядом дерматокосметолога;
  • при необхідності застосовуються антидепресанти для лікування депресивного розладу або анксіолітики для зняття тривоги та страху. При цьому необхідно підібрати засіб, який надає мінімальний вплив на масу тіла.

Прогноз. Профілактика

Оскільки полікістоз яєчників є хронічним захворюванням, рецидив клінічних проявів можливий навіть після успішної вагітності та пологів. Тому важливо дотримуватися заходів профілактики:

  • вести здоровий спосіб життя, який включає здоровий сон, здорове харчування та регулярну фізичну активність;
  • терапія КОК або періодичне застосування прогестинів для профілактики гіперплазії та раку ендометрію при циклах понад 90 днів;
  • проводити скринінгові випробування на депресію для своєчасного виявлення переддепресивних станів;
  • під час вагітності обов'язково перебувати під наглядом фахівців з огляду на підвищений ризик несприятливих результатів для матерів та дітей.