Ожиріння - симптоми та лікування

Ожиріння – це хронічне захворювання, яке характеризується патологічним збільшенням маси тіла за рахунок жирової тканини.

Поширеність

За даними ВООЗ, у 2009 р. у світі близько 2,1 мільярда людей мали надмірну масу тіла або ожиріння, при цьому в Росії серед людей з таким діагнозом 51,7% жінок та 46,5% чоловіків. До 2016 року цей показник зріс і вже становить 57% (а це понад 82 млн!).

За даними 2017 р., у кожної другої дорослої та кожної шостої дитини є надмірна вага або ожиріння. За рівнем ожиріння лідирують США – 38,2% населення мають цей діагноз; найнижчий цей показник у Японії - 3,7 %. Згідно з проведеним дослідженням, жінки з нижчим рівнем освіти в 2-3 рази частіше страждають на ожиріння порівняно з більш освіченими представницями слабкої статі.

Причини ожиріння у дорослих

По етіології розрізняють:

  • аліментарно-конституційне (первинне) становить 90-95% всіх випадків, є наслідком способу життя - зниження фізичної активності, споживання жирної висококалорійної їжі, продуктів з високим вмістом цукру та рафінованих вуглеводів.
  • ендокринне ожиріння (вторинне) – його причиною може стати ендокринна патологія (зниження функції щитовидної залози, гіпогонадизм, синдром «порожнього» турецького сідла, пухлини гіпофіза, синдром Кушинга та ін.), генетичні дефекти структур регуляції жирового обміну, психічні захворювання. У патогенезі вторинного ожиріння спосіб життя грає істотну роль. До цієї ж групи відноситься гіпоталамічне ожиріння, пов'язане з наявністю та лікуванням пухлин гіпоталамуса.

Причини ожиріння у дітей

Ожиріння у дітей розвивається при генетичній схильності у поєднанні з перинатальними, екологічними, психосоціальними та дієтичними факторами. Проте основна причина ожиріння у тому, що дитина споживає більше калорій, ніж витрачає енергії. Докладніше про причини, симптоми, діагностику та лікування можна прочитати в окремій статті.

Симптоми ожиріння

Основна скарга пацієнтів – на зайву вагу.

Серед інших скарг:

  • задишка при фізичному навантаженні;
  • підвищення артеріального тиску;
  • сухість в роті;
  • порушення менструального циклу у жінок;
  • гучний хропіння уві сні;
  • підвищена денна сонливість;
  • біль у суглобах;
  • зниження потенції у чоловіків та ін.

Патогенез ожиріння

  • Спадкові фактори (25-70%);
  • Надмірне вживання жирної та висококалорійної їжі, цукру, рафінованих вуглеводів, алкоголю, переважно у вечірній час;
  • Порушення харчової поведінки, що визначається сімейними та національними стереотипами харчування. Психічна активність та харчові звички тісно взаємопов'язані, тому є припущення, що однією з причин ожиріння є порушення обміну серотоніну та рецепції ендорфінів. Таким чином, їжа (особливо вуглеводна) - це свого роду «допінг», тому можна провести паралель між ожирінням (на кшталт психологічної залежності) та наркоманією чи алкоголізмом. Сприймаючи прийом їжі як заспокоєння у стресових ситуаціях, багато людей демонструють гіперфагічну реакцію на стрес.
  • Низька фізична активність. В результаті сидячого способу життя, відсутності регулярних фізичних навантажень (особливо аеробних - ходьба пішки в помірному темпі 30-40 хвилин 3-4 рази на тиждень, біг, їзда на велосипеді, плавання тощо) в організму знижуються енерговитрати, і в поєднанні з висококалорійною дієтою все це сприяє набору зайвої ваги;
  • Інсулінорезистенность грає найважливішу роль розвитку ожиріння і метаболічного синдрому, будучи причиною ожиріння і цукрового діабету 2 типу. Інсулін - гормон, який забезпечує нормальне протікання метаболізму та підтримку енергетичного балансу за рахунок інгібування утворення глюкози печінкою та посилення поглинання її м'язовою та жировою тканиною.

Класифікація та стадії розвитку ожиріння

Що таке надмірна вага

Термін "надлишкова вага" означає, що маса тіла перевищує ту, яка вважається нормальною для певного зростання та віку.

Сьогодні використовується прийнята ВООЗ класифікація, яка розраховується згідно з Індексом Маси Тіла (ІМТ) (вага в кг/ріст м). Відповідно до цієї класифікації, нормальній масі тіла відповідає ІМТ 18,5-24,9; надлишкової - ІМТ 25-29,9; ожирінню 1 ступеня відповідає ІМТ 30-34,9; ожирінню 2 ступеня відповідає ІМТ 35-39,9; ожиріння 3 ступеня (морбідне) – за ІМТ вище 40.

Індекс маси тіла (ІМТ):

Індекс маси тіла при ожирінні

Однак у цієї класифікації є істотний недолік - високий % жиру в організмі буває навіть при нормальній масі тіла («ожиріння при нормальній масі тіла»), і навпаки - спортсмен з добре розвиненою м'язовою масою може мати ІМТ, що відповідає 1 ступеню ожиріння, хоча само собою , ніякого ожиріння не має. Тому для визначення % жиру в організмі, а також води та м'язової маси сьогодні в медицині широко застосовується метод біоімпедансного аналізу складу тіла. У нормі нормальний відсоток жирової маси у чоловіків – 10–20%, у жінок – 18–28%.

Розрізняють 2 основних типи жировідкладення - андроїдний (за типом «яблука», як правило, спостерігається у чоловіків - відкладення жиру переважно в області верхньої частини живота) і гіноїдний (за типом «груші», спостерігається у жінок - відкладення жиру в області стегон та нижньої частини живота). Відкладення жиру на кшталт «яблука» менш сприятливо, оскільки у цьому типі ожиріння частіше спостерігається вісцеральне ожиріння (жирові відкладення навколо внутрішніх органів), що сприяє підвищенню ризику виникнення супутніх захворювань. Ознакою вісцерального ожиріння вважається обсяг талії більше 80 см у жінок та понад 94 см у чоловіків. Також співвідношення обсягу талії до обсягу стегон у нормі має бути не більше 1,0 у чоловіків та 0,85 у жінок.

З недавніх пір використовується термін "саркопенічне ожиріння" - його супроводжує втрата м'язової маси та м'язової сили; найчастіше його можна зустріти у людей похилого віку. Втрата м'язової маси у поєднанні з ожирінням чревата розвитком цукрового діабету 2 типу, серцево-судинних захворювань, зниженням якості життя пацієнта та інвалідизацією.

Види ожиріння за походженням:

  • -просте (аліментарне, конституційно-екзогенне, ідіопатичне) - ожиріння, пов'язане
  • з надмірним надходженням калорій в умовах гіподинамії та спадкової
  • схильності;
  • -гіпоталамічне - ожиріння, пов'язане з наявністю та лікуванням пухлин
  • гіпоталамуса та стовбура мозку, променевою терапією пухлин головного мозку та
  • гемобластозів, травмою черепа чи інсультом;
  • -ожиріння при нейроендокринних захворюваннях (гіперкортицизм, гіпотиреоз і
  • ін);
  • -ожиріння ятрогенне (викликане тривалим прийомом глюкокортикоїдів,
  • антидепресантів та інших препаратів);
  • -моногенне ожиріння - внаслідок мутацій генів лептину, рецептора лептину,
  • рецепторів меланокортинів 3-го та 4-го типу, проопіомеланокортину,
  • проконвертази 1-го типу, рецептора нейротрофічного фактора - тропоміозин-
  • пов'язаної кінази B);
  • -синдромальне ожиріння (при хромосомних порушеннях, захворювань
  • внаслідок геномного імпринтингу, інших генетичних синдромах - Прадера-
  • Віллі, тендітної X-хромосоми, Альстрема, Кохена, Дауна, при
  • псевдогіпопаратиреозі та ін.

Ускладнення ожиріння

Ожиріння є одним із суттєвих факторів, які сприяють розвитку метаболічного синдрому. Його ознаки:

  • вісцеральне ожиріння;
  • порушення вуглеводного та ліпідного обміну;
  • артеріальна гіпертензія.

Метаболічний синдром часто супроводжується:

  • серцево-судинними захворюваннями;
  • цукровий діабет;
  • неалкогольною жировою хворобою печінки (НАЖХП);
  • жовчнокам'яною хворобою;
  • синдромом полікістозних яєчників;
  • синдромом обструктивного апное сну;
  • захворюваннями суглобів (остеоартроз, подагра);
  • підвищенням ризику розвитку онкологічних захворювань (наприклад, дослідження виявили зв'язок метаболічного синдрому та інсулінорезистентності з раком передміхурової залози).

Неалкогольна Жирова Хвороба Печінки (НЖБП) - одне з найпоширеніших захворювань печінки, тісно асоційоване з інсулінорезистентністю та метаболічним синдромом. Саме в осіб із метаболічним синдромом відзначається максимальний ризик розвитку НЗШП. За даними різних досліджень, частота НЖБП у хворих на цукровий діабет 2 типу та ожирінням становить від 70 до 100%. Інсулінорезистентність призводить до того, що в печінці накопичуються тригліцериди і формується жировий гепатоз, який (за відсутності лікування) поступово прогресує у фіброз, а потім і в цироз печінки. На стадії стеатозу захворювання протікає безсимптомно, у стадії стеатогепатиту спостерігається підвищення печінкових ферментів. Стеатоз і фіброз є оборотними стадіями захворювання печінки, тому дуже важливо виявляти захворювання на ранній стадії,

Ускладнення ожиріння

У пацієнтів з ожирінням нерідко спостерігається синдром обструктивного апное сну (СОАС) - захворювання, у якому відбувається часткове чи повне спадання дихальних шляхів уві сні. Характеризується гучним хропінням уві сні, епізодами зупинки дихання уві сні, вираженою денною сонливістю. Даний стан порушує процес сну, призводить до появи втоми, вираженої денної сонливості, проблем з пам'яттю, зниження працездатності (засипання на робочому місці), підвищує ризик серцево-судинних ускладнень, а також через низьке насичення крові киснем уповільнює обмін речовин і заважає знизити вагу пацієнта з ожирінням. Скринінговий метод діагностики СОАС – нічна пульсоксиметрія (неінвазивний метод вимірювання % насичення крові киснем). За наявності значного зниження сатурації крові киснем, за даними пульсоксиметрії, показано проведення полісомнографії. За допомогою цього методу здійснюється безперервна реєстрація різних фізіологічних сигналів тіла людини: електрична активність мозку, діяльність серця, характер дихання (наявність або відсутність епізодів зупинки дихання), рівень насичення крові киснем.

Діагностика ожиріння

До якого лікаря звернутися

Лікуванням ожиріння займається лікар-дієтолог - фахівець, який закінчив медичний вуз і отримав додаткову освіту з дієтології.

За показаннями, можливий напрямок до суміжних фахівців - ендокринолога, кардіолога, сомнолога, гастроентеролога, гінеколога (за наявності порушень менструального циклу). За наявності симптомів порушення харчової поведінки доцільно направити пацієнта до психолога, психотерапевта.

Діагностика ожиріння полягає в підрахунку ІМТ визначення ступеня вираженості ожиріння. Крім того, рекомендується проводити біоімпедансний аналіз складу тіла, щоб виключити ожиріння при нормальній масі тіла та саркопенічне ожиріння. Далі потрібно виключити вторинні форми ожиріння та виявити асоційовані з ожирінням захворювання (синдром обструктивного апное сну, цукровий діабет, неалкогольна жирова хвороба печінки та ін.).

Комплексне обстеження при ожирінні має включати:

  • антропометрію;
  • дослідження складу тіла;
  • вимірювання артеріального тиску;
  • ЕКГ;
  • УЗД органів черевної порожнини;
  • дослідження крові на глюкозу, ліпідний спектр (холестерин, ЛПВЩ, ЛПНГ, тригліцериди), печінкові показники (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ);
  • інші дослідження – аналіз сечової кислоти, проведення глюкозотолерантного тесту, скринінг на СОАС (нічна пульсоксиметрія).

Аналіз композиції тіла

Стан, коли при нормальному ІМТ знижується м'язова маса та збільшується жирова, називають саркопенічним ожирінням. Виявити такий стан дозволяє біоімпедансометрію - визначення складу, або композиції тіла. Методика заснована на різній електропровідності тканин організму: жирова тканина гірше проводить імпульси електричного струму, ніж вода, м'язи та органи.

Лікування ожиріння

Дієта

Лікування має бути спрямоване переважно на корекцію харчування:

  • харчування з фізіологічною квотою білка та підвищеним вмістом харчових волокон;
  • виключення легкозасвоюваних вуглеводів;
  • обмеження загальних вуглеводів та тваринного жиру;
  • збагачення раціону омега-3 жирними кислотами.

Фізична активність

При ожирінні важливо підвищити фізичну активність переважно з допомогою аеробних фізичних навантажень. Рекомендовано проходити в помірно-швидкому темпі щонайменше 10 тисяч кроків на день.

Лікувальні препарати

Для лікування ожиріння застосовують:

  • Сибутрамін  - препарат з подвійною дією: він прискорює насичення, знижуючи кількість їжі, що споживається, і збільшує енерговитрати організму, що в сукупності призводить до негативного балансу енергії. Має багато побічних ефектів та протипоказань (наприклад, артеріальна гіпертензія ).
  • Ліраглутид - посилює почуття наповнення шлунка і насичення, одночасно послаблюючи відчуття голоду і зменшуючи обсяг їжі, що приймається. Позитивно впливає на глікемічний профіль та покращує вуглеводний обмін.
  • Орлістат – препарат периферичної дії, що має терапевтичний ефект у межах ШКТ. Перешкоджає розщепленню та подальшому всмоктування жирів, що надходять з їжею, створюючи цим дефіцит енергії, що призводить до зниження маси тіла. Незалежно від рівня зниження ваги, знижує рівень холестерину в крові. Дозволений для лікування ожиріння у дітей.

Поведінкові втручання

Якщо є порушення харчової поведінки, для ефективного зниження ваги важливе ведення пацієнта разом із психологом/психотерапевтом. І лише якщо консервативне лікування ожиріння виявилося неефективним, а також при тяжкому ступені ожиріння пацієнту показано баріатричну хірургію.

Хірургічне лікування

Види операцій при ожирінні:

  • ендоскопічна установка внутрішньошлункових балонів;
  • шунтуючі операції на тонкій кишці;
  • операції, пов'язані із зменшенням обсягу шлункового резервуару;
  • комбіновані втручання (шлункове, біліопанкреатичне шунтування).

Лікування ожиріння у пацієнтів похилого віку

Важливо сформувати здорові звички у харчуванні та збільшити рухову активність. Також слід нормалізувати артеріальний тиск, рівень глюкози та холестерину крові, рівень печінкових трансаміназ, запобігти розвитку серцево-судинних ускладнень, цукрового діабету 2 типу та його ускладнень, цирозу печінки на тлі НЗШП.

Прогноз. Профілактика

Профілактика спрямована на нормалізацію способу життя: регулярна фізична активність, обмеження в раціоні продуктів, багатих насиченими жирами та рафінованими вуглеводами (кондитерські та ковбасні вироби, локшина швидкого приготування, дешеві напівфабрикати та ін.), вживання достатньої кількості овочів та фруктів (не менше 4 в день), включення до раціону зернових продуктів (круп, хліба грубого помелу, макаронів з твердих сортів пшениці), вживання в їжу достатньої кількості білка (за рахунок нежирних сортів м'яса та птиці, риби, морепродуктів, яєць, сиру, молочних продуктів) , дотримання режиму праці та відпочинку.

Подвійний тягар неповноцінного харчування: ожиріння та виснаження

Проблеми неповноцінного харчування та ожиріння часто виникають одночасно. Це відбувається, якщо люди харчуються продуктами з високою енергетичною щільністю, підвищеним вмістом жирів, солі та цукру. Таке харчування, як правило, дешевше, але має низьку харчову цінність. У поєднанні з низьким рівнем фізичної активності воно призводить до поширення ожиріння.

Щоб зменшити масштаб проблеми надмірної ваги та ожиріння суспільству слід:

  • знизити вміст жиру, цукру та солі в харчових продуктах;
  • забезпечити споживачів здоровими та поживними продуктами за доступною для всіх ціною;
  • обмежити рекламу їжі з високим вмістом цукрів, жирів та солі, особливо продуктів харчування, орієнтованих на дітей та підлітків;
  • сприяти регулярній фізичній активності працівників на робочому місці.