Плексит - симптоми та лікування

Плексит (або плексопатія) – патологія гілок нервового сплетення неспецифічного запального характеру.

Це захворювання часто плутають із невралгією. Їх суттєва відмінність полягає в тому, що при невралгії страждають тканини, що оточують нерв, а при плекситі запалюється саме саме нервове сплетення та окремі його частини.

Короткий зміст статті - у відео:

Хвороба може виникнути у будь-якому віці, але найчастіше вона у період 20-60 років.

Найчастіше даний вид захворювання носить односторонній характер, проте може бути двостороннім. Двостороння форма плекситу дуже важко піддається лікуванню: супроводжується слабкістю в уражених кінцівках, болісними болями і потребує тривалого курсу реабілітації.

Гілки нервового сплетення

Зазвичай плексопатія є вторинним або супутнім захворюванням. Вона виникає у зв'язку із захворюваннями, що межують із корінцями та сплетеннями тканин:

  • ураження суглобів та хребців (спондилоартрити та спондилоартрози, остеохондроз , зсув дисків, спондиліт, пухлини, травматичні ураження хребта, ключиці, плечового суглоба, аневризму підключичної артерії тощо);
  • вроджені деформації та аномалії хребта (додаткове ребро, синостози хребців та інші).

Поразка окремих петель сплетення також викликається захворюваннями плечового суглоба ( артрит та періартрит запального або деформуючого характеру).

До інших причин виникнення плекситу відносяться:

  • ушкодження під час пологів при неправильному проходженні плода через пологові шляхи;
  • компрессионное (ишемическое) сдавливание плечевого сплетения во время наркотического или алкогольного сна на одном боку, приводящее к серьёзному повреждению нервно-сосудистого пучка. Подобное поражение случается и при психотических расстройствах, неправильно наложенной мобилизующей повязке на плечо и руку и неудобных костылях;
  • увеличение лимфатических узлов инфекционной или злокачественной природы;
  • туберкулёз, герпес, грипп, цитомегаловирус, алкоголь и суррогаты алкоголя, тяжёлые металлы, соли ртути, мышьяк, свинец и т. п.;
  • нарушения метаболизма (подагра, гипертиреоз, сахарный диабет);
  • постоянное переохлаждение.

Запалюватись може будь-яке нервове сплетіння, проте найчастіше виникає шийний та плечовий плексит. У цій статті здебільшого мова піде про шийно-плечовий плексит, оскільки він є найпоширенішим видом цього запалення.

Симптоми плекситу

Поразка корінців та нервового сплетення призводить до появи болю. Внаслідок грубих порушень нервових волокон виникає втрата чутливості та обмеження рухів ураженої частини тіла.

Локалізація болю та прояв інших симптомів залежать від того, які коріння та окремі петлі сплетення уражені і в якій кількості.

При ураженнях верхніх шийних корінців (С1-С4) спостерігаються біль у районі поширення потиличних, вушних, діафрагмальних нервів. Болі в лопатковій ділянці, плечовому поясі та верхній кінцівці говорять про ураження нижніх шийних та верхніх грудних корінців. Больові відчуття в районі крижа, попереку, стегна, сідниці з іррадіацією в пахову зону свідчать про пошкодження поперекових та крижових корінців.

Шийні, грудні та поперекові нервові коріння

Досить часто при ураженнях шийних і грудних корінців біль локалізується в шиї, в області лопатки і поширюється по всій руці або по ходу шкірного нерва.

Локалізація болю при ураженні шийних корінців

Біль може бути спонтанним або виникати при рухах. Вони носять тупий характер, проте частіше бувають гострими, пекучими та стріляючими. Найчастіше вони посилюються ночами. Больові відчуття можуть поширюватися інші частини тіла.

Движение руки (её подъём, отведение, сгибание/разгибание кисти) усиливает боль при шейно-плечевом плексите. Болезненным также бывает наклон головы назад, в стороны, а также в поражённую сторону (корешковая локализация), или в противоположную (локализация в сплетении).

Наличие болей создает вынужденное положение тела. Голова наклонена слегка вниз или в противоположную болям сторону, рука чаще принимает пронаторное и сгибательное положение предплечья.

Болевые точки обнаруживаются в паравертебральной области, над и под ключицей, при давлении на лучевой нерв в том месте, где он огибает плечевую кость, давлении на сплетение в подмышечной ямке, точки в локтевом сгибе, по средней линии внутренней поверхности предплечья, на ладонной поверхности, а также в ягодичной и паховой области, на поверхности бедра и наружной поверхности голени.

При корінцевій локалізації плекситу виникає симптом Нері. Він проявляється в тому, що рухи шийного відділу викликають біль у поперековому відділі, а також відбувається віддача у лопатку та руку.

Болям іноді супроводжують парестезії як оніміння. Об'єктивний розлад чутливості зазвичай відсутній, рідше він виражається гіперестезією (підвищенням чутливості) або легкою гіпестезією (втратою чутливості).

Зміни із боку рефлексів зазвичай виникають. Власна збудливість м'язів часто підвищена. Спостерігаються також фасцикулярні посмикування (скорочення) м'язів при їх розтягуванні або биття.

При тривалому перебігу хвороби може розвинутись дифузне схуднення м'язів руки та плечового пояса з в'ялістю мускулатури. При цьому сухожильні та глибокі рефлекси можуть бути зниженими.

Схуднення м'язів руки

При грижах шийних дисків поразки зазнають коріння С6 або С7. Болі в таких випадках поширюються не тільки по руці, але іррадіюють у шию, потилицю, іноді у лобову ділянку та у відповідний бік грудей. Болі посилюються від нахилу голови у хвору сторону, навантаження на нахилену голову викликає біль у пальцях руки. Крім головного болю з локалізацією в потилиці і з іррадіацією у скроню і обличчя відзначаються запаморочення у вигляді нудоти, почуття невпевненості або справжні вестибулярні запаморочення, слухові розлади (шум і біль у вухах), зорові розлади (відчуття тяжкості і тиску - Здібності чітко бачити). При задніх усуненнях диска можуть виникнути симптоми спінальної компресії з розвитком часткового або повного спінального блоку.

Спінальна компресія

При плекситі іноді можуть виникати патології розподілу крові. Це проявляється у почервонінні чи синюшності, а також у набряку кінцівки та зниженні її температури. В окремих випадках спостерігається порушення пітливості. Рідше виникає оперізувальний герпес.

Оперезуючий герпес при плекситі

Патогенез плекситу

При плекситі відбувається часткове або повне ушкодження нервового сплетення. Під час часткового ушкодження відбувається травмування окремих стовбурів, пучків та гілок нервів. Повне пошкодження нервової тканини трапляється досить рідко.

Нервові сплетення

Механізм виникнення плекситу різний. Грубі пошкодження нервових елементів можливі при проростанні або здавленні їх пухлиною або зруйнованим хребцем, епідуральних та інтрадуральних процесах, іноді при зміщенні диска.

Утворення плекситу провокує токсичні, обмінні та судинні зміни.

В зависимости от места поражения корешков нарушаются функции различных групп мышц:

  • повреждение шейных корешков С3-С4 ведёт к поражению мышцы диафрагмы;
  • повреждение корешков С5-С6 приводит к параличу Дюшена - Эрба, а также к поражению группы мышц (дельтовидной, передней плечевой, ключевидно-плечевой, большой грудной, бицепса, супенатора, над- и подключичной мышцы, подлопаточной, ромбовидной и большой зубчатой);

Параліч Дюшена - Ерба

  • повреждение корешка С7 парализует мышцы, иннервируемые лучевым нервом, за исключением длинного супинатора, частично трёхглавой мышцы, разгибателя и длинной приводящей мышцы большого пальца;
  • пошкодження корінців С8-T1 провокує ураження м'язів кисті (за винятком тих, що іннервуються променевим нервом), ураження симпатичної гілки, внаслідок чого виникає симптом Бернара – Горнера – звуження зіниці, очної щілини та западання очного яблука.

Симптом Бернара - Горнера

  • тотальне пошкодження шийно-плечового сплетення паралізує всю верхню кінцівку та м'язи плечового пояса.

Процес виникнення плекситу поділяється на кілька стадій:

  • невралгічну (характерно переважання больового синдрому - плексалгії; у момент руху біль різко посилюється);
  • паралітичну (до больових відчуттів приєднується параліч чи ослаблення м'язів, знижуються глибокі рефлекси, порушується чутливість, виникає набряклість. Усе це відбувається у зв'язку з випаданням функції нервів).

Класифікація та стадії розвитку плекситу

За місцем локалізації виділяють такі плексити:

  • шийні;
  • плечові;
  • поперекові;
  • крижові;
  • куприкові (зустрічаються рідко).

Через виникнення плексити діляться на:

  • травматичні чи родові;
  • посттравматичні;
  • інфекційні;
  • компресійно-ішемічні;
  • токсичні;
  • інтоксикаційні;
  • метаболічні;
  • алергічні.

Залежно від ступеня поширеності запального процесу плексопатія буває:

  • односторонній;
  • двосторонній.

Ускладнення плекситу

Якщо плексит не лікувати, процес захворювання може ускладнитися:

  • виникнення повного або часткового паралічу частини тіла;
  • слабкістю (парезами) у руках та ногах;
  • порушенням чутливості;
  • втратою фізичної активності;
  • атрофічними змінами м'язів;

Атрофія м'язів лопатки

  • збільшенням та хворобливістю регіонарних лімфовузлів;
  • звуженням зіниці та поглибленням очного яблука (синдром Бернара-Горнера);
  • освітою хронічної форми захворювання.

Все эти осложнения могут привести не только к потери работоспособности, но и к инвалидизации.

Диагностика плексита

Обследование пациента с подозрением на плексит проводится при помощи рентгенографии поражённого участка, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования, поверхностной нейромиографии и анализа крови.

В частности использование нейромиографии необходимо для оценки состояния нервной системы и процесса передачи нервных импульсов.

Нейроміографія

Установить нахождение поражённых нервных корешков и сплетений (топический диагноз) не так просто. На корешковую локализацию плексита указывают такие признаки, как симптом Нери, симптом Бернара-Горнера, возникновение боли при наклоне головы назад и в сторону поражения, круговых движениях головы и нагрузке на голову. В таком случае плексопатия чаще бывает односторонней.

Диференційна діагностика

При проведенні діагностики важливо відрізнити плексит від інших захворювань зі схожими симптомами, такими як:

  • радикуліт різної локалізації;
  • сирингомієлія - ​​захворювання, при якому утворюються порожнини у спинному мозку;
  • захворювання плечового суглоба та суглобової сумки;
  • захворювання внутрішніх органів та інші.

Сирингомієлія досить часто супроводжується болями в шиї, лопатковій ділянці, руці. Іноді ці больові відчуття є чи не єдиним симптомом захворювання або ж супроводжуються важко вловимим розладом чутливості в межах, що далеко заходять за межі шийних сегментів. У зв'язку з цим захворювання часто плутають із плекситом, що призводить до тривалого безрезультатного лікування від плексопатії.

Сирингомієлія

Характерними симптомами сирингомієлії є глибокі ламкі або пекучі болі, що іноді переходять у відчуття чогось гарячого, що обпалює. Болі непостійні: виникають і зникають без видимих ​​причин. Нерідко зона болю поширюється на обличчя в привушній ділянці, на лоб, спину або бічну поверхню грудної клітки.

Захворювання плечового суглоба або суглобової сумки також супроводжуються болями, близькими за характером і локалізації до больового синдрому при плекситі. Найбільш болючі з них калькулозні бурсити - запалення суглобової сумки.

Калькулізний бурсит

Отличительные признаки бурсита - рефлекторная неподвижность сустава, болевые точки на суставе (которые отсутствуют при плексите). Также облегчить диагностику поможет рентгенография сустава. Аналогичные иррадиирующие боли могут возникнуть при заболеваниях костей верхних конечностей (периостит, остеомиелит, туберкулёз и другие).

Заболевания внутренних органов (лёгких, сердца, аорты) могут сопровождаться нехарактерными и кратковременными болями. Поэтому в большинстве случаев данные виды заболеваний редко принимаются во внимание при диагностике. Исключением является стенокардия, которая иногда проявляется болями в руке и лопаточной области. Однако эти боли проходят от приёма нитроглицерина и валидола.

Также болевой синдром при плексопатии весьма схож с:

  • инфекционным эпидуритом (локализуется в костном и спинномозговом каналах);
  • обмеженим лептоменінгітом (зазвичай у процес залучаються коріння);
  • екстрадуральні (які виникають у хребетному каналі) та екстрамедулярні (локалізуються біля спинного мозку) пухлини.

У поодиноких випадках при ураженнях головного мозку (зорового бугра) можуть виникати болі в руці та плечі. Однак вони не стільки інтенсивні, скільки мають неприємне емоційне забарвлення і супроводжуються болісними парестезіями (поколювання, відчуття холоду, мурашки). Болі різко посилюються від імпульсів, які з м'язів, навіть від найменших рухів кінцівки.

Від того, на якій стадії захворювання проведено діагностику, залежить складність терапії та відновлення пацієнта. Тому при появі перших симптомів плекситу важливо якнайшвидше звернутися до фахівця.

Лікування плекситу

Лечение плексита в первую очередь должно быть направлено на устранение причины возникновения заболевания:

  • при образовании плексопатии в связи с травмированием травматолог-ортопед проводит операцию по восстановлению целостности кости;
  • при остеохондрозе назначается применение хондропротекторов;
  • при нарушениях метаболического процесса показаны эндокринные препараты;
  • при опухолях, аневризмах и образованиях дополнительных рёбер проводится операция по их удалению;
  • при инфицировании или интоксикации показано применение антибактериальных, антивирусных и дезинтоксикационных препаратов.

Терапия плексопатии является комплексной и решает следующие задачи:

  • устраняет болевой синдром;
  • улучшает кровообращение и питание тканей в зоне поражения;
  • нормализует работу нервных сплетений и возобновляет функционирование поражённых частей тела.

Для устранения отдельных симптомов плексита показано применение:

  • обезболивающих - новокаиновых блокад, анальгина, аспизола, оксадола;
  • нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) - диклофенака, нимесулида, индометацина;
  • стероидных противовоспалительных препаратов - преднизалона, дексаметазона, дипроспана;
  • витаминов - нейромультивита, скополамина, нейровитана, мильгаммы, аевита, витаминов группы А, В, С, Е;
  • антихолинэстеразных средств, улучшающих проведение нервных импульсов - прозерина, калимина, инвалина;
  • противоотёчных веществ - манита, мочевины;
  • трофических препаратов - никотиновой кислоты, калия оротата, неробола, лидазы;
  • средств для улучшения микроциркуляции - трентала, компламина;
  • хондропротекторов - хондроитинсульфата, глюкозамин сульфата, гиалуроновой кислоты.

Помимо перечисленных препаратов избавиться от симптомов плексопатии можно при помощи:

  • физиопроцедур - ультразвука с гидрокартизоном, электрофореза с новокаином, магнитотерапии, озокерита;
  • массажа при затихании острого воспалительного процесса;
  • лечебной гимнастики;
  • рефлексотерапии (иглоукалывания), лазеротерапии, бальнеотерапии (лечения минеральными водами), криотерапии (локального воздействия низких температур);
  • народного лечения.

Физеотерапия

Использование ультразвуковой и лазерной терапии инфракрасного типа позволит ускорить восстановление поражённой ткани.

К нейростимулирующим процедурам, улучшающим состояние нервных тканей, относят нейроэлектростимуляцию и стимуляцию биорегулируемого типа.

Применение электроаналгезии импульсами короткого типа и лекарственного электрофореза способствует снижению болевого синдрома, а назначение УВЧ-терапии предотвратит скопление жидкости в суставе и суставной сумке.

Прогноз. Профилактика

Прогноз лікування плекситу та ймовірність виникнення ускладнень залежать від своєчасного звернення до лікаря. Тому при появі перших ознак даного захворювання (наприклад, болю в плечі) потрібно якнайшвидше пройти необхідні обстеження, щоб виключити або підтвердити наявність плекситу.

Основними методами профілактики плексопатії є:

  • щоденні вправи та помірне фізичне навантаження (зведення та розведення лопаток, кругові рухи руками, підйом та опускання плечей);
  • масаж;
  • плавання;
  • аквааеробіка, оздоровча гімнастика.

Вправи, що запобігають розвитку плекситу

Ці методи необхідно також використовувати і після терапії плекситу. Це дозволить уникнути рецидиву захворювання:

  • вправи допоможуть покращити кровотік та обмін речовин у пошкодженій ділянці, відновлять сили та еластичність м'язів, які були атрофовані;
  • масаж зменшує і усуває больові відчуття, покращує кровообіг і прохідність нервових стовбурів, відновлює чутливість тканин; курс масажу можна проводити самостійно, але після перших сеансів професійного масажу;
  • плавання сприяє усуненню можливих рецидивів запалення, а також знімає емоційну напругу та стрес;
  • аквааеробіка надає позитивний вплив на сухожилля та суглоби, не даючи їм окостеніти.

При захопленні та перекладанні дрібних предметів, таких як намистини, горошини та гайки, відновлюється дрібна моторика пальців.

Щоб уникнути появи плекситу, важливо стежити за тим, щоб організм не переохолоджувався і не зазнавав важких фізичних навантажень.