Перехресний прикус - симптоми та лікування

Перехресний прикус - це зубощелепна аномалія в поперечній площині, за якої розмір або положення щелеп змінюється по горизонталі. У людей із таким прикусом спостерігається зворотне змикання зубів з однієї або двох сторін, у передньому чи бічних відділах.

Перехрещення зубних рядів

Відомо, що перехресний прикус зустрічається рідше за інші патології. Частота випадків залежить від віку: у дітей та підлітків вона становить 0,39-1,9 % від загальної кількості захворювань, у дорослих – 3 %.

Причини розвитку такого типу порушення прикусу можуть бути вродженими та набутими. До основних факторів відносять:

  • Спадковість та вроджені аномалії розвитку, у тому числі:
  • затримка зростання;
  • укорочення або зростання тіла щелепи з одного боку;
  • порушення обміну кальцію в організмі;
  • зменшення розмірів однієї половини особи (лицьова геміатрофія або хвороба Паррі – Ромберга);
  • неправильна послідовність прорізування зубів;
  • порушення прорізування зубів - нетипове розташування зачатків зубів, ретеновані зуби , пізня зміна молочних зубів на корінні.
  • Функціональні причини та шкідливі звички:
  • неправильна позиція дитини під час сну - лежачи тільки на одному боці, підкладаючи руку або кулака під щоку;
  • гримасування, підпирання щоки рукою, смоктання пальців, щік, губ, язика чи предметів, одягу;
  • порушення носового дихання, неправильне ковтання;
  • скрегіт зубами (бруксизм);
  • дисбаланс у роботі жувальних м'язів;
  • нерівномірний контакт одного зубного ряду з іншим, нестерлі бугри молочних зубів.
  • Карієс та його ускладнення:
  • раннє руйнування та втрата молочних молярів ("жувальних" зубів).
  • Суглобові порушення:
  • нерухомість скронево-нижньощелепного суглоба.
  • Інші причини:
  • травмування;
  • запалення, через яке порушується зростання щелепи;
  • залишкові дефекти на небі після пластики його ущелини;
  • новоутворення.

Найчастіше (в 77% випадків) перехресний прикус є наслідком бічного усунення нижньої щелепи.

Зміщення нижньої щелепи вбік

Симптоми перехресного прикусу

Розвиток перехресного прикусу не відбувається одномоментно - на появу виражених його лицьових та ротових симптомів потрібен час.

Особові ознаки

Крім вираженої асиметрії розвиваються інші порушення форми особи:

  • зміщення лінії посмішки;
  • різна висота куточків губ;
  • зміщення підборіддя убік та інші видимі зміни.

Іноді пацієнти звертають увагу на зсув або невідповідність центральної лінії зубів верхньої та/або нижньої щелепи з центральною лінією обличчя.

Невідповідність центральної лінії зубів та особи

Ротові ознаки

При перехресному прикусі часто порушується рух нижньої щелепи та функції скронево-нижньощелепних суглобів, особливо у разі аномалії прикусу зі зміщенням нижньої щелепи убік.

Скронево-нижньощелепний суглоб

При відкритті рота може виникати хрускіт і біль. Іноді нижня щелепа блокується і її рух у поперечній площині не може. Це веде до нерівномірного розподілу навантаження на зуби в момент жування, а згодом - до травматичної оклюзії (неправильного контакту однієї щелепи з іншої) та захворювання тканин зубів та пародонту.

Неповноцінна оклюзія зубів також може впливати на характер жування та провокувати хронічну напругу м'язів і, як наслідок, появу болю.

Нерідка ознака прогресуючої патології з ускладненнями - це некаріозні ураження твердих тканин зубів: клиноподібні дефекти, сколи емалі, патологічна стирання зубів, недовговічність ортопедичних конструкцій або пломб.

Клиноподібні дефекти, сколи емалі та стирання зубів при перехресному прикусі

Нерідко пацієнти скаржаться на прикушування слизової оболонки щік і відзначають неправильну вимову звуків мови.

Патогенез перехресного прикусу

На патогенез перехресного прикусу впливає поєднання різноманітних анатомічних порушень. Наприклад, він може виникнути в результаті звуження або розширення базису щелеп. Це відбувається за наявності вроджених аномаліях: затримки зростання, порушенні обміну кальцію в організмі та інших причин. При цьому розвиток щелеп порушується симетрично, але іноді можливе одностороннє недорозвинення (наприклад, при лицьовій геміатрофії).

Гіпо- та гіперплазія верхньої щелепи

Ще один анатомічний фактор розвитку перехресного прикусу – порушення в межах зубних дуг та альвеолярних відростків, до яких кріпляться зуби. Пусковими механізмами в таких випадках стають зачатки зубів, розташовані в нетиповому місці, їхня ретенція, прорізування зубів у неправильному порядку, запізніла поява корінних зубів на місці молочних, раннє руйнування жувальних зубів.

Альвеолярний відросток та дуга нижньої щелепи

Функціональні причини та шкідливі звички можуть призводити як до зміни базису щелеп, так до зубних та альвеолярних порушень. У цьому випадку ключову роль у формуванні патології відіграватимуть тривалість дії звички та вік пацієнта.

Збій роботи скронево-нижньощелепного суглоба може бути пов'язаний з його різними патологіями:

  • хронічними захворюваннями суглоба (артрит або артроз);
  • спадковими аномаліями (асиметрія гілок нижньої щелепи, аномаліями форми або розмірів головок суглоба);
  • функціональними деформаціями, що виникли, наприклад, внаслідок лікування карієсу та його ускладнень.

При хронічному перебігу ці порушення спричиняють зміщення щелеп, порушення змикання зубів та формування перехресного прикусу.

Найбільш рідкісними механізмом, що призводять до перехресного прикусу, вважаються травми, залишкові дефекти після хірургічних втручань, новоутворення та інші деформації (наприклад, внаслідок ускладненого запального процесу).

Класифікація та стадії розвитку перехресного прикусу

Перехресний прикус має різні форми. Всі вони можуть бути односторонніми та двосторонніми, симетричними та асиметричними, а також поєднаними. У деяких випадках супроводжуються усуненням нижньої щелепи.

Залежно від розташування зубів при змиканні щелеп виділяють три типи перехресного прикусу:

  • Букальний - коли верхній зубний ряд звужений, а нижній ряд розширено з одного або двох боків. При змиканні щелеп щічні горби нижніх зубів перекривають верхні. Цей тип можливо як зі зміщенням нижньої щелепи, так і без нього.
  • Лінгвальний - коли верхній зубний ряд розширений, а нижній звужений також з одного або з обох боків. При змиканні щелеп піднебінні горби верхніх зубів перекривають щічні горби нижніх.
  • Буккально-лінгвальний - поєднує ознаки перших двох типів.

Типи перехресного прикусу

З причин виникнення також розрізняють три типи перехресного прикусу:

  • Гнатичний - виникає при недорозвиненні чи надмірному розвитку базису щелепи, тобто порушується форма альвеолярної дуги або інших частин верхньої та нижньої щелепи.
  • Зубоальвеолярний - коли основна причина неправильного перекриття ряду пов'язана з нетиповим положенням або порушенням форми та розміру зуба (найчастіше коріння). При цьому звуження або розширення зубоальвеолярної дуги може спостерігатися як на одній, так і обох щелепах.
  • Суглобовий - бічне зміщення нижньої щелепи за рахунок різних порушень у скронево-нижньощелепному суглобовому комплексі (недорозвинення, деформації або усунення структур). Щелепа може бути зсунута не тільки убік, а й по діагоналі.

Зсув щелепи при перехресному прикусі

Ускладнення перехресного прикусу

Положення зубів і щелеп у перехресному прикусі безпосередньо впливає на розподіл жувального навантаження та напрямок дій жувальних сил. У процесі адаптації до особливостей прикусу організм поступово перетворюється на стадію декомпенсації і виникає навантаження всіх структур щелепно-лицьового комплексу. Саме вона веде до ускладнень, у тому числі незворотних.

Ускладнення з боку твердих тканин зубів та пародонту

Емаль - найміцніша тканина в організмі, але під впливом постійно підвищеного навантаження на ній з'являються мікротріщини, які потім призводять до сколів, появи клиноподібних дефектів та підвищеної чутливості зубів.

Пошкодження твердих тканин зубів

Періодонтальні зв'язки, що оточують зуб, мають свій функціональний запас. При надмірному навантаженні, особливо на окремі групи зубів, у цих зв'язках розвивається захисна реакція. Вона може проявляється запаленням та подальшим руйнуванням структур.

Порушення функції м'язів

Зміни у роботі м'язів у перспективі призводять до появи стійких парафункцій тканин - неусвідомленої активності деяких м'язів, яка пов'язані з жуванням чи мовою і важко піддається самоконтролю. Постійне перенапруження одних груп м'язів за наявності перехресного прикусу веде до їх гіпертрофії та гіперфункції, що надалі може стати причиною бруксизму, стійкого м'язового болю та затискачів.

Парафункція жувальних м'язів

Зміни у скронево-нижньощелепному суглобі

При порушенні функцій або обмеження рухливості головок та суглобних елементів розвивається гіпомобільність суглоба, порушується трофіка його тканин. Залежно від індивідуальних особливостей організму це може призводити до зсувів диска, появи болю, хрустів та клацань у суглобі, а пізніше – до атрофії та деформації диска та суглобових поверхонь.

Діагностика перехресного прикусу

Діагностика перехресного прикусу не складно для спеціаліста.

Збір анамнезу та розвитку захворювання часто допомагає виявити справжні причини патології. Діагностично важливий характер болю, що турбує пацієнта, втома м'язів, хрускіт і клацання в суглобі.

Клінічний огляд особи допомагає виявити виражену асиметрію та пропорційні невідповідності. При огляді ротової порожнини визначають тип перехресного прикусу. Оцінюється стан твердих тканин зубів: виявлені клиноподібні дефекти, патологічна стираність, відколи емалі, а також короткий термін служби пломб може побічно свідчити про наявність оклюзійних перевантажень, тим самим підтверджуючи поставлений діагноз. Слизова оболонка губ і щік нерідко має відбитки зубів через накушування слизової оболонки в місці перехресного положення зубів.

Спостереження за характером рухів суглобів, функціональні проби та рентгенологічні дослідження (особливо ортопантомографія) дозволяють виявити ускладнення з боку скронево-нижньощелепного суглоба та м'язової функції. За показаннями проводяться КТ та МРТ даної області у положенні відкритого та закритого рота.

МРТ скронево-нижньощелепного суглоба

Електроміографія та аксілографія також проводяться за показаннями та є додатковими методами діагностики.

Перехресний прикус може бути хибним - такий стан називають вимушеним зміщенням щелепи. Відрізнити його допомагає реєстрація передчасних та суперконтактів за допомогою оклюзіограми або спеціалізованого обладнання T-scan.

T-scan

Іноді на підтвердження діагнозу потрібно зареєструвати положення щелеп щодо структур черепа. Для цього верхню щелепу фіксую за допомогою лицьової дуги, а для нижньої щелепи використовують прикусні шаблони або реєстратори прикусу.

Ортодонтична лицьова дуга

Лікування перехресного прикусу

Лікування перехресного прикусу безпосередньо залежить від віку пацієнта, вихідної клінічної ситуації, матеріального та технічного забезпечення.

Для виправлення прикусу використовують знімні та незнімні ортодонтичні пластинки з пластмаси з різними видами кріплення (кламери, мінігвинти, ортодонтичні кільця та коронки), а також інші конструкції з активними елементами (гвинтами та пружинами). Такі апарати можуть бути однощелепними, двощелепними та однощелепними з міжщелепною дією.

Розширювальна платівка на верхню щелепу

Режим та терміни їх носіння підбираються лікарем індивідуально. У середньому лікування триває 8-10 місяців. Їх також можна використовувати як підготовку до ортодонтичного лікування.

Виправити прикус можна за допомогою м'яких або жорстких силіконових коректорів і трейнерів, але їхнє застосування при даному виді патології має більше обмежень і залежить від вихідної клінічної ситуації.

Трейнер

Найпоширеніша ортодонтична апаратура для виправлення прикусу - брекет-системи. Для цього використовуються різні додаткові пристосування: кнопки та гачки, еластики та еластичні ланцюжки.

Термін лікування брекет-системами в середньому становить 15-18 місяців і проводиться обов'язково на двох щелепах з наступним носінням ретейнера (шини) не менше 1,5 термінів активного періоду лікування.

Брекет-система та ретейнер

Зараз велику популярність набирає лікування за допомогою елайнерів – прозорих капп із закладеною траєкторією переміщення зубів. Цей метод, як і інші, має свої переваги та недоліки. При грамотному плануванні лікування та відповідальному підході пацієнта досягти очікуваних результатів можна за 12-15 місяців.

Під час лікування основні ортодонтичні конструкції можуть доповнюватися мінігвинтами. Найчастіше вони застосовуються у дорослих пацієнтів для стабільнішої опори та прогнозованого результату.

Прогноз. Профілактика

При своєчасному лікуванні перехресного прикусу, тобто до розвитку дистрофічних процесів і незворотних змін, прогноз сприятливий незалежно від віку пацієнта.

Іноді для виправлення патології необхідний комплексніший підхід із залученням інших фахівців - остеопата, стоматолога-хірурга, стоматолога-терапевта, логопеда, отоларинголога та інших.

Профілактика ділиться на первинну та вторинну. Перша включає в себе заходи щодо запобігання появі патології прикусу:

  • виявлення груп ризику;
  • диспансерне спостереження;
  • відмова від шкідливих звичок та факторів, що впливають на повноцінний розвиток щелепно-лицьової області.

Шкідливі звички - одна з причин порушення прикусу

Вторинна профілактика спрямована на те, щоб не допустити розвитку ускладнень існуючої патології. Для зменшення факторів ризику рекомендується:

  • дотримуватись гігієни порожнини рота;
  • своєчасно проходити огляди у стоматолога та отоларинголога;
  • ретельно доглядати молочні зуби дитини (у тому числі і вчасно лікувати);
  • при ранньому видаленні зубів обов'язково спостерігатися у ортодонту.