Підвищена стирання зубів - симптоми та лікування

Підвищена (патологічна) стирання зубів - це інтенсивний спад твердих тканин, здатна призводити до практично повного зносу коронкової частини зубів. Вона може бути обумовлена ​​вродженими особливостями, соматичними захворюваннями, шкідливими звичками, аномаліями становища зубів, некоректно проведеним стоматологічним лікуванням та іншими факторами. На початковій стадії зміни практично непомітні, але при прогресуванні захворювання пацієнт може сам звернути увагу на зменшення довжини коронок зубів та зміну форми жувальних поверхонь.

Підвищена стирання зубів

За даними Алексєєва, автора наукових праць та книги "Патологічне стирання зубів", підвищена стираність різців, молярів і премолярів виявляється у 4% людей віком 25-30 років. У 30-40 років за ортопедичною допомогою через підвищене стирання зубів звертається майже 23% пацієнтів, у 40-45 років - 35%, у 50-60 років - 26%, після 60 років цей показник знижується до 12%.

Фізіологічна стираність пагорбів премолярів і молярів, ріжучої поверхні передніх зубів у процесі пережовування їжі - це природний процес, який спостерігається у кожної людини. З віком емаль стирається більш інтенсивно, а через природну рухливість зубів на жувальних поверхнях утворюються фасетки, що проявляються зменшенням обсягу твердих тканин. Швидкість цього процесу залежить від міцності емалі, прикусу та харчових звичок. Причиною стирання зубів також можуть стати вікові зміни скронево-нижньощелепного суглоба та тканин пародонту. Зменшення величини коронок є компенсаторною реакцією, що дозволяє в умовах уповільнення обмінних процесів підтримувати тверді тканини в нормальному стані.

Причини підвищеної (патологічної) стираності зубів

Причини можуть бути загальними (патологічні звички, робочі шкідливості, генетичні аномалії, хронічні захворювання) та місцевими (патологія прикусу, втрата зубів, бруксизм, дієта з великим вмістом кислот).

У деяких пацієнтів патологічне стирання зубів зумовлене шкідливими чи професійними звичками: гризти насіння або горіхи, тримати в зубах інструменти, відкушувати нитки. Характеристики емалі у цих людей відповідають нормі, але надмірне навантаження призводить до передчасного зношування зубних коронок. Навіть найміцніші зуби треба берегти вже у молодому віці.

Інші причини патологічної стираності емалі:

  • аномалії прикусу ;
  • бруксизм (скрегіт зубами);
  • втрата кількох зубів;
  • носіння неправильно виготовлених зубних протезів, форма яких не відповідає анатомічним особливостям ротової порожнини пацієнта та не забезпечує нормальний контакт між жувальними поверхнями;
  • постійне влучення на зуби піску, сажі та інших твердих частинок;
  • флюороз (руйнування емалі, пов'язане з надлишком фтору);
  • недосконалий амелогенез (спадкове порушення формування емалі зубів);
  • кислотний некроз (руйнування емалі у пацієнтів, які надмірно вживають кислі продукти, а також контактують з кислотами на шкідливому виробництві, як правило, може поєднуватися з ерозією емалі);
  • захворювання щитовидної залози;
  • патологія гіпофіза;
  • неправильне чищення зубів.

Різні порушення прикусу призводять до певного характеру стираності зубів:

  • при прямому прикусі інтенсивно стирається жувальна поверхня корінних зубів та ріжуча частина різців;
  • при глибокому прикусі особливо швидко зменшується тканина передніх зубів, бічні рухи щелепи у таких людей обмежені, тому моляри та премоляри зберігають жувальні пагорби навіть у зрілому віці;
  • при косому прикус або аномалії положення частини зубів процес йде несиметрично зі стиранням окремих зубів.

Прямий, глибокий та перехресний прикус

При втраті зубів навантаження під час жування розподіляється нерівномірно і зуби, що залишилися, беруть її на себе. Це призводить до їх передчасного зносу. Якщо людина пережовує їжу однією стороною щелепи через стоматологічні захворювання, знос коронок буде асиметричним.

Ще одна причина передчасного зношування емалі - неправильна установка знімних зубних протезів. Якщо зуби, що є опорними точками для кламерів (гачків для фіксації протеза), не захищені штучними коронками, вони швидко стираються.

Підвищена стирання зубів відзначається у представників деяких професій:

  • в осіб, які займаються фізичною працею, патологія пов'язана з сильним стиском щелеп при піднятті тяжкостей;
  • у працівників ливарних цехів - із запиленістю та загазованістю повітря;
  • у працівників хімічної промисловості, що контактують із кислотами, розвивається кислотний некроз емалі.

Аномальна стираність емалі може бути пов'язана з такими захворюваннями, як тиреотоксикоз , хронічний холецистит, сечокам'яна хвороба , ендемічний флюороз. Вони призводять до того, що емаль втрачає природну міцність і швидко стирається навіть за незначних механічних впливів. Також негативно впливають захворювання нервової системи, одним із симптомів яких є бруксизм.

Патологічна стирання може бути обумовлена ​​спадковими аномаліями, одна з них - недосконалий амелогенез. При цій патології порушується кількість та мінералізація зубної емалі, знижується її щільність. Відповідно, стиратися вона буде швидше, ніж у людей зі здоровими зубами.

Недосконалий амелогенез

При патологічному стиранні зубів насамперед важливо виявити причину, деякі пацієнти потребують не тільки стоматологічної допомоги, але й лікування основного захворювання або зміни способу життя.

Симптоми підвищеної стираності зубів

При фізіологічному стиранні емалі людина не відчуває дискомфорту, візуально це практично непомітно, оскільки процес йде повільно та поступово. При патологічній стираності дефект емалі швидко прогресує, оголюється дентин, підвищується чутливість зубів. Якщо пацієнт вчасно не звертається по стоматологічну допомогу, то оголюється пульпа.

Перша ознака патологічного стирання - чутливість зубів до холодної та гарячої їжі. Також може виникати короткочасний біль при вживанні кислого та солодкого. Організм намагається компенсувати дефект, тому відкладається замісний дентин та знижується реактивність пульпи. Цим обумовлено самостійне зникнення підвищеної чутливості у багатьох пацієнтів.

Після повного стирання емалі процес триває набагато швидше. Це зумовлено м'якістю дентину, його нестійкістю до механічних впливів. Краї зубів стають гострими та можуть травмувати м'які тканини ротової порожнини.

При крайніх ступенях стирання зубів змінюється прикус, погіршується жувальна функція, змінюється овал особи (нижня третина особи коротшає, у куточках рота з'являються складки), порушується функція скронево-нижньощелепного суглоба, що проявляється болями при жуванні. Суглобова головка зміщується назад і донизу, прогресують дегенеративні зміни.

Дентин та емаль стертих зубів мають неоднорідну структуру. У емалі зустрічаються подовжені кристали гидроксиапатита з нечіткими контурами, в дентині відзначається зміна структури трубочок і надмірна мінералізація. У пульпі відбувається склероз судин, розростається фіброзна тканина. Кристали гідроксіапатиту правильної форми забезпечують твердість емалі, при їх зміні структура зуба стає більш пухкою.

Будова зуба

Стерті зуби мають гладку поверхню, фісури (природні нерівності жувальної частини зубів) виражені незначно або відсутні. Цим зумовлено більш рідкісне ураження таких молярів та премолярів карієсом.

Патогенез підвищеної стираності зубів

В нормі товщина емалі на жувальних поверхнях зубів досягає 1,5-1,7 мм, вона відрізняється високою щільністю та стійкістю до механічних пошкоджень. У процесі жування навантаження співпадає з поздовжньою віссю зубів, тиск розподіляється рівномірно на всі поверхні. При зміні товщини і щільності емалі, аномаліях положення зубів, неповному зубному ряді навантаження на деякі поверхні зростає і тонша і слабка емаль швидко стирається.

Процес стирання починається з стоншування шару емалі на жувальних пагорбах і ріжучих поверхнях зубів. На початкових стадіях захворювання гістологічна картина емалі та дентину не змінена, відзначається розпушування пульпи та розширення судин. Згодом утворюється інфільтрація ясен, зміна зміни або часткове руйнування зубних лунок, крововиливу в пульпі. Шар цементу в області кореня зуба стає товстішим, тканини періодонту - пухкішими. Якщо захворювання прогресує, то дентинні канальці розширюються, а сам дентин стає щільнішим. Як компенсаторну реакцію формується вторинний дентин, гіпертрофується цемент і кісткова тканина альвеоли. Згодом здатність організму до формування нового дентину та кісткової тканини знижується, що призводить до декомпенсації та порушення процесу жування.

Дослідження показали, що надмірне навантаження на зуби при їх патологічній стираності призводить до відшаровування цементу від дентину, утворення тріщин, що змінює конфігурацію періодонтальної щілини. Це підтверджує гіпотезу про те, що форма та розміри коронки зуба суттєво впливають на тканини періодонта.

Якщо вчасно не вжити заходів, патологічна стираність зубів призводить до неможливості акту жування, порушення функції скронево-нижньощелепного суглоба та появи вираженого косметичного дефекту. Для успішного лікування потрібно виявити причину порушень та усунути її.

Класифікація та стадії розвитку підвищеної стираності зубів

Стирання зубів може мати фізіологічний чи патологічний характер. До природних процесів відноситься стирання в межах товщини емалі. Якщо частково торкнеться дентин, то говорять про перехідну стадію.

Виділяють три стадії патологічного стирання зубів:

  • Емаль на жувальних поверхнях повністю стерта, дентин оголений, але коронка вкорочена трохи більше, ніж 1/3.
  • Коронка на 1/2-2/3 менша від початкової довжини.
  • Укорочення коронки більш як на 2/3.

При визначенні ступеня враховуються індивідуальні особливості пацієнта, форма зубів, довжина симетричних зубів, якщо вони стерті. Правильна оцінка ступеня стирання допомагає вибрати оптимальний метод лікування.

Стирання класифікується за площиною ураження. Дефект може розвиватися в горизонтальній, вертикальній площині або мати змішаний характер.

По протяжності ураження виділяють обмежену та генералізовану форму. Перший варіант часто зустрічається при аномаліях положення окремих зубів або за звичкою гризти або утримувати ними тверді предмети.

Обмежена та генералізована форма стирання зубів

Чутливість дентину можливо у межах норми чи підвищуватися (гіперестезія).

Також патологічну стирання зубів класифікують з причин її виникнення:

  • порушення властивостей емалі;
  • професійні шкідливості;
  • аномалії прикусу;
  • підвищені жувальні навантаження;
  • патологія нервової системи;
  • соматичні захворювання.

Ускладнення підвищеної стираності зубів

До ускладнень патологічної стираності зубів відноситься не тільки косметичний дефект та погіршення жувальної функції, але й серйозніші порушення, такі як:

  • папіліт (запалення ділянок ясен між зубами);
  • гінгівіт ;
  • періодонтит ;
  • травматична артикуляція (відсутність пар зубів-антагоністів, здатних витримувати жувальне навантаження);
  • захворювання скронево-нижньощелепного суглоба;
  • втрата зубів;
  • ураження нервово-м'язового апарату;
  • прикус, що знижується.

Папіліт

Прикус, що знижується, розвивається в три стадії:

  • Нижня частина особи трохи коротшає, з'являється гіперчутливість, скрегіт зубів, оголюється дентин. Можливий нахил передніх зубів уперед.
  • Помітно змінюється вираз обличчя, з'являються складнощі при жуванні: вживаючи їжу, пацієнт швидко втомлюється. Зуби можуть травмувати слизову оболонку порожнини рота. Кути рота опускаються, підборіддя виступає вперед, носогубні складки стають більш вираженими. Альвеолярні відростки щелеп деформуються, змінюється зміна зубного ряду. Глибина різцевого перекриття залежить від ступеня стирання зубів, а й від початкового прикусу пацієнта.
  • З'являються хворобливі відчуття у скронево-нижньощелепному суглобі, сухість у роті, постійне травмування ясен, складності при пережовуванні їжі. У більшості пацієнтів виникає клацання при відкритті рота. Горизонтальні рухи нижньої щелепи обмежені чи відсутні.

Діагностика підвищеної стираності зубів

Фізіологічна стираність зубів характерна для 98% дорослих людей старше 50 років, тому важливо визначити, коли цей процес виходить за рамки допустимих параметрів. Одним із методів об'єктивної оцінки є вимірювання фактичних лінійних розмірів коронок зубів. Цей параметр визначається центром від ріжучого краю зуба до межі між цементом і емаллю. Також вивчається форма жувальної поверхні та визначається площа області контакту. Висоту коронок пацієнта порівнюють із нормами для людей певної статі та віку.

При діагностиці враховуються скарги пацієнта, оцінюється безпека жувальних бугрів, емалі, фіссур (природних ямочок, що утворюються на поверхнях жувальних зубів). Лікар звертає увагу на особливості особи людини, перевіряє обсяг рухів у скронево-нижньощелепному суглобі, визначаючи здатність пацієнта здійснювати активні рухи нижньою щелепою у всіх напрямках. Також для оцінки функції скронево-нижньощелепного суглоба проводиться інструментальне обстеження жувальних м'язів – електроміографія.

Крім цього, для діагностики патологічної стираності зубів використовується рентгенографія, а також електроодонтодіагностика для оцінки стану пульпи.

Методи діагностики стираності зубів

Лікування підвищеної стираності зубів

Лікування полягає у впливі на причину патологічної стираності та відновлення зміни зубного ряду. На початкових стадіях процесу використовується медикаментозна терапія, при виражених симптомах допоможе лише стоматолог-ортопед.

Медикаментозна терапія спрямована на ремінералізацію емалі, вона допоможе активувати компенсаторні реакції в організмі та нормалізувати мінеральний обмін. У процесі лікування лікар призначає вітаміни, препарати фосфору та кальцію. Також використовують пасти для зменшення чутливості зубів. Якщо лікування розпочато на ранній стадії, коли руйнування ще не дійшло до дентину, можна отримати хороший результат.

Якщо порушення значні, форму зубів відновлюють ортопедичними методами. Для цього використовують коронки та вкладки. За відсутності зубів дефекти замінюють мостоподібними, бюгельними (у вигляді дуги) та пластинчастими протезами. Ортопедичне лікування допоможе відновити контакт між зубами-антагоністами та рівномірно розподілити жувальне навантаження.

Зубні протези

Лікування пацієнтів із прикусом, що знижується, має свої особливості. Зміни у разі носять генералізований характер, тому досягти позитивного ефекту лише корекцією зубного ряду який завжди вдається. Необхідно також відновити функції скронево-нижньощелепного суглоба та провести лікування пародонту. При вираженій перебудові альвеолярного відростка щелепи використовують апарати з перекидними кламерами, що дозволяють перерозподіляти навантаження при жуванні. Таким чином, поступово вдається скоригувати альвеолярний відросток, а потім приступити до протезування.

Перекидні кламери

Прогноз. Профілактика

Прогноз є сприятливим, якщо стоматологічна допомога надана вчасно. На ранніх стадіях проблему часто вдається усунути консервативними методами. Ортопедичне лікування при початкових або помірних змінах дозволяє повністю відновити жувальну функцію, досягти естетичності та запобігти подальшому стирання зубів.

Якщо зміни виражені і є ускладнення, то пацієнту слід налаштуватися на тривале та складне лікування, яке зазвичай триває не менше шести місяців. Завдяки сучасним методикам, вдається отримати добрий результат навіть у занедбаних випадках.

Для профілактики патологічної стираності зубів: 

  • не менше двох разів на рік відвідувати стоматолога;
  • своєчасно замінювати дефекти зубного ряду;
  • виправляти аномалії прикусу;
  • переглянути свої звички - часте пережовування жорсткої їжі та утримання в зубах твердих предметів призводить до пошкодження емалі.

На стирання зубів істотно впливає прикус, тому при виявленні аномалій ортодонтичне лікування краще пройти в дитячому або підлітковому віці. Це дозволить швидше впоратися з неправильним положенням зубів і запобігти стирання коронок.

Також необхідно вчасно лікувати супутні захворювання, які можуть призвести до патологічної стирання зубів:

  • порушення мінерального обміну;
  • бруксизм (можливе носіння нічної капи, що захищає зуби);
  • ендокринну патологію;
  • захворювання органів травлення

За наявності професійних шкідливостей слідує:

  • використовувати індивідуальні засоби захисту;
  • приділяти належну увагу гігієні ротової порожнини;
  • регулярно приймати курси вітамінів, препаратів кальцію та фосфору.

Дуже важливим аспектом є своєчасна діагностика перехідної стадії між фізіологічним та патологічним стиранням зубів. Якщо регулярно проходити огляди у стоматолога, можна вчасно розпочати лікування та уникнути серйозних змін зубів, тканин пародонту, альвеолярних відростків щелепи та скронево-нижньощелепного суглоба.