Передменструальний синдром (ПМС) - симптоми та лікування

Передменструальний синдром , або ПМС - це комплекс множини порушень фізичного та психоемоційного стану жінки, які виникають за два тижні до менструації та проходять відразу після появи менструальної кровотечі. Симптоми ПМС виникають під впливом зовнішніх і внутрішніх чинників і натомість вродженої чи придбаної нестійкості гормональної системи. Ця патологія значно знижує не тільки працездатність, а й якість життя жінки, оскільки виникає у період її найбільшої соціальної та професійної активності.

Болі перед менструацією

Цей синдром починає проявлятися до початку менструального циклу, триває близько двох тижнів і припиняється з появою менструальних кровотеч. Частота ПМС становить 25-30% серед здорових жінок, половина жіночого населення відчуває симптоми ПМС у 50% випадків.

За історичними довідками, першим ученим, який займався вивченням ПМС, вважається давньоримський медик Гален (II ст. н. е.). Він пов'язав хворобливі відчуття у жінок перед початком менструації із фазами Місяця. Наукове обґрунтування ПМС уперше дав англійський гінеколог Р. Франк у 1931 році. Він сформулював, систематизував і пояснив ряд причин психічних і фізичних порушень, що періодично виникають у жінок.

ПМС, поряд з артеріальною гіпертензією , ожирінням , хворобою Альцгеймера та синдромом хронічної втоми , розглядається як хвороба цивілізації. Більшою мірою він зачіпає жінок, які проживають у місті та займаються інтелектуальною працею. Це з регулярними стресами, які несприятливо впливають на психіку жінки.

Основні фактори ризику розвитку ПМС :

  • проживання у великих містах;
  • приналежність до європеоїдної раси;
  • інтелектуальна праця;
  • пізня вагітність та пологи - після 35 років;
  • спадкова схильність - наявність ознак ПМС у мами або сестри ;
  • стреси;
  • надмірна кількість вагітностей та пологів - більше 3-5 ;
  • штучні аборти та мимовільні викидні;
  • післяпологова депресія та гестоз - пізній токсикоз;
  • гінекологічні операції та запальні хвороби жіночих статевих органів: аденоміоз (розростання ендометрію матки), аднексит (запалення придатків матки) , оофорит (запалення яєчників), ендометрит (запалення матки);
  • черепно-мозкові травми;
  • неправильне харчування - шкідлива їжа (фастфуд, харчові барвники, консерванти), недоїдання та ін;
  • відсутність раціонального режиму праці та відпочинку;
  • захворювання ендокринної системи - цукровий діабет, гіпотиреоз ;
  • недостатня фізична активність;
  • куріння  - найбільше ПМС схильні до жінок, які почали курити ще в підлітковому віці.

Симптоми передменструального синдрому

Симптоми ПМС численні. Вони поділяються на психічні та фізичні (соматичні).

Психічна симптоматика включає:

  • напруженість, тривожність, стомлюваність;
  • емоційну нестійкість;
  • дисфорію - похмуру дратівливість, почуття ворожості до оточуючих;
  • депресію ;
  • агресивність;
  • порушення координації рухів;
  • проблеми з концентрацією уваги.

У важких випадках виникають суїцидальні спроби, летаргія (повільність, млявість, втома), безсоння , смакові збочення, спрага, порушення апетиту аж до анорексії або булімії , зміна сексуальної поведінки.

Фізичні порушення можуть проявлятися хворобливістю та набуханням молочних залоз, головним болем за типом мігрені , набряком ніг, здуттям живота, відчуттям зайвої ваги, м'язовою слабкістю, болем у спині, ділянці таза та суглобах. При тяжкому ПМС можуть виникнути:

  • ознаки артритів - набряки та біль у суглобах;
  • прояви з боку шкіри - кропив'янка , вугровий висип , пігментація на тулубі та обличчі, свербіж, себорея ;
  • запор;
  • прискорене сечовипускання;
  • нудота блювота.

Симптоми ПМС

Ознаки ПМС настільки різноманітні, що діагностика полягає не в оцінці симптомів, а в циклічність їх появи перед менструаціями та припинення після них. Тому тільки фізичні та психічні прояви, які циклічно з'являються виключно протягом лютеїнової фази (між овуляцією та початком менструації), зникають з появою менструальних кровотеч і відсутні як мінімум тиждень після них, можна трактувати як ПМС.

Тривалість ПМС сягає приблизно 16 днів. Вона безпосередньо пов'язана з тривалістю лютеїнової фази. Найбільш виражені симптоми ПМС розвиваються безпосередньо перед менструаціями. З появою менструальних виділень вони швидко та повністю припиняються.

Ті чи інші прояви ПМС відчувають майже всі жінки, проте справжня картина спостерігається лише у 30-40% випадків. Це слід враховувати при постановці діагнозу "ПМС": зміни в жіночому організмі мають бути яскраво виражені та супроводжуватися порушенням фізичної активності та соціальних взаємин.

Патогенез передменструального синдрому

Патогенез ПМС вивчений недостатньо, проте відомо, що він пов'язаний з гормональної системою. На першому місці серед причин – надлишок естрогену на тлі дефіциту прогестерону. Оскільки прогестерон пов'язаний із збільшенням обсягу сечі, то при його дефіциті натрій та рідина в організмі затримуються, через що виникають набряки.

Вироблення гормонів у системі "гіпоталамус - гіпофіз - яєчники"

Затримка рідини у пацієнток із ПМС викликана нейроендокринними порушеннями. Існує теорія "водної інтоксикації", згідно з якою ПМС розвивається через порушення в гормональній системі "ренін - ангіотензин - альдостерон". Ця система регулює кров'яний тиск та об'єм крові в організмі. При підвищеному виділенні альдостерону також відбувається затримка натрію та рідини в організмі та розвиваються набряки.

Важливе значення мають психосоматичні розлади та вегетативні зміни. Переважання тонусу симпатичної гілки вегетативної нервової системи, а також дисфункція гіпоталамуса та гіпофізу порушують обмін стероїдних гормонів, водно-сольовий та вуглеводний обмін, що призводить до появи ознак синдрому. Крім іншого, певну роль у патогенезі ПМС грають порушення вироблення простагландинів, дефіцит магнію, кальцію, цинку, вітамінів С і В 6 порушення метаболізму ендорфінів, серотоніну, меланоцитстимулюючого гормону і пролактину.

В останні роки встановлено, що у розвитку психоемоційного розладу, який нині називається "передменструальний дисфоричний розлад", головну роль відіграє серотонін. Зменшення передачі нервових імпульсів у головному мозку, що залежать від серотоніну, призводить до погіршення настрою, дратівливості, підвищеного споживання їжі, багатої на вуглеводи, - до симптомів, характерних для ПМС.

Деякі ознаки ПМС (наприклад, набір маси тіла) пояснюють підвищеною чутливістю до стероїдних гормонів (прогестерону, естрогену) рахунок вироблення антитіл до білків власного організму.

З появою ПМС у репродуктивному віці знижується функція жовтого тіла, через що зменшується вироблення прогестерону в лютеїнову фазу менструального циклу, при цьому одночасно підвищується рівень серотоніну, гістаміну та адренокортикотропного гормону (АКТГ).

Кіста жовтого тіла

Класифікація та стадії розвитку передменструального синдрому

Залежно від симптоматики та тяжкості перебігу ПМС розрізняють чотири клінічні форми :

  • Нервово-психічна форма - плаксивість, м'язова слабкість, апатія, депресія, стомлюваність, дратівливість, безсоння, летаргія, агресивність, погіршення пам'яті, підвищена чутливість до запахів та звуків; у важких випадках - суїцидальні спроби, почуття туги, страху, тривожність, зниження сексуального потягу.
  • Набрякла форма - болючість і нагрубання молочних залоз, набряклість рук, ніг і обличчя, дратівливість, м'язова слабкість, здуття живота, свербіж шкіри, пітливість, збільшення маси тіла, затримка або прискорене сечовипускання, зміни відносної щільності сечі в загальному аналізі крові.
  • Цефалгічна форма – головний біль на кшталт мігрені, дратівливість, підвищена чутливість до звуків та запахів, нудота, блювання, запаморочення, порушення координації рухів та уваги, гіперестезія – підвищення больової чутливості.
  • Кризова форма - підвищення артеріального тиску, почастішання пульсу, тахікардія , почуття страху, пітливість. Зазвичай, така форма розвивається, якщо ПМС не лікувати.

Залежно від вираженості передменструальних розладів та особливостей клінічної симптоматики виділяють чотири різновиди синдрому :

  • передменструальні симптоми;
  • передменструальні дисфоричні розлади;
  • власне ПМС;
  • передменструальну магніфікацію – ускладнення ПМС.

За ступенем тяжкості перебіг ПМС буває:

  • легким - поява 3-4 симптомів ПМС за 2-10 днів до менструації, їх найбільш виражені 1-2 ознаки;
  • важким - поява 5-12 симптомів ПМС за 3-14 днів до менструації, їх найбільш виражені 2-5 ознак.

Стадії розвитку ПМС :

  • Стадія компенсації - наявність симптомів ПМС протягом другої фази менструального циклу та їх зникнення з появою менструації. Згодом вираженість клінічних проявів зменшується.
  • Стадія субкомпенсації - зникнення симптомів ПМС з появою менструації, але їх збільшення з перебігом захворювання.
  • Стадія декомпенсації - наявність симптомів ПМС до та після менструацій зі скороченням періоду ремісії.

Ускладнення передменструального синдрому

Як ускладнення ПМС можна розглядати передменструальну магніфікацію - погіршення або загострення фізіологічних захворювань, які є у пацієнтки, перед початком менструації. Такий перебіг синдрому називають атиповою формою ПМС.

Передменструальна магніфікація включає такі патології:

  • Вегето-дисоваріальну міокардіодистрофію - аритмії , біль у ділянці серця, порушення свідомості та ін.
  • Гіпертермічну офтальмоплегічну мігрень - окорухові розлади (диплопія, птоз, мідріаз) на болі.
  • Гіперсомнічну хворобу – підвищену сонливість.
  • Циклічні "алергічні" реакції:
  • виразковий гінгівіт - гострий біль, кровотеча з ясен;
  • стоматит - набряк, болючість та почервоніння слизової оболонки рота, може покритися білим або жовтим нальотом;
  • дерматит - висипання, свербіж, подразнення та тріщини шкіри;
  • бронхіальну астму - задишка, напади утрудненого дихання, напади кашлю, ядухи;
  • іридоцикліт - біль в оці, який віддає у скроневу, лобову область і посилюється вночі, сльозотеча, світлобоязнь, білкові відкладення на задній поверхні рогівки , зміна кольору та малюнка райдужної оболонки, звуження зіниці, утворення задніх спайок, помутніння склоподібного тіла , зміна внутрішньоочного зору.

Поява цих ускладнень, особливо “алергічних”, пов'язана з порушенням роботи вегетативної нервової системи.

Вегетативна нервова система

Діагностика передменструального синдрому

На початкових етапах діагностики необхідно виявити циклічність проявів синдрому та його зв'язку з другою фазою менструального циклу. Але якщо менструальний цикл нерегулярний, то циклічність симптомів ПМС виявити досить складно.

Діагноз "ПМС" ставиться на підставі результатів повного медичного обстеження та підтверджується за допомогою менструальної картки. У ній пацієнтка самостійно повинна відзначати наявність та інтенсивність клінічних проявів ПМС щодо дня менструального циклу протягом 2-3 місяців. Ведення менструальної карти здійснюється під контролем лікаря, який наприкінці кожного місяця вивчає регулярність появи симптомів до менструацій та їх зникнення. Також пацієнтці необхідно щодня зважуватись, щоб лікар зміг діагностувати справжню затримку рідини в організмі.

Менструальний щоденник

Важливим моментом у діагностиці є дослідження гормонів : лютеїнізуючого (ЛГ) та фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), прогестерону, вільного та загального тестостерону, дегідроепіандростерону-сульфату (ДГЕА-с). Додатково проводяться функціональні тексти з метою оцінки другої фази менструального циклу. Вони включають дослідження слизу шийки, кольпоцитологічне дослідження клітинного складу піхвових мазків, вимірювання базальної температури піхви.

Іноді призначається УЗД органів малого тазу. Воно проводиться для непрямої оцінки гормонопродукуючої функції яєчників виходячи з вивчення їх морфологічних характеристик. Для виключення органічної патології та захворювань під час вагітності, які імітують клініку ПМС (неврологічних, серцево-судинних, психічних, онкологічних) проводять ЕКГ (електрокардіографію), ЕЕГ (електроенцефалографію), УЗД надниркових залоз та рентгенографію черепа.

При утрудненні діагностики слід залучати суміжних фахівців психіатра, невропатолога, психотерапевта, терапевта. Це дозволяє виключити діагноз "ПМС".

Лікування передменструального синдрому

До розробки комплексів лікування пацієнток із ПМС слід підходити з урахуванням особливостей кожного випадку. Але обов'язковими пунктами у лікуванні всіх форм передменструальних розладів є:

  • нормалізація режиму праці та відпочинку з дозованими фізичними навантаженнями;
  • раціональне збалансоване харчування - дієта з дробовою калорійністю, збагачена тіаміном (вітамін В 6 ), каротином (вітамін А), токоферолу ацетатом (вітамін Е), аскорбіновою кислотою (вітамін С), мінералами, поліненасиченими жирними кислотами тощо.

Враховуючи високу поширеність запальних захворювань жіночих статевих органів у пацієнток із ПМС, основне лікування призначають після виявлення вогнищ інфекції та їх лікування.

Високоефективним першочерговим підходом у лікуванні ПМС є психотерапія. Вона включає довірчу бесіду з пацієнткою і пояснення сутності захворювання. Психотерапія особливо ефективна при слабко вираженому ПМС. У процесі лікування бажано додаткову участь партнера пацієнтки, щоб послабити напруження, що наростає, і непорозуміння.

Оскільки ПМС супроводжується порушенням ендокринного статусу, до схеми лікування слід включати гормонотерапію. При виборі препаратів необхідно враховувати планування вагітності. Так, до схеми комплексного лікування пацієнток з ПМС, які планують завагітніти, включають препарат дюфастон  - приймається з 16 по 25 день менструального циклу протягом шести місяців. В інших випадках призначають комбіновані оральні контрацептиви (КОК), які слід приймати в контрацептивному режимі протягом трьох місяців.

Різноманітність передменструальних розладів пов'язане із залученням до патологічного процесу простагландинів. Тому в комплексну терапію різних форм передменструальних розладів необхідно включати нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП): диклофенак , ібупрофен і т. д. Вони допомагають позбутися болю, що виникає перед та під час менструацій.

У зв'язку з особливою роллю стресорного чинника у механізмі розвитку передменструальних розладів доцільно призначення антистресової терапії. Вона передбачає прийом адаптогенів, полівітамінів, проведення аутотренінгу, ароматерапії, ручного та водного масажу, вакуумної терапії, водних процедур.

Пацієнткам з підвищеною концентрацією пролактину в сироватці призначають дофамінергічні препарати ( достинекс ). У пацієнток із таким показником на тлі стресу зазвичай порушується овуляція, тому в лікуванні їм не слід використовувати контрацептивні засоби, а для корекції гормональних порушень у другій фазі менструального циклу їм призначають дюфастон протягом шести місяців.

Лікування ПМС має тривати три менструальні цикли. Це приблизний термін, буває більш тривале лікування. Все залежить від індивідуальних особливостей організму.

При вкрай тяжкому перебігу ПМС можливе проведення білатеральної оваріектомії - необоротної зупинки роботи яєчників. Після цієї процедури менструальні цикли припиняються, а разом із ними зникають і симптоми ПМС. Прооперованим пацієнткам показана гормональна терапія аж до 51 року, тобто до того віку, коли зазвичай починається менопауза.

Білатеральна оваріектомія

Прогноз. Профілактика

Прогноз та тривалість лікування залежать від тривалості захворювання, тяжкості клінічних проявів, часу початку лікування та клінічної форми ПМС. Підтримуюча терапія при поліпшенні стану на фоні лікування рекомендується пацієнткам з важкими захворюваннями під час вагітності (цукровому діабеті, ревматоїдному артриті), стресових ситуаціях, запальних захворюваннях жіночих статевих органів (наприклад, ендометрит ), змінах клімату.

Пацієнтки з ПМС, особливо похилого віку, схильні до появи клімактеричного синдрому , серцево-судинних захворювань, лейоміоми матки, злоякісних новоутворень матки та захворювань молочних залоз. Тому цієї категорії пацієнток слід щорічно проходити диспансерне спостереження:

  • пацієнтки з нервово-психічною формою ПМС повинні періодично спостерігатися у гінеколога, терапевта та психотерапевта ;
  • з набряковою формою - у гінеколога, терапевта та нефролога;
  • з цефалгічною формою - у гінеколога, терапевта та невропатолога;
  • із кризовою формою - у гінеколога, терапевта та нефролога.

Обстежитися у гінеколога потрібно один раз на три місяці, інші лікарі - раз на півроку. При дотриманні рекомендацій лікарів прогноз для життя, одужання та працездатності є сприятливим.

Профілактика ПМС полягає у зміні способу життя більш здоровий. Необхідно уникати стресів, різких кліматичних змін, використання комбінованих оральних контрацептивів без показань лікаря, абортів. Позитивний вплив на організм жінки надають аеробні навантаження (плавання), релаксуючі вправи, йога, медитація тощо. Також важливо дотримуватись раціонального харчування, бажано додатково приймати вітамінні препарати, особливо в період гіповітамінозу. Так, для профілактики стомлюваності та дратівливості рекомендується приймати 400 мг магнію, 100 мг вітаміну B 6 та 1000 мг кальцію.