Поліартрит - симптоми та лікування

Поліартрит (Polyarthritis) – це запалення кількох суглобів. На відміну від олигоартрита, у якому уражається 2–4 суглоба, діагноз полиартрита ставиться при запаленні чотирьох і більше суглобів. Вони можуть запалюватися одночасно чи послідовно.

Запалення понад чотирьох суглобів

Основними симптомами поліартриту є біль, припухлість та обмеження рухів у кількох суглобах. Спочатку рухи обмежуються через біль. Якщо хвороба прогресує, то суглоби поступово деформуються, можливі їх різноспрямовані підвивихи, остеоліз суглобової поверхні (розсмоктування кісткової тканини) та кісткові анкілози (нерухомість суглобів через зрощення кісток).

Хронічний артрит викликає атрофію (зменшення розмірів) м'язів у ділянці запаленого суглоба, через це знижується м'язова сила.

Причини поліартриту

Поліартрит – не самостійне захворювання. Іноді це прояв хвороб суглобів, таких як ревматоїдний або псоріатичний артрит. В інших випадках поліартрит є одним із симптомів інших захворювань, як ревматичних, так і не ревматичних.

Можна виділити такі причини поліартриту:

  • Аутоімунне (імунозапальне) ураження суглобів - ревматоїдний артрит.
  • Псоріаз із розвитком псоріатичного поліартриту.
  • Системні захворювання сполучної тканини:
  • системний червоний вовчак ;
  • гостра ревматична лихоманка ;
  • системні васкуліти та ін.
  • Інфекційні захворювання (стрептококова інфекція, сифіліс , бруцельоз та ін), при яких інфекційний агент впливає безпосередньо на синовіальну оболонку суглоба. У цьому випадку поліартрит частіше розвивається, якщо суглоби вже змінені через ревматоїдний артрит, системні захворювання сполучної тканини, ВІЛ-інфекції або внутрішньовенне введення наркотиків.
  • Інфекційно-алергічні реакції, при яких на синовіальній оболонці осідають циркулюючі імунні комплекси. Якщо людина має спадкову схильність, така реакція може розвинутись після інфекційного захворювання, в період від одного тижня до одного місяця після одужання.
  • Порушення обміну речовин з утворенням та відкладенням у суглобах кристалів, наприклад при подагрі , пірофосфатної артропатії , а також хвороби відкладення кристалів основних фосфатів кальцію.
  • Травми. Це можуть бути як гострі травми (вивих, розрив зв'язки тощо), так і хронічні (постійні мікротравми суглобів у пацієнтів із надмірною вагою або при одноманітній важкій роботі, наприклад, відбійним молотком).

Поширеність

За даними багатоцентрового дослідження за 2004 рік, у Росії у 21% населення були скарги на біль у суглобах. При цьому кількість суглобових скарг збільшується із віком пацієнтів. Це пов'язано з природним зношуванням суглобового хряща, віковим зниженням імунітету, наявністю хронічної інфекції, порушенням гормонального фону, ожирінням та іншими факторами.

Захворюваність на різні типи поліартритів різна. Системними захворюваннями сполучної тканини в Росії страждає 12 млн осіб, а діагноз « ревматоїдний артрит » поставлений 300 тисяч пацієнтів (за даними 2017 – 2018 рр.). Розподіл за статтю та віком також залежить від типу поліартриту. Наприклад, жінки втричі частіше за чоловіків хворіють на ревматоїдний артрит. Системним червоним вовчаком також переважно страждають жінки, а хвороба Рейтера частіше зустрічається у молодих чоловіків.

Симптоми поліартриту

Для всіх поліартритів характерна тріада симптомів: біль, набряклість та обмеження рухів у чотирьох та більше суглобах. При тривалому перебігу поліартриту атрофуються м'язи, через що знижується їхня сила.

У патологічний процес суглоби можуть залучатися поступово, або запалення виникає у кількох суглобах одночасно.

При мігруючому артриті (на фоні системного червоного вовчаку , гострої ревматичної лихоманки та ін.) болі виникають спочатку в якомусь одному або кількох суглобах. Через деякий час характерні для артриту болі у цих суглобах проходять та уражаються інші суглоби. На відміну від мігруючого артриту, при постійному рецидивному артриті ( ревматоїдний артрит , рецидивний поліхондрит та ін.) пацієнта непокоїть біль, припухлість та обмеження рухів у якомусь одному суглобі або групі суглобів. При ремісії ці симптоми зменшуються, а за рецидивом загострюються.

Болі при поліартриті мають «запальний» характер: вони ниючі, виникають вранці або в другій половині ночі, зменшуються після початку руху. Інтенсивність болю буває різною залежно від інтенсивності запалення. Часто виникає ранкова скутість у суглобах тривалістю від півгодини до кількох годин. Наприклад, при запаленні дрібних суглобів кистей рук пацієнт може відчувати, що на руки ніби одягли тугі рукавички. А при ураженні великих суглобів хворому важко піднятися з ліжка.

Через біль у суглобах важко піднятися

Друга важлива ознака поліартриту – припухлість суглобів. Набряклість пов'язана із запальними змінами синовіальної оболонки та скупченням запальної рідини в порожнині суглоба. Синовіальна оболонка – це внутрішня поверхня суглобової порожнини, яка виробляє синовіальну рідину. При хронічному поліартрит вона розростається і груба рубцева тканина проникає в м'які тканини, що оточують суглоби. Через це змінюється форма суглоба. При подальшому прогресуванні артриту суглоби деформуються через руйнування суглобової поверхні кісток, кісткових розростань, підвивихів та кісткових анкілозів (зрощень).

Припухлість суглобів при поліартриті може супроводжуватися локальним підвищенням температури, суглоби стають гарячими на дотик. Може також змінюватися колір шкіри над ними, від гіперемії (почервоніння) при інфекційному артриті до гіперпігментації (інтенсивнішого забарвлення) шкіри при несприятливому перебігу ревматоїдного артриту.

Набряк та почервоніння суглобів

Ще одним симптомом, що супроводжує поліартрит, є обмеження руху у суглобах. Цей симптом зустрічається майже за всіх варіантів поліартриту. Винятком є ​​деякі нейропатичні артропатії (наприклад, сифілітична), при яких суглоби зберігають свою рухливість, незважаючи на виражені кісткові ураження. Це з тим, що пацієнти з сифілісом не відчувають біль через пошкодження больових рецепторів.

Для низки захворювань з поліартритом характерні шкірні прояви: симптом «метелик» при системному червоному вовчаку, псоріатичні бляшки та ін. , апатією та ін.).

Симптом «метелика» при системному червоному вовчаку

Патогенез поліартриту

У розвитку запалення суглобів при поліартриті основну роль відіграють імунні механізми.

При інфекційному артриті можливі бактеріально-метастатичний та токсико-алергічний шлях ураження суглобів. При бактеріально-метастатичному шляху бактерії потрапляють у суглоб. Продукти життєдіяльності бактерій стимулюють імунну відповідь та вивільнення прозапальних цитокінів з імунних клітин. Цитокіни запускають активну запальну клітинну відповідь, після чого запальні клітини виходять у порожнину суглоба.

При реактивному артриті реалізується токсико-алергічний шлях ураження суглобів: імунні комплекси, що циркулюють, проникають і осідають на синовіальній оболонці суглобів. У відповідь виробляються прозапальні цитокіни та активуються цитотоксичні Т-лімфоцити, які ушкоджують синовіальну оболонку. Ці патологічні процеси призводять до гострого або підгострого імунного синовіту та артриту.

Основою патогенезу ревматоїдного та псоріатичного поліартриту, а також артритів при системних захворюваннях сполучної тканини є порушення роботи імунітету. У цьому випадку імунні клітини розпізнають компоненти синовіальної оболонки як чужорідні елементи та атакують їх. Внаслідок цього виділяються медіатори запалення. При запаленні аферентні (чутливі) нейрони стають гіперчутливими. Через це пацієнт відчуває біль при небольових впливах, наприклад, при русі або дотику.

Накопичення прозапальних ферментів та продуктів розпаду фагоцитів призводить до руйнування хрящової та кісткової тканини. Через це суглоби деформуються і утворюється кістковий анкілоз (зрощення).

Механізм розвитку ревматоїдного артриту

Класифікація та стадії розвитку поліартриту

Поліартрит - це один з різновидів великої групи запальних захворювань суглобів - артритів. До цієї групи також входить моноартрит (ураження одного суглоба) та олігоартрит (ураження 2–4 суглобів).

Класифікація поліартритів за течією:

  • Гострий (до 3 місяців).
  • Підгострий (до 6 місяців).
  • Затяжний (до 9 місяців).
  • Хронічний (більше 9 місяців).

Класифікація поліартритів через розвиток:

  • Інфекційні, зокрема інфекційно-алергічні (реактивні).
  • Неінфекційні (ревматоїдний, псоріатичний тощо).

Класифікація поліартритів, прийнята на першому Всесоюзному з'їзді ревматологів у 1971 році:

  • Поліартрити як самостійні нозологічні форми.
  • Поліартрити, пов'язані з іншими захворюваннями.

До самостійних нозологічним формам поліартритів відносяться:

  • Ревматоїдний поліартрит – імунозапальне (аутоімунне) захворювання, яке проявляється ерозивним ураженням суглобів та залученням до патологічного процесу внутрішніх органів: серця, судин, легенів, печінки та нирок.
  • Псоріатичний поліартрит.
  • Анкілозуючий спондилоартрит ( хвороба Бехтерєва ).
  • Інфекційні специфічні артрити (гонорейний, туберкульозний, вірусний та ін.).
  • Інфекційно-алергічний поліартрит (реактивний).
  • Ревматичний поліартрит. На відміну від ревматоїдного розвивається через гемолітичний стрептокок групи А. Суглобовий синдром при ревматичному артриті проявляється мігруючим артритом великих та середніх суглобів без їх деформації. Також ревматичний поліартрит відрізняється швидкою (протягом 1–2 тижнів) позитивною динамікою на фоні терапії нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ).
  • Хвороба Рейтера - захворювання, що викликається переважно хламідіями. Для нього характерна поразка сечостатевих органів, суглобів та очей. Уретрит , кон'юнктивіт , артрит – класична «тріада Рейтера». Артрит при цьому вражає суглоби ніг: гомілковостопні, дрібні суглоби стоп, п'яти.

До поліартритів при інших захворюваннях відносять:

  • Поліартрити при алергічних захворюваннях. На відміну від інфекційно-алергічного поліартриту, запальні зміни в суглобах виникають при попаданні в організм алергену неінфекційного походження (вовни тварин, побутової хімії тощо).
  • Поліартрити при системних захворюваннях сполучної тканини ( системному червоному вовчаку , системних васкулітах, рецидивному поліхондриті та ін.).
  • Поліартрити при метаболічних порушеннях ( подагрі та ін.).
  • Інші вторинні поліартрити (викликані захворюваннями крові, легенів, злоякісними пухлинами та ін.).

В особливу групу виділяють травматичні поліартрити у зв'язку з особливостями їх виникнення, перебігу та лікування. Такі поліартрити виникають після травми. Для їх лікування необхідно усунути травматичні пошкодження, наприклад вправити вивих, ушити зв'язки і т. д., а також виключити агент, що травмує, при хронічній травмі. Якщо не відновити цілісність суглоба після травми, лікування поліартриту не буде ефективним.

Ускладнення поліартриту

Внутрішньосуглобові ускладнення

Руйнування суглобів - одне з найчастіших ускладнень поліартритів. Воно більш характерне для таких захворювань, як ревматоїдний та псоріатичний поліартрит, але тією чи іншою мірою зустрічається при будь-якому типі артриту. Руйнується суглобовий хрящ із розвитком остеоартрозу. При остеоартрозі суглобовий хрящ поступово руйнується та витончується, суглобова щілина звужується, а з обох боків суглобів з'являються патологічні нарости.

У кістки під суглобовим хрящем можуть спостерігатися кістоподібні зміни, остеопороз , поодинокі або множинні ерозії суглобових поверхонь, остеонекроз та руйнування епіфізів (кінцевих відділів) кісток. Це призводить до суглобових ускладнень поліартритів - підвивихів та вивихів суглобів, різноспрямованих кісткових деформацій, кісткових зрощень. В результаті функціональна здатність суглобів різко знижується: на 60-90% зменшується амплітуда руху в суглобах (тобто їх неможливо зігнути або розігнути), в кистях рук знижується м'язова сила, порушується їх хватательная функція, страждає опорна функція стопи.

Остеоартроз суглобів

Поліартрити можуть стати причиною виникнення тунельних синдромів. Змінені суглоби, кісткові структури та сухожилля зменшують діаметр «тунелів», у яких пролягають великі нерви верхніх та нижніх кінцівок. Нерви та кровоносні судини здавлюються, через це з'являється біль, порушується чутливість у тій ділянці, за яку відповідає уражений нерв. При здавленні відповідних рухових нервів знижується сила м'язів.

Позасуставні прояви

Для багатьох поліартритів (псоріатичного, ревматоїдного та ін.) характерні позасуглобові прояви. А в некоторых случаях, наоборот, суставной синдром - это проявление симптомокомплекса основного заболевания, например при острой ревматической лихорадке, системной красной волчанке, васкулитах и др. Среди внесуставных проявлений полиартритов выделяют сердечно-сосудистую патологию, амилоидоз, невропатию , плевриты, интерстициальные заболевания лёгких и шкірні прояви.

Кожен третій пацієнт з ревматоїдним артритом і системним червоним вовчаком має доклінічні ознаки атеросклерозу. У пацієнтів з ревматоїдним артритом вдвічі частіше трапляється інфаркт міокарда та раптова коронарна смерть. Причиною передчасної смерті у половини померлих пацієнтів з ревматологічними захворюваннями є патологія серцево-судинної системи, пов'язана з атеросклерозом ( стенокардія , інфаркт міокарда, прогресуюча серцево-судинна недостатність ).

Розвиток інфаркту міокарда

Поліартрит через важкий дезадаптуючий характер є значним психотравмуючим фактором і провокує розвиток різних психічних розладів, переважно депресивних. Причиною стає тривалий хронічний стрес. Порушений внаслідок хронічного стресу механізм зворотного зв'язку між наднирковими залозами та гіпоталамо-гіпофізарною системою призводить до хронізації запалення, виникнення хронічного болю, втоми, тривожних та депресивних розладів.

Діагностика поліартриту

При підозрі на поліартрит необхідно звернутися до ревматолога чи терапевта. Діагностика поліартриту ґрунтується на клінічній картині захворювання, даних анамнезу, лабораторних та інструментальних дослідженнях.

Скарги та огляд

Пацієнт скаржиться на біль, припухлість та обмеження руху у чотирьох та більше суглобах.

Під час огляду:

  • Обсяг суглобів збільшено (за рахунок набряку чи деформації).
  • Шкіра над ураженим суглобом гаряча, є почервоніння чи гіперпігментація цієї області.
  • Обмежений обсяг активних рухів, які пацієнт виконує сам (наприклад, присідань, згинань рук у лікті та піднятих рук над головою тощо), та/або пасивних, які здійснює лікар при повному розслабленні м'язів пацієнта.
  • Деформація суглобів. Найчастіше відбуваються підвивихи суглобів та кісткові зрощення. З підвивихи, що кістки в суглобах частково зміщується, і біль і набряк відбувається, які не може бути помітні на фон існуючого артриту. Деякі поліартрити мають типові зміни суглобів: деформація на кшталт «шиї лебедя», «бутоньєрки» або «лапи моржа» при ревматоїдному артриті або вкорочення пальців при псоріатичному артриті.

Деформація на кшталт «бутоньєрки» та «шиї лебедя»

При огляді пацієнта з поліартритом необхідно звертати увагу на його шкіру та слизові оболонки. Псоріатичні бляшки або лупа , симптом «метелика», дискоїдний вовчак, алопеція , еритема (інтенсивне почервоніння шкіри найчастіше у вигляді висипань) – ці та інші ураження шкіри характерні для різних захворювань із суглобовим синдромом.

Лабораторна діагностика

Методи лабораторної діагностики широко використовуються як для диференціального діагнозу поліартриту (щоб відрізнити його від інших хвороб), так і для визначення ступеня його активності.

Аналіз крові найчастіше використовується у клінічній практиці для діагностики артритів. Існують специфічні маркери аутоімунного ураження суглобів:

  • Підвищення антитіл до циклічного цитрулінсодержащего пептитду поряд з ревматоїдним фактором у 98% випадків свідчить про наявність у пацієнта ревматоїдного артриту.
  • Антитіла до двоспіральної ДНК та антинуклеарні антитіла говорять на користь системного червоного вовчаку.

При інфекційних та інфекційно-алергічних поліартритах в аналізах крові іноді виявляються антитіла до збудників інфекції. Для виявлення антитіл виконується спеціальний імунологічний аналіз.

Для визначення активності процесу використовують показники швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) та С-реактивного білка (СРБ). Лейкоцитарна формула необхідна як діагностичний критерій: лейкопенія та тромбоцитопенія (зниження кількості лейкоцитів та тромбоцитів) спостерігаються при системному червоному вовчаку, тромбоцитоз та невеликий лейкоцитоз (збільшення кількості тромбоцитів та лейкоцитів) – при ревмато.

Аналіз синовіальної рідини. Синовіальну рідину для аналізу одержують при пункції суглоба. У ній можуть визначатися кристали сечової кислоти при подагрі (їх можна побачити при поляризаційній мікроскопії), лейкоцитоз та нейтрофілоз при ревматоїдному артриті. У разі інфекційних артритів лейкоцитоз може досягати рівня 80–200*10/л. При ревматоїдному артриті може виявлятися ревматоїдний фактор.

Інструментальна діагностика

При використанні методів візуалізації, таких як ультразвукове дослідження суглобів (УЗД), рентген, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія (КТ або МРТ), можуть бути видні ознаки дегенерації та руйнування хряща, остеопорозу, ерозій суглобових поверхонь кісток, кісткових розростань, син синовіальної оболонки) та ураження сухожильно-зв'язувального апарату. Для деяких захворювань характерна типова рентгенологічна картина, наприклад, зміни на кшталт «олівець у склянці» при мутуючому псоріатичному артриті.

Ерозії суглобових поверхонь кісток

Диференційна діагностика

Для диференціальної діагностики поліартриту важливе значення має локалізація патологічного процесу, особливо на початку захворювання. Наприклад, ревматоїдний артрит найчастіше починається з проксимальних міжфалангових та п'ястно-фалангових суглобів вказівного та середнього пальців кисті та характеризується їх симетричним ураженням. Виняток – суглоби мізинця: вони ніколи не уражаються при ревматоїдному артриті. При дистальної формі псоріатичного артриту зазвичай спочатку уражаються дистальні (тобто найвіддаленіші) міжфалангові суглоби кистей і стоп.

Суглоби пензля

Хвороба Рейтера починається з моноартриту великого суглоба ноги, але за відсутності лікування процес залучаються й інші суглоби.

Лікування поліартриту

Більшість поліартритів (ревматоїдний, псоріатичний, поліартрити при системних захворюваннях сполучної тканини та ін) вимагає багаторічної або довічної терапії. Лікування поліартритів можна умовно розділити на «симптом-модифікуючий» та «хворобу-модифікуючий».

Симптом-модифікуюче лікування

Направлено на зменшення симптомів (болі та скутості суглобів) та покращення якості життя пацієнтів. Воно включає:

1. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Лікування поліартритів НПЗП називають терапією першого ряду. Ці препарати мають знеболювальну та протизапальну дію. До того ж вони знімають запалення незалежно від причин захворювання. Тому нестероїдні протизапальні засоби застосовуються при будь-якому типі поліартриту.

2. Глюкокортикоїди (ГК), наприклад Метипред , Преднізолон. Ці сильні протизапальні препарати застосовуються як терапія першого ряду при активних формах системного червоного вовчаку, ревматоїдному артриті з системними проявами, системних васкулітах та ін. При реактивних артритах призначаються у разі неефективності НПЗП.

3. Імуномодулятори, наприклад, амінохінолінові препарати. Вони використовуються при легкому перебігу ревматоїдного поліартриту.

Хвороба-модифікуюче лікування

Впливає на механізми розвитку хвороб, а в ряді випадків (при інфекційних або реактивних поліартритах) - і причину захворювання.

1. Цитостатики (імуносупресори) є базисними препаратами при ревматоїдному та псоріатичному поліартритах. До них відносяться Метотрексат , Азатіоприн , Циклоспорин , Арава ( Лефлуномід ) та ін. Ці препарати вибірково знижують активність деяких імунних клітин. Також цитостатики пригнічують зростання клітин синовіальної оболонки та фібробластів. В результаті покращуються лабораторні показники, зменшуються симптоми та затримується розвиток ерозій.

Однак у цитостатиків багато побічних ефектів. Дуже часто виникає нудота та блювання, іноді розвивається стоматит. Цитостатики можуть впливати на кровотворення і призводити до розвитку анемії , зниження рівня тромбоцитів та лейкоцитів. Іноді вони порушують роботу печінки: можливе підвищення рівня печінкових трансаміназ (АЛТ та АСТ) більш ніж утричі. Це може призвести до розвитку нефропатії та ниркової недостатності.

Препаратом вибору є Метотрексат через менш виражені побічні дії. Клінічно значущий ефект від застосування цитостатиків розвивається відносно повільно (1 - 3 місяці), тому на початку лікування можливе їх застосування у поєднанні з нестероїдними протизапальними засобами або глюкортикоїдами. Т. е. ГК призначають на 1 - 2 місяці, поки не почнуть "працювати" хвороба-модифікуючі препарати: Метотрексат, Арава та ін.

2. Генно-інженерні біологічні препарати (ГІБП) мають все більше значення в лікуванні поліартритів (особливо ревматоїдного та псоріатичного), анкілозуючого спондилоартриту, системних васкулітів та хвороб сполучної тканини. ГІПБ пригнічують аутоімунне запалення та гальмують руйнування суглобів.

Найчастіше ці препарати призначають пацієнтам із високою лабораторною активністю хвороби, вираженим суглобовим синдромом та ураженням внутрішніх органів (наприклад, очей). Також ГІБП показаний при тривалих артритах, які не відповідають на лікування базисними препаратами. Існують роботи, що доводять доцільність застосування ГІБП та на ранніх стадіях захворювання. Ефект від ГІПБ настає швидко, тому застосовувати їх паралельно з НПЗП недоцільно. Для посилення ефекту ДІБП та зменшення їх токсичної дії на організм можуть призначити Метотрексат.

Методи фізичного модулювання

До таких методів відносять плазмаферез, гемосорбцію, тотальне опромінення лімфатичних вузлів та дренаж грудної протоки. Очищення крові від циркулюючих імунних комплексів за допомогою гемосорбції та плазмаферезу часто застосовується у клінічній практиці. Тотальне опромінення лімфатичних вузлів та дренаж грудної протоки є «терапією відчаю» і в клінічній практиці практично не застосовуються.

Плазмаферез у лікуванні псоріазу

Дренування грудної протоки має велику кількість ускладнень. Відсоток невдалих операцій на грудному протоці, за даними різних авторів, становить від 10 до 50%. А тотальне опромінення лімфатичних вузлів настільки сильно знижує кількість лімфоцитів і тромбоцитів, що це загрожує життю хворого через інфекції і кровотечі, що приєдналися.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичні процедури можуть застосовуватися для зменшення болю та запалення. Може використовуватися електро- або фонофорез з лікарськими препаратами, вплив струмами різної частоти, магнітами та магнітолазером.

Численні клінічні дослідження доводять ефективність використання магнітотерапії, а також низькоінтенсивного лазерного випромінювання на окремі ланки патогенезу артритів (ревматоїдного та остеоартриту). Внаслідок впливу цих фізичних факторів у пацієнтів посилюється знеболюючий ефект та покращується функціональний стан суглобів. Фізіотерапевтичне лікування слід призначати при невисокій лабораторній активності, коли ШОЕ менше 35 мм/год, СРБ менше 10 – 15 мг/л). Фізіопроцедури можуть посилити біль, але через 1 – 2 тижні стан покращується.

Прогноз. Профілактика

У переважній більшості випадків поліартрит – це важке інвалідизуюче захворювання. Наприклад, при ревматоїдному артриті або хворобі Бехтерева через деформацію суглобів та кісткових анкілозів люди молодше 40-50 років стають інвалідами вже через 3-5 років після початку захворювання. Спочатку пацієнт втрачає працездатність, а зрештою не може виконувати навіть звичайні побутові дії: займатися домашніми справами, самостійно митися, одягатися та роздягатися.

Крім того, у пацієнтів із ревматичними хворобами зростає ризик передчасної смерті. Причина у зниженні рухливості пацієнтів, приєднанні інфекцій, розвитку супутніх серцево-судинних захворювань, таких як атеросклероз , міокардит із формуванням недостатності клапанів, стенокардії і т. д. Саме серцево-судинні захворювання найчастіше стають причиною смерті у цієї категорії хворих. Причому це пов'язано не з ревматичним ураженням серця, і з розвитком атеросклерозу.

Профілактика поліартритів

Для поліартритів з імунним механізмом розвитку (ревматоїдного, псоріатичного та ін.) заходів первинної профілактики немає, оскільки невідомі їх точні причини.

Первинна профілактика можлива для інфекційних та інфекційно-алергічних артритів. Щоб запобігти їх розвитку, рекомендується:

  • уникати випадкових статевих зв'язків;
  • своєчасно виявляти та правильно лікувати інфекції: ангіну , тонзиліт, сифіліс , бруцельоз та ін. 

Пацієнтам із надмірною вагою , особливо у поєднанні з артеріальною гіпертонією та порушенням вуглеводного обміну, необхідно проводити первинну профілактику подагричного артриту. Вона полягає у нормалізації обміну сечової кислоти за рахунок зниження маси тіла та низькопуринової дієти. За необхідності застосовуються лікарські засоби, які зменшують утворення сечової кислоти або збільшують її виведення із сечею.

Вторинна профілактика поліартритів спрямована на підтримку ремісії, зниження активності запалення та збереження функції суглобів. Вона пов'язана з ранньою діагностикою та ранньою адекватною терапією. Щоб зберегти рухливість суглобів, важлива реабілітація, яка є одночасно і лікувальним, і профілактичним заходом. До заходів вторинної профілактики відносять також боротьбу з інфекціями, що приєдналися, і супутніми захворюваннями, особливо серцево-судинними.