Пітниця - симптоми та лікування

Пітниця – захворювання шкіри, при якому через закупорку еккринних потових залоз піт затримується під шкірою, викликаючи висип.

Короткий зміст статті - у відео:

Еккрині (мерокринні, видільні, або малі) залози беруть участь у процесі терморегуляції рахунок виділення секрету - поту. Пот є водним розчином, який потрібен для охолодження тіла при підвищеній температурі навколишнього середовища, під час фізичних навантажень або стресу.

Крім еккринних, є апокринні (великі) потові залози, але вони не пов'язані з терморегуляцією. Ці залози визначають запах тіла та реагують у більшості випадків на подразники, які спричиняють стрес.

Еккринні та апокринні потові залози

Причини та фактори ризику розвитку пітниці

Причиною пітниці є закупорка проток еккрінних залоз. Не завжди зрозуміло, чому це відбувається, але є деякі внутрішні і зовнішні фактори, що привертають:

1. Потовиділення, яке може бути спричинене:

  • Спекотними та вологими умовами: тропічним кліматом, інкубаторами для новонароджених та гарячковими станами.
  • Порушенням прохідності шкіри, наприклад, через пластирі, бинти або тісний одяг.
  • Напруженою фізичною активністю.
  • Синдром Морвана. Це рідкісне, небезпечне життя спадкове захворювання, яке викликає багато відхилень, зокрема гіпергідроз (підвищене потовиділення).
  • Ліками, такими як бетанехол, клонідин та неостигмін. Крім того, повідомлялося про кілька випадків пітниці, спричиненої ізотретиноїном.
  • Надмірною масою тіла, утворенням складок на шкірі.

2. Незрілість еккринних проток. Формування еккринних залоз завершується лише до 5-ти років. Із цим пов'язана недосконалість потовиділення у дітей до цього віку. Незрілі еккрінні протоки легко розриваються при потовиділенні, і цей розрив призводить до пітниці.

3. Бактерії. Стафілококи можуть викликати пітницю. Ця бактерія нешкідливо живе на шкірі, проте вона виділяє липку речовину, яка в поєднанні з надмірним потом і омертвілими клітинами шкіри може перекрити потові залози.

4. Псевдогіпоальдостеронізм I типу (нирковий сольовий діабет) - рідкісне спадкове захворювання, при якому із сечею і потім виходить багато солей. Надмірне виділення натрію викликає запалення, яке закупорює еккринні протоки. Стан супроводжується появою гнійничків і називається пустульозною пітницею.

Поширеність

Пітниця зустрічається у людей різного віку, чоловіки і жінки хворіють однаково часто. Однак у немовлят та дітей ризик захворіти вище. Це пов'язано з незрілістю еккрінових проток і з анатомо-фізіологічними особливостями потових залоз у дітей. Справа в тому, що кількість потових залоз до моменту народження дитини така ж, як у дорослої людини. Однак через меншу поверхню шкіри щільність потових залоз у дітей у кілька разів вища, ніж у дорослих.

Діагноз "потниця" внесений до МКБ-10:

  • L74.0 - Пітниця червона. Найпоширеніший тип пітниці, який супроводжується червоними папулами та папуловезикулами розміром 2-4 мм.
  • L74.1 - Потниця кристалічна. Проявляється прозорими поверхневими бульбашками розміром 1-2 мм, які легко руйнуються.
  • L74.2 - Пітниця глибока. Супроводжується безсимптомними глибокими папулами.
  • L74.3 - Потниця неуточнена.

Кристалічна пітниця вражає до 9% всіх новонароджених, частіше зустрічається у віці 1 тижня. Іноді розвивається у лихоманливих дорослих.

Червона пітниця зазвичай зустрічається у дітей. Також хворіють до 30% дорослих, які переїжджають у тропічне середовище або спонтанно піддаються впливу тепла та вологості.

Глибока пітниця зустрічається рідко і здебільшого у дорослих. Це ускладнення повторюваних епізодів червоної пітниці.

Симптоми пітниці

Кристалічна пітниця характеризується появою прозорих міхурів розміром 1-2 мм, які легко розриваються. Пухирі можуть виглядати як краплі поту. Запалення при цьому типі не буває, так як бульбашки виникають у поверхневому шарі шкіри. Пухирі зазвичай знаходяться на голові, шиї та верхній частині тулуба. Висипка проходить безслідно, коли припиняється дія провокуючого фактора.

Кристалічна пітниця

Червона пітниця зачіпає глибші шари шкіри, тому супроводжується запаленням, що проявляється червоним висипом, болем та свербінням. Часто є фонова еритема - обмежене почервоніння шкіри. У дітей пітниця вражає шкірні складки шиї, пахв або паху. У дорослих пітниця часто зачіпає верхню частину тулуба, волосисту частину голови, шию та вигини, особливо області тертя шкіри з одягом.

Червона пітниця

Глибока пітниця вражає глибші шари шкіри, протікає з утворенням безсимптомних щільних папул тілесного кольору діаметром 1-3 мм. Зазвичай вони виникають на тулубі та кінцівках.

Глибока пітниця

Патогенез пітниці

Перегрівання шкіри, у тому числі при гарячковому стані, та підвищена вологість навколишнього середовища збільшують утворення поту.

Через вплив причинних факторів (тісного одягу, надмірної маси тіла та ін.) перекривається протока еккринних залоз. Закупорювання може статися на різній глибині. Коли протока закривається, піт не виходить на поверхню тіла, а потрапляє під шкіру - епідерміс або дерму. Через це в клітинах накопичується вода, виникає набряк та відбувається закупорка проток. Більш глибоке ураження еккринної залози або протоки може призвести до розриву.

Гістологічна картина шкірних проявів характеризується перекриттям отворів проток еккрінних залоз кератиновими пробками, розтягуванням цих проток в епідермісі та іноді в дермі. Кератинові пробки формуються, коли через підвищений потовиділення порушується зроговіння зовнішнього шару шкіри.

Класифікація та стадії розвитку пітниці

Залежно від того, на якому рівні відбувається закупорка проток еккринних залоз, виділяють три типи пітниці: кристалічна, червона та глибока.

  • Кристалічна пітниця - протоки закриваються близько поверхні шкіри, т. е. лише на рівні рогового шару.
  • Червона пітниця – закриття проток на рівні середніх шарів епідермісу.
  • Глибока пітниця - протоки закриваються лише на рівні базальної мембрани, у сфері впадання протоки в сосочок дерми. При цьому піт затримується у дермі.

Структура епідермісу

Ускладнення пітниці

1. Везикулопустульоз (перипорит, остеопорит) - гнійне запалення усть еккринних потових залоз. Збудником є ​​золотистий стафілокок. Везикулопустульоз розвивається як вторинна бактеріальна інфекція на тлі пітниці. Часто зустрічається у новонароджених.

Захворювання розвивається з 3-5 діб життя або пізніше, частіше до кінця періоду новонародженості (до кінця 4-го тижня). Спочатку з'являється червона пітниця у вигляді червоних крапкових плям. Потім утворюється безліч гнійників величиною до просяного зерна, хоча бувають і поодинокі висипання. У наступні кілька днів на незміненій шкірі можуть виникати свіжі висипання. Потім вони поступово підсихають у скоринки, під якими утворюється новий шар шкіри. Висипка розташовується переважно на тулубі, в складках шкіри і на волосистій частині голови.

Везикулопустульоз

Якщо вчасно розпочати лікування та дотримуватися всіх рекомендацій щодо догляду, хвороба триває від 2-3 до 7-10 діб. Везикулопустульоз може бути небезпечним, тому що інфекція легко переходить як на сусідні ділянки, так і в глибину шкіри. У поодиноких випадках спостерігається гематогенне (з кров'ю) або лімфогенне (з лімфою) поширення процесу з розвитком зараження крові - сепсису . У деяких дітей везикулопустульоз виникає як прояв пупкового сепсису або інших форм загальної стафілококової інфекції.

2. Порушення терморегуляції, нестерпність тепла. Найчастіше розвивається у пацієнтів із глибоким пітницею. Через закупорку проток еккринних залоз, піт не виділяється на поверхню тіла і не охолоджує його, що призводить до перегрівання. Такий стан називають ангідрозом, воно супроводжується слабкістю, стомлюваністю та запамороченням. Може виникнути тепловий удар. Найважчу форму непереносимості спеки називають тропічною ангідротичною астенією.

3. Гіпергідроз (підвищене потовиділення) на ділянках, де немає закупорки проток. Щоб уникнути перегрівання, організм виділяє більше поту. Однак через непрохідність проток, піт виходить на поверхню не по всьому тілу, а лише на неуражених ділянках шкіри.

Діагностика пітниці

Якщо на шкірі дитини з'явилися будь-які висипання, необхідно звернутися до педіатра чи дерматолога.

Щоб встановити правильний діагноз, потрібно розпитати пацієнта. Якщо хвора дитина, то поставити запитання батькам. Потім уважно оглянути уражену шкіру та оцінити характер та розташування висипки.

Збір анамнезу

При зборі анамнезу слід дізнатися:

  • Коли з'явився висип і що передувало цьому. Висипання при пітниці з'являються через кілька днів після дії провокуючих факторів.
  • Чи хворів пацієнт раніше. Глибока пітниця зазвичай зустрічається у пацієнтів з численними епізодами червоної пітниці в анамнезі.

Огляд

При кристалічній пітниці з'являються прозорі бульбашки розміром 1-2 мм, заповнені рідиною і схожі на краплю води. Так як уражається поверхневий шар епідермісу (роговий шар), у бульбашок дуже тонка стінка, тому вони легко розриваються. Зазвичай висип розташований на верхній частині тулуба, шиї та голові.

Червона пітниця характеризується більшими еритематозними папулами та пухирцями червоного кольору. У новонароджених часто уражаються пах, пахва та шия. У дорослих висипка з'являється в місцях тертя одягу про шкіру.

При глибокій пітниці лікар бачить тверді висипання тілесного кольору. У дорослих висипки частіше з'являються на тулубі, але також можуть уражатися руки і ноги.

Якщо елементи височіють над шкірою, то пітницю називають пустульозною, що може говорити про приєднання бактеріальної інфекції.

Пітниця діагностується на підставі типових клінічних проявів. Лабораторні та інструментальні методи застосовуються рідко.

Лабораторна діагностика

Лабораторні тести, зазвичай, не проводяться, оскільки часто вони неефективні. При везикулопустульоз може виконуватися цитологічне дослідження пустульозного вмісту - лабораторна оцінка морфології клітин. У цьому виявляються запальні клітини.

Забарвлення за Грамом допоможе виявити хвороботворних бактерій, наприклад стафілококів.

Інструментальна діагностика

Людям із темною шкірою можуть призначити дерматоскопію – дослідження шкіри за допомогою спеціального приладу. У цьому випадку висипка виглядає як великі білі кульки з навколишніми більш темними ореолами.

Дерматоскопія

Є дані щодо застосування оптичної когерентної томографії для діагностики глибокої пітниці. Оптична когерентна томографія - це безконтактне діагностичне дослідження, що дозволяє отримувати інформацію про морфологічний стан здорової та патологічно зміненої шкіри. Щоб отримати зображення тканини методом ГКТ, використовують ближнє інфрачервоне світло, яким висвітлюють досліджувану ділянку шкіри. При пітниці ГКТ високої роздільної здатності допомагає виявити глибину ураження проток та можливе місце закупорки.

Якщо є сумніви у діагнозі, може застосовуватись шкірна пункційна біопсія. При кристалічній пітниці під роговим шаром отриманої ділянки шкіри виявляються бульбашки. Гістологія червоної пітниці показує скупчення рідини (поту) між клітинами шипуватого шару. Також видно бульбашки, заповнені згодом, і запалення навколо проток потових залоз. Глибока пітниця відрізняється від червоної подальшим розривом еккринних проток і більшим запаленням.

Шкірна пункційна біопсія

Диференційна діагностика

Потницу следует отличать от других заболеваний, протекающих с кожной сыпью: ветряной оспы , скарлатины , кори , сыпи при герпесе 6 типа (внезапная экзантема), опоясывающего лишая , крапивницы , грибковых инфекций кожи, акне или токсической эритемы новорождённых, атопического дерматита , укусов насекомых и т.д.

Лікування пітниці

Зазвичай у пітниці доброякісна течія - вона проходить самостійно за кілька днів.

Лікування потрібно починати з усунення головного фактора пітниці - посиленого потовиділення. Для зниження потовиділення необхідно:

  • охолодити приміщення;
  • зняти тісний одяг;
  • змити цупкий крем;
  • по можливості прибрати зі шкіри пластирі та бинти;
  • прийняти ванну з холодною водою.

Медикаментозні методи лікування пітниці підбирають залежно від її типу:

  • Кристалічну пітницю зазвичай не лікують, тому що вона проходить самостійно за 24 години.
  • Лікування червоної пітниці спрямоване на зменшення запалення, тому лікар може призначити глюкокортикостероїди слабкого та середнього ступеня активності, такі як 0,1% крем тріамцинолону .
  • Про лікування глибокої пітниці дуже мало інформації. Зазвичай застосовують методи лікування, перераховані вище. Однак за результатами одного дослідження застосування перорального ізотретиноїну в поєднанні з місцевим безводним ланоліном покращило стан пацієнта.
  • При розвитку бактеріального ускладнення показані місцеві антибактеріальні препарати, наприклад, кліндаміцин .

Для лікування деяких випадків пітниці можуть застосовуватися лосьйони з каламіном, який заспокоює шкіру, та оксидом цинку як антисептик.

Прогноз. Профілактика

Прогноз сприятливий: за дотримання всіх рекомендацій лікаря більшість пацієнтів одужують без ускладнень.

Профілактика:

  • Слідкуйте, щоб температура у приміщенні була 18-22 °C.
  • Провітрювати приміщення.
  • Не носити одяг із синтетичних тканин: вони заважають нормальній вентиляції шкіри, що може спричинити роздратування.
  • Не використовувати креми у спекотну погоду.

Щоб не допустити розвитку пітниці у дитини:

  • Щодня робити повітряні ванни.
  • Вчасно міняти підгузки.
  • Після кожної зміни підгузника підмивати дитину під струменем проточної води. Вологі серветки не замінять цієї процедури.
  • Дотримуватися гігієни, щодня купати дитину.
  • Одягати за погодою.
  • Купувати постільна білизна із натуральних тканин.
  • Щодня оглядати шкіру дитини.