Остеомієліт щелепи - симптоми та лікування

Остеомієліт щелепи (osteomyelitis of the jaws) - це гнійно-некротичний процес, який розвивається в кістці та кістковому мозку щелепи із залученням навколишніх м'яких тканин. Інша назва захворювання - "некроз щелепи".

При гострій формі остеомієліту в області пошкодженого зуба виникає біль, що посилюється при натисканні на щелепу. Спостерігається виражений набряк, почервоніння та припухлість, обличчя стає несиметричним. Пацієнт скаржиться на головний біль та загальну слабкість, температура тіла підвищується до 39 °C.

Остеомілеїт щелепи [19]

Поширеність

На гострий і хронічний остеомієліт хворіють люди різного віку та обох статей. Однак найчастіше захворювання зустрічається у чоловіків, тому що вони, як правило, несвоєчасно звертаються за медичною допомогою. Середній вік пацієнтів становить 39 років.

Виділяють такі види остеомієліту щелепи:

  • Одонтогенні – розвиваються через інфекцію в зубі та становлять 74,2 % від усіх випадків остеомієліту.
  • Травматичні – виникають після травми, наприклад, при переломі щелепи. Найчастіше захворювання розвивається, коли пацієнт звертається до лікарні лише на 7-10-й день після пошкодження.
  • Гематогенні - інфекція потрапляє зі струмом крові з будь-якого органу. Зустрічаються при хронічних та гострих інфекціях: скарлатині , дифтерії та хронічному тонзиліті.

Згідно зі статистикою, 15% хворих на остеомієліт надходять у відділення в стані алкогольного сп'яніння і при опитуванні вказують на частий прийом алкогольних напоїв , 13% зараз або в минулому вживали наркотики , отже страждають на імунодефіцити.

У 45,7% хворих на остеомієліт, що надійшли до стаціонару, виявлено загострення хронічного процесу та нагноєння м'яких тканин, з яких 47,6% випадків складають флегмони, а 52,4% – абсцеси.

У 13% ​​пацієнтів з остеомієлітом щелепи виявляються гепатити В і С , а у 2% - ВІЛ-інфекція  .

Причини остеомієліту щелепи

  • Пізніше звернення до стоматолога – зуб довго хворів, але дискомфорт придушувався домашніми методами лікування, наприклад полоскання з содою та сіллю.
  • Хронічні інфекційні та вірусні хвороби: тонзиліт , синусит , гайморит та ангіна.
  • Ін'єкції або переливання крові, при яких інфекція може потрапити в кровообіг. У стоматології часто застосовують плазмоліфтинг - в ділянку слизової оболонки ясен ін'єкційно вводять збагачену тромбоцитами плазму власної крові пацієнта. При порушенні правил безпеки мікроби можуть потрапити у кровообіг.
  • Травматизм, часті переломи та поранення.
  • Туберкульоз та сифіліс суглобів.
  • Алергія.
  • Імунодефіцит на фоні захворювань або тривалого прийому деяких препаратів, наприклад, при хіміотерапії.
  • Стреси, фізичне та нервове виснаження. При тривалому стресі порушуються захисні функції організму і людина стає сприйнятливою до інфекцій.
  • У дуже рідкісних випадках – порушення функції скронево-нижньощелепного суглоба.

Симптоми остеомієліту щелепи

Симптоми залежать від типу остеомієліту, перебігу хвороби та ступеня ураження тканин.

Симптоми гострої форми остеомієліту поділяються на два види:

  • Місцеві симптоми:
  • В ділянці пошкодженого зуба виникає біль. Вона посилюється при обмацуванні, постукуванні та легкому натисканні на щелепу та м'які тканини. Неприємні відчуття найчастіше виражені на ділянках поруч із хворим зубом і знижуються при тиску на нього.
  • Уражений зуб поступово розхитується, і виникає синдром "клавіш" - сусідні зуби теж стають рухливими.
  • Шийні та підщелепні лімфатичні вузли збільшуються і болять.
  • У деяких випадках порушується чутливість губ та погіршуються смакові відчуття.
  • Загальні симптоми:
  • виникають головний біль, особливо в області скронь;
  • розвивається загальна слабкість та стомлюваність, порушується сон;
  • температура тіла збільшується до 39 °C.

Після гострої стадії настає підгостра. На яснах утворюється гнійничок або свищ, через який гнійні виділення та запальна рідина виходять назовні.

Свищ на яснах

Потім біль вщухає, але осередок інфекції залишається, тому зберігається висока температура і наростає слабкість. Якщо цей період не звернутися до лікаря, то інфекція пошириться по всьому організму і людина може загинути.

Хронічна форма триває від кількох місяців до кількох років. Описані вище симптоми з'являються, то стихають або навіть повністю зникають. При тривалому перебігу хвороби зуби стають рухливими, щелепа товщає і можуть змінитися контури обличчя.

Як правило, при хронічному остеомієліті пацієнти не звертають уваги на хворобливі симптоми, а підвищення температури та слабкість пов'язують із застудними захворюваннями.

Патогенез остеомієліту щелепи

Виділяють три теорії походження остеомієліту:

  • Інфекційно-емболічна теорія. Основоположники цієї теорії вважали, що кісткова тканина запалюється через порушення кровопостачання. Інфекція осідає в кровоносних судинах та закупорює дрібні капіляри. Внаслідок цього поживні речовини та кисень не надходять до кістки, виникає гнійне запалення та некроз. Ця теорія визнана некоректною після того, як було детально досліджено будову кровоносної системи, кісток та навколишніх тканин.
  • Нервово-трофічна теорія. Її прихильники вважають, що остеомієліт розвивається при загостреннях хвороб зубів, наприклад, при періодонтиті. Також до хвороби наводять порушення у роботі імунної системи. При частих загостреннях захворювань зубів настає сенсибілізація – імунні клітини перестають розпізнавати інфекцію та розвивається гнійно-некротичний процес.
  • Гематогенна теорія. Спочатку запалення розвивається в кістковому мозку і проявляється набряком та почервонінням шкіри. Через набряк збільшується внутрішньокістковий тиск і, як наслідок, стискаються судини в кістковому каналі. Це призводить до закупорки судин та розвитку гнійно-некротичного процесу.

Інші причини - травми, алергія, стреси, порушення функції скронево-нижньощелепного суглоба - провокують розвиток остеомієліту без хронічного запалення в зубі. Такий остеомієліт можна віднести до неодонтогенного: травматичного та алергічного. Але і в цьому випадку захворювання розвивається на тлі порушеного руху крові по судинах, погіршення її згортання та гнійно-некротичних процесів.

Класифікація та стадії розвитку остеомієліту щелепи

Остеомієліт класифікують залежно від поширеності, джерела інфікування та рентгенологічних ознак.

Види остеомієліту щелепи

КласифікаціяВиди
За поширеністю• обмежений – захоплює м'які тканини та зв'язковий апарат 2–3 зубів;
• осередковий – вражає альвеолярний відросток та щелепу в ділянці 3–4 зубів;
• дифузний – уражається половина або вся щелепа
За джерелом інфекції• одонтогенний – джерелом зараження є хворий зуб, найчастіше захворювання розвивається як ускладнення періодонтиту;
• травматичний – виникає при переломах та інших ушкодженнях, у тому числі вогнепальних;
• гематогенний – інфекція потрапляє з будь-якого органу зі струмом крові, захворювання розвивається при хронічних та гострих інфекціях, наприклад, при скарлатині, дифтерії, хронічному тонзиліті
За рентгенологічними ознаками1. Хронічна форма з величезним переважанням гіперпластичних процесів, т. е. злоякісного збільшення тканин через неконтрольованого розростання клітин.
2. Хронічна форма з переважанням деструктивних процесів поділяється на два види:
• Рарефікуючий (гніздний), у якому уражається безліч ділянок кістки щелепи. На вигляд нагадує гніздо з дрібними осередками руйнування та розсмоктування кісткової тканини.
• Секвестуючий, при якому відмерлі ділянки кісткової тканини.

Окремо виділяють нетиповий остеомієліт щелепи, коли процес протікає безсимптомно: температура тіла не підвищується, кісткова тканина руйнується незначно, нориці не утворюються. Таку форму називають первинно-хронічним остеомієлітом.

Стадії остеомієліту щелеп

  • Гостра – триває 14 діб.
  • Підгостра - настає на 15-20 добу.
  • Хронічна – від 30 діб до кількох років.
  • Загострення хронічного остеомієліту.

Ускладнення остеомієліту щелепи

Серед ускладнень остеомієліту можна виділити місцеві та загальні. Місцеві виникають у порожнині рота, а загальні зачіпають весь організм. Загальні ускладнення призводять до тяжких наслідків, довго лікуються та інколи закінчуються загибеллю пацієнта.

Місцеві ускладнення:

  • руйнування кістки;
  • випадання зубів через збільшення їхньої рухливості;
  • хронічне запалення у порожнині рота;
  • поява кіст усередині щелепи, що притаманно гострої фази захворювання;
  • контрактура скронево-нижньощелепного суглоба - стан, при якому складно або неможливо відкрити рот;
  • абсцес ;
  • флегмона - розлите гнійне запалення м'яких тканин;
  • Лімфаденіт - множинне збільшення лімфатичних вузлів.

Флегмона при остеомієліті щелепи

Загальні ускладнення:

Діагностика остеомієліту щелепи

Діагностика захворювання включає:

  • збирання скарг;
  • візуальний огляд;
  • лабораторні дослідження;
  • Інструментальні методи.

Збір скарг

Пацієнти зазвичай скаржаться на слабкість, нездужання, погане самопочуття та високу температуру тіла. Вони відзначають, що зуб став рухливим, порушилася мова, важко відкривати рота та приймати їжу. Деякі пацієнти вказують на набряк обличчя з «хворого» боку.

На прийомі лікар:

  • запитує про нещодавні травми щелепно-лицьової області;
  • з'ясовує, чи є загальні соматичні захворювання, наприклад цукровий діабет , хвороби сечостатевої системи та жовчнокам'яна хвороба ;
  • уточнює, коли виникли симптоми, чи з'явилися вони вперше, чи вже були раніше;
  • дізнається, як давно пацієнт відвідував стоматолога.

Огляд

Лікар звертає увагу на блідість шкіри та асиметричність обличчя, викликану набряком м'яких тканин. При обмацуванні виявляється, що регіонарні лімфатичні вузли з ураженого боку збільшені та болючі. Пацієнт важко відкриває рот, язик обкладений нальотом, з рота виходить неприємний запах.

При огляді порожнини рота помітні почервоніння та набряк слизової оболонки в ділянці хворого зуба та прилеглих тканин. Зуб зруйнований, рухомий при пальпації, біль посилюється при постукуванні по ньому. Рухливими та болючими також можуть бути кілька неушкоджених зубів у зоні ураження.

Лабораторні дослідження

  • Загальний аналіз крові. На активний запальний процес вказують:
  • підвищення ШОЕ до 40-70 мм/год;
  • лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво;
  • позитивна проба на С-реактивний білок;
  • зменшення альбумінів та підвищення глобулінів;
  • зростання показників активності лужної та кислої фосфатази.
  • Біохімічний аналіз крові - дозволяє виключити цукровий діабет та оцінити функції нирок та печінки.
  • Загальний аналіз сечі – при остеомієліті у ній з'являється білок, клітини крові, гіалінові та зернисті циліндри.

Інструментальні методи діагностики

Комп'ютерна томографія (КТ) - найінформативніший метод діагностики остеомієліту щелепи. Це 3D-дослідження, яке дозволяє визначити осередок інфекції та ступінь виразності запалення, його тривалість та характер. З допомогою КТ можна виявити як великі, а й дрібні освіти, поодинокі і групові, і навіть проаналізувати, наскільки далеко поширилася інфекція.

Комп'ютерна томографія 

У деяких випадках свищовий хід вводять контрастну речовину. Такий метод дослідження з контрастом називається фістулографією.

Рентгенографія в перший тиждень, як правило, не виявляє зміни в кістці - у цей період запалена лише верхівка кореня зуба. До кінця другого тижня кістка руйнується і стає прозорішою.

Диференційна діагностика

Проводиться:

  • між видами остеомієліту: одонтогенним, травматичним та гематогенним;
  • гострим періоститом ;
  • добро- та злоякісними новоутвореннями;
  • ураженням порожнини рота специфічними інфекційними захворюваннями: туберкульозом, сифілісом , актиномікозом.

Лікування остеомієліту щелепи

Лікування проводиться тільки в стаціонарі під наглядом лікаря і може бути медикаментозним та хірургічним. Окремо ці методи мало результативні і можуть нашкодити пацієнту. Схеми лікування залежить від стадії захворювання.

Лікування гострого та підгострого остеомієліту

При першому відвідуванні терміново видаляють пошкоджений зуб. Потім ротову порожнину ретельно промивають антибіотиками. Це необхідно зробити, щоб прибрати з рани мікробів та гній.

У наступні дні рану обробляють дезінфікуючими засобами та вводять ін'єкції протимікробних препаратів. З їхньою допомогою вдається впливати безпосередньо на осередок інфекції і не дати їй поширитися. На додаток до основного лікування застосовують поживні суміші з вітамінами С та групи В.

На підгострій стадії хвороби важливо стримати поширення інфекції і не дати запалення перейти на навколишні тканини.

Для цього застосовують:

  • крапельниці з антибіотиками;
  • препарати, що знижують або пригнічують запалення;
  • гумовий дренаж для відтоку ексудату.

Гумовий дренаж

Також у кровотік вводять вітамінні комплекси та препарати, що очищають організм від мікробів та продуктів їх життєдіяльності. Конкретні ліки та дозування підбирає лікар.

Додатковою терапією після основного лікування можуть стати методи фізіотерапії: УВЧ-терапія або лікування незмінними струмами. Вважається, що вони пришвидшують процеси загоєння.

Лікування хронічного остеомієліту

З появою некротизованих порожнин з розпадом кістки і тканин, що її оточують, буде потрібна операція. Для цього пошкоджену область розсікають, уражені ділянки прибирають та накладають шину. Надалі з допомогою рентгенологічних методів лікар контролює, як відновлюється кісткова тканина.

Щоб допомогти організму боротися з інфекцією, додатково приймають антибіотики у таблетках. Найчастіше призначають Метронідазол та посилюють його ефект препаратами із групи цефалоспоринів 3–4-го покоління.

Якщо стан пацієнта не покращується, то додають фторхінолон або Рифампіцин. Основне завдання антибіотиків – не дати бактеріям розмножуватися. Ліки допомагають зменшити запалення та утримати патологічний процес у межах ураженої ділянки.

Також ротову порожнину щодня обробляють бактерицидними засобами, застосовують крапельниці з вітамінами та плазмозамінними рідинами, які очищають організм від токсинів.

Додатково рекомендовано полоскати рот настоями ромашки, звіробою, м'яти та живокосту. Фітозасоби зменшують запалення, прискорюють одужання та практично не мають побічних ефектів.

Прогноз. Профілактика

Якщо пацієнт за перших ознак остеомієліту звертається до лікаря, то прогноз сприятливий. Якщо ж хвороба запущена, робити якісь висновки складно: невідомо, чи вистачить в організму сил для боротьби з інфекцією. У важких випадках можуть розвинутися небезпечні ускладнення, яких людина може загинути.

Найбільш непередбачуваним є гематогенний остеомієліт. Розвиток всіх інших форм, як правило, можна запобігти. Для цього достатньо дотримуватись простих правил:

  • Чистити зуби двічі на день: вранці та ввечері.
  • Відвідувати стоматолога раз на 6 місяців, навіть якщо нічого не болить. Якщо з'явився біль або дискомфорт, відразу звертатися до лікаря, не чекаючи термінів огляду.
  • Вчасно лікувати зуби та не відкладати протезування.
  • Регулярно проходитиме загальне обстеження організму, щоб своєчасно виявити хронічні захворювання.
  • Вчасно лікувати інфекційні хвороби верхніх дихальних шляхів.
  • Дбайливо ставитися до свого обличчя: уникати травм шкіри і не чіпати ранки брудними руками.
  • При катанні на електросамокаті, велосипеді, гіроскутері та роликах надягати шолом.
  • При боротьбі застосовувати захист.
  • Бути акуратним з вогнепальною зброєю під час полювання.