Парафілія (розлад сексуальної переваги) - симптоми та лікування

Розлади сексуальної переваги, або парафілії (Paraphilias), - це різні порушення, пов'язані з незвичайною, не прийнятою в суспільстві сексуальною поведінкою.

Питання про те, яку сексуальну поведінку вважати патологічною, завжди викликало суперечки серед лікарів та вчених. У загальновизнаній американській класифікації DSM-5 парафілія відноситься до психічних розладів тільки в тому випадку, якщо при цьому людина зазнає сильного стресу, до якого не може повністю адаптуватися, або завдає шкоди іншим людям. Наприклад, якщо один сексуальний партнер здавлює горло іншому під час сексу за попередньою згодою і обидва отримують додаткове задоволення, не відчуваючи провини, така поведінка не вважається патологією. До психічним розладам його відносять, якщо один партнер діє проти волі іншого чи пізніше сам відчуває стрес, але не може обійтися без цих ритуалів.

Основні відмінності нормального сексуального потягу від парафілії:

  • Людина контролює свою поведінку. Він розуміє та поважає як свої бажання, так і бажання партнера, можливий компроміс та спільне задоволення.
  • Сексуальна поведінка не шкодить здоров'ю людини, її партнера та оточуючих.
  • Від незвичайного типу сексуальної поведінки не розвивається залежність.
  • Нема примусу, всі учасники діють добровільно.

Причини парафілії

Розроблено безліч теорій виникнення парафілій, але точні причини розладу поки що не встановлені. Спільним всім парафілій вважається порушення чи гальмування нормального психосексуального розвитку на якомусь етапі життя.

Наприклад, фетишизм може розвинутись при гальмуванні імпульсів, завдяки яким формується сексуальний потяг до протилежної статі. Таке порушення може виникнути при ендокринних розладах, пухлинах головного мозку, стресі, пов'язаних із сексуальним збудженням або з інших, у тому числі невідомих, причин. Іноді гальмування поєднується з навчанням, що ті чи інші речі пов'язані із сексуальним збудженням.

Деякі автори вважають, що розлад виникає через дитячу травму, наприклад, сексуальне насильство. Крім того, до сексуальних порушень може призводити неприйняття свого тіла, переконаність у своїй непривабливості.

Згідно з іншою теорією, парафілії виникають через умовно-рефлекторний зв'язок зі стресовою ситуацією, що викликала збудження. Цю теорію називають біхевіоральною. Вона припускає, що наша поведінка пов'язана з умовними рефлексами, які виникли у процесі життя чи навчання. Наприклад, вуайєризм може розвинутись після значного сексуального збудження при випадково побаченому статевому акті.

Психоаналітична теорія розладів сексуальної переваги передбачає, що до їх розвитку наводять затримки та порушення фаз психосексуального розвитку. Наприклад, фетишизм виникає як захист від тривоги, пов'язаної з неусвідомленим страхом кастрації, - хлопчик побачив, що дівчинка не має пеніса і злякалася, що його відрізали. Страх був витіснений у підсвідомість, і потім сформувалася психологічна захист як фетиша.

Проте жодна з наведених теорій остаточно не пояснює механізми розладів статевої переваги. Швидше за все, вони виникають під впливом кількох причин. Ризик розвитку розладу підвищується за наявності сприятливих факторів.

До факторів ризику розвитку парафілії відносяться:

  • психічні розлади та органічні захворювання головного мозку;
  • насильство та наявність сексуальних розладів у батьків;
  • Вживання психоактивних речовин.

Симптоми парафілії

Згідно з критеріями Міжнародної класифікації хвороб (МКХ-10), до загальних та обов'язкових ознак парафілії відносяться:

  • періодичні інтенсивні сексуальні імпульси, фантазії та бажання незвичайного змісту з нестандартними предметами та вчинками;
  • людина реалізує свої бажання і продовжує фантазувати або почувається винним, боїться, що його бажання розкриють, і тривожиться через те, що не може самостійно їх позбутися;
  • переживання продовжуються не менше шести місяців.

Як правило, сексуальне збудження викликають нетипові предмети, події чи поведінку інших людей. Сексуальне потяг і збудження у звичайних ситуаціях немає або значно ослаблено. Наприклад, при фетишизмі людина потребує близькості або будь-якого зв'язку з певним об'єктом. Фетишем може бути спідня білизна, взуття на підборах, ступні, уніформа, ампутована кінцівка, фізіологічні виділення. До нетипових подій та явищ, необхідних для сексуального задоволення, відносяться:

  • підпорядкування, приниження, заподіяння болю партнеру (при садомазохізм);
  • демонстрація статевих органів та прилюдне заняття сексом (при ексгібіціонізмі);
  • перевдягання в одяг протилежної статі (при трансвестизмі);
  • підглядання за оголеним тілом або статевим актом (при вуайєризмі).

Інші розлади сексуальної переваги виявляються нетиповим вибором партнера, наприклад, зі значною різницею у віці, невідповідним фізичним станом або видовою приналежністю. Пацієнти можуть відчувати збудження та/або задоволення під час фантазій та сексуального контакту з літніми по відношенню до них людьми (геронтофілія), дітьми (педофілія), тваринами (зоофілія) та трупами (некрофілія).

Сексуальне задоволення за таких розладів носить характер ритуалу. Думки та фантазії стають імпульсивними чи нав'язливими, виникають мимовільно та викликають емоційно-психічну напругу. Розрядку і задоволення пацієнт може отримати лише виконавши певні умови або стереотипні дії, наприклад принижуючи партнера, домінуючи, переодягаючись в одяг протилежної статі, вступаючи в контакт з певним предметом або частиною тіла. Звичайний секс або самозадоволення не приносять задоволення або не сприяють розрядці повною мірою і залишають осад. Як правило, при збудженні пацієнти відчувають стан деперсоналізації, тобто сприймають себе не собою, а кимось іншим: убивцею, мучителем, жертвою, спокусником. Зазвичай це відбувається лише у стані збудження,

Патогенез парафілії

Найважливішою складовою у розвитку парафілій є афективні розлади. Щоб залежність від певного типу поведінки закріпилася, необхідні сильні переживання, зокрема негативні. При сильних емоціях вивільняється багато ендорфіну, що супроводжується ейфоричним екстазом із подальшим розвитком залежності. Негативні емоції, що виникають за аномальної сексуальної активності, посилюють задоволення. Згодом у такій поведінці зникає споконвічне сексуальне потяг - воно стає стереотипним засобом емоційної розрядки.

Також доведено, що на розвиток парафілій впливає пошкодження мозку та порушення медіаторних систем, особливо обміну катехоламінів та серотоніну. Коли реакція на гормони порушується, спотворюється статева ідентичність та психосексуальний розвиток, схиляючи до розвитку парафілій.

У людей із парафілією статева ідентичність зміщена в жіночий бік. Недолік мужності у них компенсується безладним статевим життям та гіперрольовою поведінкою - надмірним проявом деяких особливостей статевої ролі.

Класифікація та стадії розвитку парафілії

Існує безліч класифікацій розладів сексуальних уподобань. Згідно з найбільш популярною, всі парафілії можна розділити на такі види:

  • Фетишизм - статеве задоволення досягається за допомогою контакту з певною частиною тіла або річчю, яка символізує або пов'язана із сексуально бажаним об'єктом.
  • Фетишистський трансвестизм - почуття сексуального задоволення і збудження досягається переважно при надяганні на себе одягу протилежної статі.
  • Ексгібіціонізм – задоволення і збудження виникає при демонстрації свого оголеного тіла незнайомим людям та отриманні певної реакції на цю провокацію. При цьому виділяють два типи ексгібіціонізму: садистичний та мазохістичний.
  • Садистичний тип ексгібіціонізму - задоволення і сексуальне задоволення досягаються при демонстрації свого оголеного тіла, якщо жертва зазнала страху або переляку.
  • Мазохістичний тип ексгібіціонізму - сексуальне задоволення виникає від агресивної реакції на демонстрацію своїх статевих органів. Наприклад, людина отримує задоволення, коли її б'ють після прилюдної мастурбації.
  • Вуайєризм - потяг до підглядання за сексом інших, оголеними або частково оголеними об'єктами сексуальних уподобань. Перегляд порнографії до вуайєризму не належить.
  • Педофілія - ​​сексуальне збудження і бажання по відношенню до дітей, частіше молодше 12-14 років. Може довго виявлятися лише у вигляді фантазій та думок, які викликають одночасно задоволення та страх.
  • Садомазохізм (включає садизм і мазохізм) - задоволення та збудження виникають від дій, які завдають біль, показують підлегле становище та принижують людину. Пацієнт може бути джерелом таких дій або об'єктом, над яким вони здійснюються, іноді ці бажання поєднуються.
  • Множинні парафілії - комбінація кількох патологічних переваг, жодна з яких не є основною. Найчастіше спостерігається комбінація фетишизму, трансвестизму та садомазохізму.
  • Другие расстройства полового предпочтения - к ним относятся более редкие расстройства: фроттеризм (возбуждение и удовлетворение при прикосновении к половым органам других людей в толпе или общественном транспорте), некрофилия (сексуальное влечение к мёртвым телам, часто сочетается с другими психическими расстройствами, например с шизофренией или шизотипічним розладом), зоофілія (статевий потяг до тварин), гіпоксифілія (для посилення сексуального збудження та розрядки людина душить себе або просить про це партнера) та інші.

Ускладнення парафілії

Розлади сексуальної переваги можуть спричинити серйозну соціальну дезадаптацію - пацієнтові складно зав'язувати стосунки з іншими людьми, він не може створити сім'ю і нормально працювати.

При прогресуванні парафілії імпульси та сексуальні бажання займають все більше місця у свідомості та не дають переключитися на щось інше. Знижується обсяг та концентрація уваги. Часто на тлі розуміння, що контроль над бажаннями втрачено, приєднуються тривожно-депресивні розлади , наприклад депресивний епізод, тривожний розлад з панічними атаками , рекурентна депресія та ін. Основні симптоми цих станів: знижений настрій, втома думки, порушення сну

Також частим ускладненням парафілії буває зловживання психоактивними речовинами. Наприклад, чоловік, який виявив у себе думки та фантазії сексуального характеру по відношенню до дітей, відчуває сильний страх. Щоб заглушити переживання він вживає великі дози алкоголю.

Діагностика парафілії

Для діагностики парафілій використовують методи клінічного інтерв'ю та патопсихологічні дослідження. До патапсихологічних досліджень відноситься безліч методів, наприклад тест Айзенка для оцінки інтелекту та шкала депресії Гамільтона, також використовуються проектні тести, наприклад, тест Сонді та плями Роршаха. У деяких випадках можуть бути доцільні інструментальні методи – рентгеноргафія головного мозку та електроенцефалографія.

Діагноз «парафілія» може поставити лікар-психіатр, психотерапевт та сексолог. При зборі скарг та анамнезу лікар звертає увагу на наявність інтенсивного потягу, сексуальних фантазій та незвичайних уподобань. Щоб оцінити ці ознаки, застосовуються діагностичні критерії Міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10) та її американського аналога DSM-5. Істотних відмінностей для встановлення діагнозу в умовах МКБ-10 і DSM-5 немає, але в DSM-5 більш докладно описані методи впливу та об'єкти статевого потягу. МКБ-10 частіше використовують у Європі та Росії, а DSM-5 – у США.

Крім того, при підозрі на парафілію важливо провести диференціальну діагностику з іншими психічними розладами: біполярним розладом , шизофренією , залежністю від психоактивних речовин. Наприклад, чоловік може демонструвати свої геніталії та мастурбувати в громадському місці при маніакальному епізоді в рамках біполярного афективного розладу, за маренням при шизофренії або на тлі зловживання психоактивними речовинами. Для диференціальної діагностики лікар збирає докладний анамнез, проводить дослідження з психодіагностичних шакалів. При необхідності біологічні рідини (кров, сеча та іноді слина) досліджуються утримання психоактивних речовин.

Перспективний напрямок у діагностиці парафілії – це дослідження рівня серотоніну та норадреналіну при функціональній магніторезонансній томографії. Однак таке обстеження коштує дорого і поки що не має достатньої науково-доказової бази щодо парафілій. Нині його проводять лише з науковою метою.

Лікування парафілії

Найчастіше пацієнти звертаються до лікаря-психіатра чи психолога за змішаними мотивами. Деякі з них приходять на прийом через те, що їхня проблема стала відома іншим людям, наприклад, дружину, батькам або поліції. Нерідко в таких випадках пацієнт некритично ставиться до своїх сексуальних практик і хоче почути від лікаря, що ніяке лікування не допоможе, отримавши таким чином формальне заспокоєння і знявши почуття провини.

Поширені випадки, коли пацієнти з парафілією звертаються за медичною чи психологічною допомогою у разі виникнення депресії. Вони відчувають провину за свою сексуальну поведінку та шкоду, завдану іншим людям. У періоди зниженого настрою пацієнт наполегливо хоче змінитись. Однак після позбавлення від депресивних симптомів та нормалізації настрою це бажання часто зникає. Сильна мотивація важлива за будь-якого виду лікування - чи то психоаналіз, психотерапевтичні чи поведінкові методи. Тому важливо переконатися, наскільки щирим та глибинним є бажання пацієнта вилікуватися та змінити свої стереотипи сексуальної поведінки. Зрозуміти це лікар може за невербальними сигналами, що відстежуються на сеансах психотерапії.

Психотерапія

З психотерапевтичних методів лікування парафілії найбільш поширені когнітивно-поведінкова психотерапія, еріксонівський гіпноз, динамічна психотерапія, у деяких випадках проводиться систематична десенсибілізація. При систематичній десенсибілізації пацієнту поступово виявляють подразник, повільно збільшуючи поріг збудження та пересичення.

Медикаментозна терапія

Застосовуються нейролептики, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІОЗС), препарати літію та вальпроєвої кислоти , Налтрексон. Препарати підбираються індивідуально. Численні дослідження підтвердили, що обсесії та компульсії при ДКРсхожі з імпульсивністю при парафілії. СІЗЗС ефективні при терапії обсесивно-компульсивних розладів, тому підходять і для лікування пацієнтів з парафіліями, які мають компульсивні симптоми. Компульсії - це дії або ритуали, які послаблюють психоемоційну напругу, дають розрядку, наприклад, людина для цього може нюхати нижню білизну. СІЗЗЗ при лікуванні парафілії допомагають послабити сексуальні фантазії та потяги, усунути патологічну поведінку. Через малу кількість досліджень та невеликих вибірок ефективність інших груп препаратів при лікуванні парафілії не доведена.

Прогноз. Профілактика

Прогноз залежить від тяжкості захворювання та наявності супутніх розладів, наприклад психічних захворювань та черепно-мозкової травми.

При легкій парафілії (без соціальної дезадаптації та насильства) тривала та стійка ремісія спостерігається у 70% пацієнтів, які пройшли курс психотерапії та медикаментозного лікування.

У випадках, пов'язаних з насильством, соціальними порушеннями та супутніми розладами, прогноз гірший. Таким пацієнтам потрібно постійно лікуватися у психіатра, а краще одночасно у психіатра та сексолога.

Якщо пацієнт скоює злочин або небезпечний для себе та оточуючих, за рішенням суду проводиться примусове лікування у психіатричному стаціонарі.

Профілактика парафілії

Первинна профілактика парафілій слабо вивчена і зводиться до статевого виховання та сексуальної освіти. Однак жоден із цих напрямків не є медичною профілактикою розладів сексуальної переваги.