Перший сифіліс - симптоми та лікування

Первинний сифіліс – це перша стадія перебігу сифіліс, що супроводжується ознаками неспецифічного запалення. Надалі може призвести до поразки будь-яких органів та систем людини, до яких потрапив збудник сифілісу.

Перша стадія сифілісу

У 1527 році французький лікар Бетенкур (Jaques de Bethencourt) назвавши сифіліс "morbus venerus" або "lues venerea", показавши тим самим переважно статевий шлях передачі захворювання. Свою назву захворювання отримало завдяки поемі філософа Фракасторо, написаної в 1531 році, згідно з якою пастух на ім'я Сіфіліс (Syphilis) був покараний Аполлоном цією хворобою за те, що він не вчинив належної честі королю Алкітусу. У різних країнах залежно від передбачуваного джерела зараження сифіліс називали французькою, неаполітанською, іспанською, португальською хворобами. У Росії її тривалий час сифіліс називали французькою чи польською хворобою.

Збудник сифілісу – бліда трепонема (Treponema pallidum). Назва "бліда" трепонема отримала через слабку здатність сприймати окрасу. За своєю формою вона нагадує спіраль, схожу на штопор, що злегка звужується у напрямку до кінців. Це тонкий, нежний рухливий мікроорганізм, що розмножується поперечним поділом. Поза людським організмом збудники сифілісу зберігають свою життєздатність вкрай нетривалий час: бліда трепонема швидко гине при висиханні, під впливом дезінфікуючих засобів та нагріванні, низьку температуру переносити добре, у вологому середовищі тривалий час зберігає свою життєздатність.

Бліда трепонема

Єдиним джерелом зараження та переносником сифілісу є хвора людина. Можливі шляхи інфікування:

  • Статевий - найчастіший і своєрідний шлях інфікування, зараження відбувається через пошкоджену шкіру чи слизові оболонки.
  • Трансплацентарний – передача інфекції від хворої матері через плаценту, що веде до розвитку вродженого сифілісу.
  • Трансфузійний – при переливанні крові від донора, хворого на будь-яку форму сифілісу.
  • Контактно-побутовий - зустрічається переважно у дітей при побутовому контакті з батьками, що мають сифілітичні висипання на шкірі та/або слизових оболонках.
  • Професійний - інфікування персоналу лабораторій, що працює із зараженими експериментальними тваринами, а також акушерів-гінекологів, хірургів, стоматологів, патологоанатомів, судмедекспертів під час виконання професійних обов'язків.

Ризики зараження сифіліс залежать від багатьох причин, таких як стадія захворювання у джерела зараження, кількість та тривалість сексуальних контактів, їх форми тощо.

Симптоми первинного сифілісу

Клінічні прояви сифілісу різноманітні, недаремно його називають "обезьяна всіх хвороб". Його симптоми можуть імітувати інші захворювання, тому без дослідження крові постановка діагнозу неможлива.

Незважаючи на те, що сифіліс відразу стає захворюванням всього організму, видима реакція у відповідь на впроваджену інфекцію, тобто клінічні прояви хвороби, порівняно довго відсутні.

Клінічним проявам первинного сифілісу передує інкубаційний період - іноді від моменту зараження до розвитку перших ознак. У цей час відбувається розмноження блідих трепонем, що потрапили в організм, при цьому відсутні видимі зміни, які можуть говорити про захворювання. Людина не підозрює про наявність хвороби, але вона вже заразна. У середньому цей період триває 21 день, проте його тривалість може варіювати від 10 до 90 діб. Укорочення інкубаційного періоду відзначається при одночасному появі кількох шанкрів на різних ділянках. При цьому відбувається швидке насичення організму трепонемами, що прискорює генералізацію інфекції та розвиток імунологічних змін в організмі. Продовження його відбувається при прийомі антибіотиків з приводу супутніх захворювань (наприклад, бронхіту, холециститу), які роблять спірохети менш активними, але не призводять до їхньої загибелі. Поряд із цим на тривалість інкубаційного періоду впливає кількість блідих трепонем у заразному матеріалі.

Після інкубаційним настає первинний період. У середньому тривалість первичного періоду становить 6-7 тижнів і характеризується двома основними об'єктивними клінічними симптомами: твердим шанкром (первинною сифіломою) та регіонарним лімфаденітом (збільшенням лімфатичних вузлів внаслідок запалення).

На місці впровадження блідої трепонеми з'являється твердий шанкр (первинна сифілома), що є спочатку пятном, потім горбок, який з часом перетворюється на ерозію, а потім поверхневу язву з рівними або піднятими краями. При типовому шанкрі ерозія має округлу або овальну форму, чіткі рівні межі, розташована на щільній підставі, звідси і назва "тверда". Поверхня первинної сифіломи рівна, гладка, яскраво-червоного відтінку (колір сирого м'яса) або вкрита щільним нальотом тьмяного сірувато-жовтого кольору. У неускладненого твердого шанкеру ніколи не буває підритих або прямовисних країв, що має важливе діагностичне значення. Хворі нерідко не помічають початкових форм твердого шанкеру, оскільки він не викликає жодних занепокоєнь.

Твердий шанкер

Розмір дефекту може варіювати від 1-3 мм (карликові шанкри) до 1-2 см і більше. Описано випадки гігантських шанкрів, коли їх розміри досягають 3-5 см. Такі шанкри виникають у людей з ослабленою імунною системою.

Тверді шанкри бувають одиночними та множинними. Численні виникають одночасно чи послідовно. Одночасно вони з'являються за наявності декількох дефектів шкіри або слизових оболонок, що сприяє проникненню блідих трепонем. Причиною послідовного виникнення множинних шанкров є багаторазові неодночасні статеві контакти з хворим на заразну форму сифілісу.

Клінічні прояви твердого шанкеру залежать від локалізації та анатомічних особливостей ділянок ураження. Розрізняють генітальну, перигенітальну та екстрагенітальну локалізацію. Розташування твердого шанкеру характеризує шлях інфікування. При зараженні статевим шляхом він розташовується на статевих органах. При нетрадиційних сексуальних контактах шанкри виникають на губах, слизовій оболонці рота та глотки, в області анального відвернення.

Локалізації твердого шанкеру

Не завжди твердий шанкер буває типовим. Наприклад, при локалізації на шийці матки він може бути розташований навколо цервікального каналу і мати кільцеподібний або напівмісячний вигляд. У перианальної області (біля ануса), углах рота, периорбітальної області (зона навколо очей) може мати вигляд тріщини.

Також існують так звані атипові форми твердого шанкеру: індуративний набряк, шанкр-амігдаліт, шанкр-панарій та фунгозний шанкр.

При локалізації твердого шанкеру в області крайньої плоті, клітора, великих і малих статевих губ розвивається індуративний набряк, який виявляється різким набряком уражених тканин, безболісним ущільненням. Уражена ділянка збільшується в розмірах, стає темно-червоною, іноді з синюшним відтінком. Характерною особливістю індуративного набряку є відсутність поглиблення при натисканні пальцем, як це буває при звичайному набряку. Найчастіше враження буває одностороннім.

При локалізації первинної сифіломи на мигдалині виникає шанкер-амігдаліт. Мигдалина збільшується у розмірі, червоніє, стає щільною. При огляді ерозії чи виразки, як правило, не видно. Може підвищуватися температура тіла, виникають біль при ковтанні та зміна голосу, з'являються ознаки інтоксикації: біль голови, нездужання.

Шанкр-панарій розташований на нігтьових фалангах кистей. Уражень палець збільшується в обсязі, набрякає, набуває булавоподібної форми багряно-червоне забарвлення з синюшним відтінком. Інфільтрація може захоплювати тканини аж до окістя. З'являється болючість, різкий біль стріляючого характеру.

Шанкр-панарій

Фунгозний шанкер зустрічається досить рідко. На нігтьової фаланги з'являються розростання, що зовні нагадують цвітну капусту.

Слідом за появою твердого шанкеру з'являється регіонарний склераденіт - збільшення та ущільнення лімфатичних вузлів тієї анатомічної області, де розташований первинний аффект ( вогнище інфекційного процесу). Лімфатичні вузли щільні, безболісні, рухливі, не спаяні зі шкірою, що їх покриває або підлягають тканинами. Часто до них веде потовщення тяж лімфатичної судини (лімфангіт). Наявність специфічного лімфангіту перестав бути обов'язковим симптомом первинного сифілісу.

Регіонарний склераденіт

По закінченні первичного періоду в патологічний процес можуть залучатися лімфатичні вузли, не пов'язані з анатомічним розташуванням твердого шанкеру (шийні, потиличні, пахвові, ліктьові). Розвивається так званий поліаденіт (запалення кількох груп лімфатичних вузлів), який дозволяється повільно, навіть за умови проведення адекватного специфічного лікування.

Патогенез первинного сифілісу

Вважається, що обов'язковою умовою проникнення блідих трепонем в організм є наявність пошкодження шкірних покривів або слизових оболонок. Слід мати на увазі, що трепонеми можуть проникнути в організм навіть через дрібне пошкодження епідермісу, непомітне для ока, або через мацеровану (розм'якшену) слизову оболонку.

Бліді трепонеми, що потрапили в організм, спочатку не викликають жодних видимих ​​змін. У місці застосування вони починають інтенсивно розмножуються і одночасно поширюються по лімфатичних шляхах і кров'яних судин по всіх органах і тканинах. В середньому через 3 тижні від моменту зараження можуть з'явитися перші ознаки сифілітичної інфекції: твердий шанкер та збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Організм сприймає трепонеми як чужорідні агенти і запускає імунологічні процеси, що ведуть до вироблення захисних білків - антитіл. Далі на тлі поширення збудника та імунної відповіді з'являються різноманітні прояви на шкірі та слизових оболонках, які можуть самовільно вирішуватися.

Періоди клінічних проявів чергуються з періодами їхньої відсутності. Надалі, якщо не проводитися адекватне лікування, розвиваються ізольовані ураження внутрішніх органів, скелета та нервової системи. Також сифіліс може протікати в прихованій формі та бути виявлений під час обстеження крові серологічними методами.

Сифілітична інфекція – захворювання з імунологічною неспроможністю. Вродженого та набутого імунітету до сифілісу немає.

Класифікація та стадії розвитку первинного сифілісу

Відповідно до МКГ-10 (Міжнародної класифікації хвороб), виділяють:

  • А50 – Природжений сифіліс.
  • А51 – Ранній сифіліс.
  • А52 - Пізній сифіліс.

Первинний сифіліс відноситься до блоку А51 (ранній сифіліс). У цьому блокі виділяють:

  • А51.0 – Первинний сифіліс статевих органів.
  • А51.1 – Первинний сифіліс анальної області.
  • А51.2 - Первинний сифіліс інших локалізацій.

Класифікація первинного сифілісу:

  • Сифіліс первинний серонегативний (syphilis primaria seronegativa) - діагностують за наявності первичного афекту та негативних результатів неспецифічних серологічних реакцій.
  • Сифіліс первинний серопозитивний (syphilis primaria seropositiva) – діагностують за наявності первичного афекту та позитивного (навіть слабопозитивного) результату неспецифічних серологічних реакцій.

Крім первинного сифілісу існує також вторинна та третинна стадія хвороби.

Вторинний сифіліс настає одразу за первинним, тобто через 6-8 тижнів від появи перших клінічних проявів, і може тривати за різними літературними джерелами від 2 до 3-5 років. За відсутності лікування вториний сифіліс перетворюється на третинний, який практично не зустрічається у зв'язку з широким використанням антибіотикотерапії щодо супутніх захворювань.

Вторинний сифіліс виявляється висипаннями на шкірі та слизових у вигляді поступових плям, вузликів, гнійничків, рідко бульбашок, втрати пігменту у шкірі (лейкодерму), випаданням волосся. При цьому свербіння, печіння, болючість і лихоманка не спостерігаються. Можливі залишкові явища первинного сифілісу, ураження внутрішніх органів, опорно-рухового апарату та нервної системи.

Третинний сифіліс може розвиватися безпосередньо за вторинним сифілісом, але в більшості випадків між вторинним та третинним періодами спостерігається прихований період. Поява симптомів можлива багато років після зараження при безсимптомному перебігу інфекції. Третинний сифіліс виявляється висипаннями на шкірі та/або слизових у вигляді горбків та вузлів, ураженнями внутрішніх органів, опорно-рухового апарату та нервової системи. Висипання, як правило, нечисленні і схильні до злиття, горбики обчислюються десятками, гуми (м'яка опухлина, пізній сифілід) – одиницями. Після себе завжди залишають рубець чи рубцеву атрофію.

Стадії розвитку сифілісу

Ускладнення первинного сифілісу

У деяких випадках твердий шанкер може ускладнюватися вторинною інфекцією:

  • під впливом зовнішніх подразників (травматизація, недостатній гігієнічний режим, самостійне та/або нераціональне лікування тощо);
  • за наявності факторів, що сприяють пригніченню імунної відповіді (наявність супутніх захворювань, наприклад первичні та вторинні імунодефіцитні стани, хронічні запальні захворювання тощо);
  • у літньому чи ранньому дитячому віці;
  • при алкогольній та наркотичній залежності.

При вторинному інфікуванні можуть з'являтися ознаки гострого запалення, такі як набряк та болючість.

На статевому члені може виникнути запалення головки (баланіт) або запалення головки та внутрішнього листка крайньої плоті (баланопостит). Внаслідок запалення крайньої плоті може статися звуження її кільця ( фімоз ). Розміри полового органу збільшуються за рахунок набряку, утворюється болючість, виділення гнійного характеру. При цьому оголення головки практично неможливо, а при насильницькому виведенні може виникнути її обмеження (парафімоз) до некрозу.

Фімоз та парафімоз

Також до ускладнень твердого шанкеру відносять гангренізацію та фагаденізм. При гангренізації на твердому шанкрі виникає кірка брудно-сірого кольору, що щільно спаяна з тканинами, що підлягають. Під цією кіркою відбувається некроз, що швидко поширюється вглиб. Фагаденізм зустрічається рідше і відрізняється від гангренізації тим, що некроз поширюється не лише вглиб, а й по поверхні, влучаючи до патологічного процесу оточуючі здорові тканини.

Діагностика первинного сифілісу

Діагноз первичного сифілісу встановлюється на підставі наявності у пацієнта клінічних проявів захворювання та даних лабораторних досліджень біологічного матеріалу.

Для лабораторної діагностики сифілісу застосовуються прямі та непрямі методи.

  • Прямі методи діагностики – це методи безпосереднього виявлення самого збудника, тобто блідої трепонеми чи його генетичного матеріалу. Дослідження проводяться за допомогою мікроскопії у темному полі та молекулярно-біологічних методів. Виявлення збудника - абсолютне підтвердження наявності первинного сифілісу.
  • Непрямі (серологічні методи) – це методи, що дозволяють у крові виявити антитіла – речовини, що виробляються імунною системою при попаданні в організм збудника сифілісу. При проведенні серологічного дослідження необхідно враховувати, що дані реакції стають позитивними через 3-4 тижні після перших клінічних проявів.

Серологічні методи дослідження на сифіліс поділяються на нетрепонемні (неспецифічні) та трепонемні (специфічні).

  • Нетрепонемні тести використовуються як скринінгові (первинні) для експрес-діагностики сифілісу і не підходять для підтвердження діагнозу. В даний час найпоширенішими з них є РМП (реакція мікропреципітації) та RPR (Rapid Plasma Reagins), також можливі їх модифікації.
  • Трепонемні тести використовуються для встановлення та підтвердження діагнозу. Для специфічних тестів характерні велика чутливість і високоспецифічні результати, оскільки за допомогою виявляються антитіла, утворені в організмі до специфічних антигенів блідої трепонеми. До трепонемних тестів, що найчастіше використовують у діагностиці в даний час, належать РПГА (реакція пасивної гемаглютинації) та ІФА (імуноферментний аналіз).

Крім того, важливим моментом у постановці діагнозу є обстеження статевого партнера/партнерів з метою встановлення можливого джерела зараження. Враховуючи те, що хворий на первинний сифіліс може стати джерелом зараження контактно-побутовим шляхом, обстеженню підлягають тісні побутові контакти хворого.

Лікування первинного сифілісу

Виділяють такі види лікування сифілісу: специфічне, превентивне та профілактичне.

Специфічне лікування проводять відповідно до встановленого діагнозу за строго встановленими схемами конкретно для шкірного рекомендованого препарату. Важливо підібрати таку концентрацію антибіотиків, яка призведе до загибелі блідих трепонем у крові та тканинах.

Протипоказання до призначення специфічного лікування немає. Перед лікуванням пацієнта попереджають про можливі реакції на початок терапії. При лікуванні первинного сифілісу найбільш імовірною реакцією є так звана реакція загострення, спричинена масовою загибеллю трепонеми після введення антибіотика. Вона може бути різким підвищенням температури тіла, нездужанням, головним болем, нудотою та іншими симптомами інтоксикації. При вторинному сифілісі може бути збільшення кількості висипів або поява нових. При пізніх формах вищезазначені реакції мало зустрічаються.

Превентивне лікування призначене для запобігання розвитку інфекції. Його проводять особам, які перебували у статевому та тісному побутовому контакті з хворими на ранні форми сифілісу, якщо з моменту контакту пройшло не більше двох місяців.

Профілактичне лікування проводять вагітним у встановлені терміни або новонародженим, які народилися без проявів сифілісу від непролікованих або неадекватно пролікованих матерів з метою попередження вродженого сифілісу.

Під час лікування категорично заборонені статеві контакти та вживання алкоголю.

Особи, які отримали лікування з приводу первинного сифілісу, підлягають диспансерному спостереженню та так званому клініко-серологічному контролю (КСК). Він включає огляд пацієнта та проведення серологічного дослідження за допомогою нетрепонемних тестів, оскільки трепонемні тести навіть після проведеного повноцінного лікування залишаються позитивними. КСК проводитися 1 раз на 3 місяці протягом першого року після лікування, далі 1 раз на 6 місяців, за умови негативного результату нетрепонемних тестів. Якщо нетрепонемні випробування негативні протягом 12 місяців, хворого можна зняти з обліку.

Лікування проводитися певними препаратами групи антибіотиків. Спосіб їх застосування, тобто шляхи ведення та дози, залежить від форми захворювання, індивідуальних особливостей пацієнта. Шанкри не вимагають окремого лікування, тому що швидко дозволяються на фоні антибіотикотерапії.

Прогноз. Профілактика

Навіть за відсутності лікування твердий шанкер через 4-6 тижнів повністю гоїться. Далі настає латентний (схований) період або з'являються ознаки вторинного сифілісу. Вторинний сифіліс зазвичай починається з пятнистого висипу, який зникає через кілька тижнів. У частини нелікованих хворих протягом року може виникнути 3-4 рецидиви, у проміжках між якими хвороба ніяк не виявляється. Через рік знову настає латентний період. Непролікований латентний сифіліс приблизно у третині випадків змінюється третинним сифіліс. Прогноз розвитку захворювання залежить від стадії процесу, коли призначено специфічну терапію. Чим раніше розпочато лікування, тим сприятливіший прогноз.

Профілактичні заходи щодо запобігання поширенню сифілітичної інфекції включають:

  • роботу з гігієнічного навчання та виховання населення;
  • проведення скринінгового обстеження на сифіліс, звертаючи особливу увагу на групи, схильні до високого ризику зараження та групи, в яких можуть створюватися умови позастатевого зараження, що веде до небезпечних соціальних наслідків (донори, працівники дитячих установ тощо);
  • своєчасне виявлення, облік, лікування хворих та джерел їх зараження;
  • обов'язкове обстеження осіб, які перебували в тісному побутовому чи половому контактах із хворим;
  • профілактику вродженого сифілісу та індивідуальну профілактику, що включає коректну сексуальну поведінку, використання бар'єрних методів контрацепції, використання індивідуальних профілактичних засобів.