Підвивих хребця - симптоми та лікування

Підвивих хребця - це патологічне зміщення одного хребця стосовно іншого, у якому зберігається контакт суглобових поверхонь хребців. Підвивих – це неповний вивих. При вивиху, на відміну підвивиху, відбувається повна втрата контакту суглобових поверхонь, що призводить до неможливості руху.

Короткий зміст статті - у відео:

Підвивихам найчастіше схильні хребці шийного відділу, рідше - поперекового та грудного. У верхньо-шийному відділі хребта між хребцями міжхребцевих дисків немає. Потилична кістка і два верхні хребці (атлант і аксіс) з'єднані тільки зв'язками, менш стійкими до механічної травми, ніж хребці, які міцно з'єднані хрящовими шайбами ​​- дисками. Через ці анатомічні особливості виникають підвивихи атланту, які зустрічаються частіше за інших підвивихів.

Підвивих хребця шийного відділу

Причини підвивихів шийних хребців:

  • пошкодження зв'язкового апарату (удари, падіння з висоти, різкі некоординовані рухи при виконанні важкої фізичної роботи, спортивних іграх, виконанні стійок на голові, перекидів через голову та ін.);
  • родова травма шиї часто стає причиною підвивихів хребців шийного відділу у дітей;
  • слабкість шийних м'язів у дітей, що сприяє виникненню підвивиху при різкому некоординованому русі;
  • вроджена неповноцінність сполучної тканини, що супроводжується гіпермобільністю суглобів (синдром Моркіо, синдром Елерса-Данлоса та ін.);
  • запальний процес у суглобах хребта - ревматоїдний артрит, хвороба Гризеля та ін.

Причинами підвивихів поперекових хребців є:

  • травми хребта з пошкодженням суглобових відростків, що призводять до переломо-підвивихів та переломо-вивихів;
  • дефекти дуг та фасеткових суглобів хребців, отримані після операційного втручання;
  • втрата пружності міжхребцевих дисків внаслідок ослаблення м'язового корсету поперекового відділу хребта та черевного преса. Диски деформуються під час фізичної роботи, підняття тяжкості;
  • уроджений або набутий дефект дуги поперекового хребця (спондилоліз), при якому зміщується тіло одного хребця по відношенню до іншого (спондилолістез). Хоча це не типовий підвивих у міжхребцевих суглобах, умовно його можна віднести до підвивих поперекових хребців.

Стадії формування спондилолістезу

Симптоми підвивиху хребця

Симптоми гострих підвивихів шийних хребців унаслідок травми:

  • гострий біль у шиї;
  • вимушене становище голови у вигляді нахилу вперед або вбік;
  • порушення рухів у шийному відділі;
  • припухлість та різка болючість при обмацуванні;
  • шум у вухах, запаморочення;
  • відчуття мурашок у руках;
  • зменшення сили та обсягу рухів у руках.

Набагато частіше зустрічаються застарілі не діагностовані раніше підвивихи хребців.

Їх ознаки:

  • біль у шиї різної інтенсивності, що виникає в результаті активних рухів або внаслідок тривалої незручної робочої пози, сну на високій подушці;
  • головні болі, що виникають одночасно з болем у шиї та посилюються при тиску на потиличні м'язи шиї. Переважають біль у потиличній та лобовій областях;
  • обмеження амплітуди рухів у шиї в одну або обидві сторони;
  • запаморочення, дзвін у вусі, зниження слуху, зору, вегетативні дисфункції;
  • Травматичні підвивихи грудних хребців характеризуються болями у ділянці грудини, ребер, живота. При травматичних підвивихах поперекових хребців відзначаються скарги на болі в області попереку, що посилюються при рухах, іноді неможливість руху, розлад чутливості та сили в нижніх кінцівках, біль у животі та в ділянці нирок, розлад функції тазових органів;
  • при пошкодженні спинного мозку та корінців можуть розвиватися парези та паралічі нижніх кінцівок.

Якщо підвивих хребця пов'язані з патологією диска, то біль у попереку розвиваються поступово. Підсилюються при тривалому стоянні, нахилах, при перенесенні тяжкості. Біль віддає в криж, копчик, в область тазу та нижніх кінцівок. При огляді виявляється виражена напруга (контрактура) поперекових м'язів як обмеження нахилу тулуба вперед. Контрактура задньої групи м'язів стегна призводить до згинання ніг у тазостегновому та колінному суглобах. Можлива зміна ходи.

Патогенез підвивиху хребця

Підвивихи шийних хребців виникають при падінні головою вниз. Діють сили форсованого обертання хребта з одночасним згинанням шиї вперед і відхиленням убік. Ушкоджуються зв'язки, в результаті виникає підвивих хребця (у важких випадках - вивих).

Внаслідок дії травмуючої сили при автокатастрофах, коли шия різко згинається і розгинається, ушкоджується зв'язковий апарат і виникає підвивих шийних хребців. Через особливості будови суглобових майданчиків хребців шийного відділу, коли зв'язки розриваються, хребець зісковзує вперед або назад. Це так звана хлистова травма.

Здорові хребці та підвивих хребця

Некоординований рух атланта по відношенню до другого хребця або до виростків потиличної кістки спостерігається під час проходження плода по пологових шляхах при стрімких пологах, стимуляції пологової діяльності, натисканні породіллі на живіт, накладення акушерських щипців, при вилученні плода шляхом. При проходженні пологових шляхів на шийний відділ хребта плода діють сили стиснення, згинання та з одночасним обертанням, в результаті найчастіше виникають ротаційні та передні підвивихи атланту. При кесаревому перерізі на зв'язки хребта діють сили розтягування і обертання, що також призводять до розтягування або надриву зв'язок і підвивих хребців, частіше за атланта.

В результаті зміщення хребця відбувається сильний м'язовий спазм у шиї, який перешкоджає його подальшому зміщенню. Цей спазм м'язів зберігається протягом усього періоду, поки хребець знаходиться не на місці, і є причиною перетискання судин та нервових елементів.

Некоординований рух шиєю або головою у людей із слабкими шийними м'язами, низьким м'язовим тонусом або при вродженій гіпермобільності суглобів при сильному бічному нахилі голови супроводжується розмиканням суглобових поверхонь атланту та аксісу та утиском суглобової капсули внаслідок хворобливого спазму прилеглої групи.

Механізм ротаційного підвивиху атланта при запальному процесі в бічному атлантоаксіальному суглобі пов'язаний із накопиченням запальної рідини. Це спостерігається при хворобі Гризеля, причиною якої є перехід інфекції з носоглотки на бічний атлантоаксіальний суглоб.

При ревматоїдному артриті запалення синовіальної оболонки атлантоаксіальних суглобів викликає ослаблення поперечної зв'язки, що фіксує атлант до зубоподібного відростка другого шийного хребця, формується передній підвивих атланта.

При системному ураженні сполучної тканини внаслідок розтягнутості зв'язкового апарату та слабкості шийних м'язів підвивихи шийних хребців виявляються при згинанні або розгинанні шиї у вигляді надмірного усунення тіла хребця вперед або назад.

Підвивихи шийних хребців призводять до ускладнень у вигляді обмеження нервових корінців, спазму хребетних артерій, внаслідок яких розвиваються болі та інші неврологічні ускладнення.

Дія сил при травмі поперекових хребців за типом згинально-обертального механізму призводить до розриву зв'язок, перелому суглобового відростка або дуги та формування підвивиху або переломо-підвивиху хребця. Відбувається компресія спинного мозку або його корінців. Аналогічний механізм травми шийно-грудного переходу призводить до здавлення плечового сплетення та судин, що живлять верхні кінцівки, з порушенням їхньої функції.

Класифікація та стадії розвитку підвивиху хребця

  • За ступенем зсуву: підвивих може бути на 1/3, ½ і ¾ зчленовується поверхні.

2. За типом зміщення :

  • ротаційний підвивих;
  • передній підвивих;
  • латеральний підвивих атланту;
  • верховий підвивих - нижній суглобовий відросток хребця змістився на верхівку верхнього суглобового відростка нижче хребця;
  • підвивих по Ковачу - розгинальний підвивих шийного (частіше третього або четвертого) хребця при розгинанні шиї назад, при якому верхній суглобовий відросток зміщеного хребця впроваджується в канал хребетної артерії, викликаючи її подразнення або здавлення.

3. По стадіях захворювання :

  • свіжий – до 10 днів;
  • несвіжий – до 1 місяця;
  • застарілий – понад 1 місяць.

Ускладнення підвивиху хребця

Підвивихи хребців часто дають ускладнення з боку нервової системи внаслідок здавлення судин, нервових корінців та спинного мозку. Роздратування або здавлення хребетної артерії при підвивихах шийних хребців дає напади головного болю, запаморочення, серцебиття, погіршення зору у вигляді втрати чіткості зображення, дзвін у вухах, напівнепритомні стани, помутніння свідомості, порушення уваги, погіршення пам'яті. Все це зазвичай супроводжується хронічною втомою, порушенням сну. 

Роздратування нерва, запалення, напруження м'язів

У дитячому віці у дитини з підвивихом шийного хребця часто спостерігаються:

  • збудливість;
  • порушення м'язового тонусу;
  • мармуровість шкіри;
  • пітливість;
  • неспокійний сон;
  • порушення рухового та мовного розвитку;
  • синдром дефіциту уваги;
  • гіперактивна поведінка;
  • епісиндром та інші неврологічні проблеми, пов'язані з порушенням циркуляції крові в судинах басейну хребетних артерій та відтоку ліквору.

При підвивихах хребців поперекового відділу може стискатися спинний мозок і коріння, а також виникати парези ніг та порушення функції органів тазу.

Діагностика підвивиху хребця

Рентгенологічне дослідження є основним методом діагностики. Шийний відділ хребта досліджується у п'яти проекціях:

  • передньозадня проекція;
  • бічна;
  • знімки в бічній проекції зі згинанням та розгинанням голови;
  • прямий знімок через відкритий рот.

Підвивих С3 допереду

Цей стандарт дослідження мінімізує можливість помилок діагностики, оскільки підвивих іноді виявляється лише на функціональних знімках. Дослідження шийного відділу хребта у двох або трьох стандартних проекціях не дає достатньої інформації, щоб діагностувати підвивих атланта, який часто залишається нерозпізнаним.

Підвивих хребця С1

Для дослідження грудного та поперекового відділу використовуються переднезадня та бічна проекції, включаючи знімок зі згинанням та розгинанням. У ряді випадків додатково проводиться МРТ або КТ хребта, при ускладненнях - електроміографія та ультразвукове дослідження судин головного мозку.

Лікування підвивиху хребця

При підвивихах хребців, що виникли в результаті травми, підвивих вправляють вручну одномоментно або витягують хребет з подальшим накладанням жорсткого коміра або гіпсової пов'язки. Якщо консервативне лікування виявляється неефективним, роблять операцію – вправляють та фіксують хребці за допомогою металоконструкції. Потім призначається фізіотерапія, масаж, ЛФК.

При застарілих підвивихах лікувальні заходи спрямовані на зняття м'язового спазму та усунення больового синдрому: медикаментозне лікування, фізіотерапія, остеопатія, масаж, акупунктура. У деяких випадках рекомендується носити корсет.

Наростаюча неврологічна симптоматика при застарілих підвивихах хребців свідчить про нестабільність хребта. У цих випадках вдаються до оперативного лікування, метою якого є усунення компресії судин та нервових елементів. Більшість операцій передбачає накладання металоконструкцій. У післяопераційному періоді лікувальні заходи спрямовані на відновлення повноцінного кровообігу та функції нервових елементів за допомогою масажу, фізіотерапевтичних процедур, водо- та грязелікування.

Прогноз. Профілактика

При травматичних підвивих прогноз більшою мірою сприятливий і залежить в основному від того, наскільки вдається відтворити нормальні анатомічні співвідношення між травмованими елементами хребців. Добре проведене оперативне втручання та повноцінне відновне лікування стають запорукою повного одужання.

При застарілих підвивихах зазвичай факт підвивиху не встановлюється в момент травми, тому для застарілих підвивихів не характерне своєчасне поводження. Тоді, у міру наростання болю та неврологічних симптомів вирішальне значення має правильна діагностика підвивиху та проведення відповідного лікування.

Профілактикою неврологічних ускладнень при підвивихах є своєчасне звернення за медичною допомогою. Дотримання рекомендацій лікарів-фахівців, спрямованих на зняття м'язового спазму, зміцнення м'язового корсета, покращення кровообігу та уникнення фізичних навантажень також робить прогноз сприятливим.