Перикороніт - симптоми та лікування

Перикороніт – це запалення ясен під час прорізування зуба, пов'язане з розвитком інфекції. Супроводжується набряком м'яких тканин та кровоточивістю.

Найчастіше виникає у 20-29 років під час прорізування зубів мудрості, так званих вісімок. Іноді виникає при прорізуванні сусіднього жувального зуба - сімки. Діти при зміні молочних зубів на постійні розвивається рідко.

Запалення ясна над зубом, що прорізається.

Поява перикороніту пов'язане з неправильним прорізуванням зубів. Є кілька теорій розвитку цього порушення. За однією з них, неправильне прорізування зубів закладається під час внутрішньоутробного розвитку, коли формується зубощелепна система. Якщо дитина успадковує від одного з батьків невелику щелепу, а від іншого – великі зуби, зачатки розташовуються неправильно. При прорізуванні таким зубам може не вистачити місця і вони змістяться у бік зубів, що поруч стоять.

Відповідно до іншої теорії, неправильне прорізування зубів викликано зміною зубощелепної системи у процесі еволюції. Згодом ширина зубної дуги зменшилася на 10 мм, проте кількість зубів не змінилася. Зважаючи на те, що зуб мудрості прорізається в останню чергу, йому часто не вистачає місця.

Складнощі при прорізуванні зубів мудрості негативно впливають на стан навколишніх м'яких тканин. Десна, що прилягає до зуба, травмується при пережовуванні їжі, запалюється та рубається. Це ускладнює і навіть зупиняє прорізування.

До інших причин, що впливають на прорізування зубів мудрості, відносять:

  • "щільна" кісткова тканина в області прорізування зубів;
  • товстий біотип ясна над зубом, що прорізується;
  • щільніша кортикальна пластина при аномаліях розвитку щелепи.

Кортикальна платівка

Симптоми перикороніту

Ознаки перикороніту залежить від стадії захворювання. У 43% випадків його розвитку передує інфекція верхніх дихальних шляхів: риніт , фарингіт , синусит, тонзиліт , отит, епіглоттит та ін. Іншим сприятливим фактором є стрес.

Спочатку пацієнти скаржаться на тупі ниючі болі в області причинного зуба. Надалі біль стає сильнішим, ускладнює пережовування їжі на проблемній стороні, посилюється при відкритті рота.

Згодом запальний процес в області зуба, що прорізається, наростає:

  • біль стає гострим, іноді іррадіює у прилеглі зони;
  • з'являється почервоніння та набряк ясен;
  • виникає асиметрія особи рахунок зміни контурів причинної області.

Загальний стан у період залишається задовільним. Іноді температура тіла піднімається до 37-37,5 ° С, розвивається біль голови.

Ознаки гострого перикороніту

Якщо пацієнт своєчасно не звернувся до лікаря, то перикороніт перетворюється на хронічну форму. Симптоми хвороби притуплюються через відплив запального ексудату, але насправді процес запалення поширюється на м'які тканини, що оточують причинний зуб.

При хронічному перикороніті спостерігається слабо виражене почервоніння ясен. Утворюється серозний або, як правило, гнійний ексудат, який супроводжується неприємним запахом із рота. У піднижньощелепній ділянці з ураженої сторони можна намацати запалені регіонарні лімфовузли. Ці симптоми супроводжуються болем при відкритті рота.

Патогенез перикороніту

Зуби мудрості, як правило, прорізаються у 17-25 років. Процес їх появи може затягтися кілька тижнів і навіть місяців. При цьому зуб не завжди повністю прорізується: частина коронки залишається під товстим шаром слизової оболонки - капюшоном.

Між зубом, що прорізується, і капюшоном, що нависає, залишається простір - зубодеснева кишеня. У цю теплу середу потрапляють  залишки їжі, різні рідини та анаеробні бактерії, такі як стрептококи, актиноміцети та пропіонобактерії. Видалити їх під час щоденної гігієнічної обробки досить важко, інколи ж зовсім неможливо. Згодом вони призводять до запалення і набряку ясна, що нависає, а також до розвитку інших захворювань, через що зуб мудрості часто прорізується з карієсом, пульпітом або пародонтальною кістою.

Запалений каптур і зубодеснева кишеня

У запущених випадках через карієсу, що виник, може зруйнуватися корінь сусіднього зуба. А при повному руйнуванні кісткової міжальвеолярної перегородки між зубом мудрості та другим моляром після видалення зуба мудрості оголюється частина кореня сьомого зуба – виникає рецесія ясна.

Оголення кореня сусіднього моляра після видалення зуба мудрості

Крім дії патогенної мікрофлори, ділянка ясна в області прорізування постійно травмується протилежним зубом (антагоністом) під час пережовування їжі. Внаслідок цього виникають хронічні ерозії, знижується місцевий імунітет. У разі багаторазового загострення процесу утворюються зони рубцевих змін у ділянці ясен ретенованого зуба.

Цей процес є циклічним станом: запалення породжує набряк, набряк породжує травму, травма породжує ерозії та запалення, яке супроводжується різким болем.

Надалі, через поширення інфекції, запалення протікає на кшталт маргінального хронічного періодонтиту: ясна запалюється у області коронки, але протягом усього кореня причинного зуба. У цій галузі спостерігається атрофія кісткової тканини, набряк або хронічна гіпертрофія прилеглих м'яких тканин, лімфатичні вузли можуть збільшитись.

Класифікація та стадії розвитку перикороніту

У клінічній практиці виділяють кілька класифікацій перикороніту: за течією та за типом запалення навколишніх м'яких тканин.

За течією перикороніт поділяють на гострий та хронічний.

Гостра форма характеризується різким початком, швидким розвитком запалення та яскравими симптомами, зокрема гострим болем у місці прорізування. Пацієнту стає боляче та/або важко відкривати рот. При несвоєчасному зверненні ця форма може перейти у хронічний перикороніт.

Хронічна форма протікає менш гостро. Больові відчуття не виражені. Спостерігається невелике почервоніння та набряк м'яких тканин. Загальний стан задовільний. Лімфатичні вузли збільшено, але незначно. Можливий неприємний запах із рота.

Гострий та хронічний перикороніт

Деякі автори виділяють третій тип течії - підгострий перикороніт. Від гострої форми його відрізняє менш яскраві ознаки хвороби та відсутність проблем із відкриванням рота.

За типом запалення перикороніт буває катаральним, виразковим та гнійним.

Катаральна форма – початкова стадія хвороби, яка може перерости у виразковий чи гнійний перикороніт. Супроводжується больовими відчуттями, що посилюються під час їжі. Нависаючий край ясен запалений, при пальпації викликає біль. Регіональні лімфовузли на стороні поразки запалюються, збільшуються, стають болючими під час пальпації. Гнійних виділень з-під капюшона немає. Відкриття рота не утруднене. При своєчасному лікуванні швидко проходить разом із супутніми симптомами.

Виразкова форма. Розвивається при руйнуванні м'яких тканин на фоні запалення. Відрізняється утворенням виразок на слизовій оболонці навколо причинного зуба. При спробі видалити наліт, що утворився, виникає біль.

Гнійна форма - одна з найважчих форм перікороніту. Хворий виглядає змученим, загальний стан різко погіршується. Спостерігається стійке підвищення температури до 38,0 ° С , різкий біль при ковтанні та відкритті рота, іррадіація у вухо або скроню. З причинної області в ротову порожнину виділяється гній, причому при пальпації кількість відокремлюваного і хворобливі відчуття посилюються. Регіонарні лімфовузли збільшені та рухливі. Набрякає і червоніє не тільки каптур і ясна, але й піднебінно-мовна дужка, слизова оболонка щоки і м'яке піднебіння.

Катаральний, виразковий та гнійний перикороніт (зліва направо)

Окремою формою хвороби є позадимолярний перикороніт. За цієї форми запалення локалізується нижче рівня коронки. Процес починається поверхнево, проникаючи глибше до залучення окістя. Якщо пацієнт не звертається по допомогу своєчасно, може виникнути ускладнення у вигляді ретромолярного абсцесу.

Ускладнення перикороніту

Прорізування зуба, що супроводжується перикоронітом, може призвести до серйозних ускладнень:

  • виразковому гінгівіту  - утворенню виразок по краю ясенної складки з наступним некрозом ушкоджених ділянок;
  • прищелепній флегмоні;
  • періоститу ;
  • остеомієліту;
  • ретромолярного абсцесу.

Позадимолярний абсцес

Чотири останні ускладнення є найгрізнішими. Вони торкаються сусідніх структур, залучаючи в процес запалення окістя і саму кістку, переходячи на підщелепний простір.

Ці ускладнення супроводжуються серйозними змінами з боку загального стану організму: температура тіла підвищується до 37,1-38 ° С, виникає слабкість, озноб, біль голови. Слизова оболонка червоніє, стає хворобливою, набряклою. З'являється набряк щелепної області, що супроводжується асиметрією обличчя. Відкриття рота утруднене або зовсім неможливе. У особливо тяжких випадках ускладнення можуть загрожувати життю пацієнта.

Обтяжливими факторами, що сприяють розвитку ускладнень, є: ослаблений імунітет, вік пацієнта, супутні захворювання та хронічні осередки запалення в ротовій порожнині.

Навіть за самостійного зняття запалення за допомогою антибіотиків проблема не вирішується: антимікробна дія з часом пройде, а причина запалення залишиться. Тому затягувати з візитом до стоматолога у разі ознак гострого чи хронічного перикороніту не можна. Залежно від форми хвороби лікар підбере ефективний метод лікування.

Діагностика перикороніту

Щоб встановити правильний діагноз, необхідний комплексний підхід. Він включає збір анамнезу (історії хвороби), клінічний огляд з обстеженням регіонарних лімфовузлів і м'яких тканин, а також візуалізацію стану порожнини рота.

У процесі збирання анамнезу лікар ставить пацієнту питання, що дозволяють з'ясувати значущі деталі хвороби. Що важливо знати лікарю :

  • як давно виникли неприємні відчуття у сфері прорізування зуба;
  • є підвищена температура, слабкість, біль при відкритті рота;
  • що супроводжує покращення самопочуття, а що погіршує;
  • які ліки приймалися, як вони вплинули протягом хвороби;
  • чи були раніше подібні проблеми під час прорізування зубів;
  • є супутні хронічні хвороби.

Після збору анамнезу лікар оглядає порожнину рота щодо запалення. Потім проводить пальпацію м'яких тканин, щоб виявити ексудат, що виділяється з-під капюшона, або переконатися у його відсутності.

Запалення у позадимолярній ділянці, як правило, супроводжується запаленням лімфовузлів. Тому після огляду ротової порожнини лікар промацує кут нижньої щелепи і область шиї, а також оцінює ступінь відкривання рота, чи з'являється при цьому біль.

Для візуалізації неправильно розташованого зуба може знадобитися прицільна рентгенографія, комп'ютерна томографія чи ортопантомографія.

Рентген- та ортопантомографія

При обстеженні дуже важливо виявити клінічну форму перикороніту, тяжкість перебігу та поширеність запалення. Від цих факторів залежить ефективність обраної методики лікування. Визначити форму можна за наявністю/відсутністю гнійного ексудату або виразок, ступенем вираженості симптомів та часом їх появи.

Лікування перикороніту

Лікування перикороніту слід починати негайно, за винятком таких випадків:

  • непереносимість ліків та матеріалів, що використовуються в процесі лікування;
  • інші гострі запалення в ротовій порожнині;
  • загострення хронічної хвороби.

Найбільш ефективна тактика лікування - поєднання терапевтичних та хірургічних методик. Перший етап спрямовано купірування запалення. Для цього лікар промиває зубоясенну кишеню розчином антисептика через шприц або накладає на проблемну зону спеціальну пов'язку. При необхідності призначає антибіотики та протизапальні засоби. Як тільки запалення стихає, лікар вдається до видалення нависаючого слизово-окістяного краю або причинного зуба.

План лікування залежить від вирішення питання: зберігати зуб, що прорізається, чи ні. Щоб відповісти на нього, лікарю необхідно вивчити рентгенівський знімок проблемної зони та оцінити об'єктивний стан пацієнта на момент звернення.

Якщо прорізування зуба утрудняється його неправильним положенням, запалення періодично загострюється і важко піддається лікуванню - такий зуб краще видалити після зняття гострих симптомів перикороніту. Відмова від видалення в цих випадках може призвести до розвитку карієсу та утворення абсцесу в області сусіднього моляра, через що доведеться видаляти вже не один, а одразу два зуби.

Видалення зуба відбувається під місцевою анестезією. Спочатку відшаровують м'які тканини. Потім за допомогою щипців чи елеваторів видаляють зуб. Досить часто його доводиться розпилювати: рішення приймає хірург під час планування чи процедури видалення.

Протягом двох годин після операції рекомендується утриматися від прийому їжі, алкогольних напоїв та куріння, не прикладати компреси, що зігрівають. Якщо видалення зуба було складним через проблеми з відкриванням рота, пацієнту може знадобитися лікарняний до повного стихання запалення. Фізичні навантаження у період протипоказані.

Видалення зуба мудрості

Висічення капюшона, що утворився,  - перикоронаротомія - дозволяє поліпшити гігієну проблемної області і запобігти подальшому поширенню запалення, а у разі гнійного перикороніту покращує відтік гнійного ексудату. Операція виконується стоматологом-хірургом за допомогою скальпеля чи ножиць. Проводиться під місцевою анестезією.

Висічення капюшона

Реабілітація після видалення зуба або ясна, що нависла, триває від трьох днів до двох тижнів, залежно від складності операції. Через день після видалення лікар призначає полоскання розчинами антисептиків, наприклад, хлоргексидину . При необхідності показані знеболювальні препарати, медикаментозна підтримка у вигляді антибіотикотерапії та повторний прийом-огляд. Якщо згодом виникла припухлість, біль чи інші неприємні відчуття, потрібно обов'язково звернутися до лікаря.

Прогноз. Профілактика

Щоб запалення не набуло патологічного та хронічного характеру, при появі перших ознак гострого перикороніту, таких як біль у ділянці прорізування зуба, запалення ясна та збільшення лімфовузлів, важливо терміново відвідати стоматолога. При своєчасному зверненні та проведеній терапії прогноз є сприятливим.

Якщо в ході лікування було прийнято рішення зберегти зуб, пацієнту рекомендується раз на півроку відвідувати стоматолога для профілактичного огляду та професійної гігієни ротової порожнини. Щоб уникнути розвитку інфекції, після чищення зубів бажано використовувати ополіскувач.

Виключити ризик розвитку перикороніту можна під час профілактичних оглядів за допомогою ортопантомографії. Чітко сформовані зародки майбутніх зубів з'являються, як правило, вже після 16 років. За результатами обстеження можна визначити, як розташований зачаток, і зробити висновок про можливість появи проблем з прорізуванням того чи іншого зуба.

Чи потрібно видаляти зуб мудрості, що неправильно прорізується, без ознак перикороніту, карієсу та інших ускладнень? Єдиної думки щодо цього немає. Як правило, лікарі не рекомендують видаляти такий зуб: досить регулярного обстеження та якісної гігієни порожнини рота. Однак з віком видалення зуба стає більш складним завданням через супутні захворювання, остаточно сформовані коріння зубів мудрості та зміни кісткової тканини.