Остеопороз - симптоми та лікування

Остеопороз - це хронічне захворювання кісток скелета, яке пов'язане з порушенням обміну речовин, проявляється прогресуючим зниженням щільності та порушенням структури кісткової тканини та призводить до переломів при мінімальній травмі (наприклад, при падінні з висоти власного зростання).

Снижение плотности костей

Дане захворювання є настільки актуальним, що Всесвітня Організація Охорони Здоров'я назвала остеопороз четвертою причиною захворюваності та смертності від хронічних неінфекційних захворювань.

У Росії кожна третя жінка і кожен п'ятий чоловік у віці 50 років і старші за хворі на остеопороз, що становить 14 мільйонів чоловік.

Переломи при остеопорозі

Остеопороз є "безмовною епідемією": про свою недугу знають менше 1% хворих. В результаті в нашій країні щохвилини відбувається сім переломів хребців, а кожні п'ять хвилин один перелом шийки стегна, пов'язані з остеопорозом.

Через що кістки стають крихкими

Залежно від причин виділяють первинний та вторинний остеопороз.

Первинний остеопороз виникає у 85% випадків. Його поділяють на чотири типи.

ТипХарактеристики
Постменопаузальний⠀• виникає у жінок з естрогенною недостатністю;
⠀• характеризується фазою прискореної втрати кісткової маси,
⠀⠀насамперед із трабекулярної кістки;
⠀• характерні переломи кісток дистального передпліччя
⠀⠀і тіл дзвінків
Сенільний
(старечий)
⠀• виникає у жінок та чоловіків у зв'язку із втратою кісткової маси
⠀⠀з віком;
⠀• з'являються переломи кортикальної та трабекулярної кістки;
⠀• характерні переломи кісток дистального передпліччя,
⠀⠀тел хребців та шийки стегна
Ювенільний⠀• виникає у дітей або молодих людей обох статей
⠀⠀з нормальною функцією статевих залоз;
⠀• починається у 8-14 років;
⠀• характерний різкий біль та/або перелом після травми
Ідіопатичний
(що виникає
самостійно)
⠀• причини розвитку невідомі

Вторинний остеопороз зустрічається рідше - в 15% випадків. Можна виділити дев'ять причин його виникнення:

  • Генетичні порушення:
  • ниркова гіперкальціурія – одна з найважливіших вторинних причин остеопорозу;
  • хвороба Гоше;
  • муковісцидоз;
  • недосконалий остеогенез ("кришталеві кістки");
  • глікогенова хвороба (накопичення глікогену);
  • синдром Марфана ;
  • синдром Елерса - Данлоса ("гіпереластичність шкіри");
  • гомоцистинурія (порушений обмін метіоніну);
  • порфірія (серйозне порушення пігментного обміну).
  • Стани, що супроводжуються гіпогонадизмом (порушенням функції статевих залоз):
  • нервова анорексія та булімія ;
  • спортивна аменорея (порушення менструації, пов'язане з інтенсивними тренуваннями);
  • нечутливість до андрогенів;
  • гіперпролактинемія ;
  • оваріектомія (видалення яєчників);
  • пангіпопітуітаризм (нестача соматотропного гормону у зв'язку з недостатністю аденогіпофіза);
  • передчасна менопауза (до 40 років);
  • синдром Тернера (аномалія статевих хромосом);
  • синдром Клайнфельтера (порушення статевого дозрівання хлопчиків, пов'язане із появою зайвої Х хромосоми).
  • Ендокринні розлади:
  • хвороба Іценко - Кушинга ;
  • цукровий діабет 1 і 2 типу ;
  • тиреотоксикоз ;
  • гіпогонадизм;
  • акромегалія (збільшення кількості гормону росту);
  • надниркова недостатність;
  • дефіцит естрогену;
  • вагітність;
  • пролактинома (доброякісна пухлина гіпофіза)
  • Дефіцитні стани:
  • дефіцит кальцію, магнію, білка, вітаміну D;
  • хірургічне лікування ожиріння;
  • целіакія (непереносимість глютена);
  • гастроктомія (видалення шлунка);
  • мальабсорбція (недостатнє всмоктування поживних речовин у тонкому кишечнику);
  • мальнутриція (нестача енергії та білків, одержуваних під час прийому їжі);
  • парентеральне харчування (внутрішньовенне введення поживних речовин);
  • первинний біліарний цироз.
  • Порушення харчування:
  • надлишок вітаміну А;
  • надлишок солі в раціоні.
  • Хронічні запальні захворювання:
  • запальні патології кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт);
  • анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерєва);
  • ревматоїдний артрит;
  • системна червона вовчанка.
  • Захворювання крові:
  • гемохроматоз (порушений обмін заліза);
  • гемофілія (порушення згортання крові)
  • лейкоз (рак, що вражає кров та кістковий мозок);
  • лімфома (рак білих кров'яних клітин);
  • множинна мієлома (пухлина, що складається із змінених плазматичних клітин крові);
  • серповидноклітинна анемія (спадкова хвороба крові);
  • системний мастоцитоз (надлишок опасистих клітин);
  • таласемія (порушення вироблення гемоглобіну);
  • метастатична хвороба.
  • Прийом лікарських засобів:
  • протисудомні препарати;
  • антипсихотичні препарати;
  • антиретровірусні препарати;
  • інгібітори ароматази;
  • хіміотерапевтичні препарати;
  • фуросемід;
  • преднізон (більше 5 мг на день протягом трьох місяців та довше);
  • гепарин (довго);
  • гормональна або ендокринна терапія: агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (GnRH), аналоги лютеїнізуючого рилізинг-гормону (LHRH), депомедроксипрогестерон, надлишкові дози тироксину;
  • літій;
  • антидепресанти (СІЗЗС);
  • антациди, що містять алюміній ("Альмагель");
  • інгібітори протонної помпи (омепразол, Лансопрозол).
  • Інші стани:
  • алкоголізм;
  • амілоїдоз (позаклітинне відкладення білка);
  • хронічний метаболічний ацидоз (збільшення кислотності);
  • хронічна серцева недостатність ;
  • депресія ;
  • хронічна обструктивна хвороба легень , емфізема (надлишкове скупчення повітря в легенях);
  • хронічна хвороба нирок; термінальна стадія хронічної ниркової недостатності;
  • хронічна патологія печінки;
  • ВІЛ , СНІД;
  • іммобілізація (нерухомість, фіксація частини тіла);
  • розсіяний склероз ;
  • трансплантація органів;
  • саркоїдоз;
  • невагомість.

Симптоми остеопорозу

Захворювання на початкових етапах не супроводжується будь-якими проявами, тому найчастіше пацієнт із цим захворюванням звертається до лікаря лише після перелому при мінімальній травмі, який і стає першою ознакою остеопорозу.

Типовими місцями переломів при остеопорозі є:

  • хребці - 46%;
  • шийка стегна - 20%;
  • плече та передпліччя - 15%;
  • решта локалізації - 19%.

Інші симптоми остеопорозу виявляються, як правило, вже після множинних компресійних переломів у тілах хребців. Вони включають наступні прояви:

  • зниження зростання;
  • виступаючий вперед живіт;
  • рефлюксна хвороба (болі за грудиною, печія);
  • раннє насичення при їжі;
  • зниження ваги;
  • обмеження рухів;
  • болі в спині та тазостегнових суглобах;
  • збільшення відстані від стіни до потилиці, перетягування шиї, згубність;
  • зіткнення ребер з тазом.

Скелет людини при остеопорозі:

Ознаки остеопорозу

Крім того, необхідно звертати увагу на наявність симптомів захворювань, що призводять до вторинного остеопорозу, які є досить специфічними для кожного стану.

Фактори ризику

У зв'язку з пізньою появою ознак остеопорозу, важливо враховувати та виявляти фактори ризику захворювання. Вони бувають змінними та незмінними.

НезмінніЗмінювані
⠀• жіноча стать;
⠀• переломи у віці > 50 років;
⠀• вік > 65 років;
⠀• переломи шийки стегна
⠀⠀у близьких родичів;
⠀⠀(матері, батька, сестри/брата)
⠀⠀у віці від 50 років;
⠀• деякі хронічні захворювання;
⠀• рання (у тому числі хірургічна)
⠀⠀менопауза;
⠀• прийом препаратів глюкокортикоїдів
⠀⠀(преднізолону) більше трьох місяців;
⠀• тривалий постільний режим
⠀⠀(довше двох місяців)
⠀• недостатнє споживання кальцію;
⠀• дефіцит вітаміну D;
⠀• низька фізична активність;
⠀• схильність до падінь
⠀⠀(запаморочення, поганий зір);
⠀• низька вага - індекс маси тіла
⠀⠀менше 20 кг/м2 та/або маса тіла
⠀⠀менше 57 кг;
⠀• куріння;
⠀• зловживання алкоголем

Патогенез остеопорозу

Протягом нашого життя кістка безперервно зазнає змін (ремоделювання) у відповідь на мікротравми. Вони відбуваються в різних місцях скелета і включають процес розсмоктування кістки (резорбцію) і подальшого утворення кісткової тканини.

В організмі дорослої людини існує два типи кісткової тканини:

  • щільний кортикальний - зовнішня частина кісткових структур;
  • губчастий (трабекулярний) – внутрішній, основний шар кісткових структур.

Типи кісткової тканини

Вони відрізняються за своєю архітектурою, але подібні за молекулярним складом: обидва типи кісток складаються з клітин та позаклітинної кісткової речовини (матрикса). Матрікс представлений мінералами (в основному, солями кальцію) та немінеральними компонентами (20% колагену та 8% води).

Механічні властивості кістки залежать від складу та архітектури позаклітинної речовини. Сила кістки визначається білком колагеном (еластичність, міцність при згинанні та скручуванні) та мінеральними складовими (міцність при стисканні). Чим більша концентрація кальцію, тим більша стійкість кістки до стиснення.

У кістковій тканині міститься чотири види клітин:

  • остеоцити;
  • остеобласти;
  • остеогенні клітини;
  • остеокласти.

Типи клітин кісткової тканини

Остеокласти відповідають за резорбцію кістки, тобто за її руйнування, тоді як остеобласти відповідають формування кісткової тканини. Обидва ці види клітин пов'язані один з одним у процесі ремоделювання кісткової тканини.

Етапи ремоделювання кісткової тканини

Остеобласти не тільки утворюють кісткову тканину та відповідають за її мінералізацію, але й контролюють резорбцію кісткової тканини, що проводиться остеокластами.

Остеоцити – це клітини, які є кінцевою формою диференціювання остеобластів та займаються мінералізацією кісткової тканини після завершення ремоделювання кістки.

При остеопорозі взаємозв'язок між остеокластами і остеобластами порушується, і втрачається здатність безперервного відновлення трабекулярної кістки у відповідь на мікротравми. У результаті остеокласти розсмоктують кістку протягом тижнів, тоді як остеобластам потрібні місяці для нової кісткової тканини. Таким чином, будь-який стан, який підвищує швидкість ремоделювання кісток, спричиняє втрату кісткової маси.

Пік кісткової маси посідає третю декаду життя. З віком її показник поступово знижується. Тому нездатність накопичення оптимальної кісткової маси у молодості є основним фактором, що сприяє появі остеопорозу. Ось чому деякі жінки в постменопаузі виявляють невелике зниження щільності кісткової тканини, а в інших - остеопороз.

Також для накопичення кісткової маси важливі харчування та фізична активність у процесі зростання та розвитку. Однак основну роль відіграють генетичні фактори, оскільки саме від них залежить, якими будуть можливі значення максимальної кісткової маси та сили у кожної конкретної людини.

Класифікація та стадії розвитку остеопорозу

Крім класифікації остеопорозу за причинним чинником збору статистичної інформації використовується також класифікація МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб). Відповідно до неї виділяють постменопаузальний остеопороз з патологічним переломом (M80.0) і без нього (M81.0), а також остеопороз при ендокринних порушеннях (M82.1).

Постменопаузальний остеопороз розрізняють з причин, що його викликали:

  • остеопороз, що виник після видалення яєчників (M80.1, M81.1);
  • остеопороз, спричинений знерухомленням (M80.2, M81.2);
  • остеопороз, спровокований порушенням всмоктування у кишечнику (M80.3) та оперативним втручанням (M81.3);
  • лікарський остеопороз (M80.4, M81.4);
  • ідіопатичний остеопороз (M80.5, M81.5);
  • інший остеопороз з патологічним переломом (M80.8) та без нього (M81.8);
  • неуточнений остеопороз з патологічним переломом (M80.9) та без (M81.9).

Крім іншого, можливий розвиток остеопорозу змішаного характеру, наприклад, у жінки в постменопаузі на тлі тривалого прийому глюкокортикоїдів з приводу лікування серйозного захворювання, яке саме по собі може призвести до виникнення вторинного остеопорозу.

Остеопороз може бути рівномірним і осередковим (його ще називають локалізованим, або плямистим). Другий тип остеопорозу частіше зустрічається не як самостійне захворювання, а як наслідок іммобілізації після травм або хірургічних втручань.

Частота остеопоротичних переломів з локалізації:

  • хребці – 46%;
  • шийка стегнової кістки – 20%;
  • плече та передпліччя – 15 %;
  • решта локалізації – 19 %.

Ступені остеопорозу

Стадії зміни щільності кісткової тканини:

  • Норма - при дослідженні мінеральної щільності кісткової тканини за допомогою двоенергетичної рентгенівської денситометрії (DXA) Т-критерій вище -1,0 SD.
  • Остеопенія - це початкове зниження щільності кісткової тканини (T-критерій між -1,0 і -2,5 SD). Остеопенія не завжди переходить в остеопороз, проте при її виявленні рекомендовано вжити заходів, спрямованих на зниження ризику розвитку остеопорозу та пов'язаних з ним переломів.
  • Остеопороз (Т-критерій дорівнює або нижче -2,5 SD).

У деяких джерелах зустрічається класифікація остеопорозу по ураженню суглобів, наприклад, остеопороз колінного або кульшового суглоба. Лікарі такої класифікації не використовують, до того ж остеопороз вражає не суглоби, а кістки.

Ускладнення остеопорозу

Ускладнення остеопорозу пов'язані насамперед із наслідками переломів.

Компресійні переломи хребців часто виникають при мінімальній напрузі, наприклад, при кашлі, підйомі або згинанні. Найчастіше страждають хребці середнього та нижнього грудного та верхнього поперекового відділів хребта. У багатьох пацієнтів перелом хребця може виникати поступово та не супроводжуватися симптомами.

Переломи стегна є найбільш травматичними, найчастіше відбуваються у шийці стегна та у міжвертільній ділянці. Такі переломи зазвичай виникають під час падіння на бік. Ускладненнями переломів стегна можуть стати внутрішньолікарняні інфекції та тромбоемболія легеневої артерії .

Всі переломи можуть спричинити подальші ускладнення, включаючи хронічний біль від компресійних переломів хребта та збільшення захворюваності та смертності. Пацієнти з множинними переломами страждають від сильних болів, які призводять до обмеження можливостей та низької якості життя. Вони також схильні до ризику ускладнень, пов'язаних з знерухомленістю після перелому: тромбоз глибоких вен і пролежні.

У пацієнтів з множинними переломами хребців, що призводять до тяжкої деформації грудної клітки, розвивається хронічне порушення функції дихання.

У пацієнтів з остеопорозом кісток розвиваються деформації хребта та "вдовий горб", що призводить до зниження зростання на 3-5 см. У поєднанні з хронічним болем та зниженням функціональних можливостей це може спричинити зниження самооцінки та стати причиною депресії .

Діагностика остеопорозу

При діагностиці необхідно звернути увагу на кілька моментів:

  • Остеопороз може розвиватися у людей із відсутністю чи нечисленними факторами ризику цього захворювання.
  • Важливо виявляти остеопороз до появи симптомів, тобто розвитку його ускладнень.
  • Навіть якщо перед нами жінка в постменопаузі або пацієнт похилого віку, потрібно виключити причини вторинного остеопорозу.

У зв'язку з цим скринінг населення, що входить до груп ризику розвитку остеопорозу, відіграє дуже велику роль.

Власне, опитування пацієнта для з'ясування його скарг, історії захворювання та життя, а також клінічний огляд необхідні саме для того, щоб визначити ризики переломів у майбутньому та виключити інші захворювання, які могли призвести до остеопорозу.

В даний час для оцінки 10-річної ймовірності появи переломів за мінімальної травми рекомендований інструмент FRAX. Він представлений у вигляді безкоштовного ресурсу в інтернеті, і будь-який лікар може відразу ж оцінити ризики ускладнень остеопорозу у свого пацієнта. Особливо цей скринінг рекомендується проходити всім жінкам у постменопаузі та чоловікам старше 50 років.

Інструмент для розрахунку ймовірності появи переломів

Як перевірити наявність остеопорозу

Обстеження пацієнта повинно включати наступні методи діагностики:

  • Вимірювання росту та маси тіла з розрахунком індексу маси тіла.
  • Клінічний огляд виявлення захворювань, які можуть призвести до розвитку остеопорозу, а також ознак компресійних переломів хребців.
  • Інструментальна діагностика:
  • рентгенографія грудного та поперекового відділів хребта (Th4 - L5) - проводиться в лівій бічній проекції з метою виявлення компресійних переломів тіл хребців.
  • Двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія (DXA або DEXA, переважно використання терміна DXA) - низькодозова рентгенографія кісток скелета для вимірювання мінеральної щільності кісткової тканини. Використовується як для діагностики остеопорозу, так контролю контролю лікування.
  • Лабораторна діагностика – рекомендується всім пацієнтам з остеопорозом, які встановлені вперше, а також у разі неефективного лікування, яке проводилося раніше.
  • Консультації різних спеціалістів.

Як перевірити, чи є остеопороз за допомогою денситометрії

Методика двоенергетичної рентгенівської денситометрії поєднує високу чутливість, специфічність та точність із надмалою дозою опромінення.

Проведення денситометрії показано:

  • жінкам старше 65 років;
  • жінкам до 65 років при настанні менопаузи;
  • жінкам, які мають фактори ризику – остеопороз у сімейному анамнезі, низький індекс маси тіла, вживання тютюну та/або прийом препаратів з високим ризиком втрати кісткової тканини (наприклад, глюкокортикоїдів);
  • пацієнти, у яких за даними попередніх досліджень зареєстровано знижену щільність кісткової тканини або випадково виявлено безсимптомні компресійні переломи хребта;
  • пацієнти із ризиком вторинного остеопорозу.

Напрямок на денситометрію виписує лікар. Процедура безболісна та займає 15-20 хвилин. Для отримання чіткого зображення пацієнт під час дослідження має зберігати нерухомість.

Двоенергетична рентгенівська денситометрія

Лабораторна діагностика передбачає різноманітні дослідження. До базових відносяться:

  • клінічний аналіз крові;
  • біохімічний аналіз крові - загальний білок, сечовина, креатинін, підрахунок ШКФ, печінкові проби (білірубін, АЛТ, АСТ, ГГТП, лужна фосфатаза), кальцій, фосфор, магній;
  • ТТГ (тиреотропний гормон);
  • 25-гідроксивітамін D.

Додаткові дослідження спрямовано виявлення вторинного остеопорозу. Вони проводяться за наявності характерних симптомів і в окремих груп пацієнтів за призначенням лікаря і включають визначення наступних показників:

  • кальцій добової сечі;
  • паратиреоїдний гормон;
  • тестостерон та гонадотропіни;
  • вільний кортизол у сечі;
  • СРБ, ревматоїдний фактор;
  • електрофорез білків у сироватці крові;
  • біопсія кісткового мозку;
  • антитіла до тканинної трансглутамінази;
  • гомоцистеїн;
  • пролактин;
  • гістамін у сечі тощо.

Біохімічні маркери кісткового обміну визначають вихідно і через три місяці від початку лікування. Для цього достатньо оцінити один з двох маркерів, але тільки одним і тим самим лабораторним набором:

  • маркери кістоутворення (кістноспецифічна лужна фосфатаза, остеокальцин, N-кінцевий проколаген 1 типу);
  • маркери кісткової резорбції (піридин та дезоксипіридинолін, C- та N-кінцеві телопептиди колагену 1 типу).

Пацієнт з підозрою на остеопороз, а також із встановленим діагнозом та одержуючий лікування перебуває під наглядом лікаря терапевта та повинен бути консультований ревматологом та/або ендокринологом. Ці фахівці допоможуть провести необхідні лабораторні та інструментальні дослідження, щоб унеможливити причини вторинного остеопорозу.

Пацієнти з неконтрольованим болем, які не відповідають стандартній терапії, повинні бути консультовані спеціалістом з лікування болю. У разі питання необхідності корекції після переломів може знадобитися консультація хірурга або ортопеда.

Таким чином, діагноз остеопорозу ставиться тільки на підставі низькотравматичного перелому, зниження мінеральної щільності кісткової тканини або сукупності факторів ризику (інструмент FRAX), а лабораторні дослідження служать для запобігання іншим захворюванням скелета, що призводять до вторинного остеопорозу.

Лікування остеопорозу

Цілі лікування:

  • запобігання чи зниження кількості переломів;
  • підвищення щільності кісткової тканини;
  • покращення показників маркерів кісткового ремоделювання.

Насамперед для профілактики переломів при остеопорозі потрібно дотримуватися заходів корекції способу життя:

  • збільшення маси та виконання вправ для зміцнення м'язів та поліпшення рівноваги;
  • забезпечення оптимального споживання кальцію та вітаміну D як доповнення до активної терапії.

Медикаментозне лікування

Лікарська терапія остеопорозу призначається жінкам у постменопаузі та чоловікам старше 50 років у наступних випадках:

  • перелом стегна чи хребця;
  • результати обстеження DXA - Т-критерій дорівнює або менше -2,5 SD для шийки стегна або хребців після виключення причин вторинного остеопорозу;
  • низька кісткова маса (T-критерій між –1,0 та –2,5 SD для шийки стегна або хребта) та 10-річна ймовірність за шкалою FRAX 3% або більше для перелому стегна або 20% і більше для великого остеопоротичного перелому).

Федеральні клінічні рекомендації з діагностики, лікування та профілактики остеопорозу передбачають застосування:

  • антирезорбтивних препаратів – спрямовані на пригнічення кісткової резорбції, діючи на остеокласти (бісфосфонати, деносумаб);
  • анаболічних препаратів - спрямовані на посилення костеутворення (теріпаратід).

БІСФОСФОНАТИ

Ці препарати порушують роботу остеокластів, запобігаючи руйнуванню кістки. Нагромаджуючись у кістковій тканині, вони мають відстрочений вплив із збереженням ефекту протягом місяців після відміни лікування.

Небажані явища. При застосуванні бісфосфонатів всередину можливі несприятливі явища з боку шлунково-кишкового тракту – труднощі при ковтанні, езофагіт та гастрит. При внутрішньовенному введенні бісфосфонатів може виникнути грипоподібна реакція - підвищення температури тіла, болі в суглобах і м'язах, слабкість і т.д. Полегшити перебіг грипоподібної реакції можна за допомогою нестероїдних протизапальних засобів. У поодиноких випадках на тлі тривалого застосування бісфосфонатів (більше п'яти років) виникали випадки остеонекрозу щелепи.

Протипоказання та обмеження:

  • гіпокальціємія;
  • тяжкі порушення функції нирок (кліренс креатиніну менше 35 мл/хв);
  • порушення мінерального обміну (дефіцит вітаміну D, остеомаляція, гіпофосфатазія, гіпофосфатемія);
  • грудне годування;
  • діти та підлітки до 18 років.

Прийом бісфосфонатів внутрішньо протипоказаний при захворюваннях стравоходу, що порушують його прохідність, нездатності людини перебувати у вертикальному положенні протягом 30 хвилин. Ці препарати з обережністю використовуються при захворюваннях шлунково-кишкового тракту у фазі загострення.

Застосування. Усі препарати бісфосфонатів у формі пігулок (олендронат, різендронат, ібандронат) приймаються вранці натщесерце за 30 хвилин до їди. Таблетка запивається склянкою води, після чого необхідно перебувати у вертикальному положенні близько 30-40 хвилин, не приймаючи їжу чи рідину, крім води.

Препарати для внутрішньовенного введення застосовують раз на три місяці (ібандронат) або щорічно (золедронат).

ДЕНОСУМАБ 

Этот препарат разработан для блокирования процесса привлечения активных остеокластов. В отличие от бисфосфонатов, деносумаб снижает выработку остеокластов, но при этом функция зрелых клеток не нарушается. Препарат не накапливается в костной ткани, его действие прекращается после лечения. Он безопасен при нарушении функции почек.

Деносумаб выпускается в виде шприц-ручки, вводится подкожно раз в шесть месяцев.

Возможные нежелательные явления:

  • кожные реакции;
  • вздутие;
  • гипокальциемия.

Противопоказания:

  • гипокальциемия;
  • повышенная чувствительность к препарату;
  • беременность или лактация.

ТЕРИПАРАТИД 

Данный препарат оказывает преимущественное действие на остеобласты, повышая продолжительность их жизни. Таким образом он усиливает костеобразование и активирует моделирование в отдельных участках скелета. Рекомендован для использования пациентами с тяжёлой формой остеопороза и при неэффективности лечения другими препаратами.

Терипаратид применяется подкожно по 20 мг один раз в сутки ежедневно, хранится в холодильнике.

Нежелательные явления: головокружение, судороги в ногах.

Противопоказания:

  • гиперкальциемия;
  • гиперпаратиреоз;
  • остеогенная саркома;
  • незакрытые зоны роста;
  • облучение скелета в анамнезе;
  • беременность или лактация;
  • злокачественное образование костной ткани или метастазы в кости;
  • аллергическая реакция к препарату.

КАЛЬЦИЙ И ВИТАМИН D

Все препараты, направленные на борьбу с остеопорозом, принимать в сочетании с препаратами кальция (500-1000 мг/сут) и витамина D (800-1000 МЕ/сут), так как эффективность такой комбинации подтверждена клинически.

Кроме того, проводится лечение потенциально устранимых причин вторичного остеопороза в случае их обнаружения.

АНАЛЬГЕТИКИ

Еще одна цель лечения пациентов с остеопоротическим переломом - контроль боли, которая бывает весьма выраженной при компрессионных переломах позвонков и серьёзно нарушает качество жизни. В таком случае назначаются обезболивающие препараты, которые принимаются внутрь в виде таблеток или капсул по мере необходимости или на регулярной основе. Также для обезболивания применяют физиотерапию и чрескожную электронейростимуляцию.

Иные способы лечения

Хороший эффект в лечении остеопороза даёт механическая поддержка позвоночника и, в некоторых случаях, ортезы для грудного отдела позвоночника (ортопедические корсеты). Они выполняют опорную функцию, снимая часть осевой нагрузки с грудного и поясничного отделов позвоночника, и ограничивают движения в позвоночнике. Рекомендуется надевать ортез, если пациент намеревается ходить или стоять более часа, но при этом важно ограничивать время ношения, поскольку длительная иммобилизация способствует деминерализации костей.

Ортопедичний корсет

Хирургическое лечение применяется при переломе шейки бедра, а также при выраженных деформациях грудной клетки, возникших на фоне множественных компрессионных переломов позвонков.

В период реабилитации после переломов рекомендованы занятия со специалистом по лечебной физкультуре (ЛФК), дыхательная гимнастика, упражнения на укрепление грудных и межрёберных мышц.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обнаружении и лечении остеопороза прогноз благоприятный. В то же время остеопоротические переломы сопровождаются ограничением трудоспособности (от временного до постоянного). Поэтому при оценке прогноза необходимо учитывать имеющиеся статистические данные, чтобы акцентировать внимание населения, органов управления и медицинских работников на мерах профилактики:

  • Смертность от остеопоротических переломов в первый год составляет 45-52%.
  • При этом в первые три месяца после перелома погибает каждый третий пациент.
  • Из выживших 33% остаются прикованными к постели, 42% - ограниченно активными, и только 15% выходят из дома.
  • К прежнему уровню активности, который был до перелома, возвращается лишь 9% пациентов.

В связи с этим, при остеопорозе с высоким риском переломов рекомендуется ограничить длительные нагрузки на опорно-двигательный аппарат для уменьшения риска компрессионных переломов позвонков, а также ограничить виды деятельности, которые могут привести к падениям, чтобы уменьшить риск переломов дистального предплечья и бедра.

Можно ли вылечить остеопороз

Остеопороз - это хроническое заболевание костей скелета, поэтому вылечить его полностью нельзя. Однако меры профилактики могут замедлить снижение плотности костной ткани.

Профилактика остеопороза

Первичная профилактика остеопороза начинается в детстве. Для создания необходимой пиковой костной массы и прочности костей необходимо употреблять достаточное количество кальция и витамина D и регулярно быть физически активным.

В среднем возрасте профилактика остеопороза заключается в поддержании костной массы, а в старшем возрасте она направлена ещё и на предупреждение падений и раннее выявление и лечение остеопороза с целью профилактики переломов.

Пять шагов к профилактике остеопороза:

  • Принимайте рекомендованное количество кальция и витамина D каждый день.
  • Поддерживайте физическую активность, улучшайте мышечную силу и равновесие.
  • Избегайте курения и употребления алкоголя.
  • Обратитесь к врачу, чтобы определить свой уровень риска.
  • Определите плотность костной ткани.

Суточная потребность в кальции и витамине D3 

Возрастные группыПотребность
в кальции
Потребность
в витамине D3
Подростки с 12 лет1200-1500 мг200-400 МЕ
Беременные и кормящие женщины1200-1500 мг200-400 МЕ
Женщины 25-50 лет1000 мг200-400 МЕ
Женщины после менопаузы
(старше 50 лет)
1000-1500 мг800 МЕ
Пожилые люди1500 мг800-2000 МЕ

Содержание кальция в 100 г продуктов

Молочные продукты:
молоко 3% - 100 мг
молоко 1 % - 120 мг
творог - 95 мг
плавленый сыр - 300 мг
твёрдый сыр - 600 мг
сметана - 100 мг
козий сыр - 300 мг
йогурт - 120 мг
Фрукты и орехи:
апельсины - 51 мг
сушёные яблоки - 45 мг
инжир - 57 мг
курага - 170 мг
изюм - 56 мг
миндаль - 254 мг
арахис - 70 мг
кунжут - 1150 мг
Овощи зеленые:
семена подсолнечника - 100 мг
салат - 83 мг
капуста - 60 мг
сельдерей - 240 мг
лук - 60 мг
фасоль - 40 мг
оливки - 77 мг
Рыба, мясо и хлеб:
вяленая рыба с костями - 3000 мг
сардина с костями - 350 мг
рыба отварная - 20-30 мг
говядина - 10-30 мг
ржаной хлеб- 60 мг
пшеничный хлеб - 30 мг

Источники витамина D

ИсточникСодержание витамина D
в 100 г
Лосось дикий700-800 МЕ D3
Лосось искусственно выращенный100-250 МЕ D2 или D3
Лосось консервированный300-600 МЕ D3
Консервированные сардины300 МЕ D3
Рыбий жир из трески (одна чайная ложка)400-1000 МЕ D3
Яичный желток20 МЕ D2 или D3

Вторичная профилактика - это комплекс мер, которые применяются, когда заболевание уже установлено. Они направлены на борьбу с его осложнениями, т. е. на предотвращение переломов, и включают в себя:

  • Обучение - это важный шаг в контроле своего заболевания.
  • Физическая активность - помогает улучшить координацию, мышечную силу, увеличить плотность костной ткани.
  • Диета и правила питания - разнообразие рациона, достаточное употребление белка, обогащение питания кальцием и витамином D.
  • Отказ от вредных привычек - избегать курения и употребления алкоголя.
  • Меры для достижения сохранности пациента - контроль зрения, обеспечение безопасности дома (хорошая освещённость, незагромождённость проходов, использование нескользких ковриков, наличие поручней в ванной, расположение нужных вещей в пределах досягаемости) для предотвращения падения.