Пахова епідермофітія - симптоми та лікування

Пахова епідермофітія - грибкове захворювання шкіри, що характеризується свербінням і висипом в області великих складок шкіри, переважно пахових.

Грибкове захворювання шкіри

У вітчизняній дерматології пахова епідермофітія (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) виділена на окреме захворювання, причиною якого є інфікування паразитарним грибом Epidermophyton floccosum. У світовій дерматології цей термін не застосовується, оскільки ураження пахових та інших складок тіла частіше викликають інші патогенні гриби, такі як Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans та Trichophyton mentagrophytes. Тому на практиці застосовується термін "мікоз великих складок тіла" (Tinea cruris).

Шляхи інфікування:

  • Прямий – передача збудника безпосередньо від носія чи хворого при тісному тілесному контакті.
  • Непрямий - найчастіший шлях зараження через різні предмети, на яких знаходяться лусочки шкіри з патогенними грибами (простирадла, дерев'яні лави, одяг, рушники, сидіння унітазів, лежаки на пляжах, медичний інструментарій).
  • Аутоінокуляція - перенесення збудника з вогнищ ураження на руках або ногах.

Фактори ризику:

  • підвищена температура і вологість (тому пік захворюваності припадає на літо та перебування у тропічному та субтропічному кліматі);
  • щільно прилеглий до тіла одяг;
  • ряд хронічних захворювань, таких як цукровий діабет, лімфома , синдром Кушинга ;
  • гіпергідроз (підвищена пітливість);
  • ожиріння ;
  • імунодефіцит (наприклад, ВІЛ-інфекція );
  • сімейна та генетична схильність.

Пахова епідермофітія є поширеним захворюванням. Наприклад, США пацієнти із цією патологією становлять до 10-20% всіх відвідувань дерматологів. Чоловіки хворіють утричі частіше, ніж жінки. Найчастіше захворювання відзначається у військовослужбовців, ув'язнених та спортсменів. Захворювання в більш рідкісних випадках може зустрічатися і у дітей, що особливо страждають на ожиріння.

Симптоми пахової епідермофітії

Для пахової епідермофітії характерно:

  • Гострий початок захворювання з переходом у млявий хронічний процес у разі відсутності лікування.
  • Поява симетрично розташованих рожево-червоних плям, різко обмежених від здорової шкіри, з поверхнею, що лущиться. Внаслідок швидкого периферичного зростання формуються великі осередки до 10-15 см у діаметрі.

Рожеві плями при пахвинній епідермофітії

  • Формування кільцеподібних або гірляндоподібних вогнищ з периферичним зливним або уривчастим набряковим валиком червоного кольору, що складається з папул, пустул, везикул, лусочок і з центральною зоною мабуть здорової шкіри.

Кільцеподібні осередки з периферичним набряковим валиком червоного кольору

  • Локалізація висипки в області пахових складок і внутрішньої поверхні стегон, причому мошонка у чоловіків нерідко залучається до процесу, а ураження шкіри статевого члена не спостерігається. Рідше висипання можуть локалізуватися в пахвовій ділянці, промежини, межягодичной складці та в складках під молочними залозами.
  • У частини хворих можуть з'являтися додаткові осередки поразки поза основного вогнища - звані відсіви.
  • Приблизно у половини хворих є мікоз стоп.
  • Сверблячка і болючість в осередках поразки, яка посилюється під час ходьби.

Патогенез пахової епідермофітії

За наявності сприятливих умов патогенний гриб впроваджується у шкіру та починає розмножуватися. Важливе значення надається продукованому грибами ферменту кератиназе, який дозволяє їм проникати у клітини епідермісу.

Грибок Epidermophyton floccosum

Після застосування гриб проростає у вигляді гіллястого міцелію. Якщо швидкість відлущування (десквамації) епітелію невелика, міцелій гриба поширюється далі прилеглими ділянками шкіри. Інакше відбувається або мимовільне одужання, або безсимптомне носійство. Вирішальним моментом є стан місцевого імунного захисту (макрофагів, Т-клітин, секреції та ммуноглобуліну A ).

Дерматофіти (грибки) містять молекули вуглеводної стінки (β-глюкан). Ці молекули розпізнаються рецепторами, такими як Dectin-1 та Dectin-2, які активують подібні рецептори 2 та 4 (TLR-2 та TLR-4) та запускають механізм імунного захисту.

Певну роль мають ненасичений трансферин плазми (пригнічує дерматофіти, пов'язуючи їх тонкі трубочки, що гілкуються ), комплемент, опсонізуючі антитіла (розпізнають чужі молекули) і фагоцитоз нейтрофілами. Всі ці механізми перешкоджають залученню в процес глибоких тканин, тому дерматофіти ніколи не проникають далі за базальну мембрану епідермісу. У типових випадках швидкість розростання міцелію значно перевищує як десквамацію епітелію, і час формування імунної відповіді. В результаті утворюються кільцеподібні вогнища з периферичною зоною активного розмноження грибів і з центральною зоною, де шкіра виглядає здоровою, тому що процес частково або повністю пригнічений засобами місцевого імунітету.

Класифікація та стадії розвитку пахової епідермофітії

Загальноприйнятої класифікації захворювання немає. Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) у російській редакції визначає захворювання як "епідермофітія пахова", код - В35.6. В оригінальній редакції хвороба називається Tinea inguinalis (Tinea cruris) - мікоз складок.

У розвитку захворювання можна назвати кілька стадій:

  • Інкубаційний (прихований) період – від моменту інфікування до появи клінічних симптомів. Триває в середньому близько 2-3 тижнів;
  • Стадія активних клінічних проявів різної інтенсивності. Триває від кількох тижнів до кількох місяців.

Надалі патологічний процес може розвиватися за різними сценаріями:

  • Перехід у хронічну форму з частими рецидивами захворювання – найчастіший варіант.
  • Мимовільне лікування – настає в окремих випадках.
  • Безсимптомне носійство може спостерігатися спочатку і без стадії клінічних проявів. Небезпека в епідеміологічному плані.

Без лікування захворювання може тривати роками, загострюючись влітку або під час перебування в областях із теплим та вологим кліматом.

Ускладнення пахової епідермофітії

Частим ускладненням хронічної форми пахової епідермофітії є ліхенізація ( потовщення шкіри, посилення її малюнка та порушення пігментації) , що виникає від розчісування при сильному свербіні. Процес нагадує обмежений атопічний дерматит .

Ліхенізація

Іншим ускладненням є приєднання вторинної бактеріальної інфекції, що веде до ерозування вогнищ ураження, появи пустул (гнійничків), мокнути, різкої хворобливості. У запущених випадках можлива поява великих виразок.

У деяких випадках відбувається вторинне інфікування дріжджоподібними грибами Candida, що ускладнює перебіг захворювання та його лікування.

Застосування для лікування препаратів, що містять стероїди, призводить до появи так званого мікозу інкогніто, при якому клінічна картина захворювання може кардинально змінюватись і ставати атиповою. Крім того, тривале застосування цих препаратів може призвести до атрофії шкіри в осередках ураження та інфікування піококами.

Діагностика пахової епідермофітії

Діагностика пахової епідермофітії ґрунтується на даних анамнезу, клінічної картини та результатах лабораторних та інструментальних досліджень.

  • Найбільш поширеним та загальноприйнятим методом діагностики є мікроскопічне дослідження нативного препарату лусочок шкіри з вогнищ ураження, оброблених 10-15% розчином їдкого лугу (КОН). За допомогою цього дослідження можна виявити міцелій та суперечки гриба. Даний метод дозволяє швидко підтвердити діагноз, недоліком є ​​невисока чутливість (хибно-негативний результат спостерігається в 15% випадків).
  • Культуральне дослідження з посівом матеріалу з осередків поразки на спеціальне середовище Сабуро. Дозволяє визначити вид збудника та його чутливість до антимікотичних препаратів. Недоліком методу є тривалість дослідження (від 3 до 6 тижнів).

Epidermophyton floccosum на середовищі Сабуро

  • Останнім часом для діагностики пахової епідермофітії став застосовуватися метод визначення ДНК збудника за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Це найперспективніший метод діагностики, але основним недоліком є ​​дорожнеча дослідження та наявність спеціалізованої лабораторії.
  • У скрутних випадках може застосовуватися біопсія з осередків поразки з наступним гістологічним дослідженням.
  • Огляд лампою Вуда дозволяє віддиференціювати пахову епідермофітію від еритразми, при якій відзначається коралово-рожеве свічення вогнищ.

У всіх випадках діагноз захворювання має бути підтверджений лабораторними методами дослідження.

Пахову епідермофітію слід відрізняти від наступних захворювань:

  • Еритразма - хронічно протікає захворювання шкіри, викликане бактерією Corynebacterium minutissimum.
  • Попрілості (інтертриго, інтертригінозний дерматит) - дерматит від механічного подразнення шкіри за рахунок тертя складок тіла, що стикаються.
  • Стрептококове інтертриго - серозно-гнійне запалення шкіри з утворенням бульбашок, що розвивається у складках шкіри. B Часто зустрічається у дітей та дорослих з ожирінням.
  • Обмежений нейродерміт - ураження шкіри нейроалергічного типу з розвитком вогнищ висипань і вираженим свербінням , який може виявлятися в пахвинно-стегнових складках, на внутрішній поверхні стегон, на шкірі мошонки.
  • Кандидоз складок - поверхневе ураження шкіри, спричинене грибками роду Candida. Найчастіше виникає у хворих із цукровим діабетом.
  • Чорний акантоз – гіперпігментація шкірних покривів. С в'яжеться з ожирінням.

Чорний акантоз

  • Гістіоцитоз Х у дітей – генетично обумовлене захворювання, яке характеризується утворенням специфічних клітинних гранулем у різних органах та тканинах. Часто проявляється шкірними висипаннями.
  • Алергічний дерматит великих складок. Виникає внаслідок алергії шкіри до різних речовин, що у нижній білизні, одязі, дезодорантах, туалетному милі, медикаментах.
  • Інверсійний псоріаз складок.
  • Себорейний дерматит при його локалізації у складках шкіри.
  • Доброякісна сімейна хронічна пухирчатка Гужеро - Хейлі - Хейлі. Це спадковий буллезний дерматоз.

Лікування пахової епідермофітії

Лікування пахової епідермофітії повинно включати:

  • Етіотропне лікування - застосування засобів, спрямованих на усунення причини хвороби : фунгістатичних (пригнічують життєдіяльність гриба) і фунгіцидних (знищують гриби).
  • Патогенетичне лікування - заходи, спрямовані на усунення факторів, що сприяють розвитку захворювання або виникають у процесі перебігу хвороби.
  • Симптоматичне лікування - застосування препаратів, що впливають на об'єктивні та суб'єктивні симптоми захворювання.

Для лікування застосовуються препарати групи імідазолів, тріазолів та аліламінів. Перспективним і ефективним є новий азоловий антимікотик люліконазол, що має сильнішу фунгіцидну дію проти різних видів дерматофітів, ніж тербінафін. Застосовується у формі 1% крему один раз на день протягом 1-2 тижнів. Схвалений US Food and Drug Administration ( Управлінням з санітарного нагляду якості харчових продуктів і медикаментів) для лікування мікозів пахової області.

За наявності гострих запальних явищ застосовують примочки:

  • іхтіол, розчин 5-10% - 2-3 рази на добу зовнішньо протягом 1-2 днів;
  • алмазний зелений , водний розчин 1% - 1-2 рази на добу зовнішньо протягом 1-2 днів;
  • фукорцин , розчин – 1-2 рази на добу зовнішньо протягом 2-3 днів;

У подальшому призначають пасти та мазі, що містять протигрибкові та глюкокортикостероїдні лікарські засоби:

  • міконазол + мазіпредон – 2 рази на добу зовнішньо протягом 7-10 днів;
  • ізоконазол нітрат + дифлукортолон валерат – 2 рази на добу зовнішньо протягом 7-10 днів;
  • клотримазол + бетаметазон, крем – 2 рази на добу зовнішньо протягом 7-10 днів.

При вираженому мокнути (в гострій фазі) та приєднанні вторинної інфекції призначають протизапальні розчини як "примочки" і комбіновані антибактеріальні препарати:

  • іхтіол, розчин 5-10% - 2-3 рази на добу зовнішньо протягом 2-3 днів;
  • натаміцин + неоміцин + гідрокортизон, крем – 2 рази на добу зовнішньо протягом 3-5 днів;
  • бетаметазон дипропіонат + гентаміцин сульфат + клотримазол, мазь, крем - 2 рази на добу зовнішньо протягом 3-5 днів.

Найчастіше для лікування досить місцевого застосування лікарських засобів. В окремих випадках при поширеному процесі та наявності ускладнень можливе призначення системної терапії:

При вираженому свербіні рекомендується призначення антигістамінних та седативних препаратів.

Важливим моментом є боротьба із пітливістю, яка сприяє виникненню рецидивів. Зменшення гіпергідрозу досягається щоденним обмиванням шкіри складок прохолодною водою або обтиранням вологим рушником з подальшим ретельним висушуванням. Крім цього, рекомендується обтирати шкіру 2% саліциловим або 1% таніновим спиртом з наступним присипанням 10% борною пудрою, аміказолом, певарилом, батрафеном , толміценом.

Прогноз. Профілактика

Прогноз при пахвинній епідермофітії сприятливий. При вчасно та правильно призначеному лікуванні швидко настає одужання. Однак, якщо фактори ризику не усунуті, можливе повторне інфікування, оскільки імунітет після перенесеного захворювання не формується. Тому, щоб уникнути нового зараження, необхідно виключити всі фактори ризику і дотримуватися профілактичних заходів:

  • не користуватися чужою постільною білизною, рушниками, мочалками;
  • при відвідуванні басейнів, саун, лазень, пляжів використовувати простирадла, підкладки та ін;
  • при відвідуванні громадських туалетів застосовувати спеціальні накладки на сидіння унітазів;
  • боротися з ожирінням та пітливістю;
  • намагатися не носити тісний і облягаючий одяг;
  • після купання ретельно висушувати область паху рушником або феном;
  • за перших ознак захворювання звертатися до лікаря.