Пляшковий карієс - симптоми та лікування

Пляшковий (циркулярний) карієс - це карієс тимчасових (молочних) зубів, який виникає на стадії формування коренів у дітей раннього віку, тобто в 1,5-3 років.

Особливістю захворювання є гострий, швидко прогресуючий перебіг, множинність ураження та симетричне розташування каріозних дефектів.

Пляшковий карієс на молочних зубах

Чинники, які сприяють появі пляшкового карієсу, можна поділити на місцеві та загальні.

Місцеві фактори:

  • Карієсогенна флора - найпоширеніша причина циркулярного карієсу. Вона може передаватися дитині від батьків або інших людей, які доглядають його. Тому так важливо стежити за стоматологічним здоров'ям батьків, а також мінімізувати фактори, що полегшують передачу мікроорганізмів (наприклад, використання загального посуду, засобів гігієни тощо).
  • Погана гігієна ротової порожнини.
  • Гіпоплазія емалі - некаріозне ураження зубів, яке виникає в їх зачатках (тобто до прорізування) через порушення метаболічних процесів, мінерального та білкового обміну в організмі плода чи дитини. Це порушення призводить до послаблення емалі, що підвищує ризик розвитку карієсу.
  • Особливості харчування. Прискорити процес руйнування зубів можуть часті годування грудним молоком, а також велика кількість цукру у дитячих соках та кашах. Усе це є середовищем зростання патогенних бактерій. Нічні годівлі також негативно позначатимуться на молочних зубах. Так як дитина після годівлі відразу засинає, батьки не чистять зуби. При цьому під час сну знижений виробіток слини, який повинен послаблювати вплив на слизову оболонку та зуби агресивних речовин, високої та низької температури, їжі та напоїв. У результаті природне зволоження, очищення поверхні зубів та насичення мінералами не відбувається.

Загальні фактори:

  • Імунітет. При вірусних чи інфекційних захворюваннях змінюється склад слини. Знижується надходження у слину специфічних захисних факторів - імуноглобулінів, що призводить до швидкого зростання бактерій. Тому у дітей з ослабленим імунітетом карієс розвивається більш активно та частіше, ніж у здорових.
  • Нестача вітамінів та мікроелементів. При неправильному незбалансованому харчуванні в організм надходить недостатня кількість вітамінів і мінералів, у результаті емаль слабко мінералізується рахунок слини. Особливе значення має своєчасне введення прикорму - сиру, соків, овочевих та фруктових пюре, оскільки ці продукти є основним джерелом мікроелементів, необхідних для формування стійкості зубів до карієсу.
  • Хронічні захворювання - часті застудні захворювання, рахіт, диспепсія (порушення травлення), ексудативний діатез, гастроентероколіти, дисфункції ендокринних залоз, залізодефіцитна анемія, кір , скарлатина, дифтерія , дизентерія , запалення легенів. , у зв'язку з чим порушується первинна мінералізація та дозрівання твердих тканин зуба Також захворювання призводять до загального ослаблення організму та зниження імунітету. У період хвороби активізується мікрофлора ротової порожнини, яка стає патогенною, знижуються всі захисні реакції організму (у тому числі і слини), активізуються всі хронічні захворювання порожнини рота (якщо вони є).
  • Течія вагітності матері. Оскільки тимчасові зуби починають закладатися ще в першому триместрі вагітності, дуже важливо стежити за здоров'ям мами. Токсикоз під час вагітності є одним із важливих несприятливих факторів, що впливають на ураження тимчасових зубів карієсом. Так, у дітей, які народилися від матерів з пізнім токсикозом, протягом трьох років спостереження у стоматолога відзначено більш високу поширеність та інтенсивність карієсу порівняно з дітьми, виношування яких не супроводжувалося жодними ускладненнями.
  • Хвороби матері - ревматизм, вади серця, гіпертонічна хвороба , артеріальна гіпотонія, ендокринні захворювання, хвороби шлунково-кишкового тракту, нирок, крові та ін. Вони несприятливо впливають на формування всіх тканин майбутнього зуба дитини, а також на мінералізацію емалі та дентину зуба).
  • Шкідливі звички матері. Прийом алкоголю, наркотиків та ліків негативно впливають на дитину: вражають зачатки молочних та постійних зубів, сприяють появі пороків розвитку твердих тканин зубів, порушення мінералізації антенатальної (внутрішньоутробної) емалі плода. Все це формує у майбутньої дитини низьку стійкість тканин зуба до карієсу.

Симптоми пляшкового карієсу

Карієс локалізуються в основному в пришийковій ділянці верхніх різців і в борознах перших і других тимчасових молярів. Він швидко поширюється по площині, охоплюючи весь зуб, який легко відламується. Порожнини зазвичай мають блюдцеподібну форму. Краї емалі згладжені, порожнина плоска, дентин, що підлягає, вологий, швидко руйнується.

Варіанти локалізації пляшкового карієсу

Суб'єктивні відчуття різноманітні та залежать від стадії захворювання.

На початкових етапах скарги можуть бути відсутніми. Рідко діти скаржаться на короткочасний біль, почуття оскому (в'яжуче відчуття) від хімічних подразників (солодкої та кислої їжі), які швидко проходять після усунення подразнюючого фактора.

При поширенні карієсу на контактні поверхні виникають скарги на застрявання їжі між зубами, запалення ясен, кровоточивість.

При глибших поразках завжди порушується цілісність з'єднання емалі і дентину. Ступінь розм'якшення дентину залежить від активності перебігу каріозного процесу.

Процес поширення карієсу може обмежитися поверхнею зуба з одного боку, але найчастіше він зачіпає контактні поверхні, що призводить до відламування коронкової частини. При такому перебігу карієс часто ускладнюється запаленням пульпи м'якої сполучної тканини всередині зуба.

Варіанти розповсюдження пляшкового карієсу

Патогенез пляшкового карієсу

Пляшковий карієс швидко переходить з неускладненої форми до ускладненої. Це пов'язано з анатомічними особливостями будови дентину та пульпи тимчасових зубів:

  • широкі дентинні канальці;
  • тонкий шар недостатньо мінералізованого дентину над пульпою;
  • значний обсяг порожнини зуба;
  • близьке розташування рогів пульпи до емалево-дентинного кордону.

Незріла пульпа тимчасового зуба дитини ще нездатна утворювати замісний і склерозований дентин, який би стримував прогрес карієсу.

Будова дентину

Проникність дентину забезпечують дентинні канальці, якими можуть поширюватися патогени. Деякі молекули взаємодіють з дентином, що призводить до їх утримання всередині дентинних канальців. В результаті кількість патологічних речовин у самому дентині зменшується. Вважається, що глибокі шари дентину погано протистоять бактеріальним, хімічним та фізичним подразникам, що призводять до больової реакції.

Чутливі нервові закінчення реагують вивільненням нейропептидів, відповідальних передачу нейрогенної інформації. Ці медіатори вивільняють із кровоносних судин білки плазми, які мігрують у дентинні канальці та знижують проникність дентину.

При глибоких ураженнях розвивається виражена реакція пульпи, що призводить до порушення шару одонтобластів – клітин, що утворюють дентин. Пошкодження цих клітин викликає запальну реакцію, переважно спрямовану регенерацію дентину у сфері ушкодження.

Заходи, що дозволяють уповільнити струм тканинної рідини та дифузію в ділянці дентину, знижують ймовірність розвитку побічних реакцій з боку пульпи.

Класифікація та стадії розвитку пляшкового карієсу

Залежно від глибини ураження карієс ділиться на чотири стадії:

  • Початковий карієс. Локалізується у пришийковій ділянці на контактних поверхнях різців та молярів, а також у фісурах (природних заглибленнях). Є меловидними плямами без природного блиску. Суб'єктивні відчуття відсутні. На цій стадії рідко звертаються до стоматолога, тому що батьки зазвичай не помічають ці плями через шар зубного нальоту. Тому захворювання прогресує у наступну стадію.
  • Поверхневий карієс. Характеризується утворенням дефекту емалі, не доходячи до місця з'єднання емалі з дентином. Локалізація відповідає початковій стадії. При об'єктивному огляді дефекти добре помітні, видно руйнування структури емалі. При зондуванні (дослідження зуба за допомогою спеціального інструменту) визначається шорстка розм'якшена поверхня. Скарги можуть бути відсутніми. Іноді виникає почуття оскому при прийомі кислої чи солодкої їжі.
  • Середній карієс. Найпоширеніша форма карієсу молочних зубів. Характерною локалізацією є контактні поверхні жувальних зубів. Діти скаржаться на застрявання їжі між зубами, біль у зубі прийому солодкої їжі. Іноді симптоми можуть бути відсутніми. Під час огляду виявляється каріозна порожнина з вузьким вхідним отвором. Підриті краї емалі мають матово-білий колір. Дентин світло-жовтий або пігментований, розм'якшений, легко знімається інструментом. При обламуванні тонких країв емалі можливий широкий вхідний отвір. Зондування може бути безболісним або чутливим на межі емалі та дентину.
  • Глибокий карієс. Виникає біль під час прийому солодкої їжі, рідко на температурні подразники. Порожнина карієсу локалізується не більше дентину біля пульпи. Діагноз на даній стадії можна поставити після ретельної діагностики, спираючись на об'єктивні відчуття при зондуванні порожнини (щільний або розм'якшений дентин), температурні проби, а також дані рентгенівського знімка. Найчастіше ця форма призводить до різних ускладнень.

Стадії пляшкового карієсу

Ускладнення пляшкового карієсу

Через швидке прогресування пляшкового карієсу зуб стає більш чутливим і все гостріше реагує на подразники. Ігнорування цих симптомів, що погіршують якість життя дитини, може призвести до розвитку ускладнень.

  • пульпіту (запалення пульпи - м'якої тканини всередині зуба);
  • періодонтиту (запалення періодонту - м'якої тканини, навколишнього зуба);
  • ранню втрату зубів та формування неправильного прикусу.

Для пульпіту характерний прояв болю (іноді незалежно від подразника), який може віддавати в область скроні, вуха та зубів, розташованих поруч із ураженим зубом.

Періодонтит супроводжується болем у зубі під час пережовування їжі або при дотику, відчуттям "подовженості" зуба, набряком м'яких тканин.

Пульпа та періодонт

Найгрізнішим ускладненням пляшкового карієсу є ураження зачатків незмінних зубів, у результаті якого прорізуються незмінні, але хворі зуби.

Діагностика пляшкового карієсу

Діагностика ґрунтується на суб'єктивних та об'єктивних даних, проводиться за допомогою основних та додаткових методів дослідження.

Основні методи діагностики:

  • Оцінка скарг та анамнезу (історії хвороби).
  • Візуальний огляд за допомогою зуболікарського дзеркала та зонда. Лікар звертає увагу зміну кольору емалі, щільність тканин, стан контактних поверхонь (збережені чи зруйновані).

Зондування зуба

Додаткові методи:

  • Вітальне фарбування. Проводиться за допомогою 2% розчину метиленового синього. Він забарвлює пошкоджені ділянки зуба у блакитний колір різної інтенсивності.
  • Стоматоскопія в ультрафіолетовому опроміненні. Здорові тканини люмінескують світло-зеленим світлом, а карієс "гасить" люмінесценцію твердих тканин.
  • Електрометричний метод. Він заснований на вимірі електропровідності тканин зуба у присутності електроліту та здатності каріозних тканин проводити електричний струм різної величини залежно від ступеня їх ураження.
  • Лазерна діагностика за допомогою приладу KaVo Diagnodent. Цей мотод дозволяє об'єктивно оцінити оптичну щільність тканин зуба за допомогою їхнього опромінення імпульсним лазерним випромінюванням, довжина хвилі яких дорівнює 655 нм. Лазерний промінь проникає в глибоколежачі тканини і частково відбивається від них, а відбита хвиля перетворюється на цифрові показники. У відповідь на випромінювання каріозні поразки випромінюють світлові хвилі іншої довжини.

Діагностика карієсу приладом "KaVo Diagnodent"

  • Рентгенологічний метод Найпоширеніший і найпростіший метод діагностики карієсу З його допомогою можна оцінити глибину ураження, а також припустити наявність ускладнень карієсу.

Каріозна порожнина на рентген-знімку

Пляшковий карієс слід відрізнити від некаріозних уражень, наприклад, системної гіпоплазії емалі або флюорозу – пошкодження емалі через надлишок фтору. Основними відмітними ознаками є:

  • час виникнення;
  • характерна локалізація поразок;
  • проникність для фарбника.

Лікування пляшкового карієсу

Методи лікування пляшкового карієсу поділяються на дві групи:

  • неінвазивні (безопераційні) - використовуються при неглибоких ураженнях (початковому та поверхневому карієсі);
  • інвазивні - застосовні для лікування середнього та глибокого карієсу.

Неінвазивні методи

Ремінералізуюча терапія – відновлення мінерального складу твердих тканин зуба за допомогою препаратів кальцію та фтору. Її можна проводити як у клініці, так і вдома.

Глибоке фторування виконується шляхом обробки поверхні зуба рідиною, яка герметизує емаль. При цьому утворюється високодисперсний фтористий кальцій, завдяки якому частинки глибоко проникають в ділянки демінералізованої емалі і сприяють відновленню її мінерального складу.

У домашніх умовах можливе застосування кальцієвмісних гелів, наприклад, Tooth Mousse, ROCS medical minerals та ін.

Імпрегнаційний метод (сріблення) – пломбування кореневих каналів. Для цього використовується спиртовий розчин нітрату срібла, який разом із органічними сполуками утворює альбумінати, що формують захисну плівку на поверхні емалі або дентину. Мінусом даного методу є стійке забарвлення поверхні зуба чорного кольору.

Сріблення зубів із пляшковим карієсом

Інвазивні методи

Інфільтрація емалі матеріалом "Icon" – сучасний мікроінвазивний метод лікування. Він заснований на стабілізації твердих тканин за рахунок закриття емалевих пір, які є "вхідними воротами" для проникнення кислот та виходу розчинених мінералів. Поверхня зуба обробляється 15% розчином соляної кислоти з наступним заповненням вогнища ураження сумішшю синтетичних смол, що мають певні реологічні властивості (низька в'язкість та висока проникаюча здатність).

Препарування карієсу. Основний інструмент для розкриття каріозної порожнини – бормашина. При невеликих, неглибоких осередках ураження можна препарувати карієс вручну за допомогою екскаватора. Через велику кількість поразок у комплексі з місцевим знеболюванням потрібно використання загального наркозу чи седації з допомогою закису азоту.

При пломбуванні використовують різні групи матеріалів: композитні пломби, склоіономірні цементи, компомери. Для тимчасових зубів перевага надається склоіономерним цементам, враховуючи їх сполучні та протикаріозні властивості.

При великому руйнуванні коронкової частини зуб відновлюється стандартними металевими коронками з нержавіючої сталі. Це захищає зуб від нальоту, хімічного і термічного впливу їжі, а також захищає тверді тканини зуба, що залишилися.

Металеві коронки

Ускладнення, що виникають у процесі лікування:

  • Перфорація дна порожнини. Виникає за грубого препарування через незнання особливостей анатомії тимчасових зубів. При перфорації дна виділяється крапля крові. У результаті зуб доводиться лікувати як пульпіт.
  • Пошкодження сусідніх зубів.
  • Пошкодження ясенного краю. Виникає при локалізації карієсу на контактних поверхнях та у пришийковій ділянці.
  • Неправильний вибір пломбувального матеріалу.

Ускладнення, що виникають після лікування:

  • Запалення та некроз пульпи. Причинами можуть стати травматична обробка дна порожнини зуба, опік при обробці антисептиком, використання пломбувальних матеріалів без ізолюючої прокладки – коффердаму. При перших ознаках запалення необхідно ендодонтично обробити кореневі канали.
  • Вторинний карієс. Є наслідком неповного видалення уражених тканин. У зубі з'являються неприємні відчуття прийому їжі.
  • Періодонтіт. Зазвичай виникає за кілька днів або місяців після пломбування. Виявляється болем при накушуванні на зуб. Під час огляду можна знайти пломбу, яка заважає правильному змиканню зубів через завищення прикусу.
  • Випадання пломби. Може бути наслідком неправильного вибору пломбувального матеріалу, а також попадання слини під час пломбування. Тому під час лікування слід використовувати коффердам.

Використання коффердаму при лікуванні карієсу

Прогноз. Профілактика

За ранньої діагностики прогноз сприятливий. У занедбаних стадіях карієс може призвести до ранньої втрати зуба, ураження або загибелі зародка постійного зуба.

При захворюванні необхідно лікування і наступний контроль. Через швидке прогресування хвороби профілактичні огляди слід проводити раз на 2-3 місяці.

Профілактика пляшкового карієсу передбачає виявлення факторів ризику:

  • проблеми під час вагітності матері;
  • патологічний перебіг пологів;
  • незадовільний стан дитини після народження;
  • характер та режим вигодовування (наявність нічних годівель, харчування з пляшечки через соску, захворювання 1-го року життя та прийом препаратів).

Перший прийом до лікаря-стоматолога має відбутися першого місяця життя дитини. У цьому віці пацієнта лікар зможе виявити фактори ризику розвитку карієсу та дати рекомендації щодо гігієни порожнини рота.

Прорізані зуби потребують очищення. Для цього застосовуються спеціальні серветки або м'яка тканина, змочена кип'яченою водою. Також є гумові щітки-напальчники з полімерними щетинками.

Силіконова щітка-напальчник

Зубні пасти необхідно використовувати відповідно до віку, вказаного на упаковці (0-3 роки). Такі пасти безпечні при проковтуванні, не містять барвників та шкідливих хімічних речовин.

З метою профілактики слід уникати тривалої та частої дії на зуби рафінованих вуглеводів, по можливості обмежувати нічні годування.

За наявності факторів ризику стоматолог призначає профілактичні заходи:

  • обробку зубів кальцієвмісними гелями,;
  • для групи жувальних зубів можливе закриття фісур (природних заглиблень) герметиками.