Пігментація зубів - симптоми та лікування

Пігментація зубів, або дисколорит емалі - це патологічна зміна природного кольору зубної емалі, при якій зуби можуть набувати жовтого, рожевого, коричневого або чорного відтінку. Найчастіше пігментація емалі супроводжується її демінералізацією, що підвищує чутливість зубів. Пігментація зубів не пов'язана з карієсом.

Пігментація постійних зубів

Дане захворювання ще недостатньо вивчене, тому лікареві досить складно вибрати правильний спосіб лікування та профілактики.

Зазвичай пігментацію зубів пов'язують із неправильним харчуванням, шкідливими звичками та травмами. Але насправді причин набагато більше. Лікарі ділять їх на зовнішні та внутрішні.

До зовнішніх причин пігментації зубів належать:

  • Куріння, а точніше нікотинова смола, що міститься у тютюні. Вона проникає вглиб емалі, через що поверхня зуба стає темного кольору.
  • М'який наліт та зубний камінь. Вони є осередками інфекції. Зубний камінь видно неозброєним оком. Він знаходиться над яснами, найчастіше зі зворотного боку мови. Має пухку консистенцію і жовтуватий колір.
  • Вживання продуктів, у складі яких є сильний пігмент, здатний пофарбувати зуб, наприклад, пігменти, що містяться у каві, чорному чаї та червоному вині. Причому частота вживання "фарбуючих" продуктів безпосередньо впливає на швидкість і ступінь пігментації зубів: чим частіше людина п'є міцну каву, тим темнішими будуть її зуби.

Зуби, пожовклі від частого вживання кави

До внутрішніх причин належать:

  • Надлишок або нестача фтору в організмі. Якщо у воді певної місцевості міститься аномальна концентрація фтору (вище або нижче 1-1,5 мг/л), то при вживанні такої рідини зуби можуть придбати білі або темні вкраплення.
  • Внутрішні системні захворювання, наприклад, порфірія (спадкове порушення пігментного обміну), муковісцидоз (спадкове порушення роботи слизових оболонок) та ін.
  • Тривале застосування деяких ліків, зокрема антибіотиків. Зуби пацієнтів, які приймають ліки, можу набути жовтого або сірого відтінку. Наприклад, у дітей дошкільного віку прийом тетрацикліну викликає таку ж пігментацію зубів, як і муковісцидоз.
  • Лікування зубів. Якщо при пломбуванні зуба використовувалася амальгама (матеріал зі сплаву металу та ртуті), то пломба згодом може набути коричневого відтінку, а при використанні резорцин-формалінової пасти в кореневих каналах - рожевий. Причому темний колір після пломбування каналів може придбати як сам зуб, а й ясна навколо нього.
  • Вікові зміни. Ця причина пов'язана з потемнінням дентину (твердої основної частини зуба) та втраченого шару емалі.
  • Нездоровий раціон. Чим нижча якість споживаних продуктів, тим гірший стан здоров'я людини, у тому числі стан його зубів. Тому харчування має бути повноцінним і здоровим, що включає вітаміни, мінерали, білки і вуглеводи.
  • Спадковість. У деяких людей генетично закладено темний колір зубів.

Потемніння зуба після лікування

Пігментація, спричинена зовнішніми причинами, зазвичай легко усувається. Досить користуватися зубною пастою, що відбілює, або звернутися за допомогою до стоматолога: в його арсеналі є різноманітні методики з відбілювання зубів. Якщо ж причиною фарбування емалі стали внутрішні фактори, то пігментація проникає глибоко в зуб, через що її не так просто позбутися.

Дисколорит виявляють у 85% людей молодого віку, причому у чоловіків зустрічається частіше (60% випадків), ніж у жінок (40% випадків). Найчастіше пігментація розвивається у дітей. Сьогодні загалом дуже складно знайти дитину без проблем із зубами.

Причинами дитячої пігментації зубів можуть бути:

  • порушення дитячого раціону, надмірне вживання солодкого;
  • низька засвоюваність кальцію;
  • зубний наліт, що виник через неправильну гігієну порожнини рота;
  • ранній карієс (може з'явитися вже на перших, молочних зубах);
  • спадковість;
  • порушення роботи слинних залоз;
  • дисбактеріоз ;
  • порушення роботи обмінних процесів та метаболізму флори;
  • використання столових приладів, якими користуються дорослі (наприклад через ложку від мами до дитини можуть передатися бактерії);
  • прийом деяких ліків, що містять залізо;
  • механічні, термічні чи хімічні травми (наприклад, тріщина зуба).

Потемніння молочного зуба після тріщини

Симптоми пігментації зубів

Симптоми пігментації зубів чудово видно неозброєним оком:

  • темна емаль сіро-жовтого відтінку;
  • блідо-жовті осередки ураження, що спостерігаються на поверхні зуба;
  • дефект зубної емалі - потемніння анатомічних заглиблень (борозенок) на одному або декількох зубах (на відміну від карієсу дно таких темних дефектів щільне);
  • меловидні або матові жовто-коричневі плями на зубах;
  • втрата блиску та прозорості емалі.

Симптоми пігментації зубів

Розмір пігментних плям різноманітний. Вони можуть бути як вкраплення на емалі у вигляді точок і плям, так і більш масштабні зміни, покривати весь зуб.

Точкова пігментація кількох зубів та повна зміна відтінку одного зуба

Іноді пігментація емалі супроводжується неприємним запахом з рота, кровоточивістю ясен чи рухливістю зуба. Як правило, це говорить про хвороби пародонту, що приєдналися.

Швидкість прояву симптомів у кожної людини є індивідуальною. Вона може залежати і від потужності зовнішнього фактора, і від тривалості та тяжкості системного захворювання та від власного імунітету.

Пігментація емалі в дітей віком може виникати з раннього віку і зачіпати як молочні, і постійні зуби.

Зуби малюків можуть не просто трохи темніти, а й ставати повністю чорними.

Найпоширеніший прояв - це меловидний пігмент. Він може довгий час може не переходити в категорію дефектів. Такий тип пігменту як би зупиняється у розвитку, твердне і "самостійно виліковується". Той самий процес може статися і з пігментованою плямою.

Пігментація молочних зубів

Патогенез пігментації зубів

Тверду основу зуба становить дентин - речовина, подібна до будови з кісткою. Він утворює коронку (зовнішню частину) зуба та визначає його форму. Дентинова коронка вкрита шаром білої зубної емалі. Усередині порожнини зуба знаходиться пульпа - пухка сполучна тканина особливої ​​будови, багата на клітинні елементи, судини і нерви.

Природний відтінок зубів залежить від товщини та ступеня прозорості всіх трьох шарів - емалі, дентину та пульпи (в основному, дентину). Так як вони неоднаково розташовані по всій висоті коронки, колір зуба змінюється від краю до шийки (пришийкової області).

Емаль, дентин, пульпа та природний відтінок зуба

Емаль є найтвердішим шаром зуба, що захищає його від зовнішніх впливів. Вона та дентин складаються головним чином із кристалів гідроксіапатиту – основного мінералу твердих тканин зуба. При порушеннях у зубі кристали починають деформуватися та фарбуватись.

Новий колір емалі залежатиме від причинного фактора:

  • жовтий відтінок емаль набуває при проникненні пігментів на фоні жовтяниці;
  • сірувато-жовтий відтінок з'являється після прийому антибіотиків тетрациклінової групи дитиною до 12 років і майбутньою мамою в останні шість місяців вагітності: речовина препарату, що діє, проникає в тверді тканини зуба і зв'язується з кальцієм під час мінералізації емалі;
  • більш тьмяний відтінок емаль набуває після некрозу (відмирання) пульпи через проникнення продуктів гнильного розпаду через дентинні канальці (трубочки) в дентин;
  • рожевий відтінок може виникнути при крововиливах в пульпу в результаті вірусного грипу, що важко протікає, або холери.

Фарбування дентину після крововиливу у пульпі

Класифікація та стадії розвитку пігментації зубів

Виділяють два основні види пігментації зубів:

  • Ендогенний вид - пігментація спостерігається при гемолітичній хворобі новонародженого (несумісність резус-фактора крові матері та дитини та ін параметрів), порфірії ( спадкове порушення пігментного обміну ) і в результаті тривалого прийому тетрацикліну.
  • Екзогенний вид - пігментація з'являється в результаті вживання продуктів з сильним пігментом, що фарбують, певних ліків, а також згодом травми або порушення правил пломбування кореневого каналу зуба.

Крім пігментації зубів, існує безліч інших порушень. Вони діляться на дві групи:

  • Поразки, що виникають під час формування зачатка зубів, тобто до прорізування:
  • гіпоплазія та гіперплазія емалі (вроджене недорозвинення або надмірне утворення зубної тканини);
  • флюороз зубів (захворювання, пов'язане із тривалим вживанням продуктів або води з високим вмістом фтору);
  • аномалії розвитку та прорізування зубів;
  • пігментація зубів;
  • спадкові порушення розвитку зубів
  • Поразки, що виникають після прорізування зубів:
  • клиноподібний дефект (утворення в твердих тканинах шийки зуба дефекту клиноподібної форми через зменшення емалі та дентину);
  • ерозія зубів (поява заглиблень в емалі та дентині світлішого або темнішого відтінку);
  • некроз твердих тканин зуба (руйнування емалі та дентину, що може призвести не тільки до зміни кольору, але й до повної втрати зуба);
  • стирання твердих тканин зуба;
  • гіперестезія зубів (підвищення чутливості зуба до подразників);
  • травма зубів;
  • пігментація зубів та нальоти.

Таким чином, пігментація зубів може виникати не тільки після прорізування, але ще й на етапі формування.

Ускладнення пігментації зубів

Пігментація - це не просто косметичний дефект, а сигнал про збій у роботі всього організму, хоча сама по собі пігментація не є захворюванням і не завдає особливої ​​шкоди здоров'ю. Але чим довше дефект залишається без лікування, тим серйознішими можуть бути наслідки. Наприклад, запущена пігментація може призвести до витончення емалі. Через це знижується її захисна функція, що, своєю чергою, сприяє виникненню та поширенню карієсу та його ускладнень ( пульпіту та ін.).

Уражені зуби можуть приносити психологічний дискомфорт людині та її співрозмовнику, якщо пігментація супроводжується неприємним запахом з рота.

До лікування пігментації молочних зубів багато батьків ставляться недбало, оскільки вважають, що проблема зникне з випаданням тимчасових і появою постійних зубів. Але це помилка. Останні молочні зуби змінюються у віці 12-13 років, а уражені тимчасові зуби залишають ротову порожнину значно раніше. Це призводить до порушення прикусу (він може стати глибоким, прямим або навіть перехресним ). Крім того, інфікований молочний зуб може передати інфекцію постійному зубу, і тоді він проріжеться вже пігментований або з каріозним ураженням.

Діагностика пігментації зубів

Діагноз "пігментація зубів" лікар може поставити, зібравши всі необхідні дані після опитування та огляду. За потреби виконуються додаткові дослідження.

У сучасній медицині методів діагностики пігментації зубів не так багато, тому вибрати підходящий не складає труднощів. До них відносяться:

  • візуальний огляд клінічних проявів;
  • рентгенографія - дозволяє оцінити внутрішню будову зуба та виявити відхилення;
  • комп'ютерна томографія (КТ) - досить сучасний метод дослідження, вигідний як лікаря, так пацієнта (лікар отримує картинку вищої якості, а пацієнт - приблизно 90 % менше випромінювання); дозволяє вивчити зображення у 3D форматі та спостерігати за динамікою лікування;
  • мікроскопія - збільшує розглянуту область приблизно в 25 разів, дає можливість вивчити структуру емалі та масштабність ураження;
  • реодентографія - дозволяє визначити функціональні здібності пульпи, а також оцінити глибину ураження;
  • електроодонтодіагностика - спосіб дослідження стану пульпи та періодонту (м'яких тканин, що оточують корінь зуба) за допомогою дозованого електричного струму, що впливає на нерв, не пошкоджуючи тканинну оболонку пульпи.

Електроодонтодіагностика

Як правило, для діагностики звичайної пігментації достатньо лише збору скарг, анамнезу (історії захворювання) та візуального огляду. До більш серйозних досліджень, таких як КТ та мікроскоп, лікарі вдаються у разі більш глибоких уражень порожнини зуба та періодонту.

Для вибору правильного методу лікування дуже важливо встановити правильніший діагноз і не переплутати пігментну пляму з карієсом. Остання на відміну від темної пігментації є дно порожнини, яке не тільки темне, а й пухке.

Поверхневий карієс необхідно також диференціювати з цілою групою некаріозних уражень зуба, таких як гіпоплазія емалі, флюороз, клиноподібний дефект, ерозія та некроз твердих тканин зуба.

При карієсі пляма найчастіше поодинока. Воно локалізується в борозенках на жувальній або одній із контактних поверхонь (між зубами), рідше – на шийці зуба. При гіпоплазії та флюорозі плями множинні та локалізуються на нетипових для карієсу місцях: ділянках губної (щічної) та язичної поверхні коронок зубів.

Поверхневий карієс та флюороз

Плями при гіпоплазії, як правило, білого кольору з чіткими межами, мають гладку та блискучу поверхню. Розташовуються одному рівні коронок кількох симетрично розташованих зубів.

Лікування пігментації зубів

Перед лікуванням обов'язково проводять повну санацію порожнини рота (лікують усі зуби), а також виробляють професійну гігієну за допомогою ультразвуку, спеціальних щіточок та паст.

Існує кілька способів лікування пігментації. До них відносяться:

  • Чищення зубів – найпростіший спосіб лікування. Допомагає лише при поверхневих плямах та зміні кольору в результаті барвників, які проникають в емаль з їжею, напоями та курінням.
  • Відбілювання - зміна відтінку зубів за допомогою спеціального розчину, що відбілює. Його на певний час наносять як на емаль зуба, так і на його канал.
  • Покриття дефекту коронками або вінірами – спеціальними накладками, виготовленими по зліпках у лабораторних умовах.

Відбілювання зубів та встановлення вінірів

Для того щоб визначити вид лікування пігментації зубів, потрібно встановити причину її виникнення.

При неглибокій пігментації зубів, пов'язаної з влученням барвників, пацієнт може вирішити проблему вдома самостійно. В арсеналі аптек є безліч відбілюючих паст і гелів. Щоб лікування було ефективним і не ускладнило ситуацію, важливо вивчити інструкцію перед застосуванням пасти.

Якщо пігментація викликана системними захворюваннями, то лікування має бути комплексним - спрямованим не лише на уражені зуби, а й на весь організм в цілому. Наприклад, якщо пацієнт має захворювання щитовидної залози, то лікар призначає вітаміни, а також препарати фтору і кальцію.

Лікування пігментації у дітей та дорослих може відрізнятися. Наприклад, дітям не підійдуть ортопедичні конструкіції (коронки, вініри) та відбілювання через особливості росту та будови молочних зубів.

Прогноз. Профілактика

Прогноз пігментації зубів залежить від її глибини та причини виникнення. Навіть незначна зміна відтінку емалі – привід звернутися до стоматолога. Чим раніше розпочнеться лікування, тим більше шансів, що воно буде короткостроковим та ефективним.

Профілактика пігментації досить проста:

  • Потрібно регулярно та повноцінно харчуватися. У меню обов'язково повинні входити м'ясо, риба, овочі та фрукти.
  • Дотримуватись правил гігієни не тільки порожнини рота, а й організму в цілому:
  • чистити зуби двічі на день;
  • обов'язково полоскати рот після їди (бажано з використанням ополіскувача);
  • регулярно мити руки перед їдою, після відвідування туалетної кімнати або після вулиці (на руках ми переносимо безліч бактерій, які можуть стати причиною виникнення будь-якого захворювання, яке проявиться у вигляді пігментації на зубах);
  • використовувати індивідуальні столові прилади та засоби гігієни.
  • Раз на півроку проходитиме обов'язковий огляд у стоматолога.
  • Кинути та палити. Вживати чай, каву та вино в помірних кількостях. Каву бажано пити з молоком (бо кава вимиває кальцій з організму, додаткова доза кальцію у вигляді молока дозволить уникнути занадто великої втрати цього мікроелемента).
  • Дотримуватись терморежиму їжі. Наприклад, їжа має бути розігріта до 36-37 °C. Їжа такої температури комфортна для наших зубів, тому що збігається з температурою тіла, і починає перетравлюватися одразу після надходження до шлунка. Також не варто запивати їжу надто гарячими чи холодними напоями.
  • Вчасно лікувати зуби та загальні захворювання організму.
  • Лікувати навіть молочні зуби, інакше можуть інфікувати зачатки постійних зубів.

Профілактика пігментації у дітей

Дуже важливо з раннього віку навчити дитину чистити зуби. Гігієна повинна початися вже з першим зубом, що прорізається. Чистити його потрібно хоча б щодня. Дрібні зубки можна чистити м'якою фланелевою ганчірочкою, намотаною на палець.

Як чистити перші зубки у дітей

Найкраще займатися гігієною з малюком перед сном. Потрібно намагатися не привчати дитину до тривалого ссання з пляшечки. Її вміст теж має велике значення. Наприклад, фруктові соки та напої з вмістом цукру можуть згубно впливати на ще незміцнілу емаль, тому дитині краще пити звичайну воду або соки без цукру. З цієї ж причини не варто привчати малюка до соски за допомогою варення чи меду.

Батьки повинні пояснити дитині, як правильно чистити зуб і чому важливо випльовувати зубну пасту (діти 2-3 років зазвичай це легко розуміють). Для чищення зубів потрібно використовувати спеціальні дитячі пасти: у них нижча абразивність (слабше впливають на емаль та дентин) та вміст фтору.