Пародонтоз - симптоми та лікування

Пародонтоз – це захворювання тканин пародонту дистрофічного характеру.

До тканин пародонту відносяться тканини, головним завданням яких є утримання зуба у кістки щелепи. До них належить: ясна; зв'язковий апарат, який утримує зуб - періодонт; цемент зуба – зовнішня поверхня зуба, що покриває його корінь; та альвеолярна частина кістки щелепи.

Згідно зі світовою статистикою, на пародонтоз страждають близько 60% населення.

Ризик виникнення захворювання збільшується з віком та пов'язаний з порушенням обміну речовин в організмі, зниженням міцності кісток всього організму та щелеп у тому числі (остеопороз). Головною причиною пародонтозу є недостатнє кровопостачання ясен (порушення трофіки тканин, недостатня кількість кисню та інших речовин).

Наліт - причина пародонтозу

Чинники розвитку

Дане захворювання часто характерне для людей, які страждають:

  • цукровий діабет;
  • злоякісними утвореннями; 
  • патологіями печінки;
  • атеросклероз;
  • підвищеною кислотністю шлунка;
  • ендокринними захворюваннями;
  • хронічними захворюваннями нирок;
  • нестачею вітамінів та мікроелементів в організмі;
  • нервово-психічними захворюваннями (зменшується кількість слини і утворюється більше нальоту, а також виділяється гормон кортизолу, що уповільнює процес загоєння тканин).

Протягом пародонтозу значно впливає така згубна звичка, як куріння: крім зниження імунних сил організму в цілому, страждають ясна внаслідок порушення надходження кисню до тканин, а також їх подразнення. Тому помічено, що у курців перебіг захворювань пародонту гірший утричі порівняно з тими, хто не курить. В останні роки вчені виявили також важливу роль спадкового фактора у виникненні пародонтозу. 

Серед причин виникнення пародонтозу зубів слід виділити:

  • Наявність зубних відкладень (зубного каміння, нальоту) на зубах (даний фактор створює скупчення бактерій на зубах, які в процесі своєї життєдіяльності викликають запалення ясен і підтримують його).
  • Неправильне змикання та положення зубів у зубному ряду (порушення прикусу).
  • Підвищений жувальний тиск.

Відмінність пародонтозу від пародонтиту

При пародонтиті підвищується рухливість зубів, запалюється слизова оболонка та кісткова тканина, що оточує зуб. При пародонтозі цих ознак немає.

Симптоми пародонтозу

Перші ознаки пародонтозу

Рухливість зубів на ранніх стадіях немає. На початку хвороби пацієнти можуть відзначати дискомфорт, свербіж у ділянці ясен, крім того, для пародонтозу характерна підвищена чутливість зубів. Кількість зубних відкладень, зазвичай, незначне.

Основні симптоми пародонтозу

Клінічна картина пародонтозу: оголення шийок зубів (частина зуба біля ясна) і коріння, рецесія (опущення) ясен, зуб стає «витягнутим», при цьому запалення, набряклість і кровоточивість відсутня, колір ясна блідо-рожевий (може бути блідішим за колір здорової ясна) , ясна щільно охоплює зуб (на відміну запального захворювання тканин пародонту – гінгівіту і пародонтиту).

Пародонтоз часто супроводжується появою клиноподібних дефектів (в навколоясенній ділянці). Клиновидний дефект - це поразка зубів некаріозного характеру, у вигляді "ступеня" біля ясна, з боку щік та губ. Найчастіше страждають передні зуби і ікла, рідше – зуби у бічних відділах. Якщо до процесу приєднується запалення в ясенній тканині, то пацієнт помічає кровоточивість ясен при чищенні зубів, прийомі жорсткої їжі, може виникнути неприємний запах із рота.

Пацієнти з пародонтозом рідко звертаються до стоматолога на ранніх стадіях, адже виражених больових відчуттів немає. Перебіг захворювання хронічний, млявий і тривалий. Швидкість прогресування пародонтозу пов'язана з віком пацієнта, його загальним станом здоров'я, доглядом за зубами, способом життя та лікуванням або ігноруванням лікування патології.

Патогенез пародонтозу

При пародонтозі зміни торкаються невидимої для очей людини частини - кісткової тканини щелепи. Зміни, що відбуваються в ній, призводять до рухливості зубів і як результат їх видалення. На рівні кістки зміни торкаються процесу утворення кісткової тканини: нова тканина на тлі руйнування не встигає відновитися за допомогою спеціальних клітин, що будують її. Тканина кістки щелепи поступово зменшується. Цей процес видно лише на рентгенограмі щелеп.

Рецесія ясна при пародонтозі

При пародонтозі з'являються порушення у кровоносних судинах, що живлять кістку: звужується їх просвіт за рахунок потовщення та зміни стінок судин. На поверхні ясен порушується обмін білка на клітинному рівні, у глибших шарах слизової оболонки ясен відбувається руйнування волокон сполучної тканини, які створюють підтримку зубів у щелепі.

На тлі цих порушень страждає обмін поживних речовин у яснах і виникає їхня вада - дистрофія.

Стадії пародонтозу

На даний момент існує думка про руйнування тканин кістки клітинами власного організму при пародонтозі. Відповідно до цієї теорії, в організмі за певних обставин починається імунна перебудова: клітини, які зазвичай відповідають за боротьбу з бактеріями, вірусами та іншими чужорідними клітинами, починають сприймати такі власні клітини. Запускається імунна відповідь, яка спрямовує свої сили на тканини пародонту (на кісткову тканину, судини та нерви пародонту). Таким чином, цей процес можна порівняти з відторгненням органів донора під час пересадки в інший організм.

Класифікація та стадії розвитку пародонтозу

У класифікації хвороб пародонту пародонтоз посідає окреме місце. За вітчизняною класифікацією, прийнятою ще наприкінці ХХ століття, його належать до дистрофічних захворювань.

За своєю поширеністю на тканині пародонтоз може бути лише одного виду: генералізований (тобто поширюється на верхню та нижню щелепу та всі зуби).

За характером перебігу пародонтозу виділяють:

  • Хронічна течія.
  • Стадію ремісії.

Гострий перебіг не притаманний даної патології.

Слід зазначити, що класифікація ВООЗ на території деяких країн Європи та Америки включає дві форми пародонтозу: запально-дистрофічну та дистрофічну.

Стадії пародонтозу

Розрізняють легкий, середній та важкий ступінь пародонтозу.

Для легкого ступеня тяжкості характерно відсутність скарг, зміни у кістковій тканині видно лише на рентгенівському знімку.

Середній ступінь пародонтозу характеризується оголенням шийок зубів та коріння (до 3мм), на рентгенівському знімку можна помітити зниження висоти кісткових перегородок між зубами, що досягає половини висоти коріння зубів. Пацієнти можуть скаржитися на появу неприємних відчуттів у яснах, свербіння, зміну становища зубів (нахил, зміщення як віяла).

При тяжкому ступені пародонтозу оголення шийок зубів і коренів доходить до 5 мм, кісткові перегородки зруйновані вже на 2/3 довжини коренів зубів, що призводить до появи рухливості зубів та зміни їх положення у щелепі та змиканні між собою.

Ускладнення пародонтозу

У міру виникнення та розвитку пародонтозу прогресує і рухливість зубів, що призводить до їхньої втрати. В результаті цього жувальний тиск розподіляється на зуби, що залишилися, нерівномірно, і це ще більше посилює перебіг захворювання. Після втрати зубів без належного лікування процес атрофії кісткової тканини не закінчується, а продовжує руйнувати щелепу. Втрата повноцінної функції жування призводить до утрудненого пережовування їжі, а це у свою чергу порушує функцію травлення, таким чином виникають захворювання шлунка та кишечника, організм не повною мірою отримує поживні речовини та вітаміни. Крім того, страждає зовнішній вигляд та вимова звуків, якщо зуби втрачаються в зоні посмішки.

Не варто забувати, що до пародонтозу може приєднатися запальний процес, а з тканин ясна інфекція по кровоносних та лімфатичних судинах потрапляє у внутрішні органи, викликаючи серцево-судинні захворювання, порушуючи роботу нирок, може провокувати ревматизм у суглобах. Можуть виникати абсцеси (гнійники) в області ясен за рахунок проникнення гною через кишеню між зубом та ясною.

У порожнині рота інфекція може викликати запалення в окістя (періостит), яке далі прогресує в абсцес (обмежене запалення) та флегмону (необмежене запалення), лімфаденіт щелепно-лицьової області (запалення в лімфатичних вузлах), остеоміє. Такі тяжкі стани вже загрожують життю, і лікування проводиться у стаціонарі.

Діагностика пародонтозу

Діагностує пародонтоз, зазвичай, лікар стоматолог-терапевт чи пародонтолог. Запідозрити початок захворювання лікареві допомагає клінічний досвід, оскільки скарг і видимих ​​змін у ротовій порожнині може і не бути.

З'ясування подробиць щодо стану здоров'я, наявності хронічних захворювань та шкідливих звичок, роду професійної діяльності є невід'ємною частиною збору інформації про пацієнта. Адже причина виникнення пародонтозу часто залежить саме від цих факторів.

Під час огляду та обстеження фахівець визначає рівень гігієни порожнини рота пацієнта, наявність та характер зубних відкладень, зміни кольору, щільності ясна, наявність рецесії ясна, клиноподібних дефектів, перевіряє цілісність зубного ряду та наявність жувального навантаження на зуби, наявність неправильного змикання зуба, проблем з прикусом.

Запалення в яснах визначається за допомогою проби Шиллера-Писарєва і оцінюється за бальною шкалою до та в процесі лікування. Стан судин тканин пародонту можна оцінити за допомогою визначення стійкості дрібних кровоносних судин (автор - Кулаженко, ведеться облік часу утворення гематом в ділянці ясна при впливі вакууму). Для цих цілей також використовується метод реопародонтографії, фотоплетизмографії, біомікроскопії. Для визначення насиченості тканин пародонту киснем останніми роками застосовується метод полярографії.

Ступінь руйнування кістки щелеп досліджують за допомогою рентгенологічного дослідження (панорамна рентгенографія, комп'ютерна томографія), якою можна розрізнити стадії пародонтозу. Щільність кісткової тканини вивчають за допомогою ехоостеометрії. Вивчення складу слини та мікрофлори порожнини рота дає великі можливості у терапії пародонтозу.

Диференціальна діагностика пародонтозу проводиться з пародонтитом.

Лікування пародонтозу

Лікування пародонтозу підбирається індивідуально, залежно від клінічної ситуації та загального стану організму. Воно має бути спрямоване не тільки на корекцію патології в порожнині рота, але і на усунення причин, що спричинили виникнення пародонтозу. 

Найчастіше, завдяки сучасному обладнанню та анестезії, лікування проходить безболісно.

Застосовуються:

  • Медикаментозна терапія при пародонтозі: Трентал (покращує мікроциркуляцію крові, розріджує кров, показаний при атеросклерозі), Інсадол (також покращує мікроциркуляцію, прискорює утворення нової кісткової тканини, підвищує імунітет), Тиквеол (бореться з атеросклерозом, знімає запалення).
  • Препарати для нормалізації обміну речовин: вітаміни, А, Е, РР, групи В.
  • Фізіотерапія при пародонтозі: водна терапія (гідротерапія як на весь організм, так і місцево, в ротовій порожнині) для підвищення мікроциркуляції; електрофорез лікарських засобів, застосування апарату Д'Арсонваля, оксигенотерапія, магнітолазерна терапія, фототерапія.
  • Народні засоби для лікування пародонтозу: відвари женьшеню, елеутерококу, аралії маньчжурської, моралієвого кореня, розеоли рожевої (не показана при гіпертонії). Вони не вилікують від пародонтозу, але допоможуть зменшити запалення ротової порожнини.
  • Зубні пасти та гелі. Пародонтоз – це незапальне захворювання, тому паста, гель чи ополіскувач безпосередньо не допоможуть. Але така терапія не завадить: ретельна гігієна порожнини рота перешкоджає утворенню зубного нальоту та каменю.

При лікуванні пародонтозу в домашніх умовах можна застосовувати масаж ясен.

Безпосередньо в порожнині рота стоматологом мають бути такі маніпуляції:

  • професійна гігієна порожнини рота - зняття твердих та м'яких зубних відкладень;
  • лікування карієсу та його ускладнень, усунення всіх осередків інфекції;
  • корекція передчасних контактів зубів;
  • виправлення неправильного становища зубів та прикусу (ортодонтичне лікування);
  • заміщення дефектів зубів та відсутніх зубів коронками, протезами та іншими конструкціями для повноцінного жування та правильного розподілу навантаження;
  • хірургічне лікування (клаптеві операції на тканинах ясна).

До додаткових методів лікування належать:

  • Виборче пришліфування зубів. При пародонтозі зуби з часом зсуваються і перестають нормально стулятися. При проведенні процедури виявляють ділянки зубів, які стикаються один з одним і не дозволяють нормально зімкнути щелепи. Їх сточують стоматологічними борами, після чого щелепи починають стулятися з множинними контактами зубів.
  • Шинування рухомих зубів. Проводиться тільки при дуже важких формах, коли через виражене оголення коріння зуби стають рухливими. Декілька зубів скріплюють один з одним пломбувальним матеріалом і спеціальним дротом, наприклад скловолоконним. Процедура дозволяє усунути рухливість зубів.

Дієта при пародонтозі

У раціоні має бути достатньо овочів, фруктів, риби, молочних продуктів та менше солодощів. Правильне харчування забезпечить організм вітамінами та мінералами, які важливі для імунітету, здоров'я ясен та зубів. Дієта з обмеженням цукру запобігає інтенсивному розмноженню бактерій у порожнині рота.

Прогноз. Профілактика

Прогноз захворювання залежить від стадії, де пацієнт звертається по допомогу. Чим більш рання стадія пародонтозу, тим вища ймовірність успішного лікування. Варто звернути увагу, що перебіг пародонтозу хронічний і тривалий, розвиток захворювання і зміни, що вже настали, можна зупинити, підібравши комплексне лікування. 

На жаль, запущені стадії пародонтозу призводять до розхитування зубів, їх випадання та руйнування кісткової тканини. Дефект у щелепі, що утворився, заповнити досить складно, так, наприклад, успіх імплантації та подальшого протезування у хворих на пародонтоз значно нижче, ніж у людей зі здоровим пародонтом.

Гігієна порожнини рота при пародонтозі

Запобігти пародонтозу допоможе ретельна і регулярна гігієна порожнини рота. Слід користуватися зубною щіткою, пастою, зубною ниткою та різноманітними йоржиками для чищення зубів у важкодоступних місцях.

До інших заходів профілактики пародонтозу, як, втім, та інших захворювань ясен, відносяться:

  • пальцевий масаж ясен (за допомогою іригатора або самомасаж);
  • професійної гігієни ротової порожнини у стоматолога раз на півроку, лікування всіх вогнищ інфекції в порожнині рота;
  • усунення дефектів зубного ряду (відсутніх зубів) своєчасно (для запобігання змінам у кістковій тканині щелеп);
  • виключення профшкідливостей;
  • нормалізації порядку дня;
  • профілактики порушення загального стану організму;
  • раціональному харчуванні (жорстка їжа, наявність у раціоні овочів, фруктів, риби, молочних продуктів, обмеження споживання цукру та солодощів); 
  • відмови від шкідливих звичок (куріння, алкоголізм, наркотична залежність);
  • уникнення стресових ситуацій.

За доповнення статті дякуємо Петру Козлову - стоматологу, науковому редактору порталу "ПроХвороби".