Педикульоз - симптоми та лікування

Педикулез (pediculosis - від лат. "вшивість") - паразитарне захворювання людини, що виявляється свербінням шкіри в місці укусів вошей.

Паразитарне захворювання людини

На людині можуть паразитувати три види вошей:

  • Головна воша Pediculus humanus capitis викликає головний педикульоз;
  • Платтяна (тільна) воша Pediculus humanus corporis - платтяний педикульоз;
  • Лобкова воша (площа) Phthirus pubis L. - лобковий педикульоз, або фтиріаз (рhtheiriasis - від грец. "Псування").

Три види вошей

Педикульоз поширений у всіх країнах світу. Захворювання торкається всіх верств населення - вошами можна інфікуватися випадково, а не тільки при поганій гігієні (наприклад, відкинувшись на підголовник у вагоні поїзда або займаючись контактними видами спорту на килимі/татами).

У США педикульоз діагностується у 6-12 мільйонів дітей віком від 3 до 11 років. Показник захворюваності у Росії становить 178-224 випадки на 100 000 населення (близько 300 000 хворих щорічно). Якщо оцінювати рівень захворюваності за кількістю проданих педикуліцидних засобів, то він буде вищим як мінімум у 3-4 рази. У Франції педикульоз відзначається у 49% населення, в Ізраїлі - у 20%, у Великобританія - у 25%.

Захворювання зустрічається в обох статей, але дівчатка хворіють частіше, ніж хлопчики. Педикулез рідше зустрічається у афроамериканців, можливо через відмінності у структурі волосся. Хоча в Африці воші і адаптувалися для захоплення нециліндричного волосся, відсоток народження тут всього 3,7%.

Життєвий цикл вошей від яйця (гніди) до дорослої особини становить 25-35 днів.  Воші передаються від волосся до волосся, вони не вміють стрибати і літати від однієї людини до іншої без прямого контакту. Однак воші вміють пересуватися зі швидкістю 23 сантиметри на хвилину. Як відбувається зараження:

  • при безпосередньому контакті з зараженим, особливо в організованих колективах (школах, інтернатах, дитячих садках чи таборах) за будь-якого близького контакту;
  • при контакті із зараженими речами - чужі головні убори, щітки для волосся, аксесуари для волосся, мобільний телефон, рушник та ін.;
  • лобкові воші, як правило, передаються статевим шляхом, тому для зараження необхідний тісний фізичний контакт (статевий, загальне ліжко, білизну);
  • діти молодшого віку та немовлята заражаються від батьків через загальне ліжко або під час годування груддю.

Шляхи зараження педикульозом

Фактори ризику педикульозу:

  • тривале скучене проживання (в армії, дитячому садку, маленькій квартирі) - підвищується ризик тісних фізичних контактів із зараженою людиною та предметами її побуту (постільною білизною, одягом, гребінцем);
  • перебування в умовах антисанітарії - нечастий душ, рідкісна зміна постільної білизни та одягу;
  • низький соціально-економічний статус.

Симптоми педикульозу

Прояви однакові всім видів педикулеза. Вираженість місцевої реакції залежить від імунологічної реактивності організму.

Звернутися до лікаря потрібно з появою наступних симптомів:

  • Сверблячка шкіри голови, тіла, промежини, що призводить до появи расчес.
  • Відчуття, що у волоссі та/або на тілі "щось ворушиться".
  • Папульозно-уртикарний червоний висип (папульозна кропив'янка).

Папульозно-уртикарний червоний висип

  • Збільшення лімфатичних вузлів, при головному педикульозі - потиличних або завушних, при лобковому - пахвинної групи.
  • У разі приєднання бактеріальної інфекції (піодермії) – поява гнійних скорин.

При тривалій відсутності лікування та гігієнічних заходів виникає:

  • Колтун - це склеєна маса з волосся, вошей, гнид, кірка і лусочок шкіри.

Колтун

  • "Шкіра волоцюг" - поширена пігментація шкіри, її потовщення (ліхеніфікація), лущення, ерозивні поверхні.

На місці укусу лобкової воші залишаються специфічні сині плями – macula coerulea, схожі на маленькі синці.

Іноді виникають педикуліти - висипання далеко від вогнища ураження, викликані аутосенсибілізацією (підвищеною чутливістю організму до алергенів власних тканин) і нагадують висипи при алергії або вірусних інфекціях.

Патогенез педикульозу

Воша харчується кров'ю, занурюючись своїм хоботком у шкіру. При укусі в ранку потрапляє слина комахи, яка є для організму чужорідною. Потрапляючи в кров, секрет викликає реакцію імунної системи, що проявляється свербінням та почервонінням шкіри на місці укусу. Сверблячка призводить до подразнення та численних розчісування шкіри. Пошкодження шкіри, своєю чергою, є вхідними воротами для різних інфекцій.

Повідомляється, що до 30% пацієнтів з лобковим педикульозом мають більше однієї інфекції, що передається статевим шляхом. Останніми роками у деяких регіонах відзначається різке зниження захворюваності на фтиріаз. Дослідники пов'язують це з популярною зараз косметологічною процедурою - епіляцією зони бікіні. Зараження не відбувається, так як вошам нема за що прикріпитися.

Також можлива запальна реакція з боку лімфатичних вузлів у зоні ураження – їх збільшення та болючість.

Класифікація та стадії розвитку педикульозу

Виділяють три форми педикульозу: головний, платтяний та лобковий. Існує також змішана форма.

Головний педикульоз викликається головною воштю. Вона паразитує на волосистій частині голови та шиї.

Головна воша – це виключно людський паразит, який не передається від тварин чи тварин. Ця безкрила комаха з сіро-білим тілом завдовжки 2-4 мм (розмір насіння кунжуту). Після того, як воша насичиться, черевце стає червоним. Воша має 6 лапок-клешнів, які підходять до проживання на волоссі круглого перерізу (волосся на голові, вуса, борода).

Головна воша відкладає яйця (гниди) на стрижень волосся. Гніди вкриті захисною оболонкою та забезпечені кришечкою. Їхня довжина - 1 мм, вони щільно прикріплені до волосся спеціальною клейкою речовиною, іноді їх помилково приймають за лупу. Кількість гнид може досягати кількох тисяч (одна воша за своє життя дає потомство 200-300 особин). Живі гніди (з яйцем) – кремово-жовтого кольору, нежиттєздатні (без яйця) – білі.

Головна воша та гніди

Через 8-10 днів при дотриманні температурного режиму (+28 ° C - тепло шкіри голови) з гніди вилуплюється воша-німфа, вона росте, переносить кілька лінок і за 10-15 днів стає дорослою особиною, спарюється і починає давати потомство. Дорослі воші можуть вижити без господаря до 55 годин.

Життєвий цикл головної воші

Воша відкладає яйця близько до кореня. Коли волосся відростає, гніди відсуваються від поверхні шкіри. Знаючи, що швидкість росту волосся 0,5 мм/добу, можна розрахувати, коли відбулося зараження. Наприклад, якщо гніда виявлено з відривом 15 див від шкіри, то зараження сталося близько 9 місяців тому.

Платяний педикульоз викликається платтяною воштю, яка живе на одязі і іноді перебирається на шкіру, щоб харчуватися. Реакція така сама, як на укуси головних вошей.

Платтяна (натільна) воша має овальну форму, вона більша за головну. Живе та відкладає гніди у швах білизни чи одягу. Найчастіше зустрічаються у недостатньо охайних людей, які довго не змінюють одяг або рідко миються. Живе 18 діб. Самки відкладають близько 300 гнид, через 8-10 днів вилуплюються німфи-воші, які через 14 днів стають дорослими особинами. Без їжі можуть жити до 24 години. Перебуваючи на шкірі, чіпляються за волоски. Після укусу на тілі залишаються цятки розміром з голівку з геморагією (крововиливи в шкіру) в центрі. Улюблена локалізація – це місця тісного контакту з тканиною (талія, поперек, шия, гомілки). Дослідження показали, що головна та платтяна воші – це представники одного виду. Є думка, що платтяна воша походить від головної, коли люди почали носити одяг.

Платтяна (натільна) воша

Лобковий педикульоз (фтиріаз) викликається лобковими вошами. Ці комахи переважно живуть на лобку, рідше в пахвових западинах, на грудях, віях верхніх повік. Захворювання проявляється свербінням, висипаннями та гребінцями. Лобкову вошу ще називають крабовою. Назва походить від збільшеної клешнеподібної другої та третьої пари ніг, які надають їй вигляду краба. При великій зашивленості їх можна виявити на віях, бровах та бороді. Лобкова воша майже круглої форми, її довжина 1-1,5 мм. Вона дуже міцно чіпляється за шкіру та відірвати її практично неможливо. Кожна самка протягом свого 30-денного життєвого циклу відкладає близько 2-3 порцій по 25 яєць на підставі волосків. Через 6-8 днів вилуплюються німфи і починають одразу ж харчуватися. Без їжі вмирають упродовж 24 годин.

Лобкова воша (площа)

Класифікація педикульозу за течією: неускладнений, ускладнений.

Ускладнення педикульозу

  • Педикулез часто ускладнюється вторинними інфекціями, зумовленими піогенним стрептококом та золотистим стафілококом. Причиною є розчісування шкіри. Можуть розвинутись важкі гнійні процеси - флегмона, лімфангіт, бактеріємія. Основні ознаки цих захворювань - біль, почуття жару, почервоніння шкіри, що швидко поширюється, і її набряк.
  • При поразці вій і повік часто розвивається блефарокон'юнктивіт. Це запальний процес шкіри повік і сполучної оболонки (кон'юнктиви), що виявляється гіперемією (почервонінням), скоринками на вії, виділеннями з очей.

Блефарокон'юнктивіт

  • У деяких людей після знищення вошей та гнид виникає невроз нав'язливих станів або дерматозойне марення. Це патологічне переконання у своєму зараженні паразитами, при якому людину непокоїть постійний свербіж голови або почуття, що хтось повзає по шкірі. Проте об'єктивних ознак хвороби відсутні.
  • Ірритантний (простий, роздратований) хронічний дерматит. Сверблячка шкіри може зберігатися протягом декількох тижнів після ефективного лікування.
  • Соціальна стигматизація (навішування соціальних ярликів). Під час захворювання людина зазвичай відчуває виражений сором і збентеження і не може жити повноцінним життям.
  • Платтяна воша переносить небезпечні інфекційні захворювання - окопну лихоманку, зворотний та висипний тиф.

Діагностика педикульозу

  • Збір скарг та уточнення епідеміологічного анамнезу: чи немає карантину в дитячому садку чи школі, хворих на будинки.
  • Візуальний огляд на педикульоз із застосуванням гребеня для вичісування волосся.
  • Огляд з лупою (особливо актуальний виявлення ознак лобкового педикулеза - синіх плям).

Огляд із лупою

  • Огляд під лампою Вуда. Живі гниди дають свічення, нежиттєздатні – ні.
  • Дерматоскопія може бути використана, щоб відрізнити живі гніди від порожніх.
  • Мікроскопія та бактеріологічний посів зі шкіри необхідні для підтвердження імпетиго (вторинної бактеріальної інфекції поверхневих шарів шкіри ) та визначення її чутливості до препаратів.

Необхідно відзначити, що лобкові воші на шкірі голови, вій та брів у дітей можуть бути ознакою сексуального насильства.

Лікування педикульозу

Госпіталізація при педикульозі не проводиться за винятком випадків, коли є спеціальні показання: несприятливі санітарно-гігієнічні умови проживання, неможливість самостійно забезпечити проведення необхідної терапії. Лікування проводиться вдома. Необхідна ізоляція хворого, а також проведення протиепідемічних та дезінсекційних заходів.

Лікування педикульозу спрямоване на знищення збудника на всіх стадіях життєвого циклу. Призначаючи лікування, хворому необхідно пояснити як користуватися препаратом (спосіб нанесення, час витримки, кратність обробок). При недотриманні рекомендацій високим є ризик невдалого лікування, а також розвитку нечутливості вошей до терапії препаратами. При платтяному педикульозі обробку хворих та їх речей повинні проводити спеціальні ліцензовані дезінфектологічні організації. Для дезінфекції приміщень, меблів, а також білизни, одягу та постільних речей застосовують педикуліцидні засоби в аерозолі.

У терапії використовуються три методи: механічний, фізичний та хімічний. Додаткові методи лікування потрібні для розвитку ускладнень.

Механічний метод видалення вошей підходить у разі поодиноких особин. При цьому використовують спеціальний гребінь із дрібними зубами (відстань між зубчиками 0,2-0,3 мм). Як застосовувати:

  • Намочити і розчесати волосся, щоб запобігти сплутуванню (можна перед цим використовувати бальзам або кондиціонер для волосся).
  • Поставити гребінець так, щоб зубчиками вона торкалася шкіри голови. Розчесати все волосся як мінімум двічі. Після кожного прочісування слід оглядати гребінь і обов'язково обробляти його окропом або 70% розчином спирту.

Гребінець з дрібними зубами для видалення вошей та гнид

Для полегшення вичісування гнид напередодні рекомендується нанести на волосся вазелінове масло або комбінований препарат, що містить кокосове, анісове та масло іланг-іланг.

Докази, що оцінюють механічне видалення як альтернативу педикуліцидної терапії, обмежені та суперечливі.

Фізичний метод передбачає знищення вошей за допомогою дії високих або низьких температур. Щоб видалити гниди з одягу та головних уборів, у побуті використовують кип'ятіння білизни, прогладжування одягу гарячою праскою. Речі, які не підлягають пранню, можна обробляти у пароповітряно-формалінових, парових та комбінованих дезінфекційних камерах та повітряних дезінсекційних камерах. Ці методи вважаються досить ефективними.

Хімічний метод, або медикаментозне лікування педикульозу, засноване на застосуванні педикуліцидів – препаратів, призначених для знищення вошей. Існують засоби у вигляді лосьйонів, шампунів, мил, концентратів емульсій, засобів в аерозольній упаковці та ін.

Засоби від педикульозу:

1.Піретроїди:

  • Перметрин 1% крем-ополіскувач або 5% крем. Продається без рецепта, є розумним препаратом першого вибору для лікування педикульозу, якщо не доведено стійкість до нього. Засіб наносять на висушене рушником волосся, через 10 хвилин обполіскують теплою водою. Схвалений FDA (Food and Drug Administration - управлінням з контролю якості харчових продуктів та лікарських препаратів) для лікування вошей у дорослих та дітей старше 2 місяців. Препарат не діє на гніди, тому через 7-10 днів рекомендується повторне оброблення для знищення вошей, які на момент першої обробки ще не вилупилися. Третя обробка на 13-15 день може знадобитися для видалення німф-вошей, що вижили і вилупилися.
  • Піретрини/піпероніл бутоксид (гель, шампунь, розчин для зовнішнього застосування) наноситься на сухе волосся на 10 хвилин, може бути ефективним, але з'являються дані про резистентність (стійкість) вошей до цих препаратів. У цьому випадку рекомендується використовувати альтернативні засоби з іншим механізмом дії.

2. Фосфорорганічні сполуки (ФОС):

  • Малатіон 0,5% розчин. Більш ефективний, ніж перметрин. Наноситься на сухе волосся, через 8-12 годин змивається шампунем. Схвалений FDA для місцевого лікування педикульозу у дорослих та дітей старше 16-18 років. Може бути рекомендований у разі підозри на стійкість до перметрину. Вбиває 88% вошей за 10 хвилин і 100% вошей за 20 хвилин.
  • Фентіон. Як діюча речовина входить до препаратів або самостійно (20%, 24%), або у поєднанні з перметрином (сумарна концентрація - 10%, 20%); згідно з інструкціями виробників, концентрація робочої емульсії становить від 0,1% до 0,25%.

3. Бензилбензоат 20% входить до складу препаратів проти вошей у формі спрею (час витримки – 30 хвилин, одноразова обробка) та у формі лосьйону (час витримки – 10 хвилин, одноразова обробка). Бензиловий спирт 5% ефективний для усунення живих вошей. Наноситься на сухе волосся на 10 хвилин один раз на тиждень протягом 2 тижнів. Схвалений FDA для лікування вошей. Найбільш поширені побічні реакції включають свербіж, еритему (обмежене почервоніння шкіри) та подразнення очей.

4. Полідиметилсилоксани (диметикони) - це синтетичні силіконові масла, які володіють високою безпекою та ефективністю щодо вошей. Є у формі лосьйону та спрею. Диметикон блокує дихальну систему вошей, унаслідок чого вони гинуть. Є дані, що диметикони ефективні щодо гнід. Необхідно нанести лосьйон на сухе волосся від основи до кінчиків і на шкіру голови, дати волоссю висохнути природним шляхом, залишити на 8 годин (або на ніч), потім змити звичайним шампунем. Повторити курс лікування через 7-10 днів. Диметикони застосовують і у формі шампуню, що містить мінеральну олію клеарол (69,25%). Шампунь витримують 10 хвилин, повторну обробку проводять через 7-10 днів.

5. Ізопропіловий ефір міристинової кислоти (ізопропілміристат) застосовують у формі рідини, яка містить суміш ізопропілміристату (50%) та циклометикону (50%). Препарат наносять на 10 хвилин, через 7-10 днів проводять повторну обробку.

6. Анісова та гвоздична ефірні олії вважаються досить ефективним методом лікування головного педикульозу. Їх застосовують у формі спиртового лосьйону, витримують 30 хвилин. Достатньо одноразової обробки.

Лікування вагітних та годуючих жінок

Цій групі пацієнтів у разі головного педикульозу можна призначати розчин перметрину, приготовлений з 5% концентрату емульсії в етанолі, або лосьйон, що містить 4% диметиконів.

Лікування педикульозу у дітей

Більшість препаратів проти вошей можна застосовувати з 5-річного віку. Виняток:

  • 1% гель на основі перметрину дозволено до застосування у дітей з 1 року. Гель витримують 40 хвилин, достатньо одноразового використання.
  • Препарат, що містить суміш малатіону та перметрину (0,5 % та 1 %, відповідно) та синергіст піперонілбутоксид (4 %) дозволено до застосування з 2,5 років. Препарат потрібно витримувати 10 хвилин, потрібна одноразова обробка.

За наявності супутнього алергічного захворювання ( атопічний дерматит ) рекомендовано проконсультуватися з лікарем-дерматологом для індивідуального підбору препарату.

При поразці вій їх змащують вазеліном 2 десь у день протягом 7-8 діб або застосовують очну мазь з физостигмином 2 десь у добу протягом 1-2 діб.

Лікування педикульозу, ускладненого вторинною бактеріальною інфекцією

Застосовують зовнішню терапію: підсушування будь-якими антисептиками (розчинами анілінових барвників, повідон-йодом та ін.). За призначенням лікаря вводиться антибактеріальна місцева або системна терапія.

Пероральні препарати не схвалені FDA для лікування вошей, але іноді використовуються для лікування головних вошей, що важко виводяться:

  • Триметоприм-сульфаметоксазолу 5 мг/кг двічі на день у поєднанні з перметрином може збільшити швидкість лікування.
  • Пероральний івермектин 400 мкг/кг із повторною дозою через 7 днів.

У лікуванні не рекомендується:

  • Використовувати вазелін, оцет, майонез, вершкове масло або маргарин, рослинні олії. Воші здатні закривати свої дихальні шляхи, не допускаючи проникнення в них маслянистих речовин і відкривати їх знову, коли речовина змита. Обробка цими речовинами не здатна вбити значну кількість вошей.
  • Сушити голову феном з використанням гарячого повітря, це може призвести до того, що воші опиняться у повітрі та попадуть на інших людей
  • Голити голову (ефективно, але недоцільно)
  • Використовувати легкозаймисті або токсичні речовини, такі як бензин або гас.
  • Використовувати оцет, ацетон, відбілювач, горілку та мастило WD-40. Ці речовини негативно впливають на волосся та шкіру голови та пригнічують лікувальну активність перметрину.
  • Використовувати спреї-барвники, що фарбують комах та гнид у яскраві неонові кольори. Такі засоби не вбивають вошей, крім того, вони знижують ефективність перметрину. Не рекомендуються Національною асоціацією педикульозу через відсутність досліджень з безпеки та ефективності.

Гігієна при лікуванні педикульозу: щоденне прибирання приміщень, кип'ятіння білизни, пропрасування одягу гарячою праскою, дезінфекція гребінців та щіток.

Прогноз. Профілактика

Прогноз для життя при педикульозі сприятливий. На фоні лікування більшість хворих одужують без будь-яких віддалених наслідків.

Повторно заразитися педикульозом можна у таких випадках:

  • при недотриманні лікарських розпоряджень;
  • при порушенні інструкції щодо застосування до препарату;
  • при неправильному виборі лікарської форми (наприклад, шампуню);
  • за відсутності повторного курсу терапії;
  • у разі повторного зараження;
  • у разі збереження живих гнид;
  • при стійкості до антипедикулезних засобів.

Профілактика педикульозу:

  • Не користуватися предметами, на яких можуть опинитися воші: чужими головними уборами, гребінцями, аксесуарами для волосся, одягом, рушниками, постільною білизною.
  • Уникати прямого контакту "голова до голови".
  • Виконувати регулярні гігієнічні заходи: щоденне прибирання приміщень, дезінфекція гребінців та щіток, регулярне прання білизни та одягу.
  • Для боротьби з вошами у школі та дитячих садках можуть бути корисні програми навчання для дітей та батьків.

Профілактика педикульозу

У разі зараження:

  • До повного одужання хворі на педикульоз не допускаються до занять у дитячому садку або школі. Виписка можлива при триразовому негативному результаті огляду на наявність вошей та гнид.
  • Після одужання спостереження здійснюється протягом 1-го місяця. Це необхідно на випадок недостатньо ефективного лікування чи повторного зараження.
  • Оглядаються всі члени сім'ї та контактні (1 раз на 10 днів). При виявленні живих вошей або гнид у межах 1 см від шкіри голови обов'язково проводиться санація.
  • Профілактичне використання перметрину 1 % допустимо масово лише за ураження колективу більш ніж 20 % і за безпосередніх домашніх контактах.