Пародонтит - симптоми та лікування

Пародонтит - це запальне захворювання ясен, при якому відбувається атрофія тканин, у тому числі кісткової, що утримує зуб у його зубній лунці.

Атрофія тканин, що утримують зуб

Це підступна хвороба: її симптоматика може мати гострого зубного болю, а захворювання у занедбаної формі здатне призвести до небезпечних ускладнень, до загальної інтоксикації організму. Тому дуже важливо почати боротися з пародонтитом якомога раніше.

Причинами розвитку пародонтиту можуть бути місцеві та загальні фактори, які призводять спочатку до появи гінгівіту (запалення ясен), а потім до поширення запалення на тканини, що підлягають, та їх руйнації.

Провідним етіологічним фактором пародонтиту є мікрофлора зубної бляшки (мікрофлора зубного нальоту), що утворюється на пелікулі зуба в області зубоясенної борозенки.

Зубний наліт та мікробна бляшка

Патогенний вплив мікрофлори може виявитися у зв'язку з надмірним накопиченням їх у зубному нальоті чи зі зміною складу мікрофлори. У цих випадках переважно з'являються грамнегативні мікроорганізми, фузобактерії та спірохети.

Привертають до розвитку пародонтиту наступні фактори:

  • вроджені особливості будови пародонту - тонкий біотип ясен, дрібне переддень, недостатня товщина кістки;

Особливості будови пародонту

  • шкідливі звички та загальні захворювання - куріння, хронічні емоційні стреси, цукровий діабет, сечокам'яна або виразкова хвороба;
  • зниження продукції слини у зв'язку із прийомом деяких лікарських препаратів;
  • зубний камінь - виникає в результаті накопичення зубного нальоту в поглибленнях, яке стає причиною утруднення самоочищення ясенного каналу та підтримки запального процесу в ньому;

Зубний камінь

  • травматичний прикус (причому його поєднання із зубним нальотом є більш руйнівним фактором, ніж наявність лише одного з них);
  • глибокий або відкритий прикус – розвиток пародонтиту при порушеному прикусі відбувається у 36% дітей віком 11-13 років;
  • скупчені (криві) зуби - запалення ясен при скупченості передніх зубів спостерігається у 65% дітей у тому ж віці;
  • нависаючі, неполіровані або пористі поверхні пломб і протезів - сприяють накопиченню нальоту через неякісну гігієну даної зони;
  • дихання через рот, що пересушує поверхню ясна;
  • тиск язика при його нетиповій артикуляції - зміщує зуби (частіше передні), роблячи їх рухливими, що не тільки сприяє виникненню пародонтиту, а й ускладнює його перебіг;
  • скрегіт зубами (бруксизм) - травмує структуру періодонта і порушує кровопостачання в мікроциркуляторному руслі;
  • порушення складу та властивостей слини - в'язкість та зменшення її кількості або темпу виділення.

Симптоми пародонтиту

Симптоми пародонтиту можуть змінюватись в залежності від тривалості та тяжкості запального процесу.

Чим важчий стан, тим більше виражені ознаки хвороби.

Перші кілька місяців періодонтит мало викликає дискомфорту.

Зазвичай пацієнта непокоять:

  • постійна або періодична кровоточивість ясен;
  • неприємний запах із рота;
  • збільшення відстані між зубами;
  • біль при попаданні їжі у щілини між зубами;
  • почуття дискомфорту під час жування;
  • свербіж у яснах;
  • відчуття розхитування зубів;
  • набряклість, почервоніння, болючість ясен;
  • зубні відкладення у великій кількості.

Симптоми пародонтиту

Вилікувати пародонтит, з'ясувати причини захворювання можна лише за умов стоматологічної клініки. Для того, щоб зробити це якнайшвидше і простіше (у тому числі і з фінансової точки зору), варто проявити свідомість, тобто при появі перших симптомів захворювання звернутися до пародонтолога.

Патогенез пародонтиту

Общие заболевания организма снижают барьерные и защитные функции тканей пародонта, в итоге устойчивость к патогенным микробам сильно уменьшается. Наиболее важными из них являются: вирусные заболевания, герпес, сахарный диабет, лейкемия, авитаминоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кожные заболевания, мочекаменная болезнь, применение некоторых лекарственных средств, стресс.

Влияние стресса: научные эксперименты доказали, что сильный постоянный стресс вызывает в тканях пародонта патологические механизмы. Психоэмоциональная травма влияет нервно-эндокринно-иммунные взаимоотношения.

К наследственным факторам предрасположенности к пародонтиту относится функциональные нарушения нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов, уменьшение защитной функции ротовой жидкости, малая толщина альвеолярной кости и тонкая слизистая оболочка десны.

Куріння - поширений фактор ризику виникнення та розвитку пародонтиту. Тютюновий дим містить понад 2000 потенційно токсичних речовин для тканин ротової порожнини. У курців активніше утворюється зубний камінь, наліт, таким чином створюються хороші умови для розмноження бактерій. До того ж нікотин впливає на судинне русло ясен, що погіршує мікроциркуляцію.

Порушення функції статевих залоз: надмірна кількість естрогену та прогестерону в крові збільшує проникність судин пародонту та чутливість ясен до впливу мікроорганізмів.

Класифікація та стадії розвитку пародонтиту

За тяжкістю перебігу захворювання виділяють три ступені пародонтиту:

  • легка - періодична кровоточивість, пародонтальні кишені трохи більше 4 мм, на рентгенограмах мало видно зміни кістки;
  • середня - кровоточивість ясен, кишені від 4 до 6 мм, є оголення коренів;
  • важка - глибина кишень понад 6 мм, болючість ясна, утруднене жування, поява щілин між зубами, рухливість зубів.

Три ступеня пародонтиту

Перебіг захворювання можна розділити на чотири стадії:

  • гострий пародонтит;
  • хронічний пародонтит;
  • загострення (у тому числі абсцедування) - виникає на тлі погіршення загального стану, з'являється набряклість, почервоніння та болючість ясна, з кишень виділяється гнійний ексудат;
  • ремісія - скарги відсутні, ясна блідо-рожевого кольору, щільно прилягає до зубів, осередків запалення немає, оголені корені зубів, клінічні кишені не виявляються.

За поширеністю пародонтит буває:

  • локалізованим - ураження відбувається в області кількох зубів, частіше через нависаючі краї пломб і коронок, а також скупченості зубів.
  • генералізованим - ураження ясна в області всіх зубів, частіше це відбувається через погану гігієну порожнини рота.

Локалізований та генералізований пародонтит

Ускладнення пародонтиту

Головним наслідком несвоєчасно діагностованого пародонтиту є вторинна адентія, тобто випадання зубів та, відповідно, зменшення обсягів кісткової тканини в області уражених зубів. Надалі це може призвести до неможливості провести імплантацію та забезпечити пацієнта незнімним протезом.

Вторинна адентія

Але ускладнення через велике інфікування також можуть стати причиною появи та розвитку різноманітних захворювань та проблем.

  • Ревматоїдний артрит. Виявлено, що пацієнти з пародонтитом у 2 рази частіше хворіють на ревматоїдний артрит. Встановлено, що бактерії, пов'язані із запальними процесами ясен, виявляються у 50% людей, які страждають на ревматоїдний артрит. При ураженні ясен може виникати такий побічний ефект, як набряки суглобів.
  • Інфаркт міокарда чи інсульт. Доведено, що бактерії-збудники, що викликають запалення в яснах, беруть участь і в тромбоутворенні, що може призводити до таких тяжких ускладнень та наслідків.
  • Атеросклероз . Продукти життєдіяльності патогенних бактерій та запальні цитокіни та хемокіни змінюють сприйнятливість поверхневих рецепторів клітин ендотелію в судинах, що призводять до вираженого осідання молекул, згодом відбувається апоптозне руйнування ендотеліальних клітин судин.
  • Великий сепсис. Якщо пацієнт має ослаблений імунітет, то інфекція, що накопичується в пародонті, може поширитись через кров і призвести до зараження організму.
  • Хвороби дихальної системи - емфізема легень, бронхіт, пневмонія .

Пародонтит небезпечний для вагітних: інфекція, яка знаходиться в порожнині рота, провокує виділення особливих активних речовин, здатних призвести до запалення матки, що підвищує ризик передчасних пологів.

Діагностика пародонтиту

У діагностиці пародонтиту велике значення мають клінічні дані та тривалість захворювання.

При огляді пацієнта з пародонтитом лікар звертає увагу на кількість та якість зубних відкладень, стан ясен, глибину присінка рота, прикус, стан вуздечок язика та губ, рухливість зубів, наявність та глибину пародонтальних кишень.

У процесі первинного обстеження проводиться проба Шіллера - Пісарєва, визначення індексу гігієни та пародонтальних індексів, складається спеціальна карта - пародонтограма. У цій карті позначаються пародонтальні кишені, фіксується їх глибина та ширина.

Пародонтальна карта

У карті описується, які зубні відкладення, рухливість та кровоточивість має кожен зуб. Відзначається оголення коріння зубів. Пародонтальну карту повторно заповнюють після проведеного курсу лікування, далі це роблять щорічно, щоб відстежувати перебіг захворювання.

При пародонтиті використовуються дослідження зіскрібка з ясенної кишені методом ПЛР, хемілюмінесценції слини і бакпосіву відокремлюваної зубоясенних кишень.

З додаткових обстежень може бути рекомендовано біохімічний аналіз крові на вміст глюкози та С-реактивного білка, а також визначення сироваткових антитіл IgA, IgM та IgG.

З додаткових обстежень може бути рекомендовано біохімічний аналіз крові на вміст глюкози та С-реактивного білка, а також визначення сироваткових антитіл IgA, IgM та IgG.

З метою встановлення ступеня тяжкості пародонтиту проводиться ортопантомографія - знімок повної верхньої та нижньої щелепи та скронево-нижньощелепного суглоба. Такий метод менш інформативний, він використовується переважно для обстеження суглоба.

Комп'ютерна томографія - найточніший метод діагностики, він виключає помилки при діагностиці пародонтиту, тому що томограма дає можливість точно визначити тип кісткових кишень і виміряти їхню поширеність, ширину і глибину.

По КТ пародонтолог оцінює стан кісткової тканини у різних площинах, що неможливо зробити за допомогою знімків. Отже, лікар правильно визначить стадію захворювання та грамотно спланує лікування.

Прицільна внутрішньоротова рентгенографія дозволяє досліджувати періапікальні тканини та міжальвеолярну кістку в ділянці 1–2 зубів.

За наявності супутньої патології лікар може направити пацієнта на консультацію до інших фахівців - терапевта, ендокринолога, гастроентеролога, гематолога, імунолога або ревматолога.

Лікування пародонтиту

На будь-якій стадії захворювання лікування починають з видалення зубних відкладень, мікробної біоплівки, м'якого нальоту та зубного каменю.

Зубний камінь прибирають ультразвуком, підясенний камінь усувають спеціальними кюретами. М'який та пегіментований наліт видаляють апаратом Air Flow – він дозволяє повернути емалі природний відтінок. Далі всі поверхні кожного зуба поліруються та шліфуються спеціальними пастами та щітками.

Процедура закінчується антисептичною обробкою ясен та аплікаціями протизапальних бальзамів.

Протизапальна терапія проводиться після професійної гігієни порожнини рота та перед іншими лікувальними маніпуляціями (наприклад, кюретажем зубоясенних кишень, вестибулопластикою).

Легку стадію пародонтиту починають лікувати місцевими антисептиками (у вигляді гелів, мазей, розчинів для полоскання рота), у більш тяжких випадках – антибіотиками, протигрибковими засобами та гормональними препаратами.

При глибині зубоясенних кишень понад 5 мм додатково потрібне хірургічне втручання. Здійснюють глибоку очищення пародонтальних кишень від підясенних каменів та патологічної тканини за допомогою розсічення або без розсічення ясна. Іноді виконують гінгівоектомію - висічення пародонтальних кишень, включаючи їх обробку кюретами та видалення некротично змінених тканин.

Обов'язковою умовою для лікування пародонтиту є:

  • протезування;
  • відновлення відсутніх зубів;
  • виправлення патологій прикусу;
  • усунення ортодонтичних проблем порожнини рота;
  • лікування карієсу.

Усунення дефектних пломбування та протезування

У ході лікування захворювання проводиться видалення країв, що нависають, пломб в області міжзубних проміжків. Дуже важливим моментом є зняття неякісних коронок, які глибоко занурені під ясна (таке розташування штучних коронок сприяє поглибленню зубоясенної кишені), а також безграмотно сконструйованих протезів.

Лікування пародонтиту за допомогою лазера

Суть такої терапії полягає у введенні лазерного світлодіода в пародонтальну кишеню. З допомогою лазера проводиться видалення патологічної тканини.

Лікування пародонтиту за допомогою лазера

Після лікування стерильно чиста пародонтальна кишеня закривається, тим самим перешкоджаючи проникненню патогенних мікроорганізмів.

На ранніх стадіях пародонтиту іноді достатньо однієї процедури. При занедбаних формах захворювання проводиться кілька сеансів. Вони виконуються щотижня.

Для усунення пародонтиту за допомогою лазера використовуються різні види променів (СО 2 , діодні або неодимові).

Головні переваги лікування лазером:

  • безкровність методу лікування - лазерне випромінювання під час процедур буквально запаяє всі дрібні судини;
  • безболісність - під час лікування лазером анестезія може не знадобитися, тому що пацієнт не відчуває суттєвого дискомфорту;
  • швидка реабілітація - відразу після процедури пацієнт може повернутися до звичного способу життя;
  • мінімальна кількість протипоказань - лікування лазером показано і маленьким дітям, і вагітним жінкам, і алергікам.

Плазмоліфтінг

Лікувати пародонтит можна локальним введенням плазми, отриманої з крові пацієнта, у пошкоджені м'які тканини ротової порожнини.

При плазмоліфтингу відбувається стимуляція клітин ясен, у результаті починається їх природна регенерація. Під впливом тромбоцитів і лейкоцитів, що містяться в плазмі, запальні процеси купіруються.

Показання до плазмоліфтингу:

  • гінгівіт;
  • пародонтит 1-3 ступеня тяжкості;
  • пародонтоз;
  • запалення стінок лунки після видалення зуба;
  • запалення кісткової та м'якої тканин навколо імплантату;
  • загоєння м'яких тканин після стоматологічних операцій;
  • профілактика захворювань ясен.

Процедура плазмоліфтингу - це унікальна методика, яка не має аналогів. Вона ґрунтується на застосуванні технології PRP-терапії. У стоматології вона має назву Plasmodent.

Лікування лазером показано пацієнтам, які мають прояви запальних або атрофічних захворювань слизової порожнини рота. Крім того, його використовують для активізації, а також помітного прискорення відновлення кісткових тканин після імплантації або кістково-пластичного хірургічного втручання.

Основне завдання плазмоліфтингу - зупинити розвиток запального процесу пародонту та активувати природне відновлення ясен, її структури, кольору, а також запобігти руйнуванню кісткових тканин.

Прогноз. Профілактика

На ранній стадії захворювання вдається домогтися усунення запалення та повного відновлення кісткової тканини.

При середній або тяжкій стадії пародонтиту потрібен набагато більший обсяг лікування. Це протизапальна терапія, спрямована на усунення гноетечения і зняття запалення: векторо-, лазеро-, фото-і плазмотерапія. Часто необхідний кюретаж кишень та остеопластичні операції для відновлення втраченої кістки. Це суттєво ускладнює та подорожчає лікування. Пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря та кожні 2-3 місяці проходити курс підтримуючої терапії.

За наявності віддалених зубів та їх розбіжності потрібен комплексний та системний підхід до лікування пародонтиту. Комплексний підхід - це насамперед злагоджена робота всієї команди лікарів: пародонтолога, терапевта, хірурга, імплантолога, ортопеда та ортодонта.

Так як на ранніх стадіях патологічного процесу перші ознаки захворювання слабо виражені, значну роль у профілактиці та лікуванні відіграє своєчасна та точна діагностика. Діагноз пародонтиту на ранній стадії не може бути встановлений без комп'ютерної томографії та дентальних знімків.

Оскільки причиною пародонтиту є мікроби, то першим етапом профілактики та лікування захворювання є професійна та домашня гігієна порожнини рота. Від того, наскільки якісно та щоденно усувається мікробний наліт з поверхні зубів та ясен, багато в чому залежить успіх профілактики та лікування пародонтиту.

92% людей у ​​світі неправильно та недостатньо чистять зуби. Для повноцінного очищення зубів потрібна правильна техніка: щітку з боку щоки та губ розташовують під кутом 45 градусів до осі зуба, здійснюють вимітні рухи від ясен до зубів, при цьому щетинки частково проникають у ясенну борозенку та міжзубні простори.

Правильна техніка чищення зубів

Такими ж рухами чистять язичну поверхню зубів. Жувальну поверхню зубів чистять рухами вперед-назад. Область останніх молярів (7 або 8 зубів) прочищають монощіткою.

Монощітка

Жодна щітка якісно не прочищає простір між зубами, тому необхідно використовувати зубну нитку або спеціальні йоржики.

Зубна нитка та спеціальний йоржик.

Іригатор - відмінна альтернатива йоржикам та флоссам. Він не тільки ідеально прочищає міжзубні проміжки, але тренує та масажує ясна.

Іригатор

Професійна гігієна - один з найважливіших компонентів у профілактиці втрати зубів при пародонтиті. Процедура полягає у видаленні мікробного нальоту, над- та підясенних зубних відкладень та каміння лікарем. При щоденній ретельній та грамотній домашній гігієні робити професійну гігієну необхідно кожні півроку.