Передчасна еякуляція (насіннєвиверження) - симптоми та лікування

Передчасна еякуляція (раннє сім'явипорскування) - найчастіше сексуальний розлад у чоловіків, що характеризується нездатністю підтримувати достатню для задоволення статевого партнера тривалість статевого акту. Соціальна значимість цієї проблеми зумовлена ​​високою поширеністю передчасної еякуляції (ПЕ), а також її серйозним негативним впливом на якість життя. Незадоволеність у статевій сфері - це прямий шлях до розладу в сім'ї, депресії та соціальної дезатаптації. Масштабне епідеміологічне дослідження, проведене проф. Н.Д. Ахвледіані показало, що в середньому кожен третій російський чоловік не може похвалитися гідною тривалістю статевого акту. При цьому більшість чоловіків не звертається за медичною допомогою до андролога, а вважає за краще замовчувати проблему або обговорювати її з друзями, шукати шляхи розв'язання в інтернеті. Це або через хибного сорому і незручності, або внаслідок небажання лікуватися (невіра в позитивний результат, відсутність фінансових ресурсів тощо). Найчастіше такий підхід призводить до погіршення проблеми, наростання конфліктів на грунті сексуальної незадоволеності, а часом і до повної відмови від статевого життя.

Причини первинної форми передчасної еякуляції:

  • гіперчутливість головки полового члена;
  • підвищена збудливість центрів мозку, відповідальних наступ еякуляції ( рахунок зміни концентрації і транспорту певних нейромедіаторів).

Наявність короткої вуздечки статевого члена також сприяє прискореному сім'явипорскування.

Симптоми передчасної еякуляції

Одна з форм первинного передчасного сім'явипорскування - так званий синдром парацентральних часточок. При цьому вродженому захворюванні, причини якого залишаються нез'ясованими, типовим проявом, поряд із передчасною еякуляцією, є нічне нетримання сечі (енурез).

Вторинна (набута) форма передчасної еякуляції виникає внаслідок низки захворювань, таких як гіпогонадизм (зниження рівня тестостерону), хронічний простатит та ін. Певне значення може мати надмірна функція щитовидної залози (гіпертиреоз). Ця форма передчасного сім'явипорскування нерідко поєднується з еректильною дисфункцією , посилюючи наявні сексуальні порушення. 

Класифікація та стадії розвитку передчасної еякуляції

Передчасна еякуляція буває первинною, тобто спостерігається від початку статевого життя, і вторинної, що виникає після періоду нормальної тривалості статевого акту.

За тяжкістю проявів виділяють важку форму, коли він еякуляція настає до введення статевого члена в піхву, і легшу, коли статевий акт має місце, але триває від кількох секунд до двох хвилин.

Діагностика передчасної еякуляції

Лікуванням передчасної еякуляції повинен займатися фахівець-андролог, який добре знайомий з цією проблемою. Різні форми цього захворювання і розмаїтість викликають його причин вимагають ретельного обстеження. Лише точна діагностика є запорукою успішного та ефективного лікування. Той чи інший метод лікування передчасного сім'явипорскування призначається лікарем індивідуально, на підставі встановленої форми (первинна або вторинна), особливостей пацієнта (наявність або відсутність постійного статевого партнера, регулярне або безладне статеве життя) та його переваг (прихильність до консервативного/медикаментозного лікування або, навпаки, прагнення радикально вирішити існуючу проблему хірургічним шляхом). Вік пацієнта також має значення.

Щоб оцінити тривалість статевого акту, ступінь задоволеності та еректильної функції, використовується безліч тестів та опитувальників. Функціональний стан мозку оцінюється за допомогою електроенцефалографії (ЕЕГ). При вторинних формах ПЕ необхідно дослідження гормонального статусу (статеві та тиреоїдні гормони). Щоб виключити хронічний простатит, доцільно досліджувати секрет простати (у тому числі мікробіологічний аналіз), ультразвукове дослідження передміхурової залози та насіннєвих бульбашок. Виявити «приховані» інфекції допомагає ПЛР-діагностика зіскрібка з уретри. У деяких випадках може бути призначено ендоскопічне дослідження - уретроскопія.

Віддиференціювати центральну форму ПЕ, яка пов'язана з підвищеною збудливістю центрів головного та спинного мозку, від периферичної форми, яку відрізняє надмірна чутливість головки статевого члена, можна за допомогою лідокаїнового тесту. За 20 хвилин до передбачуваного статевого акту на головку статевого члена наноситься 10% спрей Лідокаїну (або крем Емла). Ліки витримують 10 хвилин, потім обов'язково змиваються теплою водою з милом. Замість спрею та крему можливе використання і спеціальних серій презервативів, які оброблені анестетиком. Результат лідокаїнового тесту вважається позитивним, якщо значно зростає тривалість статевого акту. Це дає підставу припустити, що причиною ПЕ є гіперчутливість голівки.

Лікування передчасної еякуляції

При первинних формах захворювання можливі два основні напрямки впливу:

  • зниження збудливості центральної нервової системи (насамперед центрів, які відповідають за еякуляцію);
  • зниження чутливості головки полового члена.

У першому випадку застосовують психотропні медикаменти. Найбільш популярними серед них є антидепресанти групи інгібіторів зворотного нейронального захоплення серотоніну (Пароксетин, Сертралін, Дапоксетин). З них лише останній препарат офіційно рекомендований для лікування передчасної еякуляції у чоловіків віком від 18 до 64 років. Ці препарати найефективніші при поєднанні ПЕ з депресією. Вони також підходять для застосування на вимогу при нечастих статевих контактах. Часте вживання цих ліків може бути пов'язане з побічними ефектами, такими як запаморочення, нудота, сонливість та зниження концентрації уваги (важливо для водіїв!). Категорично не рекомендується поєднувати прийом перерахованих засобів з алкоголем через небезпеку посилення побічних ефектів. До препаратів центральної дії застосовуваним збільшення тривалості статевого акту, належить також Трамадол. Проте внаслідок суворої врахування відпустки даного препарату застосування їх у нашій країні із метою практично виключено. Зрештою, алкоголь! Алкоголь не є лікарським засобом, але його здатність збільшувати тривалість статевого акту відома давно і з успіхом (щоправда, змінним) використовується як народний метод. На жаль, у багатьох випадках алкоголь погіршує ерекцію, що робить його користь у корекції передчасної еякуляції дуже сумнівною. але його здатність збільшувати тривалість статевого акту відома давно і з успіхом (щоправда, змінним) використовується як народний метод. На жаль, у багатьох випадках алкоголь погіршує ерекцію, що робить його користь у корекції передчасної еякуляції дуже сумнівною. але його здатність збільшувати тривалість статевого акту відома давно і з успіхом (щоправда, змінним) використовується як народний метод. На жаль, у багатьох випадках алкоголь погіршує ерекцію, що робить його користь у корекції передчасної еякуляції дуже сумнівною.

Традиційно передчасне сім'явипорскування лікують за допомогою поведінкової терапії (методики «старт-стоп» і «стиснення»). Ці методики досить прості і при певному тренуванні мають непогану ефективність. Методика "старт-стоп" заснована на формуванні здатності контролювати момент, коли настає еякуляція. Після серії безперервних фрикцій, відчуваючи наближення оргазму, чоловік різко зупиняється кілька секунд. Хвиля збудження спадає, і фрикції відновлюються. На початковому етапі освоєння цієї методики можуть виникати складності у визначенні моменту «зупинки», але з набуттям досвіду ефективність цієї техніки підвищується.

Методика «стиснення» полягає у здавленні статевого члена на кілька секунд під головкою, на рівні вінцевої борозни, при наближенні сім'явипорскування. Це призводить до тимчасового ослаблення ерекції. Пік збудження при цьому спадає, і сім'явипорскування відкладається. Можливе поєднання та чергування цих технік.

Другим напрямом лікування первинних форм передчасного сім'явипорскування є зниження чутливості головки статевого члена. За рахунок того, що стимуляція послаблюється, еякуляція відбувається пізніше. Цей ефект може досягатися локальним застосуванням анестезуючих засобів (лідокаїну та аналогів) перед статевим актом (як при лідокаїновому тесті), а також оброблених анестетиками презервативів. Цей метод відрізняється простотою, доступністю та невисокою вартістю, а також гарною ефективністю. Він ідеально підходить для молодих людей, які ведуть не цілком упорядковане статеве життя, або для подружжя, які практикують бар'єрні методи контрацепції (презервативи). Істотним недоліком цього способу продовження статевого акту є необхідність заздалегідь нанести засіб (спрей або крем), що буває скрутно при спонтанних статевих контактах.

Хірургічні методи, що прямо чи опосередковано сприяють збільшенню тривалості статевого акту:

  • обрізання (циркумцизіо);
  • пластика вуздечки статевого члена;
  • введення під шкіру головки статевого члена гелю гіалуронової кислоти;
  • перетин нервів головки статевого члена (денервація головки).

Обрізання - один із найстаріших способів боротьби з передчасною еякуляцією. Його ефективність обумовлена ​​«огрубінням» шкіри головки внаслідок висічення крайньої плоті, що прикриває її, і зниженням її чутливості. Обрізання відрізняється непостійною ефективністю при ПЕ, часом даючи хороший результат, але іноді опиняючись марним. Як альтернативу обрізанню деякі пацієнти зсувають і фіксують крайню плоть, залишаючи голівку відкритою. Однак цей метод має меншу ефективність.

Пластика вуздечки (френулотомія) у різних випадках або її висічення практикується багатьма урологами, оскільки вуздечка статевого члена - високочутлива зона. Ця проста операція особливо ефективна при вродженій короткій вуздечці.

Введення під шкіру головки статевого члена гелів на основі гіалуронової кислоти є одним із нескладних методів зниження чутливості головки. Ефект у разі досягається рахунок віддалення від поверхні шкіри чутливих нервових закінчень. Крім цього, збільшення обсягу голівки після введення гелю призводить до зменшення густини рецепторів. Перевагою цього є швидкість і простота його виконання. До недоліків можна віднести нестійкий ефект (гелі гіалуронової кислоти в організмі з часом розсмоктуються, термін залежить від препарату). У деяких випадках відбувається нерівномірне розподілення (або розсмоктування) гелю, що може призвести до деформації головки статевого члена.

Мікрохірургічна денервація головки статевого члена (часткова пенільна нейротомія) – радикальний спосіб лікування передчасної еякуляції. Вперше перетин нервів, які забезпечують чутливість головки пеніса, для продовження статевого акту було описано європейськими урологами у середині 90-х років минулого століття. З накопиченням досвіду методика набувала все більше прихильників серед урологів та андрологів у всьому світі. Через кілька років група російських авторів під керівництвом професора М.М. Сокільника запропонувала зшивати пересічені нерви, щоб відновити чутливість головки. При цьому малося на увазі, що за час, необхідний для відновлення чутливості, за умови, що ведеться регулярне статеве життя, відбувалося звикання до більш тривалої тривалості статевого акту. Наступні спостереження виявили, що після денервації здебільшого через 6-8 місяців відбувалося самостійне зрощення нервових стволів, без необхідності їх зшивання. Ключовою умовою ефективності пенільної нейротомії є регулярне статеве життя, без тривалих перерв, що створює умови для «перепрограмування» рефлексу на раннє сім'явипорскування. Ефективність денервації підвищується при поєднанні з обрізанням та пластикою вуздечки статевого члена.

Операція пенільної нейротомії може виконуватись під місцевою або загальною анестезією. Виробляється пошарове розсічення шкіри тканин до білкової оболонки статевого члена. Далі, застосовуючи оптичне збільшення та мікрохірургічні інструменти, проводиться виділення та перетин гілок дорсальних нервів статевого члена, що забезпечують чутливість головки. Перетин може виконуватися на рівні основи пеніса, де дорсальні нерви представлені досить великими стволами, або ближче до голівки, де стволи діляться на дрібніші гілки. Кожна з цих методик має свої плюси і мінуси. Так, при повному перетині головних стовбурів дорсальних нервів можливий розвиток повної анестезії головки статевого члена, що негативно позначається як на відчуттях під час статевого акту, так і на ерекції. Остання може пропадати прямо під час статевого акту через нестачу сексуальної стимуляції. Операція закінчується ушиванням рани і накладенням пов'язки з легким ступенем компресії, щоб уникнути формування гематом. Термін реабілітації після проведеної денервації головки становить середньому 10 днів. Відновлення статевого життя можливо через три тижні після операції. Ця операція є високоефективною і відрізняється низьким відсотком рецидивів. У неї все більше прихильників серед практикуючих урологів-андрологів. Ця операція є високоефективною і відрізняється низьким відсотком рецидивів. У неї все більше прихильників серед практикуючих урологів-андрологів. Ця операція є високоефективною і відрізняється низьким відсотком рецидивів. У неї все більше прихильників серед практикуючих урологів-андрологів.

Лікування вторинних форм передчасного сім'явипорскування, які є проявом або наслідком іншого захворювання, покликане усунути причину, що викликала її. Так, при хронічному простатиті поліпшення досягається нормалізацією стану передміхурової залози, усунення запального процесу. Гіпогонадизм потребує призначення препаратів тестостерону. А гіпертиреоз є приводом звернутися до ендокринолога для відновлення нормальної функції щитовидної залози.

Прогноз. Профілактика

Передчасна еякуляція, як і будь-яке інше захворювання, потребує своєчасного обстеження та якісного лікування. В іншому випадку, на ґрунті сексуальної незадоволеності та конфліктів у сім'ї можливий розвиток психогенної еректильної дисфункції, депресії та інших серйозних ускладнень. Саме, на жаль, це захворювання не минає. Тому не раджу відкладати візит до лікаря-андролога.