Остеохондроз - симптоми та лікування

Від редакції: Остеохондроз хребта - застарілий діагноз, який використовують тільки в Росії та країнах СНД. Термін застосовується фахівцями, коли причини болю в спині та обмеження рухливості точно не зрозумілі. Для встановлення правильного діагнозу в цьому випадку потрібна додаткова діагностика, але вона не проводиться: пацієнту призначають знеболювальні, ЛФК, а також процедури та препарати з недоведеною ефективністю. У міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) діагнозом "остеохондроз" позначають такі конкретні патології: спадкові захворювання Шейєрмана-Мау (викривлення хребта) та Кальве (омертвіння одного з хребців) у підлітків та їх наслідки у дорослих, хвороби Легга-К некроз головки стегна), Келера (захворювання кісток стопи) та Фрейберга (ураження кістки плюсни). Для позначення синдромів, пов'язаних з болем у спині,

Остеохондроз хребта - дегенеративні зміни, що зачіпають міжхребцеві диски, суглоби, зв'язки та інші тканини, що утворюють хребетно-руховий сегмент (ПДС). При цьому захворюванні первинно уражаються міжхребцеві диски і вдруге - інші відділи хребта та опорно-рухового апарату. Прийнято вважати, що найбільша поширеність цього захворювання зустрічається у молодих людей і людей середнього віку, маючи тенденцію до зменшення в літньому та старечому віці.

До складу хребетно-рухового сегмента входять два розташовані поруч хребця, верхньо- і нижньолежачий. Між ними розташований міжхребцевий диск, суглоби та суглобові остисті відростки. Сусідні хребці між суглобовими відростками утворюють суглобові сполуки (дуговідросткові або фасеткові суглоби). Остисті та поперечні відростки прилеглих хребців скріплюються зв'язками. Ця конструкція разом з дисками забезпечує хребту рухливість та стабільність.

Як влаштований міжхребцевий диск:

Міжхребцевий диск

Не у всіх цих структурах присутня велика кількість нервових закінчень та больових рецепторів. Наприклад, у передній поздовжній зв'язці болючих рецепторів практично немає, і при виникненні міжхребцевої грижі, зверненої допереду, пацієнт практично не відчує занепокоєння. Те саме можна спостерігати з міжхребцевим диском: його зовнішні частини досить багато іннервовані, а в центральній частині нервових закінчень немає.

Стадії остеохондрозу хребта

Причини розвитку остеохондрозу

Причини виникнення остеохондрозу хребта досі не визначені. Однак той факт, що він часто зустрічається у певних професійних категорій дорослих людей, наводить на думку, що причиною появи даного захворювання є малорухливий спосіб життя. Внаслідок дефіциту м'язових навантажень, зменшення фізичних м'язових зусиль та заміни їх статичними в частинах тіла, які від природи повинні бути рухливими (шия, поперек) відбувається ослаблення ресорних та стабілізуючих функцій м'язів.

Фактори ризику

Дегенеративні зміни хребта відбуваються внаслідок:

  • надмірного статичного або динамічного навантаження на хребет (наприклад, підняття тяжкості);
  • спадкової схильності;
  • підтверджених травм хребта у минулому.

Психосоматика остеохондрозу

Болі у спині, як неврологічне прояв остеохондрозу, часто бувають психосоматичного походження. У такому разі йдеться про стрес-асоційовані прояви остеохондрозу або депресії.

Симптоми остеохондрозу

Основний симптом остеохондрозу – це больовий міофасціальний синдром, тобто болючий спазм м'язів, наслідком якого стає м'язова дисфункція.

Говорячи про причини виникнення больового синдрому, виділяють біль, який викликаний патологією структур хребта (інакше, вертеброгенні больові синдроми), або біль іншого походження (невертеброгенний біль). Від того, який вид болю виявлено залежить вибір методики лікування.

Види болю у спині:

1. Ноцицептивна - обумовлена ​​тим, що на периферичні болючі рецептори впливають різні провокуючі фактори (травми або запалення) при інтактності всіх відділів нервової системи. Для такого болю характерна поява зон постійної болісності та підвищення больової чутливості у місцях ушкодження тканин.

2. Невропатична - що виникає як результат патологічного подразнення нейронів у периферичній або центральній нервовій системі, які відповідають за реакцію на фізичне пошкодження організму. Часто характерною ознакою невропатичних болів є зниження м'язової сили та порушення чутливості, яке виявляється, зокрема, тим, що пацієнт відчуває біль у відповідь на неболючі подразники.

3. Дисфункціональна (психогенна) - виникає внаслідок змін функціонального стану нервової системи або зміненого сприйняття людини. Нерідко спостерігається її посилення у спокої після напруженої діяльності.

4. Змішана - проявляється поєднанням кількох різновидів болю, описаних раніше.

Зазвичай біль у спині пов'язаний із роздратуванням больових рецепторів м'язів, суглобів та зв'язок, і це біль ноцицептивного характеру. Пацієнт відчуває її у місці виникнення (локальний біль) або на відстані (відбитий біль). Невропатичний біль у спині зазвичай пов'язують з тим, що в процес залучено корінець нерва або спинномозкового ганглія. Такий біль має хронічний характер.

Болі: м'язові та корінцеві

  • м'язовий біль (міофасціально-тонічний) - проявляється спазмом та хворобливою напругою груп м'язів одного або декількох відділів хребта;
  • корінковий біль (компресійна радикулопатія) - здавлення одного або декількох спиномозкових корінців, наприклад грижів диска.

Чутливі розлади

Чутливі розлади у вигляді поколювання та оніміння зустрічаються рідко і пов'язані зі здавленням спинномозкового корінця.

Рухові порушення на периферії та локальна симптоматика

Локальні та рухові порушення при остеохондрозі виникають рідко. Стійкі симптоми остеохондрозу виявляються зниженням м'язової сили у руках чи ногах.

Відбитий біль у спині викликають захворювання внутрішніх органів (іншими словами, вісцерогенний біль).

З огляду на причину виникнення остеохондрозу, клінічні прояви захворювання можуть бути пов'язані з грижею міжхребцевого диска або з дегенеративними (патологічними) змінами у самому хребті (наприклад, артроз міжхребцевих суглобів або утворення остеофітів).

4 основні клінічні синдроми, до яких може наводити кожен з перерахованих варіантів:

  • локальний місцевий біль;
  • відбитий (рефлекторний біль), пов'язаний з ураженням кістково-м'язових (фасціальних) структур;
  • корінцевий синдром (радикулопатія), викликаний роздратуванням або здавленням спиномозкових корінців;
  • мієлопатія – біль, що виник у результаті здавлення спинного мозку або його судин.

Патогенез остеохондрозу

В основі розвитку остеохондрозу лежить низка патофізіологічних механізмів. Захворювання розвивається в результаті дистрофічних процесів, які беруть початок у досить ранньому віці, а також асептичного запалення, дистонії, спазму.

При виникненні змін корінця міжхребцевого диска на початку відбувається ушкодження оболонки навколо нервових волокон (демієлінізація), потім спостерігаються ушкодження відростків нервових клітин (аксонопатія), місцеве зниження кровообігу (ішемія) і далі – венозний застій. Сукупність цих процесів ускладнює ситуацію, і якщо відсутнє своєчасне лікування, це веде до виникнення периферичної чи центральної сенситизації.

Найчастіше відзначається ураження драглистого ядра і фіброзного кільця міжхребцевого диска. Механічні навантаження призводять до того, що пружне кільце фіброзне диска втрачає еластичність і відбувається його випинання. Потім крізь тріщини фіброзного кільця відбувається випадання ділянок драглистого ядра хребта, тобто. протрузію диска змінює грижа диска.

Грижа міжхребцевого диска

Грижею міжхребцевого диска називається солідне утворення, яке зберігає зв'язок з тілом міжхребцевого диска, але іноді відбувається випадання її фрагментів у хребетний канал (секвестрація диска).

Класифікація та стадії розвитку остеохондрозу

З погляду локалізації болю виділяють такі види остеохондрозу:

  • люмбалгія - біль у поперековому (попереково-крижовому) відділі спини;
  • люмбоішіалгія - біль у спині, що віддає в ноги;
  • люмбаго - поперековий простріл, тобто. гострий інтенсивний біль у попереку;
  • торакалгія - біль у грудній клітці;
  • цервікалгія, цервікобрахіалгія - біль у шиї та верхніх кінцівках.

Види остеохондрозу в залежності від ураженого відділу хребта:

  • остеохондроз шийного відділу - проявляється головними болями та труднощами з поворотами голови;
  • остеохондроз грудного відділу – болями у грудному відділі хребта;
  • остеохондроз поперекового відділу -  труднощами при нахилі вперед, іноді болями, що "стріляють" у ногу.

Відділи хребта

Стадії розвитку остеохондрозу

Класифікація стадій розвитку остеохондрозу (автор - А.І. Осна, 1971):

1 стадія: знижується кількість вологи, міжхребцевий диск втрачає свої пружні та еластичні властивості, а навантаження залишаються незмінними. В результаті диск зменшується у висоту, розплющується, відбувається випинання.

2 стадія: якщо патологія продовжує розвиватися, у фіброзному кільці відзначається поява тріщин, і оскільки висота розплющеного диска вже знижена, результатом цього стає нестабільність стану всього хребетного сегмента.

3 стадія: утворення розриву у хрящових тканинах фіброзного кільця. Через нього просочується частина рідкішого ядра і відбувається утворення грижі міжхребцевого диска. Подібні зміни найчастіше можна зустріти в поперековому та шийному відділах хребта.

Утворення грижі міжхребцевого диска

Вперше біль за наявності грижі міжхребцевого диска утворюється тоді, коли відбувається подразнення больових рецепторів зовнішніх шарів фіброзного кільця та заднього поздовжнього зв'язування. 

Фаза загострення остеохондрозу

Загострення остеохондрозу проявляється болями та труднощами при поворотах тулуба та при ходьбі.

Ускладнення остеохондрозу

  • Симптом люмбаго. На ранніх стадіях відзначається виникнення періодичних болів як реакції на будь-яку дію, наприклад, як результат різкого руху, підняття тяжкості, сильного навантаження (тривалої прогулянки), тривалого перебування в знерухомленому положенні. Цей вид болю знайомий багатьом і описується як "прихопило". Відрізняється рідкісним виникненням, активізацією під час руху і практично не виявляється у статичному становищі. Цей вид болю не має серйозних наслідків, і він самостійно проходить протягом тижня.
  • Люмбалгія. Цей вид болю має властивість загострюватись при переохолодженні, маючи інтенсивні прояви під час руху. Не є реакцією на навантаження на хребет, при нерухомому стані не припиняється, хоча стихає, залишаючи відчуття, що ниє.
  • Люмбоішіалгія. Біль віддає у сусідні відділи. Поперековий остеохондроз характеризується іррадуванням болю в ногу, грудний - в ділянку руки або серця; шийний проявляється мігренями.
  • Судоми. Їм часто піддається триголовий м'яз гомілки. Крім того, відзначається поява дуже сильного болю при дотику в області спини або ноги.
  • Кокцигодінія. Іррадує в область куприка або паху. Біль ниючого, пекучого, свердлуючого характеру, який може різко обмежити фізичну активність хворого.

Діагностика остеохондрозу

Коли слід звернутися до лікаря

У лікаря потрібно звернутися з появою стійкого болю в спині, спазмах м'язів і порушенні чутливості.

Який лікар лікує остеохондроз

Болі у спині діагностує та лікує лікар-невролог.

Підготовка до відвідування лікаря

Спеціальна підготовка для відвідування лікаря не потрібна. На прийомі лікар запитає, скільки триває загострення та які є супутні захворювання.

Діагностика остеохондрозу включає кілька етапів:

1. Збір анамнезу. На цьому етапі вивчаються скарги пацієнта та історія захворювання. У розмові з пацієнтом з'ясовується, де здебільшого локалізуються неприємні відчуття, їх інтенсивність, тривалість, фактори, що провокують посилення больових відчуттів та сприяють полегшенню болю. Крім того, при постановці діагнозу важливим моментом є з'ясування історії захворювання: поява неприємних відчуттів та скутості; виявлення можливих причин виникнення; збираються відомості про проведене раніше лікування та його ефективність; збирається інформація про останнє загострення та характер його протікання. Для діагностики також важливо з'ясувати, в яких умовах пацієнт живе та працює, який веде спосіб життя, які шкідливі звички має, які переніс захворювання та травми, важливим буде й облік спадкового фактора.

2. Під час фізіологічного огляду проводиться оцінка положення тіла пацієнта, його ходи та рухів; шкірних покровів (на предмет почервоніння, висипу, лущення), проводиться порівняння симетричних ділянок тіла здорового боку та болючої; проводиться визначення обсягу рухів (нахили, кругові рухи тулуба, обсяг обертальних рухів у різних відділах хребта); прощупується хвороблива ділянка для визначення температури шкіри, наявності спазмів у м'язах, набряків, хворобливих ущільнень; пальпація глибоких та поверхневих шарів м'язів дозволяє оцінити стан м'язової системи (тонус м'язів, збільшення чи зменшення їх обсягу); за допомогою постукування спеціальним молоточком або пальцем визначається зона іррадіації болю; за допомогою поколювання голочкою визначається больова чутливість;

3. Рентгенографія. Для найкращої інформативності проводиться дослідження кожного відділу хребта окремо. Виконується у двох косих проекціях та у двох взаємно перпендикулярних площинах (прямій та бічній). У деяких випадках можуть призначити функціональну рентгенограму, коли хворий перебуває у положенні згинання, розгинання або бічних нахилів. За особливими показаннями для отримання якіснішого результату дослідження проводять з введенням контрастної речовини в хребетний канал, в сонну або хребцеву артерію, у пошкоджений міжхребцевий диск або в хребет: ангіографія, дискографія, мієлографія, пневмомієлографія.

Основними рентгенологічними ознаками остеохондрозу вважають:

  • патологічну рухливість хребців;
  • усунення їх тіл;
  • звапніння диска (відкладення солей);
  • рівномірне звуження міжхребцевої щілини в поперековому та шийному відділах, а в грудному відділі звуження клиноподібне;
  • утворення остеофітів (крайових розростань);
  • освіту на кордоні з ураженим диском ущільнення (крайового склерозу).

4. Комп'ютерна томографія (КТ) – це цілеспрямовані знімки одного або двох сегментів хребта. За допомогою цього методу можна розглянути тіла хребців, судини, зв'язки та м'які тканини, а також визначити здавлення нервових закінчень, розриви контурів міжхребцевого диска, висоту диска, зміни у твердій мозковій оболонці, крайові розростання, нестабільність хребців. Комп'ютерну томографію проводять після рентгенологічного дослідження, щоб уточнити стан певного міжхребцевого диска.

5. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) заснована на тому, що застосовуються електромагнітні хвилі, що створюють сигнал, характерний для кожної тканини. Він обробляється на комп'ютері та переводиться у графічне зображення. За допомогою цього методу можна чітко розглянути судини, нервові відростки та міжхребцеві диски без шкідливого впливу іонізуючого випромінювання на організм.

Лікування остеохондрозу

Чи можна вилікувати остеохондроз

Основний принцип у тому, що треба лікувати не «остеохондроз», тобто. ренгенологічні зміни у хребті, а конкретну причину, що спричинила біль та обмеження рухливості. Чи вилікується пацієнт повністю, залежить від причини захворювання.

Основні принципи лікування остехондрозу включають кілька груп заходів, які можуть зупинити розвиток захворювання.

Загальними рекомендаціями для пацієнтів будуть дотримання режиму (наприклад, якщо гострий інтенсивний біль, можливий постільний режим); обмеження фізичної активності (уникати нахилів та обертань тулуба, підняття тяжкості, тривалого перебування у сидячому положенні) та носіння спеціального корсета (кілька днів у гострий період захворювання).

Важливим фактором успішного лікування є своєчасне та адекватне усунення болю. Найбільшу ефективність у гострий період дає ін'єкційне введення протизапальних препаратів і далі можливий перехід на таблетовані форми.

Препарати при остеохондрозі

Для запобігання подальшому розвитку хвороби в лікуванні застосовуються методи на м'язово-тонічний компонент болю. В даному випадку основними фармакологічними препаратами є міорелаксанти, тобто препарати, що купують спазмовані м'язи, постизометричні методи релаксації (наприклад, мануальної терапії або голкорефлексотерапії).

Уколи при остеохондрозі

Одним з найбільш ефективних засобів швидкого усунення больового синдрому зупинки прогресування захворювання є місцеве ін'єкційне введення анестетиків та протизапальних препаратів (паравертебральні блокади). Ця процедура проводиться лише кваліфікованим лікарем, т.к. при ін'єкційному введенні лікувального складу застосовуються спеціальні тригерні точки в навколохребцевому просторі).

Мазі при остеохондрозі

Для зняття місцевого запалення можуть застосовуватися аплікації із протизапальними засобами у формі мазей. Препарати для усунення болю призначаються лікарем індивідуально залежно від характеру і виразності больового синдрому.

Голковколювання при остеохондрозі

Голковколювання, або голкорефлексотерапія, буде корисною для лікування м'язово-тонічного синдрому.

Фізіотерапія

Фізіотерапія (магнітотерапія, елетрофорез) зазвичай проводиться щодня або через день. Важливо пам'ятати, що всі методи фізіотерапевтичного впливу мають протипоказання, тому процедури призначає лікар індивідуально для кожного пацієнта.

Мануальна терапія та масаж

Мануальну терапію проводить лікар-невролог за показаннями. Оскільки біль у спині може мати різні причини, то насамперед лікар враховує результати МРТ того відділу хребта, з яким працюватиме. Перед сеансом мануальної терапії обов'язково проводять масаж м'язів. Зазвичай потрібно від 5 до 10 сеансів. На тиждень проводять не більше двох процедур. Ефективність оцінюється після третьої процедури.

Тракція (витяг) хребта

Тракція - це застосування сили, яка витягує дві сусідні кістки одна від одної, збільшуючи відстань між ними. Огляд, опублікований у бібліотеці Кокрейн ( Cochrane), показав, що тракція у вигляді монотерапії або у поєднанні з фізіотерапією при лікуванні болю в нижній частині спини не ефективніша, ніж плацебо. Більш того, побічні ефекти відзначалися в семи з 32 досліджень і включали посилення болю, загострення неврологічної симптоматики та необхідність подальшого хірургічного втручання.

Хондропротектори при остеохондрозі хребта

Єдиної думки про ефективність хондопротекторів у медичному співтоваристві відсутня.

Самомасаж при остеохондрозі

З появою болю у спині слід звернутися до невролога, самомасаж малоефективний.

Ортопедична подушка та комір при остеохондрозі

Допоміжні засоби можуть зробити сон комфортнішим, однак у більшості випадків не усунуть причину болю у спині.

ЛФК та ​​вправи при остеохондрозі

При загостренні болю у спині слід обмежити фізичну активність: уникати нахилів та обертань тулуба, підняття тяжкості. Комплекс вправ підбирається лікарем індивідуально кожному за пацієнта.

Лікування ускладнень

Оперативне втручання показано лише в окремих випадках, коли має місце:

  • гостре здавлення міжхребцевих корінців у нижніх відділах хребта (так званий, синдром «кінського хвоста»), що супроводжується наростанням нижнього парапарезу (знерухомлення нижніх кінцівок) та порушенням тазових функцій (сечовипускання, дефекації, ерекції);
  • здавлення спиномозкового корінця, що викликає наростаючий парапарез (знерухомлення кінцівок);
  • тяжкий больовий синдром, що не піддається консервативному лікуванню протягом 6-8 тижнів;
  • стеноз (звуження) хребетного каналу, латеральної кишені або міжхребцевого отвору.

При лікуванні хронічних больових синдромів застосовують медикаментозні засоби у формі таблеток, ін'єкцій та мазей: анальгетики, протизапальні препарати, міорелаксанти, розслаблюючі спазмовані м'язи. У деяких випадках, якщо біль має затяжний характер, застосовуються антидепресанти та антиконвульсанти.

Найбільшу ефективність показують курсові лікувально-діагностичні блокади, у яких відбувається місцеве введення лікарських засобів у уражену ділянку хребта.

Немедикаментозна терапія включає масаж, лікувальну гімнастику, мануальну терапію, фізіотерапію та голкорефлексотерапію. Тут слід особливо підкреслити, деякі з цих методів категорично не можна застосовувати у гострій фазі захворювання.

Звідси випливає, що комплекс заходів терапії остеохондрозу повинен призначатися лікарем індивідуально кожному пацієнту.

Чи можна "гріти" остеохондроз

У деяких випадках, наприклад, при м'язових болях, прогрівання принесе полегшення, проте при корінцевих болях це марний метод.

Якщо не лікувати остеохондроз

Наслідки остеохондрозу – без своєчасного лікування болю у спині стають стійкими та хронічними. Такі болі лікуються набагато складніше, найчастіше в стаціонарних умовах.

Домашні засоби лікування

Болі в спині можуть бути викликані багатьма причинами, частина з яких потребує негайного лікування. Експерименти із засобами народної медицини можуть призвести до втрати часу та небезпечних ускладнень.

Як спати при остеохондрозі

Полегшити засипання при болях у спині можна за допомогою ліків, призначених лікарем. До них відносяться: препарати групи НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби), міорелаксанти, антидепресанти та антиконвульсанти. Також важлива гігієна сну - слід спати в темному приміщенні, що добре провітрюється, і при відсутності сторонніх шумів.

Прогноз. Профілактика

Як показує практика, у більшості проявів остеохондрозу при правильно проведеній терапії відбувається дозвіл протягом 6 тижнів.

Однак неправильно підібране лікування або самолікування може призвести до того, що больовий синдром перейде в хронічну форму і сприятиме обтяжливим змінам у хребті в майбутньому.

При появі болю в спині або кінцівках насамперед необхідно звернутися до кваліфікованого фахівця для правильної постановки діагнозу та призначення адекватного лікування.

Найбільш ефективним та дієвим способом лікування більшості проявів болю у спині є медикаментозна та ін'єкційна терапія, а також голкорефлексотерапія. Фізіотерапія, у тому числі лазеротерапія, масаж, спінальні маніпуляції мають незначний і нестійкий ефект, а в деяких випадках можуть бути зовсім протипоказані.

Сучасні методи лікування остеохондрозу засновані на принципі наступного лікування: тобто, швидке та безпечне усунення епізоду гострого болю з подальшим включенням профілактичних методів. З метою профілактики виникнення та розвитку остеохондрозу можна порекомендувати, насамперед, зниження маси тіла (при ожирінні) та регулярну фізичну активність.

Регулярні заняття з технікою динамічної м'язової стабілізації (йога, пілатес у рамках аеробного навантаження) становить основу реабілітації та профілактики болів у спині, сприяє підвищенню сил та витривалості м'язів хребта.