Плоскостопість - симптоми та лікування

Плоскостопість - ортопедичне захворювання, що полягає у зміні зміни стопи. Воно не є деформацією як такою. При плоскостопості настає згладжування природних, притаманних здорової людини анатомічних увігнутостей - склепінь стопи.

Зміна склепіння стопи при плоскостопості

Плоскостопість - завжди набута патологія, вона формується у процесі розвитку та життя. Але при цьому доведена очевидна роль спадковості у розвитку плоскостопості: існує низка вроджених та успадкованих станів, які призводять до розвитку плоскостопості, навіть без факторів, що провокують.

Плоскостопість викликається комплексом причин та умов. Основною причиною плоскостопості вважатимуться сучасний спосіб життя.

Усі діти народжуються з плоскостопістю - це фізіологічна норма, властива новонародженому. Під час зростання дитини стопа повинна «дозрівати», поступово перестаючи бути плоскою і знаходячи склепіння (увігнутості).

Для формування склепінної стопи потрібні міцні м'язи та їх несиметричний розвиток. Ці умови виконуються в природних умовах, при активному способі життя та босій ходьбі у природному ландшафті. Саме розвинені м'язи, що кріпляться за допомогою сухожиль до поки що м'яких, податливих як хрящі кісток, своєю тягою формують правильні склепіння. Але в сьогоднішніх реаліях дитяча стопа не стикається з факторами, що спонукають до розвитку м'язів і кісток. Замість нерівностей і шорсткої структури землі дитина починає ходити вдома плоскою підлогою, а на вулиці - у взутті. У таких адаптованих умовах м'язи не напружуються, стопа не працює повною мірою і не знаходить склепінь.

М'язи та сухожилля стопи

Підвищена увага лікарів до плоскостопості можна пояснити ранніми незворотними порушеннями в стопах:

  • руйнуванням хрящів суглобів;
  • інтенсивним болем;
  • обмеженням рухливості.

Вже в молодому віці плоскостопість, залишена поза увагою, виявляє себе дискомфортом в литкових областях, підвищеною стомлюваністю при ходьбі та бігу. Насправді, перші симптоми можуть сигналізувати про великі, але поки що не виявилися проблеми. Ущільнення склепінь стопи веде до порушення біомеханіки ходьби. Втрачаються властиві здоровій стопі податливість та амортизація, так необхідні для згладжування нерівностей та поштовхів під час ходьби. Без цієї важливої ​​якості не «погашене» стопою навантаження приймають він суглоби. Організм намагається себе захистити себе – йде вимушений перерозподіл навантаження під час ходьби. На жаль, не найкращим чином. Це зачіпає не тільки стопи та гомілки. Ланцюжок патологічних зрушень йде висхідно: від неправильно перерозподіленого навантаження страждають суглоби стопи, гомілковостопні, колінні та кульшові суглоби. Кінцевим «адресатом» плоскостопості стає хребет, а велика симптоматика проблем з хребтом і труднощі в лікуванні знайомі пацієнтам і відомі кожному клініцисту.

Каскад порушень, спричинений плоскостопістю

Симптоми плоскостопості

Симптоми захворювання проявляються швидко, але неспецифічно, оскільки плоскостопість – діагноз клінічного пошуку. Це означає, що хворий майже не скаржиться, а захворювання виявляє лікар, як правило, під час профілактичного огляду.

Почасти, у мізерній симптоматиці та відсутності скарг є позитивний момент – плоскостопість протікає компенсовано, не завдаючи дискомфорту пацієнту. Якщо людина не зазнає себе фізичних навантажень, такий стан може затягтися на роки, не впливаючи на самопочуття та працездатність.

Плоска стопа

Уважне опитування все ж таки дозволяє виявити найчастіші симптоми:

  • підвищену стомлюваність ніг при ходьбі та тривалому стоянні;
  • дискомфорт та болючість у стопах.

Пацієнти відзначають швидку появу втоми у стопах та литкових областях при ходьбі та тривалому статичному положенні. Виникає спастичний, ниючий біль, що проходить після відпочинку в горизонтальному положенні. Дискомфорт у стопах і в гомілках може передувати болю.

Часто хворі помічають прогресуючий характер симптомів - зазначені скарги починають з'являтися вже за менших навантажень, а денний відпочинок не знімає негативних відчуттів повністю. Окремим, хоч і рідкісним симптомом є набряклість стоп і гомілок, що з'являється надвечір.

Набряклість ніг при плоскостопості

Звертає він увагу і складність підбору взуття, невідповідність його звичного розміру. Пацієнтам із плоскостопістю навіть якісне взуття може здатися незручним через порушення анатомії стопи. При плоскостопості розпластаність стопи веде до поступового збільшення довжини сліду, що змушує пацієнтів купувати взуття "вільніше" на 0,5-1 розміру.

Окремим симптомом при плоскостопості є нерівномірне зношування взуття – пацієнти помічають несиметричне стирання підошв взуття. До того ж, підошва стирається сильніше і в нехарактерних (порівняно із взуттям здорової людини) місцях.

Нерівномірне зношування взуття

Раннім симптомом є порушення пози та ходи - у положенні стоячи, легко помітити патологічну установку ніг. При ходьбі цей дисбаланс виглядає ще грубіше, виявляючись асиметрією ходи, її «незграбністю» та механічністю.

Через компенсаторні можливості організму більшість симптомів зазвичай не специфічні, суб'єктивні і не розцінюються серйозно через їх слабку виразність. У зв'язку з цим потрібні комплексні та об'єктивні методи діагностики.

Патогенез плоскостопості

Патогенез плоскостопості відрізняється. Мінливим є лише фактор, що ініціює (причинний). Решта каскаду порушень, як правило, однакова і не залежить від причини.

Неспроможність м'язової та фіброзної тканин - глобальний патогенетичний ключ плоскостопості. Під неспроможністю зазначених тканин розуміють порушення їхньої розтяжності. Це притаманно системних особливостей організму, наприклад, для дисплазії сполучної тканини.

Якщо говорити про зв'язки, то у разі плоскостопості їм характерна підвищена розтяжність. Вони не здатні витримувати вагові (статичні) навантаження, що веде до «розпластування» (втрати форми) стопи.

Розтягнення зв'язок стопи при плоскостопості

Фортеця зв'язок, їхня властивість зберігати форму - те, що разом з м'язами дозволяє підтримувати сталість склепінь стопи. М'язи виступають у ролі динамічного компонента. На відміну від зв'язок вони легко змінюють свою довжину, адаптуючи склепіння стопи до ударних навантажень при ходьбі. Це дозволяє рахунок тонусу формувати склепіння стопи, частково змінюючи їх виразність.

Стопа з вроджено заможними зв'язками та м'язами здатна зберігати сталість склепінь навіть у несприятливих умовах, наприклад, на тлі надмірної ваги та фізичних навантажень. Вроджена схильність до плоскостопості у вигляді неспроможності м'язів і зв'язок, у свою чергу, призведе до плоскостопості навіть за винятком усіх потенційно провокаційних факторів плоскостопості.

Не менш важливим є стан кісткової тканини, залученої в патогенез плоскостопості. Пластичність кістки, ступінь її зрілості та здатність до трансформації по-своєму впливають на розвиток плоскостопості: поки ці «параметри» коригуються (у дитячому віці), є шанс змінити перебіг хвороби.

Віковий патогенез плоскостопості впливає на оборотність процесів - можливість повернути назад процеси плоскостопості. Дане захворювання, що розвинулося у дорослої людини, не може бути вилікувано радикально: відсутність активного росту кісток стопи, знижена здатність до відновлення м'язової тканини і зв'язки, що сформувалися, не дають шансу впливати на ланки патогенезу.

Чималу роль у формуванні плоскостопості відіграють вторинні зміни - ті прояви, за допомогою яких організм адаптується до стопи, що втратила свою пружність. Вони відбуваються у самій стопі, а й у інших сегментах опорно-рухової системи. У випадках стійких змін клінічний перебіг плоскостопості разюче відрізняється від варіанта перебігу захворювання без вторинних порушень. Пам'ятаючи про вторинні патогенетичні прояви, лікарі не завжди прагнуть їх вилікувати, розцінюючи як допустиму пристосувальну реакцію.

Класифікація та стадії розвитку плоскостопості

Виділяють два види плоскостопості:

  • первинне - що виникає як самостійне захворювання;
  • вторинне - що стало проявом іншого захворювання.

Плоскостопість класифікується і з причин появи:

  • Вроджена схильність до плоскостопості - виникає на етапі внутрішньоутробного розвитку і призводить до несприятливого та швидко прогресуючого плоскостопості з появою деформацій стопи на тлі грубих анатомічних порушень.

Вроджена схильність до плоскостопості

  • Статична плоскостопість - повільно прогресуючий варіант захворювання, пов'язаний з недостатністю м'язово-зв'язкового апарату стопи. У цьому випадку розвиток захворювання залежить від способу життя пацієнта (характеру його роботи, фізичних навантажень та супутніх захворювань).
  • Рахітична плоскостопість - розвивається на тлі загального захворювання, коли кісткова тканина втрачає жорсткість і легко втрачає форму навіть без навантажень.

Рахітична плоскостопість

  • Паралітична плоскостопість - виникає як результат порушення функції м'язів. І тут м'язи не контролюються організмом (або контролюються над повною мірою) через неврологічних порушень.
  • Травматична плоскостопість - результат травми (як правило, перелому). Склепіння стопи опускаються через порушення її анатомії після перелому трубчастих або губчастих кісток стопи.

За характером зниження висоти склепінь виділяють:

  • поперечна плоскостопість - зниження (або повна втрата) поперечного склепіння стопи;
  • поздовжнє плоскостопість - зниження (або повна втрата) поздовжнього склепіння стопи;
  • комбінована плоскостопість - поєднане ущільнення поздовжнього і поперечного склепіння.

Клінічне значення представляє класифікація плоскостопості за ступенем: зведення стопи, що прогресивно знижується, від першого до третього ступеня. Ця класифікація рентгенологічна, тому дуже об'єктивна. Рентгенівський знімок використовується для аналізу кутів склепіння стопи та оцінки додаткових кісткових змін на фоні плоскостопості.

Для формування діагнозу також застосовна класифікація плоскостопості з урахуванням ускладнень, у якій вказується факт ускладнення та його різновид.

Стадійність перебігу плоскостопості не виділяється більшістю авторів. Пам'ятаючи про показання та протипоказання до ортопедичної корекції, простий поділ на фіксований і нефіксований плоскостопість цілком себе виправдовує.

При фіксованій плоскостопості ущільненість склепінь стопи зберігається навіть без навантаження. При нефіксованій плоскостопості склепіння стопи «повертаються», щойно припиняється навантаження на ноги. Часто вираз «фіксована плоскостопість» плутають із поняттям «статична плоскостопість», незважаючи на те, що терміни належать до класифікацій за різними ознаками.

Ускладнення плоскостопості

Ускладнення виникають в результаті плоскостопості, що довго протікає. Порушення зміни стопи призводить до дисбалансу навантажень у певних частинах. Тривалий час організм працює, пристосувавшись до проблем та не "видаючи" їх. Але в результаті з'являється каскад ускладнень:

  • фасціїт/міозит (запалення м'язів та їх оболонок);
  • остеоартрит (руйнування суглобів);
  • деформації пальців стопи;
  • порушення ходи;
  • компенсаторні захворювання інших суглобів та хребта.

Окремим пунктом ускладнень стоять місцеві порушення: поява натоптишів, мозолів, потертостей та вростання нігтів.

Зазначені ускладнення можуть виявлятися як окремо, і у комплексі.

Найочевидніше ускладнення, з яким хворі звертаються до лікаря – міофасцит та пов'язаний з ним больовий синдром. Біль виникає через запалення м'язів стопи та їх оболонок, надмірно розтягнутих на розпластаному кістковому каркасі стопи. Неприродне встановлення плоскої стопи призводить до ударного навантаження під час ходьби - відбувається мікротравматизація одних і тих же ділянок. Так, стопа травмується щодня, не маючи можливості та часу для загоєння, а біль при цьому зберігається.

Міофасцит

Остеоартрит – результат тривалих багаторічних навантажень суглобів сплощеної стопи. Він характеризується передчасною зношеністю суглобів, не властивою пацієнтові у його віці. Витончується суглобовий хрящ, страждають м'які тканини, що оточують суглоб, порушується рухливість і з'являється біль у суглобі.

Остеоартрит

Деформація пальців - прогнозований результат плоскостопості, що протікає без лікування та корекції. Ослаблений зв'язувальний апарат та м'язи не зберігають правильного співвідношення кісток стопи – пальці «наповзають» один на одного. З'являються деформації за типом кутового відхилення, кігтеподібних та молоткоподібних пальців, що ускладнює носіння взуття та посилює порушення ходи.

Деформація пальців стопи

Кульгавість, відсутність або скорочення фази перекату стопи, вимушена установка стопи - все це робить ходу людини з плоскостопістю відомої здалеку. Порушена хода в результаті призводить до перевантажувальних реакцій в інших суглобах нижніх кінцівок та хребта.

Добре помітним ускладненням, що часто зустрічається, є врослий ніготь. Пацієнти з цим ускладненням можуть довго лікуватися у фахівця-подолога, не одразу потрапляючи до травматолога-ортопеда. Після ортопедичної корекції плоскостопості, як правило, проблема з нігтем відступає.

Ніготь, який вріс

Усі перелічені ускладнення наведено порядку зменшення частоти їх встречаемости. Однак тривалий «стаж» плоскостопості та відсутність лікування можуть призвести до появи будь-якого з цих ускладнень.

Діагностика плоскостопості

Плоскостопість діагностується шляхом деталізації скарг пацієнта. Проводиться опитування для уточнення способу життя, характеру навантажень та схильності до деформації.

Провідну роль діагностиці грає звичайний огляд стоп. Існує достаток клінічних тестів і методик, що дозволяють без використання апаратури не тільки виставити діагноз, але й отримати інформацію про ступінь захворювання та ускладнення.

Лікар виконує огляд під навантаженням, без навантаження та в динамічних умовах (при ходьбі). Для об'єктивізації картини оцінюється рівень зниження склепінь стопи в сантиметрах, уточнюється характер установки стоп кутоміром.

Статичний та динамічний огляд

Первинний огляд із клінічними тестами та грамотно зібраний анамнез – важливий етап діагностики плоскостопості, що проводиться без складних інструментальних досліджень.

При масовому обстеженні стоп для виявлення безсимптомного плоскостопості (скринінг) добре зарекомендував себе метод плантоскопії. Його суть полягає у вивченні відбитка стопи у положенні стоячи. У нормі стопа з добре вираженими склепіннями не повністю стикається з опорною поверхнею: пляма контакту вимальовується частково в передньому відділі стопи, її зовнішньому краю і в області п'яти. Чим сильніше виражено плоскостопість, тим рясніша заповнюється контур стопи і зникають природні «просвіти».

Плантоскопія

Плантоскопія дозволяє побачити та оцінити відбиток стопи на спеціальному опорному екрані. Іноді плантоскопію називають підоскопією, подографією та плантовізіографією. Існуючі різновиди плантоскопії впливають суть методу: плантографія - відбиток на папері, комп'ютерна плантоскопія - зображення моніторі.

Після нанесення міток на відбиток/зображення сліду легко визначається вигляд та ступінь плоскостопості. Ця процедура дає можливість швидко, точно та нешкідливо виявити патологію, спрямовуючи пацієнтів для подальшого детального обстеження.

"Золотим стандартом" діагностики є рентгенографія стопи. Отримавши рентгенівський знімок стопи та вимірявши відстані між кістковими орієнтирами, лікар має точну інформацію про захворювання. Знімок придатний для визначення ступеня плоскостопості, оцінки ускладнень у вигляді артрозу та виявлення деформації. Крім того, рентгенографія обов'язкова в експертних питаннях працездатності, придатності до військової служби та спортивних навантажень.

Лікування плоскостопості

Плоскостопість лікується як консервативно (безопераційно), і оперативно. Спосіб лікування визначається індивідуально кожного пацієнта. Враховуються:

  • вік хворого;
  • ступінь плоскостопості;
  • його прогресування;
  • наявності ускладнень;
  • обмеження життєдіяльності пацієнта та його потреби у знеболювальних препаратах.

Незалежно від обраної лікарем тактики лікування плоскостопості, на швидкий і ідеальний результат розраховувати не доводиться, тому що плоскостопість - патологія, що важко піддається корекції, вимагає не тільки скрупульозності від лікаря і повного розуміння того, що відбувається, але і витримки, сил і дисципліни від пацієнта.

Лікування плоскостопості тривале та обов'язково комплексне. Найчастіше хорошим результатом вважається відсутність прогресування плоскостопості. Переважна більшість пацієнтів отримує консервативне лікування.

Результативність лікування у дітей вища, ніж у дорослих пацієнтів. Через формування і зростання стопи повне одужання вони цілком досяжно. У разі плоскостопості у дорослих застосовується терапія, що підтримує, спрямована на попередження погіршення стану.

Комплексне лікування плоскостопості включає:

  • протизапальну терапію;
  • лікувальну фізкультуру на зміцнення м'язів стопи та гомілки;
  • фізіотерапію;
  • застосування ортопедичних устілок;
  • кінезіотейпування;
  • дозування фізичних навантажень;
  • правильний вибір взуття.

Протизапальна терапія знімає болючі відчуття, викликані запаленням, розширюючи руховий режим пацієнта.

Лікувальна фізкультура покликана зміцнити м'язи, здатні формувати склепіння стопи. Проводиться вона з урахуванням тонізування ослаблених груп м'язів та одночасного розслаблення спазмованих м'язів. Це дозволяє частково вивести стопу із патологічної установки.

Зміцнення склепіння стопи за допомогою лікувальної фізкультури

Фізіотерапія виконує дублювання функцій лікувальної фізкультури, але активної участі пацієнта.

Використання ортопедичних устілок дозволяє швидко та безболісно скоригувати неправильне положення стопи. Устілка виконує пасивну корекцію - вона приносить виражене полегшення, але не покращує стан м'язів. Тому устілка не повинна розцінюватися як єдиний спосіб лікування.

Ортопедичні устілки

Кінезіотейпування - відносно новий спосіб терапії, придатний для вирішення задач знеболювання, протинабрякового ефекту, підтримки тонусу м'язів, профілактики травм та маршевих навантажень на фоні плоскостопості.

Кінезіотейпування

Пацієнти з плоскостопістю повинні дотримуватись лікувального режиму - обмежувати тривалі піші пересування, статичні навантаження в положенні стоячи, перенесення тяжкості.

Взуття має бути зручним, добре тримати форму і фіксувати стопу, а також мати жорстку підошву і невисокий підбор.

Очікувати відновлення склепіння стопи у дорослого пацієнта, навіть після проведеного в повному обсязі консервативного лікування, не має сенсу. Стопа вже не пластична і не може змінити свою форму, тому що припинила зростання.

Одним із радикальних методів лікування у дорослих може стати операція, однак і тут є прикрі особливості. Техніка операцій передбачає втручання на м'яких тканинах, переважно сухожиллях. Ці пластичні операції покликані відновити склепіння стопи. Така специфіка призводить до частих рецидивів - плоскостопість виникає знову, через кілька років після операції. Це з розтяжністю тканин, з яких виконувалася пластика. Спроби роботи на кістках або застосування штучних трансплантатів теж не мали успіху.

Хороші результати спостерігаються після операцій, що коригують. В цьому випадку пластика склепінь стопи не виконується. Хірург усуває виниклі в результаті плоскостопості деформації, ліквідує анатомічні перешкоди, що обмежують функцію стопи, не впливаючи на їхню початкову причину. Подібна симптоматична хірургія допомагає покращити якість життя та підвищити активність пацієнтів.

Прогноз. Профілактика

Прогнози плоскостопості залежать від причин виникнення.

Якщо плоскостопість розвинулося ранньому віці і натомість важких системних захворювань скелета (зокрема вродженої патології), те протікає воно несприятливо. І тут плоскостопість не обмежується лише втратою склепінь стопи - незабаром виникають ускладнення як грубих деформацій, стійких до спроб ортопедичної корекції. Рано розвивається остеоартрит із властивим йому больовим синдромом та дисфункцією суглобів. Активність пацієнтів обмежується, виникає ризик інвалідизації. Так само може протікати і паралітичне плоскостопість.

Статична плоскостопість більш «чуйна» до терапії. Корекція способу життя і традиційне комплексне лікування надійно уповільнюють розвиток плоскостопості, яке в подібному прояві рідко призводить до втрати працездатності.

Посттравматична плоскостопість потребує агресивного хірургічного підходу. Своєчасно та якісно зіставлений перелом та відновлена ​​анатомія стопи дозволить попередити «просідання» склепінь.

Профілактика плоскостопості – нетривіальне завдання. Вона спрямовано контингент дитячого віку. Потрібне пильне спостереження у межах планових оглядів травматолога. Важливо не пропустити інтервал, коли плоскостопість уперше проявляється у дитини. Цей період сприятливий для лікування, воно виявиться ефективним та незатяжним. На жаль, інтервал цей дуже короткий. Інструктаж батьків з метою самоконтролю та навчання ортопедичної гігієни – шанс на значне зниження ризиків плоскостопості. Своєчасне лікування захворювань, що провокують плоскостопість, знижує відсоток патології.

Аналіз фізичних навантажень та його дозування актуальні як дітей, так дорослих. Це з тим, що плоскостопість і натомість перевантажень часто зустрічається у побуті, а й у спорті високих досягнень.

Єдиний спосіб активної профілактики плоскостопості – повернення функції стопи. Тільки потреба в складних, спритних і відточених рухах формуватиме у дитини м'язовий масив, що росте, «витягує» кістки стопи з характерними для неї особливостями склепінності.

Звільняючи стопу із «ув'язнення» у взутті, повертаючи стопі можливість подолання вибоїн, перепадів і купин, ми спонукаємо її розвиток. Стопа підвладна правилам розвитку органу. Потреба функції породжує характерну для органу анатомію - непорушне твердження еволюційної теорії. Завдання реабілітології та гігієни - сформувати новий алгоритм навантажень, тренувань, зразків поведінки, які дозволять не втратити здоров'я стопи за сучасних умов.