Парафімоз - симптоми та лікування

 Парафімоз - здавлення головки статевого члена звуженим крайнім тілом, яке змістилося за головку пеніса.

Здавлення головки статевого члена

Нерідко парафімоз є ускладненням іншого урологічного захворювання - фімозу , при якому відкриття крайньої плоті дуже утруднене.

Фімоз

Парафімоз може бути досить небезпечним станом, оскільки тривале здавлення головки статевого члена відкритою і звуженою крайньою плоттю у вигляді кільця призводить до важких наслідків:

  • розвитку застійних явищ у галузі головки статевого члена;
  • порушення циркуляції крові у ній;
  • виникнення некрозу (омертвіння) головки статевого члена, що надалі вимагатиме невідкладних хірургічних втручань.

Частота народження становить 1-2 % серед чоловічого населення. Парафімоз може зустрічатися як у дітей, так і у дорослих, статистичного зв'язку віку з розвитком захворювання немає. За наявності факторів може виникнути протягом декількох годин.

Причини цього патологічного стану можуть бути різними:

  • Знижена еластичність сполучної тканини - вроджена особливість, яка є сприятливим фактором появи парафімозу в майбутньому.
  • Фізіологічне склеювання голівки та листка крайньої плоті. Цей нормальний стан для новонароджених хлопчиків, як правило, проходить до 5-7 років.
  • Механічні травми головки статевого члена, поява рубців, які згодом призводять до звуження крайньої плоті.
  • Декомпенсований цукровий діабет може призвести до погіршення мікроциркуляції та зниження регенеративних здібностей тканини. Через знижену регенерацію випадкові міктротравми статевого члена довго не гояться, у місці травми формується рубець, який погіршує еластичність крайньої плоті.
  • Запальні захворювання статевого члена (баланіт, баланопостит) також призводять до формування рубців.
  • Статевий акт або мастурбація може передувати виникненню парафімозу в молодому віці.
  • Лікарські процедури, пов'язані з головкою статевого члена (установка уретрального катетера, цистоскопія, уретроскопія). Б аще все відбувається катетеризація сечового міхура через статевий член, при якій головка не закрита крайньою плоттю.
  • Наявність вираженого набряку нижніх кінцівок, малого тазу і статевих органів у зв'язку з супутніми захворюваннями, наприклад, набряк може з'явитися з серцевою недостатністю і або лімфатичного заторів ( лімфостаз е ).
  • Неналежний догляд за статевим членом (наприклад, пацієнт забув закрити головку статевого члена).

Симптоми парафімозу

Симптоматика і клінічна картина парафімозу пов'язана з причиною, що його викликала. Наприклад, якщо причиною стала хронічна серцева недостатність, що супроводжується набряком нижніх кінцівок, спостерігатиметься виражений набряк статевих органів - статевого члена та мошонки. Вище місця перетискання головки звуженим кільцем, утвореним крайнім тілом, спостерігатиметься видимий набряк. При цьому головка може бути звичайного кольору, якщо парафімоз розвинувся недавно, або синього і навіть чорного за тривалого наявності захворювання. Чорний відтінок може свідчити про некроз головки.

Якщо парафімоз був викликаний попередньою медичною маніпуляцією, вираженої набряклості може бути, проте місце перетискання буде видно.

При парафімозі головка статевого члена виражено болюча, можливо набрякла, стає синюшного кольору, оскільки у ній відбувається порушення кровотоку. Зазвичай парафімоз протікає за наявності фімозу (звуження крайньої плоті). Через певний час болючість може різко знизитися, але при цьому парафімоз зберігається і надалі може розвинутись некроз головки статевого члена. При вираженому некрозі головка стає темно-синього чи чорного кольору, у ньому з'являються крововиливи та виразки.

Набряк вище місця перетиску головки

Патогенез парафімозу

При парафімозі відбувається здавлення головки статевого члена, обумовлене звуженням крайньої плоті (при фімозі), рідше звуження може бути придбаним або вторинним. Часто така аномалія розвитку поширена серед хлопчиків віком 7-11 років, але можливо й у дорослих чоловіків.

У дітей парафімоз часто виникає внаслідок спроб батьків пересунути крайню плоть за вінцеву борозну під час проведення гігієнічних та інших маніпуляцій. При цьому відбувається травматизація крайньої плоті, при її недостатній еластичності стає дуже складно усунути її у вихідне положення. Надалі виникає виражений набряк тканин статевого члена.

У дорослого чоловіка парафімоз може виникнути при травмуванні статевого члена під час статевого акту. Нерідко коротка і нееластична вуздечка може сприяти погіршенню зміщення крайньої плоті. При відтягуванні шкіри голівка відхиляється вниз, борозенка у верхній стороні кола голівки поглиблюється. Крайня плоть утворює складку, повернути тканини у вихідне положення стає важко.

Будова статевого члена

За наявності у хворого серцевої недостатності, що супроводжується набряками, може статися мимовільне усунення крайньої плоті полового члена вище вінцевої борозни. Якщо протягом певного часу положення крайньої плоті не змінюється, у головці погіршується мікроциркуляція, утворюються застійні явища вище за місце звуження і порушується кровотік. Аналогічна картина може спостерігатися при медичних маніпуляціях, пов'язаних зі статевим членом, тому що під час цих маніпуляції необхідно максимально витягнути статевий член, у результаті відбувається оголення голівки. Якщо після завершення маніпуляції крайня плоть не була повернена у вихідне положення медичним персоналом або самим пацієнтом, то протягом деякого часу може утворитися "парафімозне кільце", яке буде зумовлено вищеописаним патогенезом.

Установка уретрального катетера

Іноді причиною парафімозу може бути статевий акт, після якого з якоїсь причини головка статевого члена оголилася протягом тривалого часу. Таке може спостерігатися у пацієнтів у стані алкогольної чи іншої дії на організм. В даному випадку механізм утворення парафімозу буде аналогічним до інших причин, що викликає його.

Пацієнти, які довго хворіють на фімоз, часто намагаються самостійно відкрити голівку і змістити крайню плоть за вінцеву борозну. Через виражено погіршеної еластичності крайньої плоті іноді вони не вдається змістити її у вихідне становище, що зумовлює парафимозу.

Рідко парафімоз може спостерігатися при травматизації статевого члена (автомобільні події, побутові травми), коли відбулося усунення крайньої плоті за вінцеву борозну. При цьому настає набряк у ділянці статевого члена, і подальше усунення крайньої плоті на головці неможливе.

Класифікація та стадії розвитку парафімозу

Код парафімозу згідно з Міжнародною класифікацією хвороб 10 перегляду (МКБ-10)  - N 47.

Як така класифікація захворювання відсутня. Проте клінічно можна назвати дві стадії.

Перша стадія - неускладнений, тобто парафімоз, що недавно розвинувся, при якому не відбувається порушення кровообігу в головці статевого члена, набряклість статевого члена мінімальна або відсутня, видимих ​​ознак некрозу головки немає.

Друга стадія - ускладнений парафімоз, при якому має місце порушення кровотоку в статевому члені, його виражена набряклість вище кільця, що здавлює, поява ознак некрозу головки статевого члена: колір головки стає синім або навіть чорним.

Ускладнення парафімозу

За відсутності лікування може виникнути гангрена статевого члена. Симптоми виникають раптово, швидко наростає інтоксикація, піднімається температура тіла, з'являються осередки некрозу. Постановка діагнозу не викликає труднощів за даними зовнішнього огляду. Лікування лише хірургічне з інтенсивним введенням антибіотиків та загальною системною терапією в умовах хірургічного стаціонару. При необоротних змінах у голівці внаслідок некрозу може знадобитися її ампутація, в окремих випадках необхідна радикальна операція з видалення нежиттєздатних тканин статевого члена внаслідок гангрени.

Гангрена головки статевого члена

Крім того, можуть знадобитися пластичні операції із закриття дефектів шкіри або усунення рубцевої деформації статевого члена, що перешкоджає введенню його в піхву при статевому акті. Наслідками парафімозу можуть бути:

  • дискомфорт та болі під час статевої близькості, які можуть мати як постійний, так і тимчасовий характер;
  • порушення відтоку сечі через здавлення уретри, що може призвести до застійних явищ та запалення сечовивідних шляхів.

У майбутньому існує ризик защемлення судин головки статевого члена.

Діагностика парафімозу

Діагноз "парафімоз" ставить хірург або уролог на підставі скарг пацієнта та фізикального обстеження (огляду). Необхідно проаналізувати скарги хворого та зібрати анамнез захворювання: як давно з'явився набряк головки статевого члена та виражені болі у ній. Лікар повинен дізнатися у пацієнта, коли з'явилися симптоми звуження кільця крайньої плоті головки статевого члена, як оголювалася головка статевого члена раніше, що спричинило цей стан зараз.

При огляді оцінюється виразність набряку голівки, зміна її кольору (можливий синюшний відтінок), наявність болю визначається "парафімозне кільце" вище вінцевої борозни.

Виконання ультразвукового дослідження з відображенням кровотоку є доцільним при підозрі на відсутність адекватного кровообігу в голівці статевого члена у разі її некрозу. Парафімоз клінічно легко визначимий і не вимагає особливої ​​диференціальної діагностики з іншими урологічними захворюваннями.

Лікування парафімозу

Консервативне лікування

На початковому етапі розвитку парафімозу допустиме консервативне лікування, яке має на увазі вправлення головки.

Перша допомога при парафімозі: необхідно охолодити головку, знеболити її і змастити будь-яким лубрикантом, наприклад, вазеліновим маслом, бажано, щоб у складі лубриканта був анестетик. За відсутності у пацієнта алергії на місцевий анестетик ( лідокаїн або інший), для цього може підійти гель "Катеджель" або аналогічний.

Вправлення головки

Видалити набряклу рідину можна декількома способами:

  • за допомогою пункції (проколу);
  • за допомогою так званого "осмотичного способу", коли для усунення набряку застосовують аплікації розчинів нейтральних речовин, наприклад, глюкози високої концентрації (ці речовини допомагають зменшити набряк шляхом поглинання зайвої рідини);
  • за допомогою множинних дрібних проколів тканини крайньої плоті.

Множинні дрібні проколи

Хірургічне лікування

Якщо консервативне лікування неможливе, необхідна термінова операція, інакше загрожують тяжкі ускладнення: некроз і гангрена головки або всього статевого члена.

Пацієнтам з вираженими супутніми патологіями, наприклад захворюваннями серцево-судинної або дихальної системи, хворобами нирок, як правило, виконують розсічення кільця крайньої плоті (так звану "дорзальну інцизію") з подальшою репозицією головки. Тобто крайня плоть розсікається вздовж, після чого місця розрізів ушиваються ниткою, що розсмоктується. До переваг цієї операції можна віднести простоту виконання, невелику тривалість, відсутність крововтрати, можливість виконання під місцевою анестезією. До недоліків належить певний косметичний дефект. 

Після спаду набряку через кілька тижнів рекомендується зробити повне відсікання крайньої плоті (циркумцизію) з ушиванням внутрішнього та зовнішнього її листків позаду голівки (результат такий самий, як і при обрізанні). Операція запобігає повторній появі парафімозу.

Обрізання крайньої плоті

Якщо стан м'яких тканин не викликає побоювань, то дорзальну інцизію та відсікання крайньої плоті проводять одномоментно, після чого здійснюють зшивання країв рани. Ця операція більш тривала, який завжди вдається виконати її під місцевою анестезією, іноді може знадобитися загальна анестезія. Перевагою є хороший косметичний результат та профілактика розвитку парафімозу надалі.

При некрозі, що розвився, головки роблять ампутацію головки статевого члена в межах здорових тканин. Операція найчастіше виконується під загальною анестезією. Вона може супроводжуватися ускладненнями, а в майбутньому можливо знадобиться пластична операція для відновлення статевого члена та його функціонування. При цьому можливість до самостійного зачаття дитини буде складною, оскільки зміниться анатомія та фізіологія статевого члена. При вираженому косметичному дефекті показано виконання пластичної операції та фаллопротезування.

Реабілітація після операції

При парафімозі проводиться два види операцій: поздовжнє розсічення та обрізання крайньої плоті (циркумцизія). Обрізання травматичніше, але дозволяє досягти хорошого косметичного ефекту і уникнути повторного парафімозу.

У пацієнтів без супутньої патології ( цукрового діабету та порушень згортання крові) рана повністю гоиться на 7-10 добу після операції. У цей період рекомендується ретельно дотримуватись особистої гігієни, не мочити статевий член водою і обробляти область шва антисептиками. Протягом 10-14 днів варто утриматися від статевої активності, інакше можуть розійтися шви, почнеться кровотеча та інфікується рана. Крім того, перші 7-10 днів з моменту операції потрібно намагатися уникати випадкового порушення статевого члена. До звичайного життя можна повернутись тільки після повного загоєння області шва.

Після розтину крайньої плоті також необхідно дотримуватися особистої гігієни та обробляти рану антисептиками. До повного загоєння не можна мити член водою з милом. Найчастіше розтин крайньої плоті не призводить до бажаного косметичного ефекту, тому надалі потрібна циркумцизія.

Прогноз. Профілактика

При своєчасному зверненні до фахівця та правильної тактики лікування прогноз захворювання сприятливий.

Принципи профілактики розвитку парафімозу мають на увазі наступне:

  • попередження та своєчасне лікування фімозу;
  • дотримання стандартних правил особистої гігієни;
  • своєчасне лікування інфекційно-запальних патологій сечостатевої системи (баланопоститу, уретриту , простатиту , циститу та ін.);
  • запобігання травмам статевого члена та пахової області;
  • виключення випадкових статевих зв'язків;
  • використання бар'єрних методів контрацепції (презервативів) при статевих контактах, щоб зменшити ризик розвитку запалення крайньої плоті та головки статевого члена з подальшим утворенням рубцевих тканин на крайній плоті та її звуження.
  • своєчасне та повноцінне лікування цукрового діабету з обмеженням солодких та борошняних страв, прийомом цукрознижувальних препаратів. У цьому випадку мінімізується ризик погіршення кровотоку в області крайньої плоті, і регенеративна здатність тканин перешкоджатиме появі рубцевих змін у ній.

При виражених супутніх захворюваннях, що супроводжуються появою набряків, рекомендується ретельний догляд статевого члена. Важливо стежити, щоб після проведення гігієнічних процедур головка завжди була у закритому стані. За наявності у пацієнта енцефалопатії та неможливості самостійно відстежувати цей момент рекомендується попередити про це родичів або доглядальницю, які доглядають хворого.

Після проведення медичних втручань, що супроводжуються зміщенням крайньої плоті за вінцеву борозну, необхідно простежити, щоб після закінчення крайня плоть була повернута назад на головку статевого члена. Після статевого акту необхідно завжди повертатися крайню плоть на головку. Вищеописані заходи дозволять знизити ризик розвитку парафімозу.

У разі виникнення або підозрі на це захворювання необхідно терміново звернутися за медичною допомогою. Самостійно займатися лікуванням парафімозу, намагатися вправити головку або виконати інші маніпуляції зі статевим членом не рекомендується, так як це може призвести до виникнення різноманітних ускладнень, у зв'язку з чим ефективність подальшого лікування може знизитися.