Остеоартроз - симптоми та лікування

Остеоартроз (артроз) - захворювання суглобів, що характеризується дегенеративною зміною покриває кістку хряща, простіше кажучи, його руйнуванням.

Зміни у суглобі при артрозі

Переважна кількість уражених суглобів - це колінний, кульшовий, плечовий і перший плюсне-фаланговий. Поразка інших суглобів зустрічається набагато рідше і часто є вторинним. Остеоартроз вражає 12% працездатного населення лише європейської частини Російської Федерації, причому останніми роками викликана ним непрацездатність зросла вдвічі. 

Артрит та артроз: у чому різниця

Відмінностей немає, та й інша назва коректна. У зарубіжних керівництвах хворобу називають остеоартритом (ОА).

Причини артрозу

Як і у будь-якого захворювання, остеоартроз також має фактори ризику його розвитку, які і сьогодні активно вивчаються, і список щорічно розширюється. 

Основними факторами ризику артрозу прийнято вважати:

- Вік;

- Спадковість;

- Порушення обміну речовин;

- Підвищена вага тіла;

- остеопороз;

- неповноцінне та нерегулярне харчування;

- ендокринні порушення;

- менопауза;

- часті переохолодження;

- травми;

- артрит (запальний процес у суглобі);

- осередки хронічної інфекції або запалення (наприклад, хронічний тонзиліт).

- варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

Артроз у дітей

У дітей захворювання трапляється рідко. В основному воно виникає при тяжких остеохондропатіях, наприклад, при хворобі Пертеса, і протікає з сильним болем. Тактика лікування така сама, як у дорослих, але з акцентом на органозберігаючу хірургію.

Симптоми остеоартрозу

Загальні симптоми артрозу включають:

  • біль під час навантажень;
  • обмеження рухів у суглобі;
  • почуття скутості вранці, почуття «хрускоту»;
  • біль після довгого відпочинку (так звана "стартова").

Суглобові болі при артрозі рідко бувають гострими, частіше ниючого або тупого характеру, що зазвичай припиняються під час спокою. Симптоми часто мають хвилеподібний характер, можуть виникати і припинятися без спроб лікування. Вони можуть бути незначними, помірними чи важкими. Скарги при остеоартрозі можуть залишатися приблизно однаковими протягом багатьох років, але з часом прогресують і стан погіршується. Незначні та помірні симптоми можна контролювати на одному рівні, а от важкий перебіг захворювання може призвести до хронічного болю, нездатності виконувати щоденні побутові дії, що тягне за собою та втрату працездатності, аж до інвалідизації.

Патогенез остеоартрозу

Основним живильним середовищем суглоба є синовіальна рідина. Вона ж виконує роль змащувального агента між суглобовими поверхнями. Велику та головну роль у розвитку остеоартрозу відводять метаболічним процесам у суглобі та у його структурах. На початковій стадії, коли розвиваються біохімічні порушення у синовіальній рідині, її властивості знижуються, що запускає механізм руйнування. Першою під удар потрапляє синовіальна оболонка суглоба, яка виконує важливу роль мембрани і є подібністю до фільтра для найголовнішої поживної речовини хряща - гіалуронової кислоти, не даючи їй залишити її основне місце роботи - порожнину суглоба. Насиченість властивостей суглобової рідини визначає її циркуляція, чого без регулярного руху суглоба бути неспроможна. Звідси і відома фраза "рух - це життя". Постійна циркуляція синовіальної рідини в порожнині суглоба – запорука повноцінного обміну речовин у ньому. При нестачі поживних речовин хрящ стоншується, утворення нових клітин зупиняється, суглобова поверхня стає нерівною, грубою, з ділянками дефектів. Відомий взаємозв'язок між захворюваннями вен нижніх кінцівок (наприклад, варикоз) та розвитком порушень обміну речовин у суглобах, переважно колінних. Кісткова структура, що знаходиться під хрящовою, відповідає на процес компенсаторним механізмом - вона потовщується, стає грубіше і розширює зону покриття, внаслідок чого утворюються екзостози та остеофіти, що є основною причиною обмежень та деформацій суглоба. Синовіальна рідина насичується клітинами запалення та елементами розпаду, суглобова капсула у відповідь на це потовщується, стає грубою і втрачає еластичність, м'які тканини буквально стають сухими (відбувається їхня дегідратація), звідси і скарги на ранкову скутість, «стартові болі». Патологічний процес у останніх стадіях провокує організм включити останній компенсаторний механізм - знерухомлення. У стані спокою та так званому фізіологічному положенні болючість мінімальна, зв'язковий апарат максимально розправлений. У такому положенні суглоб прагне зафіксуватися, і йому це вдається швидким утворенням грубіших екстостів, які «фіксують» суглоб, а пацієнт при цьому втрачає здатність повноцінно рухати їм. М'язи такої кінцівки гіпотрофуються, стають слабшими і меншими. Такі зміни вже вважаються незворотними. "стартові болі". Патологічний процес у останніх стадіях провокує організм включити останній компенсаторний механізм - знерухомлення. У стані спокою та так званому фізіологічному положенні болючість мінімальна, зв'язковий апарат максимально розправлений. У такому положенні суглоб прагне зафіксуватися, і йому це вдається швидким утворенням грубіших екстостів, які «фіксують» суглоб, а пацієнт при цьому втрачає здатність повноцінно рухати їм. М'язи такої кінцівки гіпотрофуються, стають слабшими і меншими. Такі зміни вже вважаються незворотними. "стартові болі". Патологічний процес у останніх стадіях провокує організм включити останній компенсаторний механізм - знерухомлення. У стані спокою та так званому фізіологічному положенні болючість мінімальна, зв'язковий апарат максимально розправлений. У такому положенні суглоб прагне зафіксуватися, і йому це вдається швидким утворенням грубіших екстостів, які «фіксують» суглоб, а пацієнт при цьому втрачає здатність повноцінно рухати їм. М'язи такої кінцівки гіпотрофуються, стають слабшими і меншими. Такі зміни вже вважаються незворотними. зв'язковий апарат максимально розправлений. У такому положенні суглоб прагне зафіксуватися, і йому це вдається швидким утворенням грубіших екстостів, які «фіксують» суглоб, а пацієнт при цьому втрачає здатність повноцінно рухати їм. М'язи такої кінцівки гіпотрофуються, стають слабшими і меншими. Такі зміни вже вважаються незворотними. зв'язковий апарат максимально розправлений. У такому положенні суглоб прагне зафіксуватися, і йому це вдається швидким утворенням грубіших екстостів, які «фіксують» суглоб, а пацієнт при цьому втрачає здатність повноцінно рухати їм. М'язи такої кінцівки гіпотрофуються, стають слабшими і меншими. Такі зміни вже вважаються незворотними.

Класифікація та стадії розвитку остеоартрозу

Поділяють захворювання на 2 великі групи: первинний (або ідіопатичний) та вторинний.

Первинна та вторинна форма артрозу

Перша група розвивається внаслідок або неясної причини, або внаслідок вікових змін. Друга характеризується чіткими причинами та розвивається в результаті їх патологічного процесу (наприклад, на тлі туберкульозу, що розсікає остеохондриту, субхондрального некрозу тощо)

Стадії артрозу

Незалежно від причин, які стали фактором розвитку остеоартрозу, розрізняються 4 стадії його розвитку:

Стадії остеоартрозу

1 стадія: тверді структури суглоба в процес руйнування не залучаються, є початкові зміни в його м'яких структурах та у складі суглобової рідини (яка є живильним середовищем та знижує тертя суглоба), відбувається порушення живлення суглоба.

2 стадія: супроводжується «запуском» механізму руйнування жорстких структур суглоба, утворюються крайові жорсткі утворення (екзостози, остеофіти). Помірні скарги на зміни обсягу рухів.

3 стадія: супроводжується звуженням суглобового просвіту, вираженим руйнуванням поверхні, що навантажується з утворенням кістково-хрящових дефектів, вираженим обмеженням рухів, постійним почуттям «хрускоту» при русі, початковими змінами осі кінцівки.

4 стадія: важка, при якій рухи виражено обмежені у суглобі аж до повної його відсутності (анкілоз), вираженим запальним процесом, його деформацією, утворенням кісткових дефектів (внаслідок повної відсутності хрящового покриву).

Класифікація артрозу з локалізації

Виділяють такі види артрозу:

  • пателофеморальний артроз (ураження надколінно-стегнового зчленування );
  • артроз гомілковостопного суглоба та суглобів стопи;
  • артроз колінного суглоба ;
  • артроз тазостегнових суглобів ;
  • артроз щелепно-лицевого суглоба;
  • остеоартроз акроміально-ключичного зчленування;
  • артроз ліктьового суглоба;
  • остеоартроз кистей;
  • дегенеративні зміни суглобів хребта (вертебральний артроз)

Усі перелічені види артрозу проявляються болем та порушенням функції суглоба. Специфічних симптомів кожної локалізації немає.

Ускладнення остеоартрозу

Без лікування будь-яке захворювання дає ускладнення і артроз не виняток. Якщо це первинна форма, то до основних ускладнень належать:

  • ушкодження м'яких структур суглоба (дегенеративні розриви менісків, розриви зв'язок тощо);
  • хронічний запальний процес;
  • анкілоз (повна відсутність рухів у суглобі);
  • деформація суглоба.

Якщо це вторинна форма, то ускладнення залежать від процесу, що спричинив розвиток артрозу. Наприклад, це може призвести до остеопорозу, хронічного захворювання, яке характеризується прогресуючим порушенням обміну речовин у кістковій тканині. Внаслідок цього кістки стають крихкими, порушується їхнє харчування, у результаті остеоартроз ускладнюється загрозою внутрішньосуглобових переломів. Тому так важливо звернутися до лікаря вчасно. Як писав видатний російський хірург Н.І.Пирогов: «Майбутнє належить медицині профілактичної».

Діагностика остеоартрозу

Діагностика артрозу часто починається з лікаря (як правило, це травматолог-ортопед) медичної допомоги першої ланки (поліклініки), де виконується клінічний огляд та інтерпретуються дані обстеження (КТ, МРТ, рентгенограми тощо), щоб визначити ступінь та тип остеоартрозу. Діагностика та постановка діагнозу зазвичай не викликають труднощів. Якщо діагноз неясний або лікар припускає вторинне розвиток захворювання, то для уточнення пацієнт прямує до лікарів інших спеціальностей (наприклад, ревматолога). Поставити рівень артрозу без результатів обстеження дуже важко. Важливим для встановлення діагнозу та визначення тактики лікування є також історія захворювання, способи та спроби лікування, оскільки перед лікарем часто стоїть складне завдання диференціальної діагностики (наприклад, симптоми артрозу та артриту часто збігаються).

Аналізи та інші види обстежень

Ревмопроби, загальний та біохімічний аналізи крові призначають для диференціальної діагностики. Щоб виявити артроз, достатньо КТ, МРТ та рентгенограми.

Лікування остеоартрозу

На початкових стадіях остеоартроз піддається консервативному лікуванню за умови комплексного підходу. Лікування вимагає тривалого часу і має на меті основну мету: або зупинити процес руйнування на тій стадії, на якій розпочато лікування, або цей процес уповільнити. Комплекс включає медикаментозне і немедикаментозне лікування.

Медикаментозна терапія

Для лікування артрозу застосовуються протизапальна терапія (або прийом внутрішньо, або місцево у вигляді гелів або крему), хондропротективна терапія (прийом препаратів на основі хондроїтину сульфату та глюкозаміну) та внутрішньосуглобові ін'єкції (це можуть бути як гомеопатичні препарати, так і препарати). Хондропротектори досі застосовуються лікарями-травматологами-ортопедами на території РФ та СНД, їх призначають курсами внутрішньо, проте результати останніх наукових досліджень західних країн спростовують позитивну дію порівняно з ефектом плацебо. 

Фізіотерапія

При лікуванні артрозу найчастіше застосовується фонофорез та магнітотерапія.

Вправи при артрозі

Корисна будь-яка активність, що не викликає біль. Особливо ефективні плавання, ЛФК, пілатес, тайчі, цігун, йога та ізометричні вправи.

Масаж при артрозі

Масаж може бути корисним, оскільки покращує лімфодренаж. Однак у багатьох посібниках з лікування артрозу такого пункту немає.

Чи потрібно дотримуватися дієти при артрозі

Спеціальна дієта при артрозі не потрібна. Досить відмовитись від продуктів, які призводять до набору зайвої ваги.

Наколінники при артрозі

При виборі наколінників необхідно визначити, яка нестабільність у суглобі. Чим вона більша, тим жорсткішим повинен бути фіксатор.

Народні засоби лікування артрозу

Ефективність лікування артрозу народними методами не доведена науково. Без адекватної терапії захворювання може призвести до ускладнень: розриву менісків та зв'язок, хронічного запалення, остеопорозу , деформації та повної відсутності рухів у суглобі.

Хірургічне лікування артрозу

При виражених симптомах та тяжких стадіях консервативне лікування стає неефективним, що ставить на перше місце лікування оперативне. З огляду на показання це може бути як малоінвазивне лікування - артроскопія, так і ендопротезування. При артроскопії (ендоскопії суглоба) виконується його санація під контролем відео-оптики, проводиться видалення екстостів (за можливості) та пошкодження м'яких структур, що при таких стадіях спостерігається досить часто. Однак останнім часом користь від такого виду втручання при остеоартрозі все частіше стали ставити під сумнів, так як воно не має належного ефекту при хронічному болю, а в ряді випадків може завдати значної шкоди при неякісному виконанні. 

Ендопротезування – технічно складна та важка операція, мета якої – створити штучний, повністю новий суглоб. Вимагає чітких показань та визначення ризиків за наявності протипоказань. Сьогодні успішно використовуються ендопротези для колінного, тазостегнового та плечового суглобів. Подальше амбулаторне спостереження лікарем знижує ризики та терміни реабілітації, покращує якість та ефективність виконаної операції.

Прогноз. Профілактика

Прогнозування залежить від своєчасного звернення до лікаря-травматолога-ортопеда та початку комплексу лікування. У плані ліквідації морфологічних змін при остеоартроз прогноз несприятливий, тому що повністю відновити хрящову структуру суглоба неможливо. У літньому віці перебіг захворювання важчий, ніж у молодому. Однак при своєчасному зверненні до лікаря та дотриманні всіх рекомендацій можна домогтися усунення всіх скарг та відновити повноцінну рухову функцію суглоба.

Профілактика артрозу:

  • Регулярна моторна активність. Помилкова думка, що фізична активність здатна «зношувати» суглоб. Підвищена – так, але не регулярна та помірна. За останніми даними, будь-яка активність, спрямована на зміцнення та підтримання м'язової маси, на покращення координації, підтримує рухову функцію суглобів та їх кровопостачання. Будь-яка рухова активність дозволяє досягти регулярної циркуляції суглобової рідини, яка є основним джерелом живлення для суглоба та його структур. Відомо, що люди, які щодня користуються громадським транспортом і мають піші навантаження, рідше схильні до розвитку остеоартрозу.
  • Контролює вагу тіла та адекватне його зниження. Підвищена маса збільшує навантаження на суглоби нижніх кінцівок та хребта. Тому до будь-якого протоколу реабілітації та консервативного лікування остеоартрозу включено курс ЛФТ (лікувальної фізкультури та гімнастики).
  • Корекція та усунення вроджених деформацій. Важливу роль відводять плоскостопість, що з роками призводить до порушення осі ніг, що за собою тягне за собою підвищене непропорційне навантаження на окремі ділянки суглобів та хребта, деформуючи їх.
  • Повноцінне харчування. Воно дозволяє створити умови для повноцінного збагачення суглоба поживними речовинами. Тому відмова від великого ряду продуктів, часті дієти, нерегулярне харчування бідною речовинами їжею (фастфуд тощо) може стати «пусковим механізмом» для розвитку остеоартрозу.
  • Своєчасне усунення супутніх захворювань. Нині забуті диспансеризації, які за часів СРСР були обов'язковими, дозволяли своєчасно виявити та усунути захворювання ще на початковій стадії. Супутні захворювання можуть бути вагомою причиною розвитку та прогресування артрозу (наприклад, захворювання ендокринної системи, органів шлунково-кишкового тракту, хронічні осередки інфекцій або запалення).

Чи дають при артрозі інвалідність

Щоб отримувати пенсію та соціальні виплати за інвалідністю, необхідно пройти медико-соціальну експертизу (МСЕ). Інвалідність при артрозі покладена, якщо на обстеженні виявлено помітні обмеження рухливості суглоба і хворий не може обслужити себе в побуті.