Панічні атаки - симптоми та лікування

Панічні атаки - це раптові епізоди інтенсивного страху, що супроводжуються серцебиттям, пітливістю, тремтінням, задишкою, онімінням або відчуттям, що має статися щось жахливе.

Як правило, симптоми максимально проявляють себе протягом кількох хвилин, у середньому - до півгодини, але можуть займати і від кількох секунд до години. Фізичну небезпеку панічні атаки не становлять.

Короткий зміст статті - у відео:

Теорії виникнення панічних атак

До популярних теорій та гіпотез розвитку захворювання відносяться:

  • Катехоламінова теорія - заснована на тому, що напади паніки пов'язані з підвищеним рівнем катехоламінів, а саме адреналіну. Він діє як стимулятор, через який звужуються стінки судин, частішає пульс і стимулюється нервова система.
  • Генетична гіпотеза – у людей, чиї родичі стикалися з панічними атаками, ризик розвитку цього розладу становив 10% порівняно з 2,1% у людей із контрольної групи.
  • Психоаналітична теорія - ґрунтується на припущенні, що до тривози та панічних атак наводить конфлікт людини із самим собою, зі своїми потребами.
  • Поведінкова теорія - передбачається, що панічна атака спочатку викликається зовнішніми причинами. Наприклад, прискорене серцебиття спровоковане небезпечною для життя ситуацією. Згодом реакція закріплюється та виникає тоді, коли загрози вже немає.
  • Когнітивна теорія - її прихильники вважають, що до тривоги та стресу наводить неправильне пояснення свого стану. Наприклад, часте серцебиття сприймається як загроза життю. Такі люди мають підвищену чутливість і схильні перебільшувати свої відчуття. Фіксація помилкових суджень призводить до розвитку панічних атак.

Ймовірно, розвиток панічних атак пов'язаний із поєднанням перерахованих вище факторів.

Фактори ризику

Причинами виникнення панічних атак можуть стати:

  • психічні захворювання - панічне, соціальне тривожне та посттравматичний розлад;
  • соціальні причини, що призводять до появи тривожних переживань, наприклад, втрата роботи;
  • зловживання наркотиками та алкоголем - найбільш поширений побічний ефект куріння марихуани, відзначається у 20-30% випадків;
  • припинення вживання або виражене зниження дози речовини – синдром відміни антидепресантів);
  • соматичні захворювання - насамперед бронхіальна астма та тиреотоксикоз , проте інші хвороби також можуть викликати у пацієнта тривожні переживання та стати причиною панічних атак.

Серед факторів ризику можна назвати куріння та психологічний стрес. 

Основною відмінністю панічного розладу з інших типів тривожних розладів є його раптовий і неспровокований характер. Панічні атаки, які зазнають люди з панічним розладом, також можуть бути пов'язані або посилені певними місцями або ситуаціями, що ускладнює повсякденне життя. У людини розвиваються ірраціональні страхи (фобії), і в результаті формується стійкий сценарій уникнення подібних ситуацій. Зрештою, картина уникнення та рівень занепокоєння про новий напад може дійти до того рівня, коли люди не можуть рухатись або навіть виходити з дому. При неодноразовому повторенні панічних атак виникає сильне занепокоєння у тому, що це стан повториться.

Короткостроковими причинами запуску панічної атаки є втрата близької людини, у тому числі емоційна прихильність до романтичного партнера, кризи чи значні зміни у житті. Зв'язування певних ситуацій з панічними атаками може створити когнітивну або поведінкову схильність до подібних станів.

Панічні атаки зазвичай починаються рано, хоча можуть з'являтися у будь-якому віці. У підлітків це може бути частково пов'язане із пубертатним періодом. Найчастіше панічні атаки зустрічаються у жінок і людей з рівнем інтелекту вище за середній.

Симптоми панічних атак

Як починається напад панічної атаки

Панічна атака виникає раптово. До перших ознак відносяться психічні симптоми: занепокоєння, почуття небезпеки, що насувається, страх втрати контролю і смерті. Почастішає серцебиття. Симптоми досягають піку за кілька хвилин.

Симптоми панічної атаки

Фізичні симптоми

Будучи реакцією симпатичної нервової системи, панічна атака проявляється тремтінням, задишкою, тахікардією, болем у грудях (або почуттям стиснення в грудній клітці), ознобом або жаром, печінням (особливо в області обличчя або шиї), пітливістю, нудотою, запамороченням, бледністю , парестезіями (відчуттями поколювання), задухою, труднощами переміщення та дереалізацією. Ці фізичні симптоми викликають тривогу у людей, які схильні до панічних атак. Через це наростає занепокоєння та формується цикл зворотного зв'язку. Панічні атаки часто характеризуються слабкістю чи онімінням у всьому тілі, втратою контролю над тілом.

Часто причиною виникнення задишки та болю в грудях є переважаючі симптоми, які під час панічної атаки можуть бути неправильно інтерпретовані як серцевий напад та привід звернутися за невідкладною допомогою.

Що посилює симптоми панічної атаки

Прояви панічних атак посилюються при підвищеній емоційній та фізичній напрузі, перегріванні, нестачі сну, прийомі каннабіноїдів, психостимуляторів, кави та алкоголю.

Що послаблює симптоми панічної атаки

Панічні атаки виникають рідше та їх прояви слабші за тривалого відпочинку та відсутності негативних емоційних переживань.

Патогенез панічних атак

При панічній атаці часто виникає раптове відчуття страху. Це призводить до вивільнення адреналіну, який викликає реакцію у відповідь, коли організм готується до напруженої фізичної активності.

Відбувається збільшення частоти серцевих скорочень (тахікардія), гіпервентиляція, що виявляються задишкою та потовиділенням.

Гіпервентиляція призводить до зниження рівня вуглекислого газу в легенях, а потім у крові. Це призводить до зсуву в рН крові (респіраторний алкалоз або гіпокапнія), викликаючи компенсаторний метаболічний ацидоз, що активує механізми хемосорбції, які переводять цей зсув рН в автономні та респіраторні реакції. Людина сама може не брати до уваги гіпервентиляцію, звертаючи увагу на соматичні симптоми.

Більше того, ця гіпокапнія та вивільнення адреналіну під час панічної атаки викликають вазоконстрикцію, що призводить до трохи меншого притоку крові до головного мозку, що викликає запаморочення. Панічна атака може призвести до підвищення рівня глюкози у крові.

Нейровізуалізація передбачає підвищену активність в областях мигдаликів, таламуса, гіпоталамуса, парабрахіального ядра та Locus coeruleus. Зокрема, передбачається, що важливу роль відіграє мигдалик. Поєднання високого збудження в мигдалині та стовбурі мозку, поряд із зменшенням кровотоку та цукру в крові, може призвести до різко зменшеної активності в ділянці префронтальної кори головного мозку.

Будова мозку

Нейроанатомія панічного розладу значною мірою збігається з такою більшістю тривожних розладів. Нейропсихологічні, нейрохірургічні та нейровізуальні дослідження визначають роль амігдали, гіпокампу та латеральної префронтальної кори у виникненні панічної атаки. Під час гострих нападів паніки більшість досліджень виявляє підвищений кровообіг або обмін речовин.

Гіперактивність гіпокампа спостерігалася під час відпочинку та перегляду емоційно заряджених зображень, що, як передбачалося, пов'язане зі спотворенням пам'яті у бік тривожних спогадів.

Деякі дослідники панічного розладу припускають, що його причиною є хімічний дисбаланс у лімбічній системі та одна з його регуляторних хімічних речовин ГАМК-А. Скорочене виробництво ГАМК-А надсилає неправдиву інформацію в мигдалину, яка регулює механізм відповіді на стрес і, у свою чергу, викликає фізіологічні симптоми, що призводять до розладу.

Класифікація та стадії розвитку панічних атак

Оскільки панічні атаки є ключем до діагнозу панічного розладу, вони чітко визначені та досить специфічні.

Панічні атаки класифіковані на три категорії :

  • ситуаційно прив'язані/пов'язані;
  • ситуаційно схильні;
  • несподівані/непов'язані.

Можна спростити у дві дуже чіткі категорії:

  • очікувані;
  • несподівані панічні атаки.

Очікувані напади панічної атаки - це, пов'язані з певним страхом (наприклад, з польотом). Несподівані напади паніки немає видимого тригера чи можуть з'являтися несподівано.

Атипові атаки

До атипових форм деякі автори відносять панічні атаки без вираженого тривожного компонента з псевдомігренозними та псевдовестибулярними проявами. У разі на перший план виступають напади головного болю, запаморочення чи його поєднання. Органічні неврологічні захворювання у своїй відсутні.

Ускладнення панічних атак

Панічні атаки провокують два види наслідків.

Вид наслідків прояви
Психологічні та соціальні- страх повторних нападів та їх підсвідоме очікування;
- обмеження пересування;
- страх самотності;
- уникнення галасливих людних місць;
- боязнь йти далеко від дому;
- страх опинитися в місцях, де медична допомога недоступна;
Терапевтичні- Депресивні прояви;
- Порушення здатності до концентрації;
- Втрата працездатності, інвалідність.

Діагностика панічних атак

Коли слід звернутися до лікаря

Приступи панічних атак не загрожують життю, але погіршують її якість: людина не може нормально жити та працювати. Звернутися до лікаря слід з появою таких симптомів, як страх смерті, посилене серцебиття, утруднене дихання та задишка.

Діагностичні критерії вимагають несподіваних, повторюваних епізодів панічних атак, принаймні через місяць після значної і пов'язаної з цим зміни в поведінці людини, постійної стурбованості з приводу епізоду нової атаки.

Критерії діагностики МКБ-10: суттєвою особливістю є напади важкої тривоги (паніки), що повторюються, які не обмежуються якоюсь конкретною ситуацією або набором обставин і тому непередбачувані.

Основними симптомами є: 

  • раптовий початок;
  • серцебиття;
  • біль у грудях;
  • ядуха;
  • запаморочення;
  • почуття нереальності (деперсоналізація чи дереалізація);
  • страх смерті, втратити контроль або збожеволіти.

Панічне розлад не слід вказувати як основний діагноз, якщо у людини є депресивний розлад під час початку атак; у цих обставинах панічні атаки, мабуть, вторинні для депресії. Також для діагностики використовують шкалу серйозності панічних розладів (PDSS), яка є анкету для вимірювання тяжкості панічного розладу.

Важливо відзначити, що діагноз панічного розладу повинен унеможливлювати інші потенційні причини панічних атак. Ці атаки не повинні бути пов'язані з безпосереднім фізіологічним впливом речовини (наприклад, вживанням наркотиків чи ліків) або загальним станом здоров'я, соціальною фобією або іншими видами фобій, обсесивно-компульсивним розладом, посттравматичним стресовим розладом або тривожним розладом.

Лікування панічних атак

Перша допомога при панічній атаці

Панічну атаку можна переплутати з іншим захворюванням, наприклад, гіпоглікемією або інфарктом міокарда. Тому краще не ризикувати та викликати швидку допомогу. При раніше встановленому діагнозі пацієнта бажано вивести з приміщення або відкритого простору, де виникла панічна атака, в інше місце.

Когнітивно-поведінкова психотерапія

Більшість фахівців згодні з тим, що поєднання когнітивних та поведінкових методів лікування є найкращим методом лікування панічного розладу. Перша частина терапії переважно інформаційна; багатьом людям дуже допомагає просто зрозуміти, що таке панічне розлад і як багато інших страждають від цього. Ті, хто страждає панічним розладом, стурбовані тим, що їхні панічні атаки означають, що вони «божеволіють» або що паніка може викликати серцевий напад. Когнітивна реструктуризація допомагає людям замінити ці думки більш реалістичними та позитивними.

Крім того, при лікуванні панічних розладів може допомогти медитація, корекція дієти (виключення продуктів, що містять кофеїн, оскільки він може викликати або посилювати паніку), а також аеробні вправи, такі як біг. Є дані, що свідчать про те, що при цьому відбувається вивільнення ендорфінів та подальше зниження кортизолу (гормону стресу).

При лікуванні панічних атак застосовують різноманітні психотерапевтичні підходи та техніки, у тому числі:

  • психоаналіз;
  • класичний та еріксонівський гіпноз;
  • сімейну психотерапію;
  • гештальт-терапію;
  • ігрову терапію;
  • перемикання уваги, "заземлення" (відстеження та опис своїх відчуттів);
  • контроль дихання та розслаблення м'язів.

Конкретний метод підбирається лікарем індивідуально, виходячи з факторів, що провокують напади тривоги.

Медикаментозне лікування панічних атак

Панічне розлад можна ефективно лікувати за допомогою різних втручань, включаючи психологічну терапію та медикаментозне лікування. 

Підтверджено ефективність когнітивної поведінкової терапії у поєднанні з прийомом препаратів, що містять селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Термін «анксіолітик» став майже синонімом бензодіазепінів, бо ці сполуки вже майже 40 років є препаратами для вибору стресової тривоги.

Дихальні вправи. У переважній більшості випадків гіпервентиляція пов'язана із посиленням наслідків панічної атаки. Дихальні вправи допомагають збалансувати рівень кисню та CO 2 в крові. Одна з таких вправ – 5-2-5. Потрібно дихати через діафрагму протягом 5 секунд. Після досягнення максимальної точки при вдиханні дихання затримується на 2 секунди, потім повільно видихається понад 5 секунд. Цей цикл потрібно повторити двічі, а потім вдихати "нормально" протягом 5 циклів (1 цикл = 1 вдих + 1 видих).

Звільнення від зайвих стимуляторів

Пацієнтам з нападами панічних атак слід скоригувати дієту - виключити продукти, що містять кофеїн, оскільки він може викликати чи посилювати паніку.

Прогноз. Профілактика

При панічних атаках слід звернутися до лікаря-психотерапевта або психіатра, встановити причину та підібрати психотерапевтичне та медикаментозне лікування. І тут прогноз сприятливий.

Як уникнути повторення нападу панічної атаки

Для профілактики панічних атак необхідно зміцнювати здібності організму у боротьбі зі стресом:

  • позбавлятися депресій, неврозів, стресів;
  • розвивати стресостійкість;
  • вести правильний спосіб життя;
  • лікувати соматичні захворювання;
  • стежити за прийомом медикаментів (седативних, антидепресантів, гормональних).

Слід підтримувати в нормі душевне здоров'я, оскільки напади паніки провокуються хронічним емоційним стресом, тривожністю та депресивним станом.

За доповнення статті дякуємо психіатру Вожжову Володимиру Володимировичу !