Отомікоз - симптоми та лікування

Отомікоз - це захворювання зовнішнього або середнього вуха, викликане грибами, найчастіше дріжджоподібними та цвілевими.

Грибкова поразка вуха

Хвороба розвивається у зовнішньому слуховому проході, іноді процес зачіпає шкіру вушної раковини та барабанну перетинку. Також отомікоз може розвиватися в барабанній та післяопераційній порожнині середнього вуха, яка утворюється в результаті видалення патологічно змінених тканин середнього вуха (наприклад, при гнійному середньому отіті з холестеатомою ).

Післяопераційна порожнина після видалення холестеатоми

Найчастіше отомікоз починається зі сверблячки, можливе поколювання у вусі, а надалі з'являються закладеність, вушний шум та виділення.

До групи захворювань, що належать до отомікозів, включають:

  • Зовнішній грибковий отит. Зачіпає шкіру вушної раковини, стінки зовнішнього слухового проходу та барабанну перетинку.
  • Грибковий середній отит. Гриби розвиваються у барабанній порожнині.
  • Грибковий мирингіт. Грибкове захворювання вражає барабанну перетинку.
  • Мікоз післяопераційної порожнини. Процес розвивається у післяопераційній порожнині середнього вуха.

Зовнішнє, середнє та внутрішнє вухо

Поширеність

Серед дорослого населення частота розвитку отомікозів становить 186%. У дітей поширеність захворювання 26,3%. Найчастіше отомікоз зустрічається у жарких та вологих кліматичних зонах, оскільки вологість та тепло сприятливо впливають на ріст грибів. Також існує зв'язок між захворюваністю та пори року: у весняно-літній період вона зростає.

Серед отомікозів найпоширенішим є зовнішній грибковий отит: 62% від загальної кількості. Грибковий середній та післяопераційний отит становлять 20 % та 17 %, відповідно. Перед грибкового мирингита припадає 1 % випадків.

Серед чоловіків та жінок грибкові ураження вуха зустрічаються приблизно однаково часто. Схильність до захворювання у будь-якої раси не виявлено. Зовнішній грибковий отит хворіють люди різного віку, але частіше хвороба зустрічається в 5-10 років, в 18-44 роки і в пенсійному віці.

Причини та фактори ризику розвитку отомікозу

Причиною розвитку отомікозів є гриби, що входять до складу нормальної мікрофлори вуха. У звичайних умовах вони ніяк не виявляють і не становлять небезпеки. Але коли з'являються сприятливі для грибів умови, вони починають розмножуватися і призводять до розвитку отомікозу. Збудниками можуть стати плісняві гриби роду Aspergillus або дріжджоподібні гриби роду Candida, іноді Mucor, Cladosporium, Alternaria, Penicillium, Geotrichum або Aspergillus та Candida у поєднанні один з одним.

Сприятливими факторами, які можуть запускати розвиток хвороби, є різні ендогенні (внутрішні) та екзогенні (зовнішні) обставини, а також їх поєднання.

Основний екзогенний фактор – це механічна травма шкіри зовнішнього слухового проходу при дуже ретельній гігієні вух із використанням ватних паличок та інших підручних засобів. Коли пацієнт надто ретельно проводить цю процедуру, він не лише травмує шкіру, а й видаляє головний фактор захисту – вушну сірку. Це призводить до того, що корисна мікрофлора гине та її місце займають гриби, для розмноження яких є всі умови: тепле вологе середовище та відсутність захисного бар'єру – сірки.

Ендогенні фактори:

  • Лікування антибіотиками, що призводить до порушення мікрофлори та розмноження грибів.
  • Цитостатична та променева терапія, які мають імуносупресивну дію, тобто пригнічують роботу імунітету.
  • Шкірні захворювання у вигляді дерматитів та екземи.
  • Тривалий прийом гормональних препаратів, наприклад, глюкокортикостероїдів при аутоімунних захворюваннях.
  • Виробничі та побутові шкідливості: робота у вологих, сирих та запорошених приміщеннях.
  • Гнійні отити.
  • Порушений обмін речовин: насамперед цукровий діабет та гіперкортицизм (підвищене виділення корою надниркових залоз гормону кортизолу), оскільки вони сприяють росту грибів.
  • Гіпо- та авітамінози.
  • Тривалий запальний процес післяопераційної порожнини з пошкодженням епітелію. Запальний ексудат, що утворюється при цьому, виступає в ролі хорошого живильного середовища, багатого на білки, вуглеводи, мінеральні солі та інші речовини. У поєднанні з постійною температурою, вологістю, вільним доступом повітря в післяопераційній порожнині середнього вуха з'являються сприятливі умови для розмноження грибів.
  • Післяопераційна травма вуха, а також влучення нестерильної води можуть запускати процес розвитку мікозу післяопераційної порожнини середнього вуха. 

Симптоми отомікозу

Перший симптом отомікозу - свербіж усередині вуха. Спочатку свербіж ненав'язливий, виникає періодично і не завдає сильного дискомфорту. Але потім стає постійним, нестерпно сильним та знижує якість життя пацієнта. У міру поширення інфекції та проростання міцелію грибів у шкіру виникає підвищена чутливість та болючість шкіри зовнішнього вуха та слухового проходу.

З перших днів захворювання пацієнти відзначають появу патологічних виділень із вуха. Колір може бути від світло-жовтого до коричневого-чорного, консистенція - від рідкої або кашкоподібної до щільної. Можливе утворення себорейних скоринок.

Патологічні виділення з вуха

Виділення пацієнт може помітити на подушці після сну, якщо вони досить рідкі та випливають із зовнішнього слухового проходу. Також їх може помітити людина, яка стоїть поряд.

У деяких пацієнтів знижується слух із боку хворого вуха. Це можливо при ураженні барабанної перетинки та порожнин середнього вуха, в окремих випадках причиною стає пошкодження зовнішнього слухового проходу. Іноді відзначають появу шумів у вусі, закладеність, дискомфорт та відчуття повноти всередині вуха. Часто є неспецифічні симптоми, такі як підвищення температури тіла та загальне нездужання.

Патогенез отомікозу

Вушна раковина є еластичний хрящ, покритий шкірою. Порожнина вушної раковини воронкоподібно заглиблюється і перетворюється на зовнішній слуховий прохід. Функцією даної структури є уловлювання звуків, їх концентрація та напрямок у зовнішній слуховий прохід.

Будова вуха

Зовнішній слуховий прохід є порожнистою трубкою діаметром 0,3-1,0 см і довжиною близько 2,5 см у дорослих. Він складається з хрящової частини, яка є продовженням хряща вушної раковини, та кісткової частини, що займає 2/3 зовнішнього слухового проходу. Шкіра в зовнішніх відділах слухового проходу містить волосся, сальні та сірчані залози.

Барабанна перетинка проводить зовнішні коливання і є межею, яка відокремлює зовнішнє вухо від середнього. Середнє вухо складається із центральної частини, яка представлена ​​барабанною порожниною. Кпереду і вниз від барабанної порожнини знаходиться слухова труба (євстахієва труба). Кзади від барабанної порожнини знаходяться соскоподібні осередки.

У нормі порожнина середнього вуха стерильна, тобто грибків та інших мікробів у ній немає. Їхньому попаданню перешкоджає ізоляція від зовнішнього середовища за рахунок барабанної перетинки, дренажної функції слухової труби та місцевого імунітету. Тим не менш, гриби можуть проникати в середнє вухо через слухову трубу з горлянки або через систему крово- та лімфообігу.

Основними патогенетичними ланками виникнення мікозу є адгезія грибів, тобто прикріплення гриба до шкіри або ранової поверхні, колонізація гриба та інвазивне зростання. При тяжкій формі мікозу може статися генералізація процесу, тобто проникнення збудника в кров з поширенням по організму та появою вторинних осередків грибкової інфекції в різних органах та тканинах. Мікози можуть виступати своєрідними "маркерами" порушення імунітету, оскільки імунодефіцит є одним з основних моментів у патогенезі грибкової інфекції.

Класифікація та стадії розвитку отомікозу

За характером збудника:

  • дріжджоподібний - збудником виступають дріжджоподібні гриби роду Candida;
  • цвілевий - виділяють цвілеві гриби роду Aspergillus;
  • змішаний - є поєднане ураження грибами пологів Aspergillus і Candida.

По локалізації:

  • зовнішній грибковий отит - процес розташований у зовнішньому слуховому проході;
  • грибковий мирингіт - при ураженні барабанної перетинки;
  • грибковий середній отит та грибковий середній післяопераційний отит – при ураженні середнього вуха;
  • поєднане ураження зовнішнього та середнього вуха.

З боку поразки:

  • односторонній;
  • двосторонній.

За клінічним перебігом:

  • Гострий. Під гострим отомікозом розуміють вперше виявлений випадок грибкового ураження, якщо йдеться про гостру фазу процесу тривалістю до 3-4 тижнів. Пацієнт при цьому скаржиться на симптоми, що вперше виникли, характерні для цієї патології: свербіж у вухах, виділення зі слухового проходу, больовий синдром та ін.
  • Хронічний. Цей діагноз пацієнту вже ставили раніше і він отримував лікування, але згодом знову звернувся з такими ж скаргами. Характерно тривалий і млявий перебіг понад три місяці з періодами поліпшення і загостреннями, що повторюються, при яких відновлюються болі у вусі і виділення.

Ускладнення отомікозу

  • Місцеве поширення. При вчасному і адекватному лікуванні ускладнення зустрічаються рідко, але за відсутності лікування отомікоз може призводити до великого ураження всього слухового проходу, барабанної перетинки і навколишніх вухо тканин.
  • Генералізація захворювання. Грибкова інфекція небезпечна тим, що швидко поширюється та загрожує ураженням внутрішніх органів, особливо у післяопераційний період. При несприятливому перебігу отомікоз може бути причиною поширеного мікозу внутрішніх органів та грибкового сепсису. Такі ускладнення виникають досить рідко, зазвичай при супутніх патологіях: зниженні загальних імунних сил організму, ВІЛ , аутоімунних захворюваннях тощо.
  • Хронізація захворювання. При локалізації патологічного процесу в середньому вусі часто відбувається хронізація процесу, що виражається у тривалих та багаторазових загостреннях.
  • Рубцово-спайковий процес. Протягом часу можуть утворитися спайки у порожнині середнього вуха (адгезивний отит). Це ускладнюватиме нормальне звукосприйняття і призведе до приглухуватості, яка може мати незворотний характер. Також через спайки можливе звуження (стеноз) зовнішнього слухового проходу. Проте отомікоз не призводить до повної втрати слуху.

Діагностика отомікозу

Опитування, збирання анамнезу

Діагностика починається зі збору анамнезу. Лікар ставить низку запитань:

  • Коли почалася хвороба та як протікала.
  • Чи був у пацієнта раніше середній отит.
  • Чи було грибкове ураження інших органів та систем, наприклад урогенітального тракту.
  • Як довго пацієнт хворіє, з якою частотою, чи були загострення.
  • Чи приймає пацієнт антибіотики, стероїдні препарати, цитостатики (найчастіше використовуються при лікуванні онкозахворювань) та хіміотерапевтичні препарати.
  • Чи страждає пацієнт на алергію.
  • Чи є несприятливі фактори у побуті та виробництві.
  • Якими супутніми захворюваннями хворів пацієнт.
  • Чи є хронічні інфекції?

Огляд, оцінка скарг

Якщо йдеться про кандидоз, пацієнти скаржаться на білуваті виділення з вуха сирої консистенції. При отоскопії спостерігається звуження слухового проходу в хрящовій частині та гіперемія (почервоніння) барабанної перетинки.

Отоскопія

При аспергільозному ураженні виділення темні, майже чорні, мають густу консистенцію. При отоскопії спостерігаються звуження в кістковій частині слухового проходу, барабанна перетинка може випирати та втрачати свої розпізнавальні знаки.

При пеніциліозі сверблячка більш виражена, виділення нагадують рідку вушну сірку, хрящова ділянка інфільтрована, на барабанній перетинці може спостерігатися випинання, гіперемія або ерозія, що помилково вказує на перфорацію (наскрізне пошкодження).

Якщо говорити про поразку мікозом середнього вуха та післяопераційної порожнини, то основними скаргами є зниження слуху, виділення з вуха, періодичний свербіж, також може спостерігатися запаморочення .

Як правило, при будь-якій формі грибкового ураження зовнішнього вуха слух не страждає або виявляються незначні порушення типу звукопровідності: погіршується передача звукової хвилі по слуховому проходу до середнього вуха. І тут виникає відчуття закладеності вуха. Такі симптоми, як біль та свербіння, можуть спостерігатися при будь-якому типі грибкового ураження.

Деякі пацієнти в гострому періоді звертаються зі скаргами на головний біль на стороні ураження, підвищення температури тіла до 38 ° C , гіперчутливість вушної раковини, зовнішнього слухового проходу та завушної області.

Лабораторна діагностика

З лабораторних методів дослідження основним є взяття мазка з вуха та його мікологічний посів на спеціальні живильні середовища (Сабуро, Чапека та ін.). Фахівець бере зразки за допомогою аттикового зонда ATIC або ложки Фолькмана. Матеріал береться під контролем зору, щоб не пошкодити барабанну перетинку, оскільки субстрат збирається із глибоких відділів слухового проходу.

Гриби роду Candida на живильному середовищі

Крім мікологічного посіву зібраного матеріалу проводиться його мікроскопія з використанням 10% гідроксиду калію, якщо це нативний матеріал. Іноді проводиться фарбування за Романовським - Гімза. Ці 2 дослідження разом дозволяють точно визначити збудник процесу. Для діагностики мікозу титр культури (кількість в 1 мл) повинен бути не менше 10 КУО/мл.

Також проводиться низка загальноклінічних досліджень, таких як клінічний та біохімічний аналізи крові з визначенням рівня глюкози, загального білка, АсАТ (аспартатамінотрансферази), АлАТ (аланінамінотрансферази) та креатиніну. Виконується аналіз крові на сифіліс , ВІЛ-інфекцію та гепатити В та С з метою виключити ці захворювання та виявити супутні патології.

Інструментальна діагностика

З інструментальних методів дослідження слід виділити отомікроскопію хворого вуха з використанням бінокулярних лінз, мікроскопічної оптики або ендоскопу.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз необхідно проводити із запальними процесами зовнішнього та середнього вуха негрибової етіології (наприклад, з бактеріальним або вірусним середнім та зовнішнім отитом), із сірчаними пробками та новоутвореннями вуха, такими як холестеатома.

Остаточний діагноз отомікозу може бути поставлений лише при комплексному мікологічному дослідженні.

Лікування отомікозу

При виборі терапії лікар враховує ефективність раніше проведеного лікування, якщо воно було. Якщо пацієнт має хронічні захворювання, то в першу чергу необхідна їх корекція. Наприклад, при цукровому діабеті важливо контролювати рівень глюкози, оскільки його підвищення провокує розвиток отомікозу.

Лікування інфекції починається з усунення збудника, при цьому використовується поєднання місцевих лікарських форм та препаратів системної дії. Перед застосуванням препаратів важливо ретельно очистити вухо від патологічних виділень, адже навіть невелика кількість грибкових мас може негативно вплинути на ефективність медикаментозної терапії.

Якщо при отоскопії спостерігаються поліпи або грануляції в слуховому проході, попередньо потрібно обробити їх 5-10% розчином нітрату срібла і видалити.

Місцеве лікування

Препаратом вибору місцевого лікування є хлорнітрофенол і 1% розчин нафтифіну. Препарати використовуються як аплікації на шкірі зовнішнього слухового проходу протягом 10-14 днів. Лікування необхідно продовжувати ще 14 днів після зникнення клінічних ознак та/або до отримання триразового негативного лабораторного аналізу.

Якщо при мікологічному посіві виділені гриби Candida, то призначаються аплікації комбінацією препаратів: 1% розчин клотримазолу та 1% розчин нафтифіну протягом 10-14 днів з продовженням терапії протягом 14 днів після зникнення клінічних ознак та/або до отримання триразового негативного результату..

Системне лікування

Якщо збудником є ​​гриби роду Candida, рекомендується призначати флуконазол. При лікуванні грибкового середнього отиту та мікозу післяопераційної порожнини середнього вуха, викликаного цвілевими грибами, застосовується ітраконазол .

У період лікування та реабілітації пацієнту необхідно обмежити контакт із джерелами пилу та бруду, уникати підвищеної вологості та попадання води у вухо, щоб не допустити рецидивів та можливих ускладнень.

Прогноз. Профілактика

Прогноз при вперше виявленому неускладненому зовнішньому грибковому отиті сприятливий. Якщо лікування було своєчасним та грамотним, то вдається повністю знищити збудника.

При хронічній течії позбавитися грибка цілком складно, тому трапляються рецидиви. Через спайкові процеси можливе зниження слуху за типом звукопроведення. Щоб уникнути рецидивів, необхідно протягом 4 тижнів після клінічного одужання акуратно протирати шкіру зовнішнього вуха протигрибковим засобом або робити аплікації турундою, намагаючись не травмувати шкіру слухового проходу.

Як неспецифічні методи профілактики можна рекомендувати дотримання правил особистої гігієни:

  • ретельно та часто мити руки;
  • не чіпати шкіру вух брудними руками та предметами;
  • користуватися лише особистим рушником;
  • при будь-яких захворюваннях вуха проводити ретельний його туалет.

В осінньо-зимовий період особливо важливо зміцнювати захисні сили організму та підвищувати імунітет, уникати переохолоджень та завітрювань вух. Якщо є цукровий діабет, потрібна корекція рівня глюкози крові.